陰道內(nèi)埋線法行陰道緊縮術(shù).pdf
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至旦旦笠 !鲞筮 劍 Ce n t r a l P l a i n s Me d i c a l J o u r n a l s e p . 2 0 0 4.V 0 1 3 1 . N 0 . 1 8
1 . 3 觀察項 目：
1 . 3 . 1 溶栓前作常規(guī) l 2導(dǎo)聯(lián)及 V ， R～V R、 V ～V 導(dǎo)聯(lián)
心電圖 ， 并專人持續(xù)心電監(jiān)護(hù) l～ 2 d ( 必要時 延長) 。溶栓開始
后 2～ 3 h內(nèi)每 l / 2 h復(fù)查一 次常 規(guī)心 電圖( 正后壁或右室梗死
者增加相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ) 。以后每天一次， 共 3 d ( 必要時加做 ) 。
1 . 3 . 2 3 h冠脈血管再通按臨床問接指征 判定。
1 . 3 . 3 心肌酶監(jiān)測及其它化驗均按常規(guī)…進(jìn)行 。
2 結(jié)果
2 . 1 判定為冠脈血管再通共 9 4例 ， 再通率為6 1 . 8 %。
2 . 2 R A S共 6 8例 ， 占再通病例的 7 9 . 3 % ， 其中， 室性快速
性心律失常共 3 6例 ， 占5 2 . 9 %。表現(xiàn)為室性 早搏 2 8例 ( 偶發(fā)
l 2例 ， 頻發(fā) l 6例 ) 。短陣性室性心動過速 3例 ， 室性加速性 自
主心律 5例 ； 緩慢性 R A S共 3 2例， 占4 7 . 1 % ， 表現(xiàn)為竇性 心動
過緩 l 8例， 竇房傳導(dǎo)阻滯 5例 ， I。 A V B 9例。
2 . 3 R A S的治療 ： 在 AMI 常規(guī)治療 的同時 ， 室性 R A S均
經(jīng)立即靜注利多卡因 l～2次( 每次 5 0—1 0 0 mg ) 而消失。而緩
慢性 R A S均很快 自行緩解 ， 呈一過性改變。
3 討論
R A S既是判斷冠脈再通 的一個 臨床 問接 指標(biāo) ， 又是 A MI
成功再灌注治療 的并發(fā)癥之一| l 。We i 等 認(rèn)為， 許多下壁梗
死病人在急性再灌注時發(fā)生短陣竇性心動過緩 ， 常伴一定程度
的低血壓， 這二者是冠狀動脈血流突然增加激活 B e z o l d—J a f i s h
反射而引起的。室性期前收縮 ， 加速性室性 自主心律及非持續(xù)
性室性心動過速也常在成功 的再灌注后 發(fā)生。S o l m o n等 認(rèn)
為 ， 接受溶栓治療的病人 ， 室性心動過速和室顫 的危險并不增
加。C a mp b e l l 等 認(rèn)為， 發(fā)生在再灌注時的短暫“ 電激動” 通常
是無害的 ， 提示溶栓 時預(yù)防性應(yīng) 用抗心律 失常藥物 是不必要
的。
關(guān)于 A MI 時鎂 的應(yīng) 用， A n t m a n等 對 至 少 4種動 物 的
AMI 實驗?zāi)Ｐ瓦M(jìn)行 了研究 ， 在冠狀動脈 閉塞前 、 閉塞 中及再灌
注時或再灌注后短時問內(nèi)( 1 5— 4 5分鐘) 補充鎂可減少心肌梗
死范圍， 并會預(yù)防心肌 的再灌注損 傷引起 的心肌頓抑 ， 但 若是
超過了再灌注后一定 的時問( 1 5—6 0分鐘 ) ， 再補鎂則 不能起
到減輕心肌損害的效果。B r a u n w a l d 認(rèn)為， A MI 病人早期 電解
質(zhì)缺乏， 可能引起心律失常， 故所有 收治的 AMI 病 人均應(yīng)檢測
血清鎂濃度。建議血 清鎂 濃度應(yīng)維 持在 l mm o l / L或更 高。對
于收縮壓低于 8 0—9 0 m mHg的患者 ， 不能使 用鎂制 劑靜 脈注
射 ， 因為會引起血管擴(kuò)張和低血壓。另外 ， 腎功能衰竭者， 由于
鎂不能正常排出， 故也不宜使用。
對于鎂制劑會減輕 R A S甚至致死性 R A S的觀點 - 8 ] ， 本
文認(rèn)為 ， 尚須做進(jìn)一步觀察與研究 ， 本文建議 ， 對于 A MI 病人 ，在無使用鎂制劑的禁忌證時 ， 可適量給予。
參考文獻(xiàn)
1 中華心血管病雜志編委會. 急性心肌梗死溶栓療法參考方案. 中華
心血管病雜志 ， 1 9 9 6， 2 4 ( 5) ： 3 2 8—3 3 0
2 We i J Y， Ma r ki s J E， Ma la g o l d， M ， e t a 1 . Ca r d i o v a s c ul a r r e f le x e s s t i mu l a t e d
b y r e p e l ' f u s i o n o f i s c h e mi e my o ca r d i um i n a c u t e my o c a r di a l i n f a r c t i o n .
