拔罐治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣鞯穆、全身性、免疫系統(tǒng)異常的疾病。早期有游走性的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙,晚期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、肌肉萎縮和功能喪失。本病多發(fā)于青壯年人群,女性多于男性,起病緩慢,前期有反復(fù)性的上呼吸道感染史,而后先有單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛,然后發(fā)展成多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛;病變常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始,且左右基本對稱;病程大多遷延多年,在進(jìn)程中有多次緩解和復(fù)發(fā)交替的特點(diǎn),有時(shí)緩解期可持續(xù)很長時(shí)間。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病屬“痹證”范疇。一般分為風(fēng)證、寒證、濕證及熱證4型。
一、風(fēng)證
(一)癥狀
肢體關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,發(fā)病初期肢節(jié)亦紅亦腫,屈伸不利,或惡風(fēng),或惡寒。
(二)治法
(1)選穴 膈俞、血海。
, 百拇醫(yī)藥
(2)定位 膈俞:在背部,當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,旁開1.5寸[由平雙肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎),其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位,見圖3—8—1]。
血海:屈膝,在大腿內(nèi)側(cè),髕底內(nèi)側(cè)端上2寸,當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處(坐位,屈膝成90°,醫(yī)者立于患者對面,用左手掌心對準(zhǔn)右髕骨中央,手掌伏于其膝蓋上,拇指尖所指處為取穴部位,見圖2-19-3)。
(3)拔罐方法 單純拔罐法。各穴拔罐后留罐10分鐘,每日1次,5次為1療程。
二、寒證
(一)癥狀
肢體關(guān)節(jié)緊痛不移,遇寒痛增,得熱痛減,關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮色不紅,觸之不熱。
(二)治法
, 百拇醫(yī)藥
(1)選穴 關(guān)元、腎俞。
(2)定位 關(guān)元:在下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中下3寸(見圖2-18-1)。
腎俞:在腰部,當(dāng)?shù)?腰椎棘突下,旁開1.5寸[與肚臍中相對應(yīng)處即為第2腰椎,其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位,見圖3-8-1]。
(3)拔罐方法 針刺后拔罐。先用毫針刺人,得氣后留針10分鐘,出針后,再進(jìn)行拔罐,留罐10分鐘,起罐后加溫和灸10分鐘,以皮膚潮紅、人體感覺舒適為度,隔日1次,5次為1療程。
三、濕證
(一)癥狀
肢體關(guān)節(jié)重著、疼痛、腫脹,痛有定處,手足沉重,活動(dòng)不便,肌膚麻木不仁。
, 百拇醫(yī)藥
(二)治法
(1)選穴 足三里、三陰交。
(2)定位 足三里:在小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)(站位,用同側(cè)手張開虎口圍住髕骨上外緣,余4指向下,中指尖處為取穴部位,見圖2-20-4)。
三陰交:在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方(以手4指并攏,小指下邊緣緊靠內(nèi)踝尖上,食指上緣所在水平線在脛骨后緣的交點(diǎn),為取穴部位,見圖2-6-4)。
(3)拔罐方法 單純拔罐法。各穴拔罐后留罐10分鐘,每日1次,5次為1療程。
四、熱證
(一)癥狀
肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛,痛不可觸,得冷稍舒,多伴有發(fā)熱、怕風(fēng)、口渴、尿黃、煩悶不安等全身癥狀。
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(二)治法
