趙志付治療心身疾病經(jīng)驗 辨治不寐 先治其心 后醫(yī)其身
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院趙志付教授對心身疾病經(jīng)驗豐富,重視中醫(yī)“心身合一論”,治療上強調(diào)“先治其心,而后醫(yī)其身”的原則,F(xiàn)對其治療失眠不寐的臨床經(jīng)驗加以總結(jié),簡述如下。
重視四診,詳審其內(nèi)外因
趙志付認為,對于心身疾病,調(diào)查內(nèi)因可找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在,即正氣虛的表現(xiàn);調(diào)查外因則可找出心理、社會、生物、行為多種致病因素,即邪氣實的表現(xiàn)。本科門診所見失眠病人大多病史較長,此類病人又多由應激因素引起,如因工作需要而加班,夜晚不能按時就寢,或因精神壓力大,心里焦慮,平臥后仍不能放松,亦有因工作或感情、家庭事件等引起的,故臨證時應通過四診,尤其是望診和問診,收集病人的諸多背景信息。
趙志付非常重視患者的整體形態(tài),包括形體之高矮胖瘦,面色之白皙潮紅甚或古銅萎黃,面容之焦慮抑郁,膚質(zhì)之潤滑干皺甲錯,語聲洪亮或低微,手掌之寒、溫、干燥或潮濕、色澤紅稠或蒼白等,推斷患者的體質(zhì)寒溫虛實以辨其陰陽屬性,氣質(zhì)之陽剛、陰柔、焦慮、抑郁、恐懼、操心等;再通過問其工作性質(zhì)如體力或腦力、個體、官員、教師、干部、文職、經(jīng)營管理、學生等知其精神狀況、經(jīng)濟狀況以及身體調(diào)適能力,感情生活如單身、婚嫁離異、產(chǎn)子、夫妻關系等斷其心理需求、行為認知,性格個性如急躁、溫和、操心、追求完美等綜合觀察其心理狀況和應激來源,并結(jié)合十問內(nèi)容,分析其身體之臟腑虛實及陰陽氣血失調(diào)的特點。
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把握病因病機, 辨其剛?cè)崽搶?/strong>
明代醫(yī)家張介賓《景岳全書·卷十八·不寐》有云:“不寐證雖病有不一,然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐,其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足;有邪都多實證,無邪者皆虛證!鼻宕t(yī)家林珮琴《類證治裁·不寐論治》亦曰:“陽氣自動而之靜,則寐;陽氣自靜而之動,則寤!庇缮峡芍说恼K呦涤尚纳袼,陽氣由動轉(zhuǎn)靜時,即為入睡狀態(tài);反之,陽氣由靜轉(zhuǎn)動時,即為清醒狀態(tài)。營衛(wèi)陰陽正常運行是調(diào)節(jié)夢寐的基礎,其機理是陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化的結(jié)果,如果這種規(guī)律一旦被破壞,就可導致不寐的發(fā)生。趙志付認為:心身疾病發(fā)病后首先傷肝,波及心、脾、肺,日久及腎。初期多為肝脾同病,肝心同病,肝肺同病,后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀,而致疏泄失職,氣滯血瘀,痰陰濕困或氣逆化火,火熱傷陰,升降失司,日久由實轉(zhuǎn)虛,脾虛肝郁或腎虛肝旺,極少純虛證。
