水滸醫(yī)話：武大郎之死
武大郎的悲劇在于他生錯了時代，若在今天，借改革開放東風，憑他的手藝開個炊餅連鎖店，加上有黑道背景(黑老大武松)，不要說明媒正娶，只怕當二奶三奶潘金蓮也求之不得。他不幸而生在那個禮法森嚴，講階級，論成分的宋代，稀里糊涂的占有了如潘金蓮這般稀缺的美女資源，悲劇從一開始就注定了。關于這一段公案，論者多如過江之鯽，本文別開僻徑，以純現代醫(yī)學角度，只探討武大郎的死因。
武大郎死于砒霜中毒有證言、證物在，表面看似鐵板釘釘，細考去卻疑竇重重。
所謂證物，只有兩塊火化后撿取的兩塊黑骨頭。這黑骨頭可以做砒霜中毒的證據嗎？不可以。首先，古人對骨骼的基本解剖學觀察是完全錯誤的。武大郎死后一百多年才問世的《洗冤集錄》(1247年)代表了古人對骨骼及中毒后骨骼變化的最高認識：“男子骨白，婦人骨黑。婦人生骨出血如河水，故骨黑。如服毒藥骨黑，須仔細詳定。生前中毒，而遍身作青黑，多日皮肉尚有，亦作黑色，若經久，皮肉腐爛見骨，其骨黲黑色。死后將毒藥放在口內假作中毒，皮肉與骨只作黃白色。?”可惜，這不是觀察而是純粹想象的結論。男女骨骼的顏色并無二致，新鮮尸體的人骨一般是微黃色，之后逐漸白骨化。古人何以如此不顧事實黑白不分，硬說女人的骨頭是黑的？難道說因為“最毒婦人心”，女人的骨頭也有“毒”？古人對正常骨骼的顏色尚不能正確描述，遑論中毒后的骨骼。實際上，砒霜也好，其他中毒也好，均沒有骨骼變黑的證據，這同樣是古人的想當然，在這一想當然理論的指導下，不知產生了多少冤屈鬼。砒霜的主要成分是三氧化二砷，其吸收后95%一97%迅速與血液中紅細胞內血紅蛋白的珠蛋白結合，24h內分布至肝、腎、肺、胃腸道壁及脾臟中。三價砷易與巰基結合，可長期蓄積于富含巰基的毛發(fā)及指甲的角蛋白中�，F代法醫(yī)主要通過體液和毛發(fā)來鑒定。現代研究者通過鑒定光緒皇帝的頭發(fā)確認他死于砒霜中毒而破了百年謎案，他的頭發(fā)中砷含量高達2404微克/克，而與光緒同時代并葬于一起的隆�；屎髢H9.20微克/克。武大郎的骨頭為什么是黑的呢？很簡單，燒黑的唄。燒成碳或沒完全燒成碳，都可以是黑色的。這難道很難理解嗎？
, 百拇醫(yī)藥
證言就更不可靠。武松在眾鄉(xiāng)親面前表演開膛、剜心、割頭，其血腥殘忍較之基地組織更勝五倍。碰著這樣的兇神惡煞，柔弱女子潘氏和王婆怎敢不如其愿而說，鄰居胡正卿又怎敢不如其愿而記錄？
證物和證言既不可靠，只有依據臨床表現來推理了。
武大郎喝藥時說一句“大嫂，這藥好難吃!”“這藥”指的是摻有砒霜的“好藥(具體不詳)”，“難吃”顯然暗喻含有砒霜之故。實際上，砒霜是白色無嗅無味的，藥如果“難吃”那不是砒霜之故，而是中藥本身。喝了藥后，武大郎首先出現的癥狀是腹痛，“大嫂，吃下這藥去，肚里倒疼起來。苦呀!苦呀!倒當不得了!”“心窩里如雪刃相侵，滿腹中似鋼刀亂攪”。這是一種劇烈的絞痛，那么，它符合急性砒霜中毒的表現嗎？急性砒霜中毒的病理機制主要為抑制含巰基酶(如細胞色素氧化酶、單胺氧化酶、葡萄糖氧化酶、膽堿氧化酶、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、丙酮酸氧化酶、α-谷氨酸氧化酶、丙酮酸脫氫酶以及富馬酮酸脫氫酶等)的活性，這些酶參與體內許多細胞代謝，失活后細胞的氧化還原反應和能量代謝障礙，從而導致多器官的損害。最常見的癥狀首先是胃腸道反應，自然有腹痛，但一般不至于到劇烈絞痛的程度，其典型表現是劇烈的嘔吐和腹瀉，吐瀉物如米湯樣，有大蒜味，這種表現酷似霍亂。