(1)選穴 大椎、曲池。
(2)定位 大椎:在背部正中線上,第7頸椎棘突下凹陷中(見圖3-7-1)。
曲池:在肘橫紋的外側(cè)端,屈肘時(shí)當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)(仰掌屈肘成45°,肘關(guān)節(jié)橈側(cè),肘橫紋頭為取穴部位,見圖3-4-1)。
(3)拔罐方法 刺絡(luò)拔罐法。取局部疼痛點(diǎn)及大椎、曲池兩穴,三棱針點(diǎn)刺出血,出血量以3~5毫升為度,之后上述各穴進(jìn)行拔罐,留罐10分鐘,每日1次,5次為l療程。
五、對癥治療
(一)肩關(guān)節(jié)
(1)配穴 肩髃、臂臑。
, 百拇醫(yī)藥
(2)定位 肩髃:在肩部,三角肌上,臂外展或向前平伸時(shí),當(dāng)肩峰前下方凹陷處[上臂外展至水平位,在肩部高骨(鎖骨肩峰端)外,肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個(gè)凹陷,前面的凹陷為取穴部位,見圖2-19-4]。
臂臑:在臂外側(cè),三角肌止點(diǎn)處,當(dāng)曲池與肩髑連線上,曲池上7寸(屈肘,緊握拳,上肢用力令其緊張,三角肌下端偏內(nèi)側(cè)處為取穴部位,見圖2-19-4)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(二)肘關(guān)節(jié)
, 百拇醫(yī)藥 (1)配穴 曲池、手三里、尺澤。
(2)定位 曲池:見前。
手三里:在前臂背面橈側(cè),當(dāng)陽溪與曲池穴連線上,肘橫紋下2寸(橈側(cè)肘橫紋頭下2橫指,陽溪與曲池的連線上,見圖3-4-1)。
尺澤:肘橫紋中,肱二頭肌肌腱橈側(cè)緣(見圖3-4-2)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(三)腕部
(1)配穴 陽池、陽溪、腕骨。
(2)定位 陽池:在腕背橫紋中,當(dāng)指總伸肌肌腱的尺側(cè)緣凹陷處(見圖3-9-1)。
, 百拇醫(yī)藥 陽溪:腕背橫紋橈側(cè),手拇指向上翹時(shí),當(dāng)拇短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間的凹陷中(見圖3-9-1)。
圖 3-9-1 陽池、陽溪、腕骨
腕骨:在手掌尺側(cè),當(dāng)?shù)?掌骨基底與鉤骨之間的凹陷處,赤白肉際處(見圖3-9-1)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。

, 百拇醫(yī)藥 (四)指關(guān)節(jié)
(1)配穴 中渚、后溪、八邪。
(2)定位 中渚:手背,當(dāng)無名指(掌指關(guān)節(jié))的后方,第4、第5掌骨間凹陷處(見圖3-9-2)。
圖 3-9-2 中渚、后溪、八邪
后溪:在手掌尺側(cè),微握拳,當(dāng)小指本節(jié)(第5掌指關(guān)節(jié))后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際(仰掌,握拳,第5掌指關(guān)節(jié)后,有一皮膚皺褶突起,其尖端為取穴部位,見圖3-9-2)
八邪:手背各指蹼后方赤白肉際處,左右共8穴(見圖3-9-2)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸lO分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(五)髖關(guān)節(jié)
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(1)配穴 環(huán)跳、懸鐘。
(2)定位 環(huán)跳:在股外側(cè)部,側(cè)臥屈股,當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶骨裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處(側(cè)臥位,下面的腿伸直,以拇指指關(guān)節(jié)橫紋按在大轉(zhuǎn)子頭上,拇指指向尾骨尖端,當(dāng)拇指尖所指處為取穴部位,見圖2-23-3)。
懸鐘:在小腿外側(cè),當(dāng)外踝尖上3寸,腓骨前緣(見圖2-23-3)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(六)髖關(guān)節(jié)
(1)配穴 梁丘、膝眼、陽陵泉。
(2)定位 梁丘:屈膝,在大腿前面,當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端連線上,髕底上2寸(下肢用力蹬直時(shí),髕骨外上緣上方可見一凹陷,此凹陷正中處為取穴部位,見圖3-9-3)。
