創(chuàng)傷止血基本的急救技術(shù)
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創(chuàng)傷止血
創(chuàng)傷出血是我們最常遇到的意外傷害，不論是刀割碰傷，還是車(chē)禍碰撞，都需要盡快處理。然而，創(chuàng)傷急救的四大基本步驟——“止血、包扎、固定、搬運(yùn)”卻未被大多數(shù)人熟知。本版邀請(qǐng)急救專(zhuān)家溫新華介紹最基本的急救技術(shù)，一旦遭遇意外，在急救人員到來(lái)前，你能為自己、為他人，科學(xué)施救；在急救人員到來(lái)后，你能協(xié)助他們搭建一條綠色的生命通道。
包扎 關(guān)節(jié)處纏人字形
包扎的主要目的在于壓迫止血，保護(hù)傷口。常用材料是繃帶和三角巾，在緊急情況下，可用布?jí)K或衣物代替。無(wú)論使用什么材料進(jìn)行包扎，必須注意松緊度。受傷肢體會(huì)不斷腫脹，因此，每隔10分鐘就應(yīng)檢查循環(huán)情況。血液循環(huán)不好時(shí)，局部皮膚會(huì)發(fā)白或發(fā)紫，并伴有局部刺痛或麻痹。
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自制繃帶時(shí)可將布料撕成長(zhǎng)條，包扎上肢時(shí)，繃帶寬度以5厘米為宜，包扎下肢最好為7.5厘米。包扎傷口的常用方法是螺旋形包扎法和人字形包扎法。螺旋形包扎法最為簡(jiǎn)單，加壓止血后，從放置敷料下方，自下而上、由內(nèi)向外纏繞，每一圈應(yīng)遮蓋前一圈2/3，直至敷料被完全遮蓋。此法適用于前臂、上臂、小腿等地方的傷口止血包扎。
人字形包扎法(見(jiàn)圖一)更適用于肘部、膝部、足跟部等關(guān)節(jié)處傷口的止血包扎。加壓止血后，將肘部、膝關(guān)節(jié)做90度彎曲，繃帶放在肘部、膝關(guān)節(jié)中央，先繞一圈固定敷料，再由內(nèi)向外做人字形纏繞，每一圈遮蓋前一圈的2/3，纏完3個(gè)“人”字后，最后纏繞一圈做固定。
三角巾的主要功能是固定止血包扎的物品，固定骨折、抬高傷肢。自制三角巾時(shí)可將一塊邊長(zhǎng)為1米左右的正方形純棉布料對(duì)角剪開(kāi)，成為兩塊三角巾。緊急情況下，可用圍巾、皮帶等長(zhǎng)條狀物品臨時(shí)替代。
三角巾的常用方法是“大手掛”(見(jiàn)圖二)，步驟如下：1.支起受傷前臂，手及手腕高于肘部，成80度角；2.將三角巾全幅張開(kāi)置于前臂和胸部之間，帶尖伸展至肘部；3.將上面的帶尾從未受傷的肩部繞過(guò)頸后，將下面的帶尾向上覆蓋手和前臂，在鎖骨上凹處打結(jié)。為減少摩擦，最好在打結(jié)處墊上軟墊、毛巾等�！�
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止血 出血部位要抬高
“外傷出血”是我們生活中最為常見(jiàn)的外傷，小到割傷、劃傷，大到創(chuàng)傷后的大面積出血。一般成年人的血量為體重的7%—8%，當(dāng)失血超過(guò)血量的15%時(shí)，血壓降低，會(huì)出現(xiàn)口渴、冒冷汗等癥狀；當(dāng)超過(guò)40%時(shí)，生命就會(huì)受到威脅，出現(xiàn)意識(shí)不清、休克等癥狀。因此，在創(chuàng)傷急救中，快速止血最為重要。
止血前應(yīng)先識(shí)別出血的類(lèi)型。動(dòng)脈出血時(shí)，出血速度很快，呈噴射狀，并且顏色鮮紅；靜脈出血時(shí)，出血速度較慢，呈暗紅色；毛細(xì)血管出血時(shí)，血液慢慢滲出，呈鮮紅色。針對(duì)創(chuàng)傷后外出血，常用止血方法是加壓包扎法和指壓動(dòng)脈法。此外，創(chuàng)傷后還存在“內(nèi)出血”的情況，皮膚完整而血管破裂或內(nèi)臟出血。如懷疑內(nèi)出血，應(yīng)減少患者活動(dòng)，盡快送醫(yī)院診治。
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加壓包扎法是外傷出血時(shí)最先考慮的方法，方法簡(jiǎn)單易行，身體各處傷口均可使用。操作方法分為三步：1.讓傷者坐下或躺下、抬高受傷部位；2.用消毒紗布或干凈透氣、無(wú)黏性、吸水性好的臨時(shí)敷料覆蓋傷口，急救者用手直接在紗布上施壓5—10分鐘；3.止住血后，用繃帶卷、三角巾或布條、手帕等緊緊纏繞、包扎傷口。
有條件的話，覆蓋傷口前應(yīng)用潔凈的水清潔污染的傷口，出血速度快時(shí)，就應(yīng)先止血；如果血液浸濕覆蓋傷口的紗布，最好不要取掉，應(yīng)往上再加敷料，然后用繃帶包扎。緊急情況下，可直接用手按壓住傷口止血。
