血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究述要及思考.pdf
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參見附件(83kb)。
2004 年1 月第11 卷第1 期 中國中醫(yī)藥信息雜志 ·17 ·
血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究述要及思考 王 階, 姚魁武
( 中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院, 北京 100091)
關(guān)鍵詞：血瘀證；診斷標(biāo)準(zhǔn)
中圖分類號：R255.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-5304(2004)01-0017-03
血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)作為血瘀證客觀化、規(guī)范化進(jìn)程中的一
個重要課題而受到重視。血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定主要從癥狀
體征、病因、治療性診斷三方面進(jìn)行。眾多診斷標(biāo)準(zhǔn)反映出
新的癥狀體征以及實驗室指標(biāo)的作用日益突出, 而研究者也
從各個�？浦贫烁髯缘脑\斷標(biāo)準(zhǔn), 用以指導(dǎo)臨床診斷和療
效評價。 此外, 一些研究者從血瘀證目征、 瘀血腹診等特殊體
征方面探討了血瘀證的診斷；而利用多因素分析等方法對血
瘀證的癥狀、 體征、 實驗室客觀指標(biāo)進(jìn)行量化, 制定血瘀證量
化診斷標(biāo)準(zhǔn)是此項研究的一大進(jìn)展。 但迄今為止, 能夠得到臨
床普遍認(rèn)可并統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)仍欠缺。 針對現(xiàn)行的相關(guān)問題,繼續(xù)整理有關(guān)血瘀證的文獻(xiàn), 與當(dāng)代專家的系統(tǒng)調(diào)研相結(jié)合,確定標(biāo)準(zhǔn)化的證候體系, 采用臨床流行病學(xué)/DME 方法和多因
素統(tǒng)計分析進(jìn)行計量診斷, 積極合理地應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù), 進(jìn)
行大樣本的臨床研究可能成為未來血瘀證證候研究及診斷研
究的較佳切入點。
血瘀證是中醫(yī)理論研究及臨床運(yùn)用的重要內(nèi)容。隨著研
究的不斷深入, 血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)作為血瘀證客觀化、 規(guī)范化進(jìn)
程中的一個重要課題而受到重視, 眾多研究者分別從不同角
度考察了血瘀證的證候診斷。為了做好血瘀證證候診斷及療
效評價, 診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定就成為關(guān)鍵問題, 現(xiàn)就有關(guān)問題探討
如下。
1 血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定
1.1 血瘀證綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)
血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定主要依據(jù)了古典式的血瘀證診斷
方法, 即主要從 3個方面進(jìn)行[1]。 一是依據(jù)癥狀體征進(jìn)行診斷,這是古典血瘀證診斷中的一個重要內(nèi)容。在《金匱要略》中
對瘀血癥狀的描述有： “病人胸滿, 唇痿舌青, 口燥, 但欲漱水
不欲咽, 無寒熱, 脈微大來遲, 腹不滿, 其人言我滿, 為有瘀血” ,這可以說是早期的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。二是結(jié)合病因進(jìn)
行診斷。認(rèn)為寒凝、熱瘀、濕滯、氣滯、情志、外傷、出血
利水濕之法往往可以消腫。合并貧血者予輸新鮮全血或新鮮
血漿后也有助于 RA 病情的改善, 此類治法應(yīng)屬于扶正之法,亦符合中醫(yī)辨證論治的精神。
5 時刻顧護(hù)脾胃
脾胃功能的強(qiáng)弱與 RA 的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有密切關(guān)系,因“五臟六腑皆稟氣于胃”、 “脾主肌肉四肢, 脾胃強(qiáng)健則五
