關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合針灸治療肩周炎的臨床觀察.pdf
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參見(jiàn)附件(137kb)。
關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合針灸治療肩周炎的臨床觀察
劉素建1
劉宏建2
(1 .河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 ,洛陽(yáng) 471003; 2 .鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 )
【摘要 】 目的 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合針灸治療肩周炎的療效觀察。方法 190例肩周炎患者分為治療組 (106
例)和對(duì)照組 (84例)進(jìn)行臨床觀察對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)治療觀察組療效及治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (BOM)改善優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P < 0 . 01)。結(jié)論 兩種方法有機(jī)結(jié)合具有療效快、 療程短的特點(diǎn),是一種值得推廣的方
法。
【關(guān)鍵詞 】 透明質(zhì)酸鈉;針灸;肩周炎
肩周炎好發(fā)于中老年人 ,造成患者疼痛和生活質(zhì)量下降 ,目前常用的治療手段是局部封閉、 理療及功能訓(xùn)練等 ,患者只
是暫時(shí)緩解疼痛 ,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 (ROM)卻無(wú)明顯改善。自
1998年作者采用肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉 ( SH) ,配合
針灸治療肩周炎 190例 ,取得滿意效果 ,報(bào)道如下。
1 資料與方法
111 一般資料: 1998年 4月 ～2005年 10月門(mén)診治療的 190例
患者 ,均經(jīng)拍攝 X線片及體格檢查確診為肩周炎 (符合 1991年
全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 1 ]) ,并除外神經(jīng)性、腫瘤性疾患所致的肩關(guān)節(jié)功能障礙;其中男 82例 ,女 108例 ,年齡 45～69歲 ,平均 54 . 2歲。左肩 83例 ,右肩 107例;病程最
短 15d,最長(zhǎng) 2年;有 26例有明確扭傷史 , 39例有受風(fēng)寒史 ,余
無(wú)特殊誘因�；颊呔胁煌潭鹊募绮克嵬锤�、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范
圍 (ROM)受限、 肌肉萎縮等。190例患者分為兩組 , A組 106
例 ,為治療組; B組 84例 ,為對(duì)照組。
112 治療方法:A組:患肩后上方常規(guī)消毒 ,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 SH
(2 . 0ml /支 ) ,每周 1次 , 5次為 1個(gè)療程 ,注射后次日即行針灸
治療。針灸療法:患者肩臂疼痛往往伴隨兩條或兩條以上經(jīng)
脈。先針遠(yuǎn)端穴位 ,直刺 1～1 . 5寸 ,捻轉(zhuǎn)瀉法 ,令其活動(dòng)患側(cè)
肩關(guān)節(jié) ,繼針局部穴位 ,留針 30min,中間行針 2次 ,每日針 1
次 , 10次為一療程。B組:采用超短波電療法、 中頻電療法及傳
統(tǒng)的推拿按摩治療 ,隔日 1次 , 15次為 1個(gè)療程;兩組治療后均
鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自行功能鍛煉。
113 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[ 2 ]
:見(jiàn)表 1。
表 1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
判斷
分級(jí)
癥狀體征
改善達(dá) 疼痛 肩關(guān)節(jié) ROM
外展 前屈 后伸 外旋 內(nèi)旋
優(yōu) 100% 消失 180° 180° 50° 90° 90°
良 ≥75% 顯著減輕 ≥135° ≥135° ≥37 . 5°≥67 . 5°≥67 . 5°
可 ≥25% 部分改善 ≥45° ≥45° ≥12 . 5°≥22 . 5°≥22 . 5°
差 < 25% 無(wú)變化或
輕微改善 < 45° < 45° < 12 . 5° < 22 . 5° < 22 . 5°
114 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用 ? x ±s表示 ,治療前后肩關(guān)節(jié)
ROM數(shù)據(jù)采用方差分析 ,檢驗(yàn)水準(zhǔn) α= 0. 05;兩組療效 (包
括疼痛的緩解率 )對(duì)比采用卡方檢驗(yàn) , P < 0. 01表示差異
有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
1個(gè)療程結(jié)束后 ,療效評(píng)定結(jié)果顯示: A組優(yōu) 77例 ,占
7216% ,良 18例 ,占 16 . 9% ,可 6例 ,占 0 . 57% ,差 5例 ,占
