開抗生素，要看醫(yī)生級別(專家談藥)
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27種特殊級的只有副主任醫(yī)師以上才能開
專家小傳
王汝龍，北京友誼醫(yī)院藥劑科臨床藥理研究室主任,在合理用藥研究方面成果突出。
9月18日，“北京版抗生素目錄”出爐，據北京市衛(wèi)生局公布的信息，京版目錄將常用的125種抗菌藥分為三個等級，處方只能由具備相應資質的醫(yī)師開具。這將會給患者、醫(yī)生帶來怎樣的影響呢？為此，記者采訪了首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院藥劑科主任藥師王汝龍。
主治醫(yī)師才能開具限制級抗生素的處方。其實，被稱作“史上最嚴”的抗菌藥物管理辦法從8月1日起就開始在全國實行，而北京市衛(wèi)生局此次公布的目錄中,共有125種藥物，涵蓋了衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》(征求意見稿)和北京臨床常用抗菌藥物品種(通用名)。這些藥品分為三級，即：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。
北京版目錄對于抗生素的分類中，非限制級包括四環(huán)素、阿莫西林、頭孢拉定等常用抗生素，開方人為具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生；限制級包括米諾環(huán)素、氯霉素、莫西沙星等，主治醫(yī)師等有中級以上任職資格的醫(yī)師才能開具處方；特殊級包括萬古霉素、替加環(huán)素等27種，只有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師才有相應處方權。也就是說，只有具備相應的資質，才能開具相應的抗生素處方，不能“越級用藥”。那么，如果有患者因為這個原因去掛高資質醫(yī)師的號，會不會影響到規(guī)定的執(zhí)行呢？王汝龍表示，醫(yī)師開具處方，是根據病情需要，不會因為有高級職稱就給病人開更高級的抗生素。
三甲醫(yī)院只能選50種。雖然目錄中有125種藥物，但是三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。規(guī)定中的這個數量在臨床上是否夠用呢？王汝龍給出的答案是：足夠。綜合性醫(yī)院都有自己比較常用的抗生素，四五十種基本夠用，而其他�？漆t(yī)院如婦產科醫(yī)院、兒科醫(yī)院等也有自己特定需要的藥物，不會出現因為種類不足導致影響臨床治療的情況。
分級目錄不包括抗結核病藥物。目錄中不包含抗結核藥、抗麻風病藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥。王汝龍告訴記者，這幾類藥物很多只在專科醫(yī)院中使用，并且都有相應的規(guī)范和指南，因此，目錄中不包括這些藥并不會影響到綜合性醫(yī)院對于抗生素使用的管理和控制。
全國都在推廣抗生素分級制度。辦法中提到，醫(yī)生晉升將與抗生素使用情況掛鉤，但此項舉措并不是單純的給醫(yī)生增加壓力，而是希望通過醫(yī)生的自律，使抗生素的使用得到進一步的規(guī)范，最終使病人和醫(yī)生都從中受益。因此，規(guī)定也得到了廣大臨床醫(yī)師的支持和理解。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對全國范圍內的醫(yī)院都具有效力，各地也都加強了對臨床用藥的監(jiān)管。王汝龍認為，如果分級開具處方的規(guī)定能夠得到各地有效的落實，臨床上抗生素濫用的現象將會大大減少�！�
(張 瑾), 百拇醫(yī)藥