Ci r c ul a t i o n， 1 98 3， 6 7： 7 9 6
3 S o l o mo l l SD， Ri d ke r PM， Au t ma n EM. Ve n t f ie u l a r a r r h y t h mi a s i n t r i a ls o f
t hr o mb o l y t i c t h e r a p y f o r a c u t e my o ca r d i a l i n f a r c t i o n： A me t a—a n a ly s i s .
Ci r c ul a t io n， 1 9 93， 8 8： 2 5 7 5
·
47 ·
4 Ca mp b e l l RRT.Ar r h y t h mi a s . I n： J u l i a n D， Br a u mwa l d E. e d s .Ma na g e .
me n t o f Ac u t e My o ca r d i a l I n f a r c t i o n .L on do n： WB S a u n d e ~ L t d. 1 9 94.
2 2 3
5 An t ma n EM.Ma g n e s i u m i n a cu t e mi ： Ti mi n g i s c r i t i c a 1.Ci r c u l a t i o n ......
1 . 3 觀察項 目：
1 . 3 . 1 溶栓前作常規(guī) l 2導(dǎo)聯(lián)及 V ， R～V R、 V ～V 導(dǎo)聯(lián)
心電圖 ， 并專人持續(xù)心電監(jiān)護(hù) l～ 2 d ( 必要時 延長) 。溶栓開始
后 2～ 3 h內(nèi)每 l / 2 h復(fù)查一 次常 規(guī)心 電圖( 正后壁或右室梗死
者增加相應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ) 。以后每天一次， 共 3 d ( 必要時加做 ) 。
1 . 3 . 2 3 h冠脈血管再通按臨床問接指征 判定。
1 . 3 . 3 心肌酶監(jiān)測及其它化驗均按常規(guī)…進(jìn)行 。
2 結(jié)果
2 . 1 判定為冠脈血管再通共 9 4例 ， 再通率為6 1 . 8 %。
2 . 2 R A S共 6 8例 ， 占再通病例的 7 9 . 3 % ， 其中， 室性快速
性心律失常共 3 6例 ， 占5 2 . 9 %。表現(xiàn)為室性 早搏 2 8例 ( 偶發(fā)
l 2例 ， 頻發(fā) l 6例 ) 。短陣性室性心動過速 3例 ， 室性加速性 自
主心律 5例 ； 緩慢性 R A S共 3 2例， 占4 7 . 1 % ， 表現(xiàn)為竇性 心動
過緩 l 8例， 竇房傳導(dǎo)阻滯 5例 ， I。 A V B 9例。
2 . 3 R A S的治療 ： 在 AMI 常規(guī)治療 的同時 ， 室性 R A S均
經(jīng)立即靜注利多卡因 l～2次( 每次 5 0—1 0 0 mg ) 而消失。而緩
慢性 R A S均很快 自行緩解 ， 呈一過性改變。
3 討論
R A S既是判斷冠脈再通 的一個 臨床 問接 指標(biāo) ， 又是 A MI
成功再灌注治療 的并發(fā)癥之一| l 。We i 等 認(rèn)為， 許多下壁梗
死病人在急性再灌注時發(fā)生短陣竇性心動過緩 ， 常伴一定程度
的低血壓， 這二者是冠狀動脈血流突然增加激活 B e z o l d—J a f i s h
反射而引起的。室性期前收縮 ， 加速性室性 自主心律及非持續(xù)
性室性心動過速也常在成功 的再灌注后 發(fā)生。S o l m o n等 認(rèn)
為 ， 接受溶栓治療的病人 ， 室性心動過速和室顫 的危險并不增
加。C a mp b e l l 等 認(rèn)為， 發(fā)生在再灌注時的短暫“ 電激動” 通常