0147% ,優(yōu)良率達(dá) 89 . 5%。B組優(yōu) 21例 ,占 25 . 0% ,良 11例 ,占 1311% ,可 28例 ,占 33 . 3% ,差 24例 ,占 28 . 6% ,優(yōu)良率為
38 . 1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 , P = 0 . 005, P < 0 . 01,見(jiàn)表 2。兩組患
者治療前、 后肩疼痛癥狀和肩 ROM的比較見(jiàn)表 3。
表 2 治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比
組別 優(yōu)良例數(shù) 可差例數(shù)
治療組 (A) 95 11
對(duì)照組 (B) 33 52
注:與 B組比較 , P = 0 . 005 < 0 . 01
表 3 兩組患者治療前、 后肩疼癥狀和肩 ROM的比較 ( ? x ±s )
組別 例數(shù) 時(shí)間 前屈 后伸 外展 內(nèi)旋 外旋
A組 106 治療前 71. 33 ± 3. 48 22. 10 ± 2. 32 60. 15 ± 3. 24 22. 28 ± 2. 48 18. 46 ± 2. 73
治療后 129. 15 ± 4. 38△3
35. 33 ± 3. 37△3
129. 73 ± 4. 14△3
47. 92 ± 4. 83△3
46. 84 ± 3. 27△3
B組 84 治療前 65. 61 ± 4. 86 26. 55 ± 2. 81 55. 17 ± 4. 35 22. 54 ± 2. 61 18. 84 ± 3. 32
治療后 104. 25 ± 5. 053
29. 93 ± 4. 22 97. 24 ± 5. 36 36. 28 ± 4. 14 32. 63 ± 4. 26
注:與治療前比較 ,3 P < 0 . 01,與 B組比較 ,△P < 0 . 01
3 討論
肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、 肌腱及滑囊的退
行性變和慢性非特異性炎癥 ,臨床表現(xiàn)為局部疼痛 (自發(fā)痛、 夜
間痛和運(yùn)動(dòng)痛 )和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;其急性期病理改變主要是肱
二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腫脹 ,關(guān)節(jié)滑膜水腫、 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、 組織液滲
出;慢性期炎癥逐漸擴(kuò)散 ,并侵及關(guān)節(jié)囊、 韌帶、 腱鞘等 ,關(guān)節(jié)囊
及部分滑液囊粘連 ,關(guān)節(jié)間隙變窄等 ,致盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ,至
后期 ,關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮 ,功能障礙更加明顯 ......
劉素建1
劉宏建2
(1 .河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 ,洛陽(yáng) 471003; 2 .鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 )
【摘要 】 目的 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉配合針灸治療肩周炎的療效觀察。方法 190例肩周炎患者分為治療組 (106
例)和對(duì)照組 (84例)進(jìn)行臨床觀察對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)治療觀察組療效及治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 (BOM)改善優(yōu)于對(duì)照組,經(jīng)
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P < 0 . 01)。結(jié)論 兩種方法有機(jī)結(jié)合具有療效快、 療程短的特點(diǎn),是一種值得推廣的方
法。
【關(guān)鍵詞 】 透明質(zhì)酸鈉;針灸;肩周炎
肩周炎好發(fā)于中老年人 ,造成患者疼痛和生活質(zhì)量下降 ,目前常用的治療手段是局部封閉、 理療及功能訓(xùn)練等 ,患者只
是暫時(shí)緩解疼痛 ,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 (ROM)卻無(wú)明顯改善。自
1998年作者采用肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉 ( SH) ,配合
針灸治療肩周炎 190例 ,取得滿意效果 ,報(bào)道如下。
1 資料與方法
111 一般資料: 1998年 4月 ～2005年 10月門(mén)診治療的 190例
患者 ,均經(jīng)拍攝 X線片及體格檢查確診為肩周炎 (符合 1991年
全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 1 ]) ,并除外神經(jīng)性、腫瘤性疾患所致的肩關(guān)節(jié)功能障礙;其中男 82例 ,女 108例 ,年齡 45～69歲 ,平均 54 . 2歲。左肩 83例 ,右肩 107例;病程最
短 15d,最長(zhǎng) 2年;有 26例有明確扭傷史 , 39例有受風(fēng)寒史 ,余
無(wú)特殊誘因�；颊呔胁煌潭鹊募绮克嵬锤�、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范
