連續(xù)埋線法重瞼術(shù)1200例經(jīng)驗(yàn)體會.pdf
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中華今 日醫(yī)學(xué)雜志 2 0 0 3年第 3卷第 1 4期 · 4 3·
加 ， 卵巢癌的發(fā)生為 4 0～7 9歲， 其發(fā)病率 由 1 5 . 7 / 1 0萬增加到
5 4 / 1 0萬 。由此可見大部分的卵巢腫瘤是 良性的是可行腹腔
鏡手術(shù)的， 只要我們術(shù)前、 術(shù) 中做好充分的評估。術(shù)前根據(jù)病
史、 婦檢、 B超及腫瘤標(biāo)志物綜合判斷為良性腫瘤才選用腹腔
鏡， 術(shù)中進(jìn)行大體病理形態(tài)觀察 ， 對可疑惡性腫瘤和近絕經(jīng)期 、絕經(jīng)后的婦女行患側(cè)附件切除 ， 以免剝破囊內(nèi)液污染腹腔。本
文 1 例患者即是因年齡 4 9歲行附件切除， 結(jié)果為交界性卵巢漿
液性囊腺瘤。
3 . 2 文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫的直徑應(yīng)小于 8 c m才較為
安全【 2 ) 。但本組病例中 >8 c m 7例 ， 有 1例達(dá) 1 5 e r a， 我們的體
會是選擇恰當(dāng)?shù)拇┐糖?口， 選用特殊的穿刺吸引器械， 通過改
進(jìn)技術(shù)操作 ， 巨大的卵巢囊腫也可行腹腔鏡手術(shù)。另外 ， 因巧
克力囊腫 9 0 % 以上在剝離過程中囊壁破裂， 故我們認(rèn)為在分離
部分的卵巢皮質(zhì)后可吸凈囊內(nèi)液， 這樣既可找到皮質(zhì)與囊腫的
分界， 雙不致使囊內(nèi)液污染腹腔。
3 . 3 對于卵巢畸胎瘤應(yīng)盡可能完整的剝除 ， 因其 內(nèi)容物可引
起化學(xué)性的腹膜炎。本組患者中在開展腹 腔鏡早期 1例 6 c m
畸胎瘤術(shù)中破裂， 囊內(nèi)液嚴(yán)重污染腹腔， 致術(shù)后高熱但并未引
起盆腹腔的粘連 。 原因不明。我們的經(jīng)驗(yàn)是在開展腹腔鏡 的早
期要選腫瘤小的做 ， 若腫瘤不慎破裂應(yīng)先盡快地將液性成份吸
凈。
總之， 隨著腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的推廣應(yīng)用。 只要正確掌握
手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)技巧， 卵巢腫瘤在腹腔鏡下手術(shù)是安全可
行的。
參 考 文 獻(xiàn)
1 Pa r t r i d g e EE。 Ba r n e s MN Ep i t h e l i a l o v a r i a n P A HI c e r： p r e v e n t i o n. d i a g n o -
s i s 。 a n d t r e a t me n t CA P . 4 H l t ? , e r J C i i n。 1 9 9 9。 49 1 5： 2 9 7
2 孫愛達(dá)， 郎景和 .婦科腹腔鏡手術(shù)的幾個技術(shù)問題 .中華婦產(chǎn)科雜
志 ， 1 9 9 7， 3 2 ( 5 ) ： 3 1 7
連續(xù)埋線法重瞼術(shù) 1 2 0 0例經(jīng)驗(yàn)體會
朱克文 馮麗敏 施 薇 ( 黑龍江省牡丹江市北方醫(yī)院整形美容科， 1 5 7 0 0 0 )
埋線法重瞼術(shù)操作簡單 ， 無需切開皮膚 ， 組織反應(yīng)輕， 恢復(fù)
時(shí)間短 ， 不影響工作 和學(xué)習(xí)， 易為重瞼美容患者所接受。我們
自1 9 9 4年以來為 1 2 0 0例患者采用該方法行重瞼術(shù)， 現(xiàn)報(bào)道如
下。
1 資料與方法
1 ， 1 一般資料 本組 1 2 0 0例， 男性 4 9例， 女性 1 1 5 5例； 單眼
