整合傷寒溫病 規(guī)范辨證理論(下)
辨病因病機(jī)
包括致病因素與病理機(jī)制。
1.致病因素 包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，情志不遂，飲食失宜，勞逸過度，痰飲、瘀血、結(jié)石，跌、打、扭、挫等。
2.病理機(jī)制 包括衛(wèi)外功能失職，正邪相爭，開合失司，官竅與肢體關(guān)節(jié)不利，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢；正氣損傷，臟腑的陰陽氣血精津虧虛，功能低下，或不能振奮精神，溫養(yǎng)經(jīng)脈，固密肌腠，鼓動血行，或不能化生氣血，敷布精微，榮養(yǎng)肌膚，滋養(yǎng)竅道，充盈血脈等。
辨其他
1.病期與病變發(fā)展階段 包括初期-病變開始階段；前期-病變發(fā)展階段；中期-病變深重階段；后期-病變恢復(fù)階段。
, 百拇醫(yī)藥 2.病勢 包括病變的順與逆，病勢的急與緩，以及病情逐步加重與漸趨緩解等。
3.邪正的消長變化 包括正盛邪實(shí)、邪實(shí)正虛、正虛邪微、正氣虧虛。
一般說來，病位在表、半表半里與病位在里的初、前期，多正盛邪實(shí)或邪實(shí)正虛階段，或邪氣侵襲、衛(wèi)外失職、正邪相爭，或邪氣郁滯、正邪分爭，或邪氣壅滯、正邪劇爭，或邪氣阻滯、氣血運(yùn)行不暢，以致官竅與肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)不利、臟腑功能失調(diào)等為基本病機(jī)，其性屬實(shí)或虛實(shí)夾雜而以邪實(shí)表現(xiàn)為主；而病位在里之傳變后期，多正虛邪微或正氣虧虛階段，臟腑功能低下，正氣耗散，或不能振奮精神，溫養(yǎng)經(jīng)脈，固密肌腠，鼓動血行，或不能化生氣血，敷布精微，榮養(yǎng)肌膚，滑潤關(guān)節(jié)，滋養(yǎng)竅道，充盈血脈等為基本病機(jī)，其性屬虛或虛實(shí)夾雜而以正虛表現(xiàn)為主。
這樣，通過對病位、病性、病因病機(jī)以及其他相關(guān)內(nèi)容的辨別，以確定其具體證型。
因此，辨證是判斷病位與病性，分析病因病機(jī)，了解病變趨勢、病期與病變發(fā)生發(fā)展階段，以及與之相應(yīng)的邪正消長變化等一系列相關(guān)內(nèi)容的一個完整過程。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié)語
1.實(shí)現(xiàn)寒溫統(tǒng)一，規(guī)范辨證理論，事關(guān)當(dāng)前，影響未來。兩者關(guān)系密切，互為因果。
結(jié)束外感病學(xué)的一分為二，就給規(guī)范辨證理論掃清了障礙；建立一個完整的辨證理論體系，就為實(shí)現(xiàn)寒溫統(tǒng)一鋪平了道路。它們是備受爭議、屢遭質(zhì)疑的一對，在外感病學(xué)一分為二、辨證理論不統(tǒng)一的情況下，任何一方都難以獨(dú)善其身。
2.辨證，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之基本知識和基本技能的綜合運(yùn)用，是中醫(yī)各臨床學(xué)科的核心內(nèi)容之一，是制定具體治法的基礎(chǔ)，是選方用藥的依據(jù)，它是確定各種不同病癥中具體證型的一個過程。完整掌握“辨證”理論，一是要清楚怎樣辨，即辨證的依據(jù)是什么？一是要清楚辨什么，即辨證的內(nèi)容包括哪些？
(1)辨證的依據(jù) 四診所獲得的與辨證相關(guān)的各種資料。
, 百拇醫(yī)藥 (2)辨證的內(nèi)容 包括病位與病性、病因病機(jī)、病勢、病期與病變發(fā)展階段，以及與之相應(yīng)的邪正消長變化等。
在辨具體病位的過程中，除官竅、臟腑、皮膚、肌肉、骨骼、胞宮、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等顯性病位外，須依據(jù)中醫(yī)臟腑(臟與臟、腑與腑、臟與腑、臟腑與官竅等)相關(guān)理論，找出隱性病位。要明確病變在哪個或哪些具體部位，是單發(fā)還是涉及兩個或幾個不同的具體部位，是臟腑病變在其發(fā)生發(fā)展過程中涉及或影響官竅、皮膚、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等，還是官竅、皮膚、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等部位的病變，在其發(fā)生發(fā)展過程中累及或影響相關(guān)臟腑等。
