溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅.pdf
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醫(yī)案醫(yī)話·
查 土墨箜 7年8月 第2 7 卷第8 期
溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅
何堂鈞
( 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 ， 廣西 桂林 5 4 1 0 0 2 )
摘 要： 溫膽湯具有燥濕化痰， 清熱除煩之功， 筆者常以溫膽湯化裁治療 2型糖尿病、 失眠、 糜爛性胃炎、 慢
} 生腎功能不全氮質(zhì)血癥期等屬濕濁內(nèi)蘊者
關(guān)鍵詞： 溫膽湯/ 治療應(yīng)用； 消渴/ 中醫(yī)藥療法； 失眠； 胃脘痛； 水腫
中圖分類號： R 2 4 9 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號： 1 0 0 3 —5 6 9 9 ( 2 0 0 7 ) 0 8 —0 0 4 7—0 2
溫膽湯由半夏、 竹茹 、 枳實、 陳皮 、 茯苓、 甘草組
成， 原方具有燥濕化痰， 清熱除煩之功效， 主治痰熱內(nèi)
蘊肝膽所致的病癥， 筆者常以溫膽湯靈活化裁治療 2
型糖尿病、 失眠、 糜爛性胃炎、 慢性腎功能不全氮質(zhì)血
癥期， 常收到較好的療效， 茲舉臨證驗案報道如下。
1 糖尿病
張某， 男， 5 0歲， 住院號 1 9 1 2 5 3 。糖尿病史 6年。
平時服格列喹酮、 二甲雙胍治療， 血糖控制不良， 常超
標(biāo)。癥J 見： L 】 干、 少飲、 納谷不香 、 乏力、 神疲、 體胖、 舌
淡紅、 苔厚微黃、 脈滑， 此為脾虛失運， 痰濕內(nèi)蘊， 胃熱
未盡之證， 治以化濁醒脾法， 予竹茹 1 5 g ， 蘇葉 1 5 g ， 枳
實 l O g ， 陳皮 l O g ， 茯苓 1 5 g ， 甘草 6 g ， 白術(shù) 1 2 g ， 薏苡仁
3 0 g ， 郁金 1 2 g ， 水煎服， 日 1 劑， 繼續(xù)服格列喹酮以控
制血糖， 7劑后舌苔漸退， 納谷香， 乏力神疲癥好轉(zhuǎn)， 1
個月后血糖控制達標(biāo)， 繼原方化裁調(diào)治半年， 病情穩(wěn)
定 。
按： 糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇， 中醫(yī)認為， 其病性
為陰津虧損， 燥熱偏勝， 以陰虛為本， 燥熱為標(biāo)， 但《 靈
樞- 本藏》 ： “ 脾脆則善病消癉易傷” �！� 類證治裁- j消
論治》 “ 小水不臭反甜者， 此脾氣下脫癥最重” 等論述，說明消渴與脾虛有關(guān)； 有學(xué)者認為消渴病， 病機為脾
虛胃強 ， 脾 胃功能紊亂。脾虛失運， 則痰濕 內(nèi)生 ； 脾虛
不能為胃散精， 生化乏源， 故神疲、 乏力、 少飲、 舌苔黃
厚、 脈滑。脾胃功能紊亂， 則納谷不香； 胃熱未盡， 熱
與濕濁互結(jié)于中焦反映在舌象則為苔厚微黃。故用
溫膽湯化裁， 加用蘇葉與竹茹可加強清胃和胃作用，加入白術(shù)、 薏苡仁以加強健脾化濕之力。加郁金疏肝
解郁以協(xié)調(diào)肝脾； 本法應(yīng)用于肥胖型體型的糖尿病患
者常能收到較好的協(xié)同療效。
2 失眠
陳某， 女， 2 7歲， 2 0 0 6年 8月 2 1日初診， 夜眠不
寧反復(fù) 2年， 夢多、 難入睡、 心煩、 口苦， 時有 目赤、 咽
干、 情緒易激動， 舌紅、 苔黃膩、 脈弦。追問病史， 患者
大學(xué)畢業(yè)后未找到理想工作， 思想壓力大， 情緒不穩(wěn)
定， 久而出現(xiàn)以上脈證； 此屬肝胃郁熱， 痰熱內(nèi)生， 熱
擾神明所致。治以清肝化痰熱， 方選溫膽湯化裁： 龍
膽草 l O g ， 半夏 l O g ， 竹茹 l O g ， 陳皮 6 g ， 麥冬 1 5 g ， 甘草
6 g ， 遠志 1 2 g ， 瓜蔞 1 2 g 。上方 5劑后口苦、 咽干明顯好
轉(zhuǎn)， 情緒較穩(wěn)定， 繼續(xù)上方化裁治療， 輔以心理調(diào)治 2
個月后， 睡眠基本正常。
按： 失眠在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)屬“ 不寐” 范疇 ......