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肝主藏血,主疏泄,調(diào)暢情志,情志過極最易傷肝,因此此病的病機重點在肝,同時影響心脾兩臟。肝為剛臟,體陰而用陽,肝氣疏泄太過或郁結(jié)不舒,均可使氣機受遏,營衛(wèi)失調(diào)而不寐。根據(jù)人的氣質(zhì)的陽剛和陰柔屬性不同所導致的肝疏泄太過和不及來劃分,剛證者見于素體陽剛,性情急躁、平日易心煩易怒、情緒激動、語聲洪亮、行動快捷之人;柔證者見于素體性情陰柔、平日常心情低落、情緒抑郁、沉默寡言、行為謹慎之人。辨證時不僅應注意肝之疏泄的偏向,還應注重肝病所及臟腑的陰陽氣血變化和所兼痰濕氣滯血瘀的情況,如是方可對證下藥。
筆者統(tǒng)計了近兩年來趙志付治療失眠的病例,其中剛證與柔證的比例大約是5:1,剛證明顯較柔證多,而剛證又尤以心肝陰虛證及兼證為多。究其原因,大抵因為現(xiàn)代社會已不再是古代男耕女織的農(nóng)業(yè)社會模型,男女分工不再區(qū)別,正是因為這樣的社會模型決定了現(xiàn)代人發(fā)病因素的多樣性及復雜性。富足豐裕的飲食條件,加上室內(nèi)辦公以腦力活動居多,肢體活動減少,精神思維活動增加,二者不成比例地向兩極化發(fā)展,使心、肝、脾三臟受損,營衛(wèi)不和,陰陽失調(diào),神不安導致失眠是本病的癥結(jié)所在。因此,關注患者的心理和社會背景成為治療本病的關鍵因素。
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先治其心,而后醫(yī)其身
對于心身疾病的治療,趙志付提倡“先治其心,而后醫(yī)其身”的原則。從中醫(yī)的“心身合一論”出發(fā),首先通過分析病人自身與其家人、朋友、同事、上司及社會之間的關系,指導病人建立正確的認知觀,以調(diào)適其心理想法,解除心理障礙,并建立良好的生活和飲食習慣,如早睡,葷素結(jié)合,增加有氧運動(走路、慢跑、游泳,打太極拳等)及戶外運動,通過改變其環(huán)境和心態(tài),逐漸糾正其極端的個性,如急躁易怒、抑郁不欲言語等,從而減少因其個性所引起的多項負性生活事件的發(fā)生,即消除外因邪氣實的表現(xiàn),達到治其心的目的。
在藥物的治療上,《靈樞·邪客篇》中對于“目不瞑”提到:“補其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實,以通其道而去其邪,飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至。”故應著重調(diào)治所病臟腑及其氣血陰陽。結(jié)合剛?cè)岜孀C論治方法——柔以制剛,剛以制柔,具體為肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法,抑制其疏泄,藥物首選白芍,取其酸瀉之性以瀉肝旺,緩其疏泄太過;而肝疏泄不及而致柔證者,用剛法以疏肝,增強其疏泄作用,藥物首選柴胡,取其苦辛以疏散肝之郁,即《內(nèi)經(jīng)》所說“用辛補之,用酸瀉之”。對于臨床常見的不寐證型,心肝陰虛者治以柔肝養(yǎng)心,主藥用白芍、丹參、炒棗仁、柏子仁等;心肝火旺者治以瀉肝清心,主藥用梔子、牡丹皮、淡豆豉、菊花、桑葉等;肝郁治以疏肝,主藥用柴胡、白芍、炒枳殼、香附、青皮、石菖蒲等,兼心脾兩虛者合茯苓、白術、砂仁、雞內(nèi)金、黨參及柏子仁、酸棗仁,兼陰傷,合酸棗仁、柏子仁、珍珠母等;肝旺脾虛者總以柔肝健脾為主,藥用黨參、白術、茯苓、砂仁、內(nèi)金、白芍、丹參、炒棗仁、柏子仁等;根據(jù)有無化火或化熱,加用桑葉、菊花、薄荷等以清肝熱;若兼脾陽虛或兼濕,則加用肉桂、豆蔻、炮姜、高良姜、吳茱萸、小茴香等溫脾陽或加用茯苓、白術、砂仁等健脾化濕;除此之外,因不寐的病因病機總以陰陽不交,神無所主,故多于方中加用重鎮(zhèn)潛納,收斂固澀之藥如珍珠母、煅磁石、生牡蠣、生龍骨等及交通陰陽之藥如合歡皮、夜交藤、百合、首烏藤等。, http://www.www.srpcoatings.com(鄧珍霞 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院)