特別是眼耳鼻喉科、婦科、皮外骨傷等病癥，除顯性病位外，須找出隱性病位，即它們在發(fā)生發(fā)展過程中，涉及哪些臟腑或與哪些臟腑密切相關(guān)。如常見的濕疹，其顯性病位在皮膚，但多數(shù)情況下與臟腑密切相關(guān)，或因肺熱壅盛，或因脾胃濕熱，或因肝膽濕熱等，其中，“皮膚”是顯性病位，而“肺、脾胃、肝膽”等則屬隱性病位。
3.一個完整的辨證過程，包括辨病位(具體病位和表里病位)與病性(寒熱屬性和虛實(shí)屬性)，病因病機(jī)(致病因素和病理機(jī)制)，病勢(緩、急，是進(jìn)一步發(fā)展、加重、惡化，還是逐步趨緩、減輕、好轉(zhuǎn))，病期與病變發(fā)生發(fā)展階段(病變所處的病期或階段，如初期-病變開始階段，前期-病變發(fā)展階段，中期-病變深重階段，后期-病變恢復(fù)階段)，以及與之相應(yīng)的邪正消長變化(正盛邪實(shí)、邪實(shí)正虛、正虛邪微、正氣虧虛)等內(nèi)容，這些內(nèi)容的辨別不因病癥的種類(外感病癥、內(nèi)科雜癥、婦兒科病癥、皮外骨傷病癥等)不同而改變。
4.將表、半表半里認(rèn)為病屬太陽(或肺衛(wèi))與少陽(或膜原)，或把里熱實(shí)與陽明(或氣分、營分、血分)、里虛寒(熱)與三陰(或肝腎)相聯(lián)系的觀點(diǎn)，即對應(yīng)所謂的六經(jīng)辨證(或衛(wèi)氣營血與三焦辨證)，實(shí)屬以偏概全、脫離實(shí)際。至于將表里寒熱虛實(shí)、陰陽氣血精津與官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等相割裂，或把官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等與表里寒熱虛實(shí)、陰陽氣血精津相分離的結(jié)果,也必然是顧此失彼。, 百拇醫(yī)藥(李永清 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院)
包括致病因素與病理機(jī)制。
1.致病因素 包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，情志不遂，飲食失宜，勞逸過度，痰飲、瘀血、結(jié)石，跌、打、扭、挫等。
2.病理機(jī)制 包括衛(wèi)外功能失職，正邪相爭，開合失司，官竅與肢體關(guān)節(jié)不利，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢；正氣損傷，臟腑的陰陽氣血精津虧虛，功能低下，或不能振奮精神，溫養(yǎng)經(jīng)脈，固密肌腠，鼓動血行，或不能化生氣血，敷布精微，榮養(yǎng)肌膚，滋養(yǎng)竅道，充盈血脈等。
辨其他
1.病期與病變發(fā)展階段 包括初期-病變開始階段；前期-病變發(fā)展階段；中期-病變深重階段；后期-病變恢復(fù)階段。
, 百拇醫(yī)藥 2.病勢 包括病變的順與逆，病勢的急與緩，以及病情逐步加重與漸趨緩解等。
3.邪正的消長變化 包括正盛邪實(shí)、邪實(shí)正虛、正虛邪微、正氣虧虛。
一般說來，病位在表、半表半里與病位在里的初、前期，多正盛邪實(shí)或邪實(shí)正虛階段，或邪氣侵襲、衛(wèi)外失職、正邪相爭，或邪氣郁滯、正邪分爭，或邪氣壅滯、正邪劇爭，或邪氣阻滯、氣血運(yùn)行不暢，以致官竅與肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)不利、臟腑功能失調(diào)等為基本病機(jī)，其性屬實(shí)或虛實(shí)夾雜而以邪實(shí)表現(xiàn)為主；而病位在里之傳變后期，多正虛邪微或正氣虧虛階段，臟腑功能低下，正氣耗散，或不能振奮精神，溫養(yǎng)經(jīng)脈，固密肌腠，鼓動血行，或不能化生氣血，敷布精微，榮養(yǎng)肌膚，滑潤關(guān)節(jié)，滋養(yǎng)竅道，充盈血脈等為基本病機(jī)，其性屬虛或虛實(shí)夾雜而以正虛表現(xiàn)為主。
這樣，通過對病位、病性、病因病機(jī)以及其他相關(guān)內(nèi)容的辨別，以確定其具體證型。
