內(nèi)科常見病.pdf
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序言
天下之至變者病也，天下之至精者醫(yī)也。難以窮其變而盡其精，然一言
以概之，曰：辯證論治。
辯證論治樹中醫(yī)臨床診斷和治療疾病的理論原則和具體方法，是在中醫(yī)
理論指導下結(jié)合四診(望、聞、問、切)的 靈活運用，從而對疾病作用
正確的判斷，引出理、法、方、藥。它是中醫(yī)診療學的核心和特色。
為此，本書詳細介紹內(nèi)科各病的中醫(yī)辯證論治內(nèi)容：包括概念、中西醫(yī)
病因病機，臨床表現(xiàn)、該病的各種證型、主證、治法、方藥、方解、貪證加
減法及最新西醫(yī)治療內(nèi)容。
全書力求簡明而重點突出，實用而無浮泛之淡。
濟世活人。吾等之愿也。仁術(shù)仁心希祈奉獻本書有益于社會，為眾生的
健康作一分貢獻。若有疾苦來求者，如能按 圖泰驥，對病查書，找出證
型，按法處方，照方遣疑，施治于病者，倘藥石有靈，藥到病除，釋縛脫艱，則讀者妙手回春。功同再造。期為病者之幸，讀者之獲，編者之愿也。
余紹源
1996.8.1 于廣東省中醫(yī)院主編簡介
余紹源， 男，1940 年出生于廣東惠州市。教授。1993 年廣東省人民
政府授予廣東省名中醫(yī)稱號。是享受政府特殊津貼的為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出突
出貢獻的中醫(yī)學專家。
1995 年被廣東省衛(wèi)生廳、廣東省 中醫(yī)藥管理局、廣東省人事廳授予
“廣東省優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合工作者”光榮稱號。
現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學消化專業(yè)碩士導師，醫(yī)療二系內(nèi)科教研室主任，廣
東省中醫(yī)院大內(nèi)科主任，消化內(nèi)科主任，廣東省中逸藥學會消化專業(yè)委員會
主任委員、廣東省中藥新藥審評委員會委員。內(nèi)科常見病第一章傳染病
第一節(jié)流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。簡稱“流感”。
本病主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺
炎型和中毒型三種類型。
本病相當于中醫(yī)學中所記載的時行感冒、風溫、濕溫、暑溫(濕)、秋
燥等證。
本病的臨床特點為起病急、全身中毒癥狀明顯，如發(fā)熱、惡寒、頭痛、全身酸痛、乏力、鼻塞等，肺炎型可見劇烈咳嗽、氣促發(fā)紺、胸痛、血性痰
等；中毒型則見腦炎或腦膜炎的癥狀，如高熱、劇烈頭痛、神志昏迷、譫妄，抽搐等。有時可見到以惡心、嘔吐、腹瀉為主要癥狀者，稱為“胃腸型”流
感。
體征：可見面頰潮紅，球結(jié)膜充血，咽部充血，肺部濕啰音。嚴重者可
出現(xiàn)腦膜刺激征。
診斷：根據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)，除個別散發(fā)病例和輕型病例外，診斷并不困難。確診需要靠病毒分離或用免疫熒光抗體檢測流感病毒抗原。
中醫(yī)學認為本病的產(chǎn)生主要是由于人體感受“時行乖戾之氣”、“非節(jié)
之氣”所致。當氣候突然變化、寒暖失常之時，風邪病毒最易侵襲人體。風
邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往夾四時不正之氣而入侵。春季之溫、夏季之暑、秋季之燥、冬季之寒和梅雨時期之濕，固然是自然界正常的氣候。
但在四時之中，又有氣候失常的情況。如春應溫而反寒，夏應熱而反冷，冬
應寒而反熱，即所謂“非其時而有其氣”，易引起時行感冒。如《諸病源候
論·時氣令不相染易候》說：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易�！背恕胺菚r之氣”這一外界環(huán)境、氣
候因素以外，人體外衛(wèi)不固、正氣虛弱也是發(fā)病的重要條件。正如《靈樞·百
病始生篇》說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與
其身形，兩虛相得，乃客其形�！币虼�，流感的產(chǎn)生，是氣虛邪湊的結(jié)果。
外邪入侵的途徑為肺系衛(wèi)表，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，邪正相爭，則見惡寒、發(fā)熱；太陽經(jīng)脈受累，則見頭、身疼痛；外邪犯肺，肺氣失于宣降，則見咳
嗽、鼻塞。此外，由于患者體質(zhì)各異，感覺外邪也有不同。如素體陽虛，易
感受風寒；陰虛者易感受風熱、燥熱；痰濕偏盛者易感受外濕，而出現(xiàn)相應
的臨床癥狀。如若邪氣暴盛，正氣虛弱，則外邪易于人里，產(chǎn)生各種變證，甚至危及生命。
西醫(yī)認為本病的病因是流感病毒感染。根據(jù)核蛋白抗原性的不同流感病
毒分為甲、乙、丙三型。同型病毒依其表面抗原血凝素 (H )和神經(jīng)氨酸酶 (N )
抗原性的不同尚可分成若干亞型。甲型流感常呈暴發(fā)或小流行，甚至可引起
大流行或世界病毒性大流行。乙型流感可引起局限小流行，丙型一般僅呈散
發(fā)。流感的發(fā)病機理是病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀及其他柱狀上皮細胞，使
其變性、壞死與脫落。中毒型流感在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可見腦膜充血及腦組織軟
化。
[ 治療]
一、中醫(yī)治療(一)分型治療。
1. 冬日流感(相當于“傷寒”)。
主證：惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咳嗽痰稀白，鼻塞流清涕，身無汗出，口
干不渴，苔薄白或白膩，脈浮緊。
治法：辛溫解表，宣肺散寒。
方藥：荊防敗毒散加減。
荊芥 12 克，防風 10 克，羌活 10 克，獨活 10 克，桔梗 6克，杏仁 10
克，牛蒡子12 克，葛根15 克，柴胡12 克。
方解：方中荊芥、防風、羌活、獨活祛風散寒；葛根解肌止痛；桔梗、杏仁、牛蒡子宣肺止咳；柴胡和解表里。
加減法：鼻塞重者加蒼耳子10 克；咽痛明顯者加黃芩12 克、板藍根30
克。
典型病例：
張××，女，30 歲，干部。三天前因搞衛(wèi)生脫衣而受涼，次日覺頭痛、惡寒、全身肌肉酸痛，伴鼻塞流清涕，咳嗽痰白，納差，乏力。即來門診，現(xiàn)癥見上述，苔薄白略膩質(zhì)淡紅，脈浮緊。查心肺無陽性體征發(fā)現(xiàn)。證屬感
冒風寒，以辛溫解表、宣肺散寒為治，用荊防敗毒散加減。處方：荊芥 12
克、防風10 克、羌活10 克、獨活10 克、桔梗6 克、杏仁10 克、牛蒡子12
克、葛根15 克、柴胡12 克、生姜3 片，服藥3 劑，諸癥悉除。
2. 春季流感(相當于風溫)。
主證：發(fā)熱不惡寒或微惡寒，身熱，口干而渴，頭痛，咳嗽，咽痛，尿