臟六腑俱旺, 氣血充盈則筋脈關(guān)節(jié)得濡潤, 四肢肌肉有所稟受
也”。RA 患者多久服非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、免
疫抑制劑等有胃腸道副反應(yīng)的西藥；或久服辛溫燥濕、苦寒
利濕、祛瘀通絡(luò)品, 也易傷脾敗胃；臨床出現(xiàn)如納差、胃脘脹
悶或疼痛、泛酸、呃逆、大便溏或結(jié)等。此時若再投以風(fēng)濕
之藥物亦是枉然。有鑒于此, 應(yīng)先著眼于中焦, 但見胃腸不適
者, 甚至于可暫緩它癥而專注脾胃。筆者常用小劑量四君子
湯、參苓白術(shù)散、干姜瀉心湯加減調(diào)理脾胃運(yùn)化。納呆者可
用大量生谷芽、生麥芽( 各至少 30g) 資脾醒胃；胃酸多者可
加海螵蛸、瓦楞子( 各至少 25g) 制酸止痛；大便秘結(jié)者可加
枳實、肉蓯蓉潤腸通便。
6 適時應(yīng)用蟲類藥
痹證日久出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形、活動障礙, 此為痰瘀深伏。
若單用祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò)之草木之品, 則嫌力量不足, 如加
用血肉有情之蟲類藥物竄逐搜剔, 以祛伏痰、逐瘀滯, 引諸藥
達(dá)病所, 往往可收到較好的效果。 筆者臨床常用穿山甲、 地龍、露蜂房、僵蠶、烏梢蛇、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎等, 取其鉆透剔
邪、搜風(fēng)通絡(luò)、消腫定痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之特性。但此類藥
物有一定的毒副作用, 故每方選用一至二味即可。 且因蟲類藥
多偏溫燥, 疾病之初定要慎用。
7 靈活應(yīng)用引經(jīng)藥和經(jīng)驗藥
痹證之形成, 乃由于外邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié), 故針對痹痛出現(xiàn)
之部位, 循經(jīng)辨證, 選用相應(yīng)的引經(jīng)藥, 使藥達(dá)病所, 可取事半
功倍之效。 此外, 尚有一些針對不同病位、 不同癥狀的經(jīng)驗用
藥, 可明顯提高療效。如肩頸痛者, 加葛根、鉤藤；上肢痛者,加姜黃、桑枝；下肢痛者, 加牛膝、獨活、桑寄生、續(xù)斷、防
己、蒼術(shù)；下肢攣急者, 可加芍藥甘草湯、木瓜等；踝關(guān)節(jié)腫
脹難消者加澤蘭、澤瀉；手足小關(guān)節(jié)腫痛者加桂枝、忍冬藤；
舌苔厚膩難消者, 加萆薢、蠶砂等。
8 叮囑患者調(diào)攝起居
RA 的治療和康復(fù)是一個長期的過程, 除了藥物治療外,患者起居調(diào)攝亦與病情發(fā)展息息相關(guān)。 醫(yī)者除處方用藥之外,尚應(yīng)叮囑患者適寒溫、防潮濕；飲食方面應(yīng)少食冰凍之物,以防傷脾陽； 另外, 應(yīng)忌酒, 因酒性濕熱, 可增病邪； 多食鮮魚、鮮蛇以增加營養(yǎng)兼取其通絡(luò)之用。
( 收稿日期：2003 - 04 - 14)·18 · 中國中醫(yī)藥信息雜志 200 4 年1 月第11 卷第1 期
以及陰陽虛損、氣血不足、虛勞久病、飲食起居等因素都會
導(dǎo)致血液凝滯。三是治療性診斷。即對于某些臨床無證可辨
或?qū)ΠY治療不愈者, 以及疑難雜病、沉疴痼疾, 采用活血化瘀
治療往往獲效, 因而反證其診斷。由此可知, 古典血瘀證的診
斷是以臨床為基礎(chǔ)的。
中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學(xué)術(shù)會議于
1982 年制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)就依據(jù)上述 3點。包括：Ⅰ.
主要依據(jù)：①舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點；②脈澀, 或結(jié)代、無脈； ③固定性刺痛或絞痛并拒按； ④病理性腫塊, 包括內(nèi)臟
腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生變性；⑤血管
異常, 包括舌下及其它部位靜脈曲張、 毛細(xì)血管擴(kuò)張、 血管痙
攣、唇及肢端紫紺、血管阻塞；⑥出血及各種出血后引起的
瘀血、黑糞、皮下瘀斑等 ......