武大從頭到尾只痛不吐更不瀉，是最大的癥狀學疑點，說明不是砒霜中毒，或砒霜中毒太輕。后面繼續(xù)寫道“武大哎了兩聲，喘息了一回，腸胃崩斷，嗚呼哀哉，身體動不得了�！边@里的“腸胃崩斷”若只是形容腹痛程度猶可理解，但若實指就純是想當然，沒有任何中毒可以導致“腸胃崩斷”的病理解剖結果。武大第二個癥狀是出血，即所謂“七竅流血”，七竅指的是兩眼、兩耳、兩鼻孔和口，七竅同時流血也是古人的夸張和想當然，最早似出于元劇和聊齋，小說家言而已。臨床上最常見的是口、鼻出血，可至于“流”，眼出血一般在結膜下，是不會“流”出來的。耳道出血除了外傷幾乎見不到。急性砒霜中毒時砷可以直接損傷血管壁，使毛細血管擴張，血管通透性增高，導致充血水腫和出血。所以，是可以出現眼結膜出血、鼻出血和口腔粘膜出血，耳道不會出血。這種出血表現為淤斑，并不會汩汩流出。因此，王婆拿熱水抹布抹去“七竅內淤血痕跡”云云，卻是生造出來的場景。
, 百拇醫(yī)藥
以上疑點足以說明，武大郎可能并非死于砒霜中毒。但武大確實是死了，并且死于緋聞。究竟死因是什么呢？
我們依然要從病史中去尋找答案。只看到眼前的癥狀體征，而忽視病史細節(jié)，是臨診大忌。仔細追尋病史發(fā)現，武大捉奸不成，倒吃奸夫一記窩心腳，當時便撲地倒了，并昏了過去，只見“口里吐血，面皮蠟查也似黃了”。這“蠟查”又叫“蠟渣”、“蠟楂”，乃是蠟經提取后剩下的渣子，色白或黃。胸腹部外傷后立即出現蠟黃色面容，有經驗的醫(yī)師立即會懷疑內出血�？谕聨卓谘粫霈F這種嚴重貧血體征。西門大官人雖說酒色無度，平素也“使得好拳棒”，這一腳踢在武大的“心窩”，實際上可能在上中腹甚至偏左，因此導致脾破裂，瞬間內出血量達1000毫升以上，面色蠟黃是此時的真實體征。大失血性導致休克，休克導致暈厥。潘金蓮將武大扶回家，就此臥床不起。其原因不是因為“心疼”(實際是上腹痛，一般常誤解為心痛)，而是因為嚴重失血后體力不濟。倘若內出血已止，就這樣臥床休息，未必就會死。偏偏潘金蓮起了毒心，灌了武大藥后，還拿被子蒙住，怕武大掙扎，甚至騎到武大身上，死命用力按住。武大好歹是干體力活的男人，若非嚴重貧血，當此腹內絞痛之時，潘金蓮一弱女子如何按得住他。這一按一掙扎，觸動脾破裂傷口，再次引發(fā)大出血，失血性休克雪上加霜，于是，“渾身冰冷”“哎了兩聲”“喘息一回”，就“嗚呼哀哉”了。
綜上分析，武大郎被西門慶一腳踢出脾破裂，內出血，失血性休克；被潘金蓮灌藥，輕度砒霜中毒；被潘金蓮騎壓，加重脾破裂，最終死于失血性休克。
武大郎活得窩囊糊涂，死了我們總應該給他一個明白。, http://www.www.srpcoatings.com(棒棒醫(yī)生)
武大郎死于砒霜中毒有證言、證物在，表面看似鐵板釘釘，細考去卻疑竇重重。
所謂證物，只有兩塊火化后撿取的兩塊黑骨頭。這黑骨頭可以做砒霜中毒的證據嗎？不可以。首先，古人對骨骼的基本解剖學觀察是完全錯誤的。武大郎死后一百多年才問世的《洗冤集錄》(1247年)代表了古人對骨骼及中毒后骨骼變化的最高認識：“男子骨白，婦人骨黑。婦人生骨出血如河水，故骨黑。如服毒藥骨黑，須仔細詳定。生前中毒，而遍身作青黑，多日皮肉尚有，亦作黑色，若經久，皮肉腐爛見骨，其骨黲黑色。死后將毒藥放在口內假作中毒，皮肉與骨只作黃白色。?”可惜，這不是觀察而是純粹想象的結論。男女骨骼的顏色并無二致，新鮮尸體的人骨一般是微黃色，之后逐漸白骨化。古人何以如此不顧事實黑白不分，硬說女人的骨頭是黑的？難道說因為“最毒婦人心”，女人的骨頭也有“毒”？古人對正常骨骼的顏色尚不能正確描述，遑論中毒后的骨骼。