赤便結(jié)。苔薄白或微黃、舌尖邊紅，脈浮數(shù)。
治法：辛涼解表，疏風散熱。
方藥：桑菊飲合銀翹散加減。
桑葉12 克，金銀花12 克，連翹12 克，蘆根30 克，薄荷10 克(后下)、竹葉12 克，梔子12 克，菊花12 克，板藍根30 克，黃芩12 克。
方解：方中桑葉、金銀花、菊花、連翹清熱疏風；薄荷辛涼透表；竹葉、梔子、黃芩兼清上中焦之熱；板藍根解毒利咽；蘆根生津止渴。
加減法：高熱者加青天葵15 克、水牛角30 克、生石膏30 克(先煎)；
咳嗽痰熱甚者加杏仁12 克、瓜萎皮15 克、魚腥草30 克；熱入陽明腑氣不通
者，加大黃9 克(后下)，芒硝9 克(沖)。
典型病例：
傅××，男，40 歲，工人。自述因近期天氣變化頻繁，衣著不當，招致
感冒。初起鼻塞頭痛，惡寒身疼，神疲乏力，咽痛干咳。醫(yī)務(wù)室醫(yī)生予以感
冒通口服，青霉素肌注3 天，但病情未見好轉(zhuǎn)。昨夜發(fā)熱39.5 ℃�，F(xiàn)覺頭暈
頭痛，發(fā)熱微惡寒，面紅耳赤，咽痛劇烈，口干口苦，咳嗽痰少而黃，納呆，尿黃便結(jié)。苔黃略膩，舌質(zhì)紅帶星點，脈數(shù)。查體見雙側(cè)扁桃腺Ⅲ度腫大，但未化膿。證屬外感風溫，治宜辛涼解表，清熱解毒利咽。方用桑菊飲合銀
翹散加減：桑葉12 克、金銀花12 克、連翹12 克、蘆根30 克、薄荷10 克 (后
下)、梔子12 克，板藍根30 克、黃芩12 克、青天葵15 克、山豆根15 克、生地黃15 克、 全瓜簍20 克。 共服6 劑， 每日煎服兩劑， 每隔3 小時服藥150ml 。
第四天復診，發(fā)熱已退，仍有咽痛、頭暈頭痛，胃納增加。苔薄膩質(zhì)紅，脈
細略數(shù)。以辛涼平劑銀翹散原方4 劑，每日一劑清其余邪。
3. 夏季流感(相當于暑濕)。主證：發(fā)熱，汗出，煩渴，頭痛、頭脹，惡心嘔吐 ......
天下之至變者病也，天下之至精者醫(yī)也。難以窮其變而盡其精，然一言
以概之，曰：辯證論治。
辯證論治樹中醫(yī)臨床診斷和治療疾病的理論原則和具體方法，是在中醫(yī)
理論指導下結(jié)合四診(望、聞、問、切)的 靈活運用，從而對疾病作用
正確的判斷，引出理、法、方、藥。它是中醫(yī)診療學的核心和特色。
為此，本書詳細介紹內(nèi)科各病的中醫(yī)辯證論治內(nèi)容：包括概念、中西醫(yī)
病因病機，臨床表現(xiàn)、該病的各種證型、主證、治法、方藥、方解、貪證加
減法及最新西醫(yī)治療內(nèi)容。
全書力求簡明而重點突出，實用而無浮泛之淡。
濟世活人。吾等之愿也。仁術(shù)仁心希祈奉獻本書有益于社會，為眾生的
健康作一分貢獻。若有疾苦來求者，如能按 圖泰驥，對病查書，找出證
型，按法處方，照方遣疑，施治于病者，倘藥石有靈，藥到病除，釋縛脫艱，則讀者妙手回春。功同再造。期為病者之幸，讀者之獲，編者之愿也。
余紹源
1996.8.1 于廣東省中醫(yī)院主編簡介
余紹源， 男，1940 年出生于廣東惠州市。教授。1993 年廣東省人民
政府授予廣東省名中醫(yī)稱號。是享受政府特殊津貼的為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出突
出貢獻的中醫(yī)學專家。
1995 年被廣東省衛(wèi)生廳、廣東省 中醫(yī)藥管理局、廣東省人事廳授予
“廣東省優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合工作者”光榮稱號。
現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學消化專業(yè)碩士導師，醫(yī)療二系內(nèi)科教研室主任，廣