血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究述要及思考 王 階, 姚魁武
( 中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院, 北京 100091)
關(guān)鍵詞：血瘀證；診斷標(biāo)準(zhǔn)
中圖分類號：R255.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-5304(2004)01-0017-03
血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)作為血瘀證客觀化、規(guī)范化進(jìn)程中的一
個重要課題而受到重視。血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定主要從癥狀
體征、病因、治療性診斷三方面進(jìn)行。眾多診斷標(biāo)準(zhǔn)反映出
新的癥狀體征以及實驗室指標(biāo)的作用日益突出, 而研究者也
從各個�？浦贫烁髯缘脑\斷標(biāo)準(zhǔn), 用以指導(dǎo)臨床診斷和療
效評價。 此外, 一些研究者從血瘀證目征、 瘀血腹診等特殊體
征方面探討了血瘀證的診斷；而利用多因素分析等方法對血
瘀證的癥狀、 體征、 實驗室客觀指標(biāo)進(jìn)行量化, 制定血瘀證量
化診斷標(biāo)準(zhǔn)是此項研究的一大進(jìn)展。 但迄今為止, 能夠得到臨
床普遍認(rèn)可并統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)仍欠缺。 針對現(xiàn)行的相關(guān)問題,繼續(xù)整理有關(guān)血瘀證的文獻(xiàn), 與當(dāng)代專家的系統(tǒng)調(diào)研相結(jié)合,確定標(biāo)準(zhǔn)化的證候體系, 采用臨床流行病學(xué)/DME 方法和多因
素統(tǒng)計分析進(jìn)行計量診斷, 積極合理地應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù), 進(jìn)
行大樣本的臨床研究可能成為未來血瘀證證候研究及診斷研
究的較佳切入點。
血瘀證是中醫(yī)理論研究及臨床運(yùn)用的重要內(nèi)容。隨著研
究的不斷深入, 血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)作為血瘀證客觀化、 規(guī)范化進(jìn)
程中的一個重要課題而受到重視, 眾多研究者分別從不同角
度考察了血瘀證的證候診斷。為了做好血瘀證證候診斷及療
效評價, 診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定就成為關(guān)鍵問題, 現(xiàn)就有關(guān)問題探討
如下。
1 血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定
1.1 血瘀證綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)
血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定主要依據(jù)了古典式的血瘀證診斷
方法, 即主要從 3個方面進(jìn)行[1]。 一是依據(jù)癥狀體征進(jìn)行診斷,這是古典血瘀證診斷中的一個重要內(nèi)容。在《金匱要略》中
對瘀血癥狀的描述有： “病人胸滿, 唇痿舌青, 口燥, 但欲漱水
不欲咽, 無寒熱, 脈微大來遲, 腹不滿, 其人言我滿, 為有瘀血” ,這可以說是早期的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。二是結(jié)合病因進(jìn)
行診斷。認(rèn)為寒凝、熱瘀、濕滯、氣滯、情志、外傷、出血
利水濕之法往往可以消腫。合并貧血者予輸新鮮全血或新鮮
血漿后也有助于 RA 病情的改善, 此類治法應(yīng)屬于扶正之法,亦符合中醫(yī)辨證論治的精神。
5 時刻顧護(hù)脾胃
脾胃功能的強(qiáng)弱與 RA 的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有密切關(guān)系,因“五臟六腑皆稟氣于胃”、 “脾主肌肉四肢, 脾胃強(qiáng)健則五
臟六腑俱旺, 氣血充盈則筋脈關(guān)節(jié)得濡潤, 四肢肌肉有所稟受