實際上，砒霜也好，其他中毒也好，均沒有骨骼變黑的證據，這同樣是古人的想當然，在這一想當然理論的指導下，不知產生了多少冤屈鬼。砒霜的主要成分是三氧化二砷，其吸收后95%一97%迅速與血液中紅細胞內血紅蛋白的珠蛋白結合，24h內分布至肝、腎、肺、胃腸道壁及脾臟中。三價砷易與巰基結合，可長期蓄積于富含巰基的毛發(fā)及指甲的角蛋白中�，F代法醫(yī)主要通過體液和毛發(fā)來鑒定。現代研究者通過鑒定光緒皇帝的頭發(fā)確認他死于砒霜中毒而破了百年謎案，他的頭發(fā)中砷含量高達2404微克/克，而與光緒同時代并葬于一起的隆�；屎髢H9.20微克/克。武大郎的骨頭為什么是黑的呢？很簡單，燒黑的唄。燒成碳或沒完全燒成碳，都可以是黑色的。這難道很難理解嗎？
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證言就更不可靠。武松在眾鄉(xiāng)親面前表演開膛、剜心、割頭，其血腥殘忍較之基地組織更勝五倍。碰著這樣的兇神惡煞，柔弱女子潘氏和王婆怎敢不如其愿而說，鄰居胡正卿又怎敢不如其愿而記錄？
證物和證言既不可靠，只有依據臨床表現來推理了。
武大郎喝藥時說一句“大嫂，這藥好難吃!”“這藥”指的是摻有砒霜的“好藥(具體不詳)”，“難吃”顯然暗喻含有砒霜之故。實際上，砒霜是白色無嗅無味的，藥如果“難吃”那不是砒霜之故，而是中藥本身。喝了藥后，武大郎首先出現的癥狀是腹痛，“大嫂，吃下這藥去，肚里倒疼起來。苦呀!苦呀!倒當不得了!”“心窩里如雪刃相侵，滿腹中似鋼刀亂攪”。這是一種劇烈的絞痛，那么，它符合急性砒霜中毒的表現嗎？急性砒霜中毒的病理機制主要為抑制含巰基酶(如細胞色素氧化酶、單胺氧化酶、葡萄糖氧化酶、膽堿氧化酶、丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、丙酮酸氧化酶、α-谷氨酸氧化酶、丙酮酸脫氫酶以及富馬酮酸脫氫酶等)的活性，這些酶參與體內許多細胞代謝，失活后細胞的氧化還原反應和能量代謝障礙，從而導致多器官的損害。最常見的癥狀首先是胃腸道反應，自然有腹痛，但一般不至于到劇烈絞痛的程度，其典型表現是劇烈的嘔吐和腹瀉，吐瀉物如米湯樣，有大蒜味，這種表現酷似霍亂。武大從頭到尾只痛不吐更不瀉，是最大的癥狀學疑點，說明不是砒霜中毒，或砒霜中毒太輕。后面繼續(xù)寫道“武大哎了兩聲，喘息了一回，腸胃崩斷，嗚呼哀哉，身體動不得了�！边@里的“腸胃崩斷”若只是形容腹痛程度猶可理解，但若實指就純是想當然，沒有任何中毒可以導致“腸胃崩斷”的病理解剖結果。武大第二個癥狀是出血，即所謂“七竅流血”，七竅指的是兩眼、兩耳、兩鼻孔和口，七竅同時流血也是古人的夸張和想當然，最早似出于元劇和聊齋，小說家言而已。臨床上最常見的是口、鼻出血，可至于“流”，眼出血一般在結膜下，是不會“流”出來的。耳道出血除了外傷幾乎見不到。急性砒霜中毒時砷可以直接損傷血管壁，使毛細血管擴張，血管通透性增高，導致充血水腫和出血。所以，是可以出現眼結膜出血、鼻出血和口腔粘膜出血，耳道不會出血。這種出血表現為淤斑，并不會汩汩流出。因此，王婆拿熱水抹布抹去“七竅內淤血痕跡”云云，卻是生造出來的場景。
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綜上分析，武大郎被西門慶一腳踢出脾破裂，內出血，失血性休克；被潘金蓮灌藥，輕度砒霜中毒；被潘金蓮騎壓，加重脾破裂，最終死于失血性休克。
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