指壓動(dòng)脈法就是用手指壓住傷口近心端的動(dòng)脈血管，使血管被壓在骨頭上，從而阻斷血流。指壓動(dòng)脈法適用于手部、足部等四肢組織，但此法影響組織的血液供應(yīng)，所以只能短時(shí)間使用，不宜超過(guò)10分鐘。常用方法包括：上肢出血時(shí)，一手握住傷者前臂抬高，另一手放在上臂中部，用力按壓肌肉塊下緣，感覺(jué)到血管跳動(dòng)后，拇指和四指捏緊；手指出血時(shí)，讓傷者將手高舉過(guò)胸，捏緊手指根部?jī)蓚?cè)；下肢出血時(shí)，立即給傷者脫去或剪開(kāi)褲子，屈起傷者大腿使肌肉放松，在大腿根部中點(diǎn)稍下方找到血管搏動(dòng)處，用力下壓。此外，足部出血可按壓足背動(dòng)脈，小腿出血可按壓膝蓋后方血管搏動(dòng)處�！�
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固定 骨折位置先辨清
骨折是在意外事故中相當(dāng)常見(jiàn)的外傷，一般分為閉合性和開(kāi)放性骨折兩種。
發(fā)生閉合性骨折時(shí)，骨折部位外皮完好，受傷部位可能出現(xiàn)大面積淤傷和腫脹；出現(xiàn)皮膚因骨折而破裂、傷口深入骨骼處或骨骼外露時(shí)，則是開(kāi)放性骨折。處理骨折的原則是固定并防止錯(cuò)位。人體不同部位的骨折具有不同體征，辨別體征，確定骨折部位，判斷骨折類(lèi)型后再急救十分重要。
四肢骨折最為常見(jiàn)，處理方法是：用雙手穩(wěn)定及承托受傷部位，限制活動(dòng)；如上肢受傷，應(yīng)用繃帶把傷肢固定于軀干；下肢受傷，可將傷肢固定于健肢，也可用繃帶、夾板包扎固定；包扎后需要立刻檢查傷肢末端的感覺(jué)、活動(dòng)能力和血液循環(huán)。對(duì)于開(kāi)放性骨折時(shí)，盡量別用水沖洗傷口，也不要上藥；已裸露在外的骨折斷端不要試圖復(fù)位，應(yīng)在傷口上覆蓋紗布，適度包扎，等急救人員到場(chǎng)后處理。
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如果患者受傷后昏迷，應(yīng)懷疑顱骨骨折，傷者除了伴有嘔吐、抽搐外，還可能并發(fā)耳鼻處流血或血性液體(腦脊液)。顱骨骨折時(shí)，最重要的是保持頭部穩(wěn)定，可將頭部稍微墊高，讓傷者安靜平躺。如果傷者一側(cè)耳朵有液體流出，應(yīng)把頭側(cè)向那一方，切勿塞住耳孔。
頸椎骨折往往伴有頸椎錯(cuò)位，頸椎骨折者頸部疼痛，頭部及四肢不能活動(dòng)，張口困難。檢查時(shí)，不可讓傷者翻身，不能左右旋轉(zhuǎn)頭部，不要扶起傷者飲水或喂食，否則可能壓迫脊髓。急救時(shí)應(yīng)用頸托固定頸部，也可就地取材，將衣物等揉成兩個(gè)團(tuán)，填塞在傷者頭頸兩側(cè)，使頭頸部不能隨便轉(zhuǎn)動(dòng)。特別注意的是，頸椎骨折處理不慎會(huì)有致命危險(xiǎn)，如非不得已，千萬(wàn)別搬移傷者，要等醫(yī)生前來(lái)施救。
肋骨骨折可能是單根或多根肋骨骨折。單根骨折時(shí)癥狀較輕，傷者僅感覺(jué)胸痛，隨呼吸而加重；多根骨折時(shí)，呼吸困難，常見(jiàn)反常呼吸，即吸氣時(shí)胸部反而塌陷。此時(shí)，傷者應(yīng)緩慢、輕輕呼吸，減少呼吸時(shí)的胸部運(yùn)動(dòng)，以起到減輕疼痛的作用�！�
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搬運(yùn) 傷重至少兩人抬
搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，目的在于帶傷員脫離危險(xiǎn)地帶，減少痛苦和二次傷害。特別提醒的是，要根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法和工具，情況不明時(shí)，切忌輕舉妄動(dòng)。
搬運(yùn)傷員有五大注意事項(xiàng)。1.先急救，后搬動(dòng)；2.盡可能不搖動(dòng)傷員身體；3.隨時(shí)觀察呼吸、體溫、出血、面色變化等情況，注意給患者保暖；4.人員、器材未準(zhǔn)備完善時(shí)，切忌隨意搬動(dòng)；5.運(yùn)送傷者最好乘坐救護(hù)車(chē)，途中必須保持平穩(wěn)，不能顛簸。
緊急情況下常用徒手搬運(yùn)法。單人搬運(yùn)適用于傷勢(shì)較輕的傷員，背、抱或扶持；雙人搬運(yùn)，一人搬托雙下肢，一人搬托腰部；三人搬運(yùn)適用于疑有肋骨、腰椎骨折的傷者，一人托肩胛，一人托腰和臀，一人托兩下肢，三人同時(shí)把傷員輕輕抬放到硬板擔(dān)架上；多人搬運(yùn)適宜頸椎、脊椎受傷患者，搬運(yùn)原則是使傷者身體保持一條直線，頭頸不能彎曲，傷者如躺在地上，應(yīng)有專(zhuān)人跪在傷者頭前，雙手扶住傷者下頜，緩慢直線牽引，保持頭頸部處于中立位。▲
(本版文章與插圖由本報(bào)記者李迪采寫(xiě)和繪制)
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