McKenzie力學(xué)診斷和治療技術(shù)研究進(jìn)展.pdf
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中華物理醫(yī)學(xué)與 康復(fù)雜志2 0 0 1 年 旦苤墊鲞苤 塑 ： 』 罌 l
Mc Ke n z i e 力學(xué)診斷和治療技術(shù)研究進(jìn)展
徐軍 成鵬 黃 國志
Mc Ke n z i e力學(xué)診斷 . 治療技術(shù)形成已
近 j 0年 近年來由于對Mr Ke . z i e 技術(shù)中
旬心化現(xiàn)象、 側(cè)移 評價信度和療效等問
題進(jìn)行了 研 究， 推 動了 Mc Ke n z i e技 術(shù) 的
開展 筆者就有關(guān) Me Ke u z i e 技術(shù)的研究
工作進(jìn)j = 亍 綜述 為理解和應(yīng) 用此 項(xiàng)技術(shù) 提
供 幫助
l 向心化現(xiàn)象的研究
向心化現(xiàn)象是 Mc K e n z i e 技術(shù)中的特
有現(xiàn)象 M e e 【 將其定義為： 作為某
一
反復(fù)運(yùn)動或某一體位調(diào)整的結(jié)果. 源于
脊拄的放 射癥狀 和遠(yuǎn) 端牽涉 癥 狀可 掖輕
并趨于 脊柱 中線 一旦確 定 了導(dǎo)致 這 一
理象的運(yùn)動. 該運(yùn)動即可用于消除放射性
和牽涉性癥 狀 由于 Mc Ke n z i e技 術(shù)強(qiáng)調(diào)
改善癥狀( 向心化 】 的活 動和運(yùn) 動 ， 避 免激
惹癥狀( 外周化) 的活動和運(yùn) 動. 故 向心化
現(xiàn)象存 在 與否 成 了此 項(xiàng)技術(shù) 的基 礎(chǔ) 。對
向心化現(xiàn)象研究的內(nèi)容具體有以下幾方
面
1 . I 句心化現(xiàn)象可作 為療效 的預(yù)測指標(biāo)
向心g - 現(xiàn)象不僅 用于指導(dǎo)治 療 . 而且
可預(yù)測療 妓 Do n e L ~ o n等 】 通 過對 8 7例
伴有 牽 涉 痛 的 急 性 下 腰 痛 患 者 進(jìn) 行
Mc Ke n z i e技術(shù)洽療 的同顧性 研究表明 . 大
部分( 7 6例 . 8 7 %) 患者可 速 地 出現(xiàn)典型
向心化現(xiàn)象， 且可較好保持：初始評價時
所發(fā)生的 向心化現(xiàn) 象 不僅較 好 地確 定治
療性 練習(xí)的運(yùn)動方 向 ， 而且 還可成 為預(yù)示
治療成 功 的較準(zhǔn)確 指標(biāo) . 反 之 ， 未 出現(xiàn) 向
心化現(xiàn)象則表 明療 效差 . 可作為需要 早期
外科手 求的預(yù)示 指標(biāo) 向心 化現(xiàn) 象對 慢
性 F腰 痛 的 療 效 也 同樣 有 預(yù) 測 作 用
L o r J g 對 2 4 3例慢 性 下腰痛 患 者 向心 化
現(xiàn)象與療 效關(guān)系的研 究表 明 治療后初始
評 價為向心 化現(xiàn) 象 者疼痛 評分 降低 的 程
作者單位 。 1 0 0 8 a 3 北京. 解放軍總醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科C 棘軍 ) ， 第二 軍醫(yī)大 學(xué)長海醫(yī)院康