圍 (ROM)受限、 肌肉萎縮等。190例患者分為兩組 , A組 106
例 ,為治療組; B組 84例 ,為對(duì)照組。
112 治療方法:A組:患肩后上方常規(guī)消毒 ,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 SH
(2 . 0ml /支 ) ,每周 1次 , 5次為 1個(gè)療程 ,注射后次日即行針灸
治療。針灸療法:患者肩臂疼痛往往伴隨兩條或兩條以上經(jīng)
脈。先針遠(yuǎn)端穴位 ,直刺 1～1 . 5寸 ,捻轉(zhuǎn)瀉法 ,令其活動(dòng)患側(cè)
肩關(guān)節(jié) ,繼針局部穴位 ,留針 30min,中間行針 2次 ,每日針 1
次 , 10次為一療程。B組:采用超短波電療法、 中頻電療法及傳
統(tǒng)的推拿按摩治療 ,隔日 1次 , 15次為 1個(gè)療程;兩組治療后均
鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自行功能鍛煉。
113 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[ 2 ]
:見(jiàn)表 1。
表 1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
判斷
分級(jí)
癥狀體征
改善達(dá) 疼痛 肩關(guān)節(jié) ROM
外展 前屈 后伸 外旋 內(nèi)旋
優(yōu) 100% 消失 180° 180° 50° 90° 90°
良 ≥75% 顯著減輕 ≥135° ≥135° ≥37 . 5°≥67 . 5°≥67 . 5°
可 ≥25% 部分改善 ≥45° ≥45° ≥12 . 5°≥22 . 5°≥22 . 5°
差 < 25% 無(wú)變化或
輕微改善 < 45° < 45° < 12 . 5° < 22 . 5° < 22 . 5°
114 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用 ? x ±s表示 ,治療前后肩關(guān)節(jié)
ROM數(shù)據(jù)采用方差分析 ,檢驗(yàn)水準(zhǔn) α= 0. 05;兩組療效 (包
括疼痛的緩解率 )對(duì)比采用卡方檢驗(yàn) , P < 0. 01表示差異
有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
1個(gè)療程結(jié)束后 ,療效評(píng)定結(jié)果顯示: A組優(yōu) 77例 ,占
7216% ,良 18例 ,占 16 . 9% ,可 6例 ,占 0 . 57% ,差 5例 ,占
0147% ,優(yōu)良率達(dá) 89 . 5%。B組優(yōu) 21例 ,占 25 . 0% ,良 11例 ,占 1311% ,可 28例 ,占 33 . 3% ,差 24例 ,占 28 . 6% ,優(yōu)良率為
38 . 1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 , P = 0 . 005, P < 0 . 01,見(jiàn)表 2。兩組患
者治療前、 后肩疼痛癥狀和肩 ROM的比較見(jiàn)表 3。
表 2 治療組與對(duì)照組的療效對(duì)比
組別 優(yōu)良例數(shù) 可差例數(shù)
治療組 (A) 95 11
對(duì)照組 (B) 33 52
注:與 B組比較 , P = 0 . 005 < 0 . 01
表 3 兩組患者治療前、 后肩疼癥狀和肩 ROM的比較 ( ? x ±s )
組別 例數(shù) 時(shí)間 前屈 后伸 外展 內(nèi)旋 外旋
A組 106 治療前 71. 33 ± 3. 48 22. 10 ± 2. 32 60. 15 ± 3. 24 22. 28 ± 2. 48 18. 46 ± 2. 73
治療后 129. 15 ± 4. 38△3
35. 33 ± 3. 37△3
129. 73 ± 4. 14△3
47. 92 ± 4. 83△3
46. 84 ± 3. 27△3
B組 84 治療前 65. 61 ± 4. 86 26. 55 ± 2. 81 55. 17 ± 4. 35 22. 54 ± 2. 61 18. 84 ± 3. 32
治療后 104. 25 ± 5. 053
29. 93 ± 4. 22 97. 24 ± 5. 36 36. 28 ± 4. 14 32. 63 ± 4. 26
注:與治療前比較 ,3 P < 0 . 01,與 B組比較 ,△P < 0 . 01
3 討論
肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、 肌腱及滑囊的退
行性變和慢性非特異性炎癥 ,臨床表現(xiàn)為局部疼痛 (自發(fā)痛、 夜
間痛和運(yùn)動(dòng)痛 )和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;其急性期病理改變主要是肱
二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腫脹 ,關(guān)節(jié)滑膜水腫、 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、 組織液滲
出;慢性期炎癥逐漸擴(kuò)散 ,并侵及關(guān)節(jié)囊、 韌帶、 腱鞘等 ,關(guān)節(jié)囊
及部分滑液囊粘連 ,關(guān)節(jié)間隙變窄等 ,致盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 ,至
后期 ,關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮 ,功能障礙更加明顯 ......
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