水滸醫(yī)話：鄭屠死亡病理過程分析
“魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西”是《水滸傳》最痛快淋漓的段落，撇開文學(xué)欣賞，從醫(yī)學(xué)角度，剖析鄭屠死亡的病理過程，雖有煞風(fēng)景之嫌，不失為絕好的科普素材。
盡人皆知，鄭屠被魯達(dá)三拳打死，有分教，第一拳：“撲的只一拳，正打在鼻子上，打得鮮血迸流，鼻子歪在半邊，卻便似開了個(gè)油醬鋪，咸的、酸的、辣的一發(fā)都滾出來�！钡诙骸疤崞鹑^來就眼眶際眉梢只一拳，打得眼棱縫裂，烏珠迸出，也似開了個(gè)彩帛鋪，紅的、黑的、紫的都綻將出來�！钡谌骸坝种灰蝗�，太陽上正著，卻似做了一個(gè)全堂水陸的道場(chǎng)，磬兒、鈸兒、鐃兒一齊響。魯達(dá)看時(shí)，只見鄭屠挺在地上，口里只有出的氣，沒了入的氣，動(dòng)撣不得。魯提轄假意道：‘你這廝詐死，灑家再打!’只見面皮漸漸的變了�！笔┠外忠陨罟P把鄭屠所受連續(xù)三次外力損傷的臨床表現(xiàn)描畫的栩栩如生，卻給臨床分析帶來了困難。診斷學(xué)基本原則之一，對(duì)癥狀體征的描述要力求“寫實(shí)”，避免用文學(xué)修辭手法如比喻、夸張等，盡量少用形容詞兒。現(xiàn)在，施耐庵同學(xué)對(duì)三次外力作用后的表現(xiàn)連用三個(gè)絕妙比喻：油醬鋪、彩帛鋪、全堂水陸的道場(chǎng)，它究竟包含有怎樣的病理過程呢？
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第一拳下去，恰似開了個(gè)“油醬鋪”，這是以鄭屠為主體從味覺角度來寫的。這一拳下來正中鼻子，鄭屠感受到了三種味道：咸的、酸的、辣的。我們知道，血液的味道是咸的，酸的和辣的體液卻是什么？眼淚、鼻涕、腦脊液也都只微咸或無味，不至于酸和辣；胃液和膽汁卻不會(huì)一下子翻上來。要知道魯達(dá)自頭一天聽到金老父女的凄慘遭遇后當(dāng)時(shí)便要來打死鄭屠，被史進(jìn)和李忠好一番勸，耐著性子安頓好金老父女，又讓鄭屠細(xì)細(xì)切了二十斤精肉和肥肉臊子，這一拳著實(shí)忍了好一整天，飽附著階級(jí)仇、英雄怒，是怎樣的力道!表面看是“鮮血迸流，鼻子歪在半邊”，但實(shí)際絕不僅僅是鼻骨骨折，如果照個(gè)CT，會(huì)看到此時(shí)鄭屠的篩骨、犁骨、上頜骨，甚至顴骨已盡皆碎裂。碎裂的骨片可不僅僅是截?cái)嘌埽矔?huì)截?cái)嗌窠?jīng)，有四對(duì)腦神經(jīng)會(huì)受影響。由于篩骨板碎裂導(dǎo)致嗅神經(jīng)的損傷會(huì)影響嗅覺，而嗅覺和味覺密切相關(guān)，比如辣，就是嗅覺和味覺的混合物。由于顴骨、上頜骨碎裂，導(dǎo)致面神經(jīng)的終末支損傷，其主管的舌前2/3的味覺出現(xiàn)異常。舌咽神經(jīng)主司舌后1/3的味覺，迷走神經(jīng)主管舌后1/3的中部和軟腭、咽、會(huì)厭的味覺，二者雖然解剖部位靠后，但魯達(dá)何等拳力，其“沖擊波”所及，二者必受池魚之殃。這種大范圍的神經(jīng)損傷，并不僅僅表現(xiàn)為感覺的缺失，有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為感覺異常，會(huì)出現(xiàn)瞬間的虛幻的味覺和嗅覺，這就形成了鄭屠當(dāng)時(shí)的真實(shí)感受，如同置身油醬鋪，百味俱呈。