也”。RA 患者多久服非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、免
疫抑制劑等有胃腸道副反應(yīng)的西藥；或久服辛溫燥濕、苦寒
利濕、祛瘀通絡(luò)品, 也易傷脾敗胃；臨床出現(xiàn)如納差、胃脘脹
悶或疼痛、泛酸、呃逆、大便溏或結(jié)等。此時若再投以風(fēng)濕
之藥物亦是枉然。有鑒于此, 應(yīng)先著眼于中焦, 但見胃腸不適
者, 甚至于可暫緩它癥而專注脾胃。筆者常用小劑量四君子
湯、參苓白術(shù)散、干姜瀉心湯加減調(diào)理脾胃運(yùn)化。納呆者可
用大量生谷芽、生麥芽( 各至少 30g) 資脾醒胃；胃酸多者可
加海螵蛸、瓦楞子( 各至少 25g) 制酸止痛；大便秘結(jié)者可加
枳實、肉蓯蓉潤腸通便。
6 適時應(yīng)用蟲類藥
痹證日久出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形、活動障礙, 此為痰瘀深伏。
若單用祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò)之草木之品, 則嫌力量不足, 如加
用血肉有情之蟲類藥物竄逐搜剔, 以祛伏痰、逐瘀滯, 引諸藥
達(dá)病所, 往往可收到較好的效果。 筆者臨床常用穿山甲、 地龍、露蜂房、僵蠶、烏梢蛇、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎等, 取其鉆透剔
邪、搜風(fēng)通絡(luò)、消腫定痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之特性。但此類藥
物有一定的毒副作用, 故每方選用一至二味即可。 且因蟲類藥
多偏溫燥, 疾病之初定要慎用。
7 靈活應(yīng)用引經(jīng)藥和經(jīng)驗藥
痹證之形成, 乃由于外邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié), 故針對痹痛出現(xiàn)
之部位, 循經(jīng)辨證, 選用相應(yīng)的引經(jīng)藥, 使藥達(dá)病所, 可取事半
功倍之效。 此外, 尚有一些針對不同病位、 不同癥狀的經(jīng)驗用
藥, 可明顯提高療效。如肩頸痛者, 加葛根、鉤藤；上肢痛者,加姜黃、桑枝；下肢痛者, 加牛膝、獨活、桑寄生、續(xù)斷、防
己、蒼術(shù)；下肢攣急者, 可加芍藥甘草湯、木瓜等；踝關(guān)節(jié)腫
脹難消者加澤蘭、澤瀉；手足小關(guān)節(jié)腫痛者加桂枝、忍冬藤；
舌苔厚膩難消者, 加萆薢、蠶砂等。
8 叮囑患者調(diào)攝起居
RA 的治療和康復(fù)是一個長期的過程, 除了藥物治療外,患者起居調(diào)攝亦與病情發(fā)展息息相關(guān)。 醫(yī)者除處方用藥之外,尚應(yīng)叮囑患者適寒溫、防潮濕；飲食方面應(yīng)少食冰凍之物,以防傷脾陽； 另外, 應(yīng)忌酒, 因酒性濕熱, 可增病邪； 多食鮮魚、鮮蛇以增加營養(yǎng)兼取其通絡(luò)之用。
( 收稿日期：2003 - 04 - 14)·18 · 中國中醫(yī)藥信息雜志 200 4 年1 月第11 卷第1 期
以及陰陽虛損、氣血不足、虛勞久病、飲食起居等因素都會
導(dǎo)致血液凝滯。三是治療性診斷。即對于某些臨床無證可辨
或?qū)ΠY治療不愈者, 以及疑難雜病、沉疴痼疾, 采用活血化瘀
治療往往獲效, 因而反證其診斷。由此可知, 古典血瘀證的診
斷是以臨床為基礎(chǔ)的。
中國中西醫(yī)結(jié)合研究會第一次全國活血化瘀學(xué)術(shù)會議于
1982 年制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)就依據(jù)上述 3點。包括：Ⅰ.
主要依據(jù)：①舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點；②脈澀, 或結(jié)代、無脈； ③固定性刺痛或絞痛并拒按； ④病理性腫塊, 包括內(nèi)臟
腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生變性；⑤血管
異常, 包括舌下及其它部位靜脈曲張、 毛細(xì)血管擴(kuò)張、 血管痙
攣、唇及肢端紫紺、血管阻塞；⑥出血及各種出血后引起的
瘀血、黑糞、皮下瘀斑等 ......
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