重視四診,詳審其內(nèi)外因
趙志付認為,對于心身疾病,調(diào)查內(nèi)因可找出心理素質(zhì)和生理素質(zhì)的虛弱所在,即正氣虛的表現(xiàn);調(diào)查外因則可找出心理、社會、生物、行為多種致病因素,即邪氣實的表現(xiàn)。本科門診所見失眠病人大多病史較長,此類病人又多由應激因素引起,如因工作需要而加班,夜晚不能按時就寢,或因精神壓力大,心里焦慮,平臥后仍不能放松,亦有因工作或感情、家庭事件等引起的,故臨證時應通過四診,尤其是望診和問診,收集病人的諸多背景信息。
趙志付非常重視患者的整體形態(tài),包括形體之高矮胖瘦,面色之白皙潮紅甚或古銅萎黃,面容之焦慮抑郁,膚質(zhì)之潤滑干皺甲錯,語聲洪亮或低微,手掌之寒、溫、干燥或潮濕、色澤紅稠或蒼白等,推斷患者的體質(zhì)寒溫虛實以辨其陰陽屬性,氣質(zhì)之陽剛、陰柔、焦慮、抑郁、恐懼、操心等;再通過問其工作性質(zhì)如體力或腦力、個體、官員、教師、干部、文職、經(jīng)營管理、學生等知其精神狀況、經(jīng)濟狀況以及身體調(diào)適能力,感情生活如單身、婚嫁離異、產(chǎn)子、夫妻關系等斷其心理需求、行為認知,性格個性如急躁、溫和、操心、追求完美等綜合觀察其心理狀況和應激來源,并結(jié)合十問內(nèi)容,分析其身體之臟腑虛實及陰陽氣血失調(diào)的特點。
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把握病因病機, 辨其剛?cè)崽搶?/strong>
明代醫(yī)家張介賓《景岳全書·卷十八·不寐》有云:“不寐證雖病有不一,然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐,其所以不安者,一由邪氣之擾,一由營氣之不足;有邪都多實證,無邪者皆虛證!鼻宕t(yī)家林珮琴《類證治裁·不寐論治》亦曰:“陽氣自動而之靜,則寐;陽氣自靜而之動,則寤!庇缮峡芍说恼K呦涤尚纳袼,陽氣由動轉(zhuǎn)靜時,即為入睡狀態(tài);反之,陽氣由靜轉(zhuǎn)動時,即為清醒狀態(tài)。營衛(wèi)陰陽正常運行是調(diào)節(jié)夢寐的基礎,其機理是陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化的結(jié)果,如果這種規(guī)律一旦被破壞,就可導致不寐的發(fā)生。趙志付認為:心身疾病發(fā)病后首先傷肝,波及心、脾、肺,日久及腎。初期多為肝脾同病,肝心同病,肝肺同病,后期多為肝腎陰虛或肝脾腎的陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛?cè)岵荒芟酀,而致疏泄失職,氣滯血瘀,痰陰濕困或氣逆化火,火熱傷陰,升降失司,日久由實轉(zhuǎn)虛,脾虛肝郁或腎虛肝旺,極少純虛證。
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肝主藏血,主疏泄,調(diào)暢情志,情志過極最易傷肝,因此此病的病機重點在肝,同時影響心脾兩臟。肝為剛臟,體陰而用陽,肝氣疏泄太過或郁結(jié)不舒,均可使氣機受遏,營衛(wèi)失調(diào)而不寐。根據(jù)人的氣質(zhì)的陽剛和陰柔屬性不同所導致的肝疏泄太過和不及來劃分,剛證者見于素體陽剛,性情急躁、平日易心煩易怒、情緒激動、語聲洪亮、行動快捷之人;柔證者見于素體性情陰柔、平日常心情低落、情緒抑郁、沉默寡言、行為謹慎之人。辨證時不僅應注意肝之疏泄的偏向,還應注重肝病所及臟腑的陰陽氣血變化和所兼痰濕氣滯血瘀的情況,如是方可對證下藥。