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圖 3-9-3 梁丘、膝眼
膝眼:屈膝,在髕韌帶兩側(cè)凹陷中(見圖3-9-3)。
陽陵泉:在小腿外側(cè),當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處(坐位,屈膝成90°,膝關(guān)節(jié)外下方,腓骨小頭前緣與下緣交叉處的凹陷,為取穴部位,見圖2-6-1)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(七)踝關(guān)節(jié)
(1)配穴 昆侖、申脈、丘墟。
(2)定位 昆侖:在足部外踝后方,當(dāng)外踝尖與跟腱之間凹陷處(當(dāng)外踝尖與跟腱連線的中點(diǎn)取穴,見圖3-9-4)。
圖 3-9-4 昆侖、申脈、丘墟
, 百拇醫(yī)藥
申脈:在足外側(cè)部,外踝直下方凹陷中(見圖3-9-4)。
丘墟:在足外踝的前下方,當(dāng)趾長伸肌肌腱的外側(cè)凹陷處(見圖3-9-4)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(八)趾關(guān)節(jié)
(1)配穴 申脈、足臨泣、公孫。
(2)定位 申脈:見前。
足臨泣:足背外側(cè),第4跖趾關(guān)節(jié)的后方,小趾伸肌肌腱的外側(cè)凹陷處(見圖3-9-5)。
公孫:在足內(nèi)側(cè)緣,當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方,赤白肉際處 (見圖3-9-6)。
圖 3-9-5 申脈、足臨泣 圖 3-9-6 公孫
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(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
六、注意事項(xiàng)
(1)拔罐治療本病期間應(yīng)少走動(dòng)和負(fù)重,多臥床靜養(yǎng),并注意保暖防寒。
(2)重癥患者應(yīng)配合中西醫(yī)藥物治療。
(3)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎拔罐療法相同。
七、病例
王某,男性,23歲。雙腕關(guān)節(jié)疼痛1月余,經(jīng)中西藥、針灸治療療效不明顯。查體:雙腕關(guān)節(jié)局部明顯腫脹、壓痛,局部有溫?zé)岣小Qㄈ〈笞、曲池及陽池、腕骨、陽溪,采取刺絡(luò)拔罐法。取陽池、腕骨、陽溪、大椎、曲池,三棱針點(diǎn)刺出血,出血量以3~5毫升為度,之后上述各穴進(jìn)行拔罐,留罐l0分鐘,每日1次,5次為1療程。治療1療程后,癥狀有所減輕,連續(xù)治療5療程,諸癥消失。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
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一、風(fēng)證
(一)癥狀
肢體關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,發(fā)病初期肢節(jié)亦紅亦腫,屈伸不利,或惡風(fēng),或惡寒。
(二)治法
(1)選穴 膈俞、血海。
, 百拇醫(yī)藥
(2)定位 膈俞:在背部,當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,旁開1.5寸[由平雙肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎),其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位,見圖3—8—1]。
血海:屈膝,在大腿內(nèi)側(cè),髕底內(nèi)側(cè)端上2寸,當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處(坐位,屈膝成90°,醫(yī)者立于患者對面,用左手掌心對準(zhǔn)右髕骨中央,手掌伏于其膝蓋上,拇指尖所指處為取穴部位,見圖2-19-3)。
(3)拔罐方法 單純拔罐法。各穴拔罐后留罐10分鐘,每日1次,5次為1療程。
二、寒證
(一)癥狀
肢體關(guān)節(jié)緊痛不移,遇寒痛增,得熱痛減,關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮色不紅,觸之不熱。
(二)治法
, 百拇醫(yī)藥
(1)選穴 關(guān)元、腎俞。