東省中醫(yī)院大內(nèi)科主任，消化內(nèi)科主任，廣東省中逸藥學會消化專業(yè)委員會
主任委員、廣東省中藥新藥審評委員會委員。內(nèi)科常見病第一章傳染病
第一節(jié)流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。簡稱“流感”。
本病主要通過飛沫傳播，具有高度傳染性。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺
炎型和中毒型三種類型。
本病相當于中醫(yī)學中所記載的時行感冒、風溫、濕溫、暑溫(濕)、秋
燥等證。
本病的臨床特點為起病急、全身中毒癥狀明顯，如發(fā)熱、惡寒、頭痛、全身酸痛、乏力、鼻塞等，肺炎型可見劇烈咳嗽、氣促發(fā)紺、胸痛、血性痰
等；中毒型則見腦炎或腦膜炎的癥狀，如高熱、劇烈頭痛、神志昏迷、譫妄，抽搐等。有時可見到以惡心、嘔吐、腹瀉為主要癥狀者，稱為“胃腸型”流
感。
體征：可見面頰潮紅，球結(jié)膜充血，咽部充血，肺部濕啰音。嚴重者可
出現(xiàn)腦膜刺激征。
診斷：根據(jù)流行病學資料和臨床表現(xiàn)，除個別散發(fā)病例和輕型病例外，診斷并不困難。確診需要靠病毒分離或用免疫熒光抗體檢測流感病毒抗原。
中醫(yī)學認為本病的產(chǎn)生主要是由于人體感受“時行乖戾之氣”、“非節(jié)
之氣”所致。當氣候突然變化、寒暖失常之時，風邪病毒最易侵襲人體。風
邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往夾四時不正之氣而入侵。春季之溫、夏季之暑、秋季之燥、冬季之寒和梅雨時期之濕，固然是自然界正常的氣候。
但在四時之中，又有氣候失常的情況。如春應溫而反寒，夏應熱而反冷，冬
應寒而反熱，即所謂“非其時而有其氣”，易引起時行感冒。如《諸病源候
論·時氣令不相染易候》說：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易�！背恕胺菚r之氣”這一外界環(huán)境、氣
候因素以外，人體外衛(wèi)不固、正氣虛弱也是發(fā)病的重要條件。正如《靈樞·百
病始生篇》說：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與
其身形，兩虛相得，乃客其形�！币虼�，流感的產(chǎn)生，是氣虛邪湊的結(jié)果。
外邪入侵的途徑為肺系衛(wèi)表，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，邪正相爭，則見惡寒、發(fā)熱；太陽經(jīng)脈受累，則見頭、身疼痛；外邪犯肺，肺氣失于宣降，則見咳
嗽、鼻塞。此外，由于患者體質(zhì)各異，感覺外邪也有不同。如素體陽虛，易
感受風寒；陰虛者易感受風熱、燥熱；痰濕偏盛者易感受外濕，而出現(xiàn)相應
的臨床癥狀。如若邪氣暴盛，正氣虛弱，則外邪易于人里，產(chǎn)生各種變證，甚至危及生命。
西醫(yī)認為本病的病因是流感病毒感染。根據(jù)核蛋白抗原性的不同流感病
毒分為甲、乙、丙三型。同型病毒依其表面抗原血凝素 (H )和神經(jīng)氨酸酶 (N )
抗原性的不同尚可分成若干亞型。甲型流感常呈暴發(fā)或小流行，甚至可引起
大流行或世界病毒性大流行。乙型流感可引起局限小流行，丙型一般僅呈散
發(fā)。流感的發(fā)病機理是病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀及其他柱狀上皮細胞，使