9 6例 ， 雙眼 1 1 0 4例 ， 年齡 l 7—2 6歲 9 8 2例 ， 2 6～3 6歲 2 0 8例，3 6～ 4 6歲 l 0例。重瞼定位高度平均約 6～ 9 mm。
1 . 2 手 術(shù)方法
1 . 2 . 1 設(shè)計(jì) 患者平臥位閉 目畫線， 上眼瞼設(shè)計(jì)高度中點(diǎn)一
般距上瞼緣 6～9 m m， 具體可根據(jù)患者 的眼形及要求而定 】 。
然后用牙簽等物輕壓上眼瞼中點(diǎn)讓患者睜眼用美藍(lán)定內(nèi)眥和
外眥重瞼高度 ， 反復(fù)設(shè)計(jì) 、 滿意為止。
1 . 2 . 2 麻醉 常規(guī)用 2 %碘酒固定重瞼設(shè)計(jì)線 0 . 0 3 3 %活力碘
面部消毒鋪 巾， 然后進(jìn)行上 瞼皮下的浸潤麻 醉。一般 每例用
2 %利多卡因 2 m l 加 2滴 0 . 1 % 的腎上腺素[ 2 注射局麻 2分鐘
后便可手術(shù)。
1 . 2 . 3 縫合方法 常使用 5—6— 0無損傷黑色縫合線 ， 采取由
內(nèi)眥向外眥連續(xù)埋線法縫合 ， 線結(jié)固定外眥部 。 每針的間距在 3
—
5 r am之間， 兩條線穿插縫合。
2 結(jié)果
本組選用連續(xù)埋線法實(shí)施重瞼術(shù) 1 2 0 0例， 術(shù)后隨訪 1～8
年 ， 手術(shù)一次成功 1 1 5 2例， 術(shù)后經(jīng)二次手術(shù)或切開重瞼術(shù)患者
要求恢復(fù)原狀 的4 8例， 其中重瞼消失或顯現(xiàn)不清 l 4例， 重瞼皺
壁過窄 l 3例， 重瞼皺壁過寬 l 0例， 重瞼出現(xiàn)結(jié)節(jié)及膿點(diǎn) 8例。
雙側(cè)不對稱腫眼泡 3例， 其余患者均滿意。
3 討論
3 . 1 并發(fā)癥及原因分析
3 . 1 . 1 重瞼線消失或 顯現(xiàn)不清， 手術(shù)消腫后 或時(shí)間稍長重瞼
皺臂為線或消失原因： ( 1 ) 縫線掛得太緊， 縫線像線刀一樣隨著
睜閉眼次數(shù)而使組織被切割， 此癥有 3例重瞼皺壁消失 ......
加 ， 卵巢癌的發(fā)生為 4 0～7 9歲， 其發(fā)病率 由 1 5 . 7 / 1 0萬增加到
5 4 / 1 0萬 。由此可見大部分的卵巢腫瘤是 良性的是可行腹腔
鏡手術(shù)的， 只要我們術(shù)前、 術(shù) 中做好充分的評估。術(shù)前根據(jù)病
史、 婦檢、 B超及腫瘤標(biāo)志物綜合判斷為良性腫瘤才選用腹腔
鏡， 術(shù)中進(jìn)行大體病理形態(tài)觀察 ， 對可疑惡性腫瘤和近絕經(jīng)期 、絕經(jīng)后的婦女行患側(cè)附件切除 ， 以免剝破囊內(nèi)液污染腹腔。本
文 1 例患者即是因年齡 4 9歲行附件切除， 結(jié)果為交界性卵巢漿
液性囊腺瘤。
3 . 2 文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫的直徑應(yīng)小于 8 c m才較為
安全【 2 ) 。但本組病例中 >8 c m 7例 ， 有 1例達(dá) 1 5 e r a， 我們的體
會是選擇恰當(dāng)?shù)拇┐糖?口， 選用特殊的穿刺吸引器械， 通過改
進(jìn)技術(shù)操作 ， 巨大的卵巢囊腫也可行腹腔鏡手術(shù)。另外 ， 因巧
克力囊腫 9 0 % 以上在剝離過程中囊壁破裂， 故我們認(rèn)為在分離
部分的卵巢皮質(zhì)后可吸凈囊內(nèi)液， 這樣既可找到皮質(zhì)與囊腫的
分界， 雙不致使囊內(nèi)液污染腹腔。
3 . 3 對于卵巢畸胎瘤應(yīng)盡可能完整的剝除 ， 因其 內(nèi)容物可引
起化學(xué)性的腹膜炎。本組患者中在開展腹 腔鏡早期 1例 6 c m
畸胎瘤術(shù)中破裂， 囊內(nèi)液嚴(yán)重污染腹腔， 致術(shù)后高熱但并未引
起盆腹腔的粘連 。 原因不明。我們的經(jīng)驗(yàn)是在開展腹腔鏡 的早
期要選腫瘤小的做 ， 若腫瘤不慎破裂應(yīng)先盡快地將液性成份吸