(2)定位 關(guān)元:在下腹部,前正中線上,當(dāng)臍中下3寸(見圖2-18-1)。
腎俞:在腰部,當(dāng)?shù)?腰椎棘突下,旁開1.5寸[與肚臍中相對應(yīng)處即為第2腰椎,其棘突下緣旁開約2橫指(食、中指)處為取穴部位,見圖3-8-1]。
(3)拔罐方法 針刺后拔罐。先用毫針刺人,得氣后留針10分鐘,出針后,再進(jìn)行拔罐,留罐10分鐘,起罐后加溫和灸10分鐘,以皮膚潮紅、人體感覺舒適為度,隔日1次,5次為1療程。
三、濕證
(一)癥狀
肢體關(guān)節(jié)重著、疼痛、腫脹,痛有定處,手足沉重,活動(dòng)不便,肌膚麻木不仁。
, 百拇醫(yī)藥
(二)治法
(1)選穴 足三里、三陰交。
(2)定位 足三里:在小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指)(站位,用同側(cè)手張開虎口圍住髕骨上外緣,余4指向下,中指尖處為取穴部位,見圖2-20-4)。
三陰交:在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方(以手4指并攏,小指下邊緣緊靠內(nèi)踝尖上,食指上緣所在水平線在脛骨后緣的交點(diǎn),為取穴部位,見圖2-6-4)。
(3)拔罐方法 單純拔罐法。各穴拔罐后留罐10分鐘,每日1次,5次為1療程。
四、熱證
(一)癥狀
肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱劇痛,痛不可觸,得冷稍舒,多伴有發(fā)熱、怕風(fēng)、口渴、尿黃、煩悶不安等全身癥狀。
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(二)治法
(1)選穴 大椎、曲池。
(2)定位 大椎:在背部正中線上,第7頸椎棘突下凹陷中(見圖3-7-1)。
曲池:在肘橫紋的外側(cè)端,屈肘時(shí)當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)(仰掌屈肘成45°,肘關(guān)節(jié)橈側(cè),肘橫紋頭為取穴部位,見圖3-4-1)。
(3)拔罐方法 刺絡(luò)拔罐法。取局部疼痛點(diǎn)及大椎、曲池兩穴,三棱針點(diǎn)刺出血,出血量以3~5毫升為度,之后上述各穴進(jìn)行拔罐,留罐10分鐘,每日1次,5次為l療程。
五、對癥治療
(一)肩關(guān)節(jié)
(1)配穴 肩髃、臂臑。
, 百拇醫(yī)藥
(2)定位 肩髃:在肩部,三角肌上,臂外展或向前平伸時(shí),當(dāng)肩峰前下方凹陷處[上臂外展至水平位,在肩部高骨(鎖骨肩峰端)外,肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個(gè)凹陷,前面的凹陷為取穴部位,見圖2-19-4]。

臂臑:在臂外側(cè),三角肌止點(diǎn)處,當(dāng)曲池與肩髑連線上,曲池上7寸(屈肘,緊握拳,上肢用力令其緊張,三角肌下端偏內(nèi)側(cè)處為取穴部位,見圖2-19-4)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(二)肘關(guān)節(jié)
, 百拇醫(yī)藥 (1)配穴 曲池、手三里、尺澤。
(2)定位 曲池:見前。
手三里:在前臂背面橈側(cè),當(dāng)陽溪與曲池穴連線上,肘橫紋下2寸(橈側(cè)肘橫紋頭下2橫指,陽溪與曲池的連線上,見圖3-4-1)。
尺澤:肘橫紋中,肱二頭肌肌腱橈側(cè)緣(見圖3-4-2)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(三)腕部
(1)配穴 陽池、陽溪、腕骨。
(2)定位 陽池:在腕背橫紋中,當(dāng)指總伸肌肌腱的尺側(cè)緣凹陷處(見圖3-9-1)。
, 百拇醫(yī)藥 陽溪:腕背橫紋橈側(cè),手拇指向上翹時(shí),當(dāng)拇短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間的凹陷中(見圖3-9-1)。
圖 3-9-1 陽池、陽溪、腕骨
腕骨:在手掌尺側(cè),當(dāng)?shù)?掌骨基底與鉤骨之間的凹陷處,赤白肉際處(見圖3-9-1)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。


, 百拇醫(yī)藥 (四)指關(guān)節(jié)
(1)配穴 中渚、后溪、八邪。
(2)定位 中渚:手背,當(dāng)無名指(掌指關(guān)節(jié))的后方,第4、第5掌骨間凹陷處(見圖3-9-2)。
圖 3-9-2 中渚、后溪、八邪