其變性、壞死與脫落。中毒型流感在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可見腦膜充血及腦組織軟
化。
[ 治療]
一、中醫(yī)治療(一)分型治療。
1. 冬日流感(相當于“傷寒”)。
主證：惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，咳嗽痰稀白，鼻塞流清涕，身無汗出，口
干不渴，苔薄白或白膩，脈浮緊。
治法：辛溫解表，宣肺散寒。
方藥：荊防敗毒散加減。
荊芥 12 克，防風 10 克，羌活 10 克，獨活 10 克，桔梗 6克，杏仁 10
克，牛蒡子12 克，葛根15 克，柴胡12 克。
方解：方中荊芥、防風、羌活、獨活祛風散寒；葛根解肌止痛；桔梗、杏仁、牛蒡子宣肺止咳；柴胡和解表里。
加減法：鼻塞重者加蒼耳子10 克；咽痛明顯者加黃芩12 克、板藍根30
克。
典型病例：
張××，女，30 歲，干部。三天前因搞衛(wèi)生脫衣而受涼，次日覺頭痛、惡寒、全身肌肉酸痛，伴鼻塞流清涕，咳嗽痰白，納差，乏力。即來門診，現(xiàn)癥見上述，苔薄白略膩質(zhì)淡紅，脈浮緊。查心肺無陽性體征發(fā)現(xiàn)。證屬感
冒風寒，以辛溫解表、宣肺散寒為治，用荊防敗毒散加減。處方：荊芥 12
克、防風10 克、羌活10 克、獨活10 克、桔梗6 克、杏仁10 克、牛蒡子12
克、葛根15 克、柴胡12 克、生姜3 片，服藥3 劑，諸癥悉除。
2. 春季流感(相當于風溫)。
主證：發(fā)熱不惡寒或微惡寒，身熱，口干而渴，頭痛，咳嗽，咽痛，尿
赤便結(jié)。苔薄白或微黃、舌尖邊紅，脈浮數(shù)。
治法：辛涼解表，疏風散熱。
方藥：桑菊飲合銀翹散加減。
桑葉12 克，金銀花12 克，連翹12 克，蘆根30 克，薄荷10 克(后下)、竹葉12 克，梔子12 克，菊花12 克，板藍根30 克，黃芩12 克。
方解：方中桑葉、金銀花、菊花、連翹清熱疏風；薄荷辛涼透表；竹葉、梔子、黃芩兼清上中焦之熱；板藍根解毒利咽；蘆根生津止渴。
加減法：高熱者加青天葵15 克、水牛角30 克、生石膏30 克(先煎)；
咳嗽痰熱甚者加杏仁12 克、瓜萎皮15 克、魚腥草30 克；熱入陽明腑氣不通
者，加大黃9 克(后下)，芒硝9 克(沖)。
典型病例：
傅××，男，40 歲，工人。自述因近期天氣變化頻繁，衣著不當，招致
感冒。初起鼻塞頭痛，惡寒身疼，神疲乏力，咽痛干咳。醫(yī)務(wù)室醫(yī)生予以感
冒通口服，青霉素肌注3 天，但病情未見好轉(zhuǎn)。昨夜發(fā)熱39.5 ℃�，F(xiàn)覺頭暈
頭痛，發(fā)熱微惡寒，面紅耳赤，咽痛劇烈，口干口苦，咳嗽痰少而黃，納呆，尿黃便結(jié)。苔黃略膩，舌質(zhì)紅帶星點，脈數(shù)。查體見雙側(cè)扁桃腺Ⅲ度腫大，但未化膿。證屬外感風溫，治宜辛涼解表，清熱解毒利咽。方用桑菊飲合銀
翹散加減：桑葉12 克、金銀花12 克、連翹12 克、蘆根30 克、薄荷10 克 (后
下)、梔子12 克，板藍根30 克、黃芩12 克、青天葵15 克、山豆根15 克、生地黃15 克、 全瓜簍20 克。 共服6 劑， 每日煎服兩劑， 每隔3 小時服藥150ml 。
第四天復診，發(fā)熱已退，仍有咽痛、頭暈頭痛，胃納增加。苔薄膩質(zhì)紅，脈
細略數(shù)。以辛涼平劑銀翹散原方4 劑，每日一劑清其余邪。
3. 夏季流感(相當于暑濕)。主證：發(fā)熱，汗出，煩渴，頭痛、頭脹，惡心嘔吐 ......
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