醫(yī)案醫(yī)話·
查 土墨箜 7年8月 第2 7 卷第8 期
溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅
何堂鈞
( 桂林市中醫(yī)醫(yī)院 ， 廣西 桂林 5 4 1 0 0 2 )
摘 要： 溫膽湯具有燥濕化痰， 清熱除煩之功， 筆者常以溫膽湯化裁治療 2型糖尿病、 失眠、 糜爛性胃炎、 慢
} 生腎功能不全氮質(zhì)血癥期等屬濕濁內(nèi)蘊者
關(guān)鍵詞： 溫膽湯/ 治療應(yīng)用； 消渴/ 中醫(yī)藥療法； 失眠； 胃脘痛； 水腫
中圖分類號： R 2 4 9 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號： 1 0 0 3 —5 6 9 9 ( 2 0 0 7 ) 0 8 —0 0 4 7—0 2
溫膽湯由半夏、 竹茹 、 枳實、 陳皮 、 茯苓、 甘草組
成， 原方具有燥濕化痰， 清熱除煩之功效， 主治痰熱內(nèi)
蘊肝膽所致的病癥， 筆者常以溫膽湯靈活化裁治療 2
型糖尿病、 失眠、 糜爛性胃炎、 慢性腎功能不全氮質(zhì)血
癥期， 常收到較好的療效， 茲舉臨證驗案報道如下。
1 糖尿病
張某， 男， 5 0歲， 住院號 1 9 1 2 5 3 。糖尿病史 6年。
平時服格列喹酮、 二甲雙胍治療， 血糖控制不良， 常超
標(biāo)。癥J 見： L 】 干、 少飲、 納谷不香 、 乏力、 神疲、 體胖、 舌
淡紅、 苔厚微黃、 脈滑， 此為脾虛失運， 痰濕內(nèi)蘊， 胃熱
未盡之證， 治以化濁醒脾法， 予竹茹 1 5 g ， 蘇葉 1 5 g ， 枳
實 l O g ， 陳皮 l O g ， 茯苓 1 5 g ， 甘草 6 g ， 白術(shù) 1 2 g ， 薏苡仁
3 0 g ， 郁金 1 2 g ， 水煎服， 日 1 劑， 繼續(xù)服格列喹酮以控
制血糖， 7劑后舌苔漸退， 納谷香， 乏力神疲癥好轉(zhuǎn)， 1
個月后血糖控制達標(biāo)， 繼原方化裁調(diào)治半年， 病情穩(wěn)
定 。
按： 糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇， 中醫(yī)認為， 其病性
為陰津虧損， 燥熱偏勝， 以陰虛為本， 燥熱為標(biāo)， 但《 靈
樞- 本藏》 ： “ 脾脆則善病消癉易傷” �！� 類證治裁- j消
論治》 “ 小水不臭反甜者， 此脾氣下脫癥最重” 等論述，說明消渴與脾虛有關(guān)； 有學(xué)者認為消渴病， 病機為脾
虛胃強 ， 脾 胃功能紊亂。脾虛失運， 則痰濕 內(nèi)生 ； 脾虛
不能為胃散精， 生化乏源， 故神疲、 乏力、 少飲、 舌苔黃
厚、 脈滑。脾胃功能紊亂， 則納谷不香； 胃熱未盡， 熱
與濕濁互結(jié)于中焦反映在舌象則為苔厚微黃。故用
溫膽湯化裁， 加用蘇葉與竹茹可加強清胃和胃作用，加入白術(shù)、 薏苡仁以加強健脾化濕之力。加郁金疏肝
解郁以協(xié)調(diào)肝脾； 本法應(yīng)用于肥胖型體型的糖尿病患
者常能收到較好的協(xié)同療效。
2 失眠
陳某， 女， 2 7歲， 2 0 0 6年 8月 2 1日初診， 夜眠不
寧反復(fù) 2年， 夢多、 難入睡、 心煩、 口苦， 時有 目赤、 咽
干、 情緒易激動， 舌紅、 苔黃膩、 脈弦。追問病史， 患者
大學(xué)畢業(yè)后未找到理想工作， 思想壓力大， 情緒不穩(wěn)
定， 久而出現(xiàn)以上脈證； 此屬肝胃郁熱， 痰熱內(nèi)生， 熱
擾神明所致。治以清肝化痰熱， 方選溫膽湯化裁： 龍
膽草 l O g ， 半夏 l O g ， 竹茹 l O g ， 陳皮 6 g ， 麥冬 1 5 g ， 甘草
6 g ， 遠志 1 2 g ， 瓜蔞 1 2 g 。上方 5劑后口苦、 咽干明顯好
轉(zhuǎn)， 情緒較穩(wěn)定， 繼續(xù)上方化裁治療， 輔以心理調(diào)治 2
個月后， 睡眠基本正常。
按： 失眠在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)屬“ 不寐” 范疇 ......
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