筆者統(tǒng)計了近兩年來趙志付治療失眠的病例,其中剛證與柔證的比例大約是5:1,剛證明顯較柔證多,而剛證又尤以心肝陰虛證及兼證為多。究其原因,大抵因為現(xiàn)代社會已不再是古代男耕女織的農(nóng)業(yè)社會模型,男女分工不再區(qū)別,正是因為這樣的社會模型決定了現(xiàn)代人發(fā)病因素的多樣性及復雜性。富足豐裕的飲食條件,加上室內(nèi)辦公以腦力活動居多,肢體活動減少,精神思維活動增加,二者不成比例地向兩極化發(fā)展,使心、肝、脾三臟受損,營衛(wèi)不和,陰陽失調(diào),神不安導致失眠是本病的癥結(jié)所在。因此,關注患者的心理和社會背景成為治療本病的關鍵因素。
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先治其心,而后醫(yī)其身
對于心身疾病的治療,趙志付提倡“先治其心,而后醫(yī)其身”的原則。從中醫(yī)的“心身合一論”出發(fā),首先通過分析病人自身與其家人、朋友、同事、上司及社會之間的關系,指導病人建立正確的認知觀,以調(diào)適其心理想法,解除心理障礙,并建立良好的生活和飲食習慣,如早睡,葷素結(jié)合,增加有氧運動(走路、慢跑、游泳,打太極拳等)及戶外運動,通過改變其環(huán)境和心態(tài),逐漸糾正其極端的個性,如急躁易怒、抑郁不欲言語等,從而減少因其個性所引起的多項負性生活事件的發(fā)生,即消除外因邪氣實的表現(xiàn),達到治其心的目的。
在藥物的治療上,《靈樞·邪客篇》中對于“目不瞑”提到:“補其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實,以通其道而去其邪,飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至。”故應著重調(diào)治所病臟腑及其氣血陰陽。結(jié)合剛?cè)岜孀C論治方法——柔以制剛,剛以制柔,具體為肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法,抑制其疏泄,藥物首選白芍,取其酸瀉之性以瀉肝旺,緩其疏泄太過;而肝疏泄不及而致柔證者,用剛法以疏肝,增強其疏泄作用,藥物首選柴胡,取其苦辛以疏散肝之郁,即《內(nèi)經(jīng)》所說“用辛補之,用酸瀉之”。對于臨床常見的不寐證型,心肝陰虛者治以柔肝養(yǎng)心,主藥用白芍、丹參、炒棗仁、柏子仁等;心肝火旺者治以瀉肝清心,主藥用梔子、牡丹皮、淡豆豉、菊花、桑葉等;肝郁治以疏肝,主藥用柴胡、白芍、炒枳殼、香附、青皮、石菖蒲等,兼心脾兩虛者合茯苓、白術、砂仁、雞內(nèi)金、黨參及柏子仁、酸棗仁,兼陰傷,合酸棗仁、柏子仁、珍珠母等;肝旺脾虛者總以柔肝健脾為主,藥用黨參、白術、茯苓、砂仁、內(nèi)金、白芍、丹參、炒棗仁、柏子仁等;根據(jù)有無化火或化熱,加用桑葉、菊花、薄荷等以清肝熱;若兼脾陽虛或兼濕,則加用肉桂、豆蔻、炮姜、高良姜、吳茱萸、小茴香等溫脾陽或加用茯苓、白術、砂仁等健脾化濕;除此之外,因不寐的病因病機總以陰陽不交,神無所主,故多于方中加用重鎮(zhèn)潛納,收斂固澀之藥如珍珠母、煅磁石、生牡蠣、生龍骨等及交通陰陽之藥如合歡皮、夜交藤、百合、首烏藤等。, http://www.www.srpcoatings.com(鄧珍霞 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院)
參見:首頁 > 保健版 > 心靈空間 > 心身疾病
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