因此，辨證是判斷病位與病性，分析病因病機(jī)，了解病變趨勢、病期與病變發(fā)生發(fā)展階段，以及與之相應(yīng)的邪正消長變化等一系列相關(guān)內(nèi)容的一個完整過程。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié)語
1.實(shí)現(xiàn)寒溫統(tǒng)一，規(guī)范辨證理論，事關(guān)當(dāng)前，影響未來。兩者關(guān)系密切，互為因果。
結(jié)束外感病學(xué)的一分為二，就給規(guī)范辨證理論掃清了障礙；建立一個完整的辨證理論體系，就為實(shí)現(xiàn)寒溫統(tǒng)一鋪平了道路。它們是備受爭議、屢遭質(zhì)疑的一對，在外感病學(xué)一分為二、辨證理論不統(tǒng)一的情況下，任何一方都難以獨(dú)善其身。
2.辨證，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之基本知識和基本技能的綜合運(yùn)用，是中醫(yī)各臨床學(xué)科的核心內(nèi)容之一，是制定具體治法的基礎(chǔ)，是選方用藥的依據(jù)，它是確定各種不同病癥中具體證型的一個過程。完整掌握“辨證”理論，一是要清楚怎樣辨，即辨證的依據(jù)是什么？一是要清楚辨什么，即辨證的內(nèi)容包括哪些？
(1)辨證的依據(jù) 四診所獲得的與辨證相關(guān)的各種資料。
, 百拇醫(yī)藥 (2)辨證的內(nèi)容 包括病位與病性、病因病機(jī)、病勢、病期與病變發(fā)展階段，以及與之相應(yīng)的邪正消長變化等。
在辨具體病位的過程中，除官竅、臟腑、皮膚、肌肉、骨骼、胞宮、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等顯性病位外，須依據(jù)中醫(yī)臟腑(臟與臟、腑與腑、臟與腑、臟腑與官竅等)相關(guān)理論，找出隱性病位。要明確病變在哪個或哪些具體部位，是單發(fā)還是涉及兩個或幾個不同的具體部位，是臟腑病變在其發(fā)生發(fā)展過程中涉及或影響官竅、皮膚、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等，還是官竅、皮膚、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等部位的病變，在其發(fā)生發(fā)展過程中累及或影響相關(guān)臟腑等。
特別是眼耳鼻喉科、婦科、皮外骨傷等病癥，除顯性病位外，須找出隱性病位，即它們在發(fā)生發(fā)展過程中，涉及哪些臟腑或與哪些臟腑密切相關(guān)。如常見的濕疹，其顯性病位在皮膚，但多數(shù)情況下與臟腑密切相關(guān)，或因肺熱壅盛，或因脾胃濕熱，或因肝膽濕熱等，其中，“皮膚”是顯性病位，而“肺、脾胃、肝膽”等則屬隱性病位。
3.一個完整的辨證過程，包括辨病位(具體病位和表里病位)與病性(寒熱屬性和虛實(shí)屬性)，病因病機(jī)(致病因素和病理機(jī)制)，病勢(緩、急，是進(jìn)一步發(fā)展、加重、惡化，還是逐步趨緩、減輕、好轉(zhuǎn))，病期與病變發(fā)生發(fā)展階段(病變所處的病期或階段，如初期-病變開始階段，前期-病變發(fā)展階段，中期-病變深重階段，后期-病變恢復(fù)階段)，以及與之相應(yīng)的邪正消長變化(正盛邪實(shí)、邪實(shí)正虛、正虛邪微、正氣虧虛)等內(nèi)容，這些內(nèi)容的辨別不因病癥的種類(外感病癥、內(nèi)科雜癥、婦兒科病癥、皮外骨傷病癥等)不同而改變。
4.將表、半表半里認(rèn)為病屬太陽(或肺衛(wèi))與少陽(或膜原)，或把里熱實(shí)與陽明(或氣分、營分、血分)、里虛寒(熱)與三陰(或肝腎)相聯(lián)系的觀點(diǎn)，即對應(yīng)所謂的六經(jīng)辨證(或衛(wèi)氣營血與三焦辨證)，實(shí)屬以偏概全、脫離實(shí)際。至于將表里寒熱虛實(shí)、陰陽氣血精津與官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等相割裂，或把官竅、臟腑、肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)等與表里寒熱虛實(shí)、陰陽氣血精津相分離的結(jié)果,也必然是顧此失彼。, 百拇醫(yī)藥(李永清 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院)
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