星醫(yī)學(xué)科( 成鵬 1 . 第一軍醫(yī)太學(xué)珠江 醫(yī)院康 復(fù)
基學(xué)科( 黃 國恚、度( 1 6 %j 顯 著 優(yōu) 丁非 向 心 化 現(xiàn) 象 者
( 8 %) ； 治療后 9月隨訪， 初始評價為向心
化現(xiàn)象者 恢復(fù) 工作 率 ( 6 8 %) 顯 著高 于 非
向心化者 ( 5 2 %) 治療 后 2年 隨 訪 ， 這 一
趨向仍存 在. 但 差異無 顯著 由于該研 究
歷時超過 了下腰痛 的 自然慨 復(fù)時 刪. 同此
結(jié)論頗有 意義
1 . 2 向心化現(xiàn)象 功能廿結(jié)果及生活質(zhì)
量的關(guān)系
除 L o n g的研究表明向心化現(xiàn)象隨訪
時有較高恢復(fù)工作率之外. K a r a s 等¨ 和
S u f k a等【 j的 隨 訪研 究均 支持 這 一結(jié) 論
S u f k a 等還虛用脊柱功能等級評定( S F S}
等生活質(zhì) 量量 表進(jìn) 行調(diào)查 結(jié)果表 明完全
向心化者 的 S F S ； 變化 顯著增高 ( P
0 0 0 1 5 ) 由此表明. 向心化現(xiàn)象與功能
性結(jié)果、 生活質(zhì)量之 J 月 J 存在較好的相關(guān)
性
1 . 3 向心化 現(xiàn)象機(jī)制的探討
Mc K c n z i e 動 態(tài)內(nèi)在椎 問盤模 型
【 d y n a mi c i n t e ma [d i s c『 n I ) [ I e 1 ) 來解 釋 向 心
化現(xiàn)象， 認(rèn)為間盤移位綜臺征中疼痛由髓
核移位所致. 向心化現(xiàn)象實(shí)質(zhì)是髓桉罩新
恢復(fù) 罕原 始位 置 的 結(jié) 果【 D o n e l mn
等 應(yīng)用激惹性椎間盤造影術(shù)對這一機(jī)
制進(jìn)行了探討 激惹性椎間盤造影術(shù)是
一
項(xiàng)用于確認(rèn) 盤源性疼痛. 提供有關(guān)髓
核 態(tài)、 方向等信息及纖維環(huán)外層狀態(tài)的
試驗(yàn). 尸檢結(jié)果表明它可先于 MRI 察覺
纖維環(huán)內(nèi)層放射性撕裂。D o n e l mn的研究
表明 Mc k e n z i e 評價可明確區(qū)分椎問盤源
性痛和非椎 間盤 疼痛 ( P <0 0 0 1 ) . 且 可
在出現(xiàn)癥狀 的椎 盤 病 變 中區(qū)分 纖維環(huán)
的完整與否 (P <0 0 4 2) . 這 種鑒 別能 力
可先于 I v l RI 該 研 究支持 Mc k e n z l e動態(tài)
內(nèi)在椎 間盤模型的機(jī)制 雖然疼痛向心
化確切的神經(jīng)機(jī)制尚不清楚， 但纖維環(huán)作
為疼痛形 成的關(guān)鍵角 色似 己明了
1 . 4 向心化現(xiàn) 象定 義進(jìn) ～步明確
L o n g 認(rèn)為向心化現(xiàn)象定義欠明確
即向心化現(xiàn) 象是否 應(yīng) 包括 外周 癥狀 的 部
分 消失， 并認(rèn)為完全 向心化和部分 向心化
可能有不同的結(jié)果 We me k e等 認(rèn)為.
·
2 43
·
綜 述 ·
向 f l , 化現(xiàn)象欲作為急性下腰痛非手術(shù)治
療 的重 要指 標(biāo) ， 必須 考慮 自然病 程 岡素 .