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第二拳打在“眼眶際眉梢”，描寫的卻是旁觀者的實(shí)見�！把劭簟笔侨菁{眼球等組織(眼球、視神經(jīng)、眼外肌、淚腺、脂肪、血管、神經(jīng)等)的類似四邊錐形的骨腔，成人眶深約4–5cm，其外側(cè)壁(顴骨的部分)比較堅(jiān)固外，其它三壁骨質(zhì)均菲薄。上壁與前顱凹，額竇；下壁與上頜竇；內(nèi)側(cè)壁與篩竇、鼻腔，后方與蝶竇相鄰�？傊隰斶_(dá)的神拳之下，這一結(jié)構(gòu)徹底毀了，不僅眼眶內(nèi)容物崩出，顯然眼球也破裂，眼球內(nèi)容物也崩出。于是，紅色的血，紫色的視網(wǎng)膜，棕黑色的虹膜，還有白色的神經(jīng)，黃色的脂肪等，施耐庵一時(shí)也分辨不了許多，總之五彩繽紛似個(gè)“彩帛鋪”。
第三拳打在了太陽穴，是致命一擊，施耐庵卻以聽覺為主來描述這一過程，又有何奧妙呢？最后一拳是在鄭屠討?zhàn)垥r(shí)打出的，以魯達(dá)風(fēng)格，鄭屠若是硬到底也不一定就饒了他，正在興頭上，憑慣性總是要打出這一拳的。在一般猛惡的力道下，堅(jiān)固的顳骨瞬間碎裂，板障、靜脈竇成為齏粉，骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈撕裂，從而引起硬膜外巨大血腫。在血腫壓迫和拳力震蕩沖擊的雙重作用下，首當(dāng)其沖，位于顳葉的聽覺中樞受到嚴(yán)重?cái)D壓損傷；同時(shí)，“太陽穴”附近的聽覺通路(外耳道、鼓膜、聽小骨、耳蝸、視神經(jīng)等)亦遭毀損。于是，在那一瞬間，出現(xiàn)了放大了的“幻聽”：磬兒、鈸兒、鐃兒一齊奏響。這是鄭屠所能感受到的人世間的“絕響”，因?yàn)�，不僅僅聽覺中樞受壓，整個(gè)大腦組織在巨大的壓力下，不得不向各個(gè)方向擠壓，從而形成各種形式的腦疝：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被擠向幕下，導(dǎo)致顳葉疝；拳擊側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，導(dǎo)致大腦鐮下疝；最要命的是，幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，導(dǎo)致枕骨大孔疝，而延髓是呼吸和循環(huán)中樞的所在地，于是出現(xiàn)呼吸衰竭(“口里只有出的氣，沒了入的氣”)，循環(huán)衰竭(“面皮漸漸的變了”)。至此，無可救藥，鄭屠終于死了。
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖、病理生理學(xué)的基本原理，可以把文學(xué)夸張性的描寫進(jìn)行醫(yī)學(xué)還原，得到相當(dāng)可靠的臨床“真實(shí)”信息。中醫(yī)做得到么？, http://www.www.srpcoatings.com(棒棒醫(yī)生)
盡人皆知，鄭屠被魯達(dá)三拳打死，有分教，第一拳：“撲的只一拳，正打在鼻子上，打得鮮血迸流，鼻子歪在半邊，卻便似開了個(gè)油醬鋪，咸的、酸的、辣的一發(fā)都滾出來�！钡诙骸疤崞鹑^來就眼眶際眉梢只一拳，打得眼棱縫裂，烏珠迸出，也似開了個(gè)彩帛鋪，紅的、黑的、紫的都綻將出來�！钡谌骸坝种灰蝗�，太陽上正著，卻似做了一個(gè)全堂水陸的道場(chǎng)，磬兒、鈸兒、鐃兒一齊響。魯達(dá)看時(shí)，只見鄭屠挺在地上，口里只有出的氣，沒了入的氣，動(dòng)撣不得。魯提轄假意道：‘你這廝詐死，灑家再打!’只見面皮漸漸的變了�！笔┠外忠陨罟P把鄭屠所受連續(xù)三次外力損傷的臨床表現(xiàn)描畫的栩栩如生，卻給臨床分析帶來了困難。診斷學(xué)基本原則之一，對(duì)癥狀體征的描述要力求“寫實(shí)”，避免用文學(xué)修辭手法如比喻、夸張等，盡量少用形容詞兒。現(xiàn)在，施耐庵同學(xué)對(duì)三次外力作用后的表現(xiàn)連用三個(gè)絕妙比喻：油醬鋪、彩帛鋪、全堂水陸的道場(chǎng)，它究竟包含有怎樣的病理過程呢？
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