凈。
總之， 隨著腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的推廣應(yīng)用。 只要正確掌握
手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)技巧， 卵巢腫瘤在腹腔鏡下手術(shù)是安全可
行的。
參 考 文 獻(xiàn)
1 Pa r t r i d g e EE。 Ba r n e s MN Ep i t h e l i a l o v a r i a n P A HI c e r： p r e v e n t i o n. d i a g n o -
s i s 。 a n d t r e a t me n t CA P . 4 H l t ? , e r J C i i n。 1 9 9 9。 49 1 5： 2 9 7
2 孫愛達(dá)， 郎景和 .婦科腹腔鏡手術(shù)的幾個技術(shù)問題 .中華婦產(chǎn)科雜
志 ， 1 9 9 7， 3 2 ( 5 ) ： 3 1 7
連續(xù)埋線法重瞼術(shù) 1 2 0 0例經(jīng)驗(yàn)體會
朱克文 馮麗敏 施 薇 ( 黑龍江省牡丹江市北方醫(yī)院整形美容科， 1 5 7 0 0 0 )
埋線法重瞼術(shù)操作簡單 ， 無需切開皮膚 ， 組織反應(yīng)輕， 恢復(fù)
時(shí)間短 ， 不影響工作 和學(xué)習(xí)， 易為重瞼美容患者所接受。我們
自1 9 9 4年以來為 1 2 0 0例患者采用該方法行重瞼術(shù)， 現(xiàn)報(bào)道如
下。
1 資料與方法
1 ， 1 一般資料 本組 1 2 0 0例， 男性 4 9例， 女性 1 1 5 5例； 單眼
9 6例 ， 雙眼 1 1 0 4例 ， 年齡 l 7—2 6歲 9 8 2例 ， 2 6～3 6歲 2 0 8例，3 6～ 4 6歲 l 0例。重瞼定位高度平均約 6～ 9 mm。
1 . 2 手 術(shù)方法
1 . 2 . 1 設(shè)計(jì) 患者平臥位閉 目畫線， 上眼瞼設(shè)計(jì)高度中點(diǎn)一
般距上瞼緣 6～9 m m， 具體可根據(jù)患者 的眼形及要求而定 】 。
然后用牙簽等物輕壓上眼瞼中點(diǎn)讓患者睜眼用美藍(lán)定內(nèi)眥和
外眥重瞼高度 ， 反復(fù)設(shè)計(jì) 、 滿意為止。
1 . 2 . 2 麻醉 常規(guī)用 2 %碘酒固定重瞼設(shè)計(jì)線 0 . 0 3 3 %活力碘
面部消毒鋪 巾， 然后進(jìn)行上 瞼皮下的浸潤麻 醉。一般 每例用
2 %利多卡因 2 m l 加 2滴 0 . 1 % 的腎上腺素[ 2 注射局麻 2分鐘
后便可手術(shù)。
1 . 2 . 3 縫合方法 常使用 5—6— 0無損傷黑色縫合線 ， 采取由
內(nèi)眥向外眥連續(xù)埋線法縫合 ， 線結(jié)固定外眥部 。 每針的間距在 3
—
5 r am之間， 兩條線穿插縫合。
2 結(jié)果
本組選用連續(xù)埋線法實(shí)施重瞼術(shù) 1 2 0 0例， 術(shù)后隨訪 1～8
年 ， 手術(shù)一次成功 1 1 5 2例， 術(shù)后經(jīng)二次手術(shù)或切開重瞼術(shù)患者
要求恢復(fù)原狀 的4 8例， 其中重瞼消失或顯現(xiàn)不清 l 4例， 重瞼皺
壁過窄 l 3例， 重瞼皺壁過寬 l 0例， 重瞼出現(xiàn)結(jié)節(jié)及膿點(diǎn) 8例。
雙側(cè)不對稱腫眼泡 3例， 其余患者均滿意。
3 討論
3 . 1 并發(fā)癥及原因分析
3 . 1 . 1 重瞼線消失或 顯現(xiàn)不清， 手術(shù)消腫后 或時(shí)間稍長重瞼
皺臂為線或消失原因： ( 1 ) 縫線掛得太緊， 縫線像線刀一樣隨著
睜閉眼次數(shù)而使組織被切割， 此癥有 3例重瞼皺壁消失 ......
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