后溪:在手掌尺側(cè),微握拳,當(dāng)小指本節(jié)(第5掌指關(guān)節(jié))后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際(仰掌,握拳,第5掌指關(guān)節(jié)后,有一皮膚皺褶突起,其尖端為取穴部位,見圖3-9-2)
八邪:手背各指蹼后方赤白肉際處,左右共8穴(見圖3-9-2)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸lO分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(五)髖關(guān)節(jié)
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(1)配穴 環(huán)跳、懸鐘。
(2)定位 環(huán)跳:在股外側(cè)部,側(cè)臥屈股,當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶骨裂孔連線的外1/3與中1/3交點(diǎn)處(側(cè)臥位,下面的腿伸直,以拇指指關(guān)節(jié)橫紋按在大轉(zhuǎn)子頭上,拇指指向尾骨尖端,當(dāng)拇指尖所指處為取穴部位,見圖2-23-3)。
懸鐘:在小腿外側(cè),當(dāng)外踝尖上3寸,腓骨前緣(見圖2-23-3)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(六)髖關(guān)節(jié)
(1)配穴 梁丘、膝眼、陽陵泉。
(2)定位 梁丘:屈膝,在大腿前面,當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端連線上,髕底上2寸(下肢用力蹬直時(shí),髕骨外上緣上方可見一凹陷,此凹陷正中處為取穴部位,見圖3-9-3)。
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圖 3-9-3 梁丘、膝眼
膝眼:屈膝,在髕韌帶兩側(cè)凹陷中(見圖3-9-3)。
陽陵泉:在小腿外側(cè),當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處(坐位,屈膝成90°,膝關(guān)節(jié)外下方,腓骨小頭前緣與下緣交叉處的凹陷,為取穴部位,見圖2-6-1)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(七)踝關(guān)節(jié)
(1)配穴 昆侖、申脈、丘墟。
(2)定位 昆侖:在足部外踝后方,當(dāng)外踝尖與跟腱之間凹陷處(當(dāng)外踝尖與跟腱連線的中點(diǎn)取穴,見圖3-9-4)。
圖 3-9-4 昆侖、申脈、丘墟, 百拇醫(yī)藥
申脈:在足外側(cè)部,外踝直下方凹陷中(見圖3-9-4)。
丘墟:在足外踝的前下方,當(dāng)趾長伸肌肌腱的外側(cè)凹陷處(見圖3-9-4)。
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
(八)趾關(guān)節(jié)
(1)配穴 申脈、足臨泣、公孫。
(2)定位 申脈:見前。
足臨泣:足背外側(cè),第4跖趾關(guān)節(jié)的后方,小趾伸肌肌腱的外側(cè)凹陷處(見圖3-9-5)。
公孫:在足內(nèi)側(cè)緣,當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方,赤白肉際處 (見圖3-9-6)。

圖 3-9-5 申脈、足臨泣 圖 3-9-6 公孫, http://www.www.srpcoatings.com
(3)拔罐方法 風(fēng)證、濕證采用單純拔罐法;寒證拔罐后再艾灸10分鐘;熱證采用刺絡(luò)拔罐法。
六、注意事項(xiàng)
(1)拔罐治療本病期間應(yīng)少走動(dòng)和負(fù)重,多臥床靜養(yǎng),并注意保暖防寒。
(2)重癥患者應(yīng)配合中西醫(yī)藥物治療。
(3)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎拔罐療法相同。
七、病例
王某,男性,23歲。雙腕關(guān)節(jié)疼痛1月余,經(jīng)中西藥、針灸治療療效不明顯。查體:雙腕關(guān)節(jié)局部明顯腫脹、壓痛,局部有溫?zé)岣小Qㄈ〈笞、曲池及陽池、腕骨、陽溪,采取刺絡(luò)拔罐法。取陽池、腕骨、陽溪、大椎、曲池,三棱針點(diǎn)刺出血,出血量以3~5毫升為度,之后上述各穴進(jìn)行拔罐,留罐l0分鐘,每日1次,5次為1療程。治療1療程后,癥狀有所減輕,連續(xù)治療5療程,諸癥消失。隨訪3年未復(fù)發(fā)。
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