疼痛部位隨時間改變較慢者. 部分是由于
自然恢復(fù)作用的結(jié)果 We me k e 的研究將
患者分 為向心億 . 非 向心 化和部分 消失三
組 . 結(jié)果 表 明 . 雖然 患者 向心化 發(fā)生率 較
以往 研究 低 . 但 向心化組 在就 診次 數(shù) 、 疼
痛強(qiáng)度評分等項(xiàng) 目上仍 顯著優(yōu)于其他兩
組 We r n e k e 界定的向心化現(xiàn)象的定義
對臨床應(yīng)用有進(jìn)一步指導(dǎo)意義
1 . 5 其他評價、 檢查方法的比較
有關(guān)研 究表 明向 心化現(xiàn) 象 雖 可作 為
療效的硬不指標(biāo)【 但與 ( - w c n r v失能量
表 的相關(guān)性較差 . 其原 固 可能為兩 者所 反
映的內(nèi)容有區(qū)別 Ka r a s 等 比較了癥狀
向心化和 非器 質(zhì)性體 征在 預(yù) 測下 腰痛 患
者恢復(fù)工作方面的關(guān)系 結(jié)果表明 器
質(zhì)性體征 Wa d d d[ 評分高者預(yù)示恢復(fù)工作
的機(jī)會偏低、 它可能是反映能否恢復(fù)工作
的更好預(yù)測指標(biāo) 作者同時認(rèn)為即便獲
得向心化現(xiàn)象 也仍應(yīng)考慮有非器質(zhì)性體
征試驗(yàn)的支持，We me k e等【 同樣認(rèn)為非
向心化者協(xié)有向慢性失能發(fā)展的高危性.
但需要采用多種怙價方式綜臺 斷
練上所述， 單一應(yīng)用向心化現(xiàn)象作為
治療結(jié)果的預(yù)測指標(biāo)是不夠的. 有關(guān)研究
應(yīng)進(jìn) 一步 深 人 T n e k n等 認(rèn) 為影 像
學(xué)檢 查 雖提供 r客觀的 . 可 視的依 據(jù) . 但
尢法確切地發(fā)現(xiàn)疼痛來源. Mc k e ~ a i e 技
術(shù)中向心化現(xiàn)象不僅可容易. 安全 、 尢刨
地應(yīng)用 ， 而且還可通 過相關(guān)的 疼痛反應(yīng) 達(dá)
到早期確 滲的 目的 . 并可根據(jù)這 一窨觀 的
力學(xué)發(fā)現(xiàn)開展非手術(shù)治療
2 Mc k e n z i e 技術(shù)中其他方法學(xué)內(nèi)容的研
究
2. 1 對側(cè)移的研 究
Mc k e n z i e 將用于問盤移位綜合征進(jìn)
一
步分類的側(cè)移定義為患者腰椎相對于
骨盆的側(cè)方移動 并強(qiáng)調(diào)側(cè)移必須在其他
治療前子 糾正 治療方可成功=困此 .
側(cè)移的存在及其方向是 Mc k e n z l e 技術(shù)中
的～重要部分. 也是有關(guān)研究中較有爭議
維普資訊 http://www.cqvip.com 2 4 4 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2 0 0 1 年8 月第2 3 龜苤4 期 C N n
的內(nèi)容 ......
Mc Ke n z i e 力學(xué)診斷和治療技術(shù)研究進(jìn)展
徐軍 成鵬 黃 國志
Mc Ke n z i e力學(xué)診斷 . 治療技術(shù)形成已
近 j 0年 近年來由于對Mr Ke . z i e 技術(shù)中
旬心化現(xiàn)象、 側(cè)移 評價信度和療效等問
題進(jìn)行了 研 究， 推 動了 Mc Ke n z i e技 術(shù) 的
開展 筆者就有關(guān) Me Ke u z i e 技術(shù)的研究
工作進(jìn)j = 亍 綜述 為理解和應(yīng) 用此 項(xiàng)技術(shù) 提
供 幫助
l 向心化現(xiàn)象的研究
向心化現(xiàn)象是 Mc K e n z i e 技術(shù)中的特
有現(xiàn)象 M e e 【 將其定義為： 作為某
一
反復(fù)運(yùn)動或某一體位調(diào)整的結(jié)果. 源