是無害的 ， 提示溶栓 時預(yù)防性應(yīng) 用抗心律 失常藥物 是不必要
的。
關(guān)于 A MI 時鎂 的應(yīng) 用， A n t m a n等 對 至 少 4種動 物 的
AMI 實驗?zāi)Ｐ瓦M(jìn)行 了研究 ， 在冠狀動脈 閉塞前 、 閉塞 中及再灌
注時或再灌注后短時問內(nèi)( 1 5— 4 5分鐘) 補充鎂可減少心肌梗
死范圍， 并會預(yù)防心肌 的再灌注損 傷引起 的心肌頓抑 ， 但 若是
超過了再灌注后一定 的時問( 1 5—6 0分鐘 ) ， 再補鎂則 不能起
到減輕心肌損害的效果。B r a u n w a l d 認(rèn)為， A MI 病人早期 電解
質(zhì)缺乏， 可能引起心律失常， 故所有 收治的 AMI 病 人均應(yīng)檢測
血清鎂濃度。建議血 清鎂 濃度應(yīng)維 持在 l mm o l / L或更 高。對
于收縮壓低于 8 0—9 0 m mHg的患者 ， 不能使 用鎂制 劑靜 脈注
射 ， 因為會引起血管擴(kuò)張和低血壓。另外 ， 腎功能衰竭者， 由于
鎂不能正常排出， 故也不宜使用。
對于鎂制劑會減輕 R A S甚至致死性 R A S的觀點 - 8 ] ， 本
文認(rèn)為 ， 尚須做進(jìn)一步觀察與研究 ， 本文建議 ， 對于 A MI 病人 ，在無使用鎂制劑的禁忌證時 ， 可適量給予。
參考文獻(xiàn)
1 中華心血管病雜志編委會. 急性心肌梗死溶栓療法參考方案. 中華
心血管病雜志 ， 1 9 9 6， 2 4 ( 5) ： 3 2 8—3 3 0
2 We i J Y， Ma r ki s J E， Ma la g o l d， M ， e t a 1 . Ca r d i o v a s c ul a r r e f le x e s s t i mu l a t e d
b y r e p e l ' f u s i o n o f i s c h e mi e my o ca r d i um i n a c u t e my o c a r di a l i n f a r c t i o n .
Ci r c ul a t i o n， 1 98 3， 6 7： 7 9 6
3 S o l o mo l l SD， Ri d ke r PM， Au t ma n EM. Ve n t f ie u l a r a r r h y t h mi a s i n t r i a ls o f
t hr o mb o l y t i c t h e r a p y f o r a c u t e my o ca r d i a l i n f a r c t i o n： A me t a—a n a ly s i s .
Ci r c ul a t io n， 1 9 93， 8 8： 2 5 7 5
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4 Ca mp b e l l RRT.Ar r h y t h mi a s . I n： J u l i a n D， Br a u mwa l d E. e d s .Ma na g e .
me n t o f Ac u t e My o ca r d i a l I n f a r c t i o n .L on do n： WB S a u n d e ~ L t d. 1 9 94.
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5 An t ma n EM.Ma g n e s i u m i n a cu t e mi ： Ti mi n g i s c r i t i c a 1.Ci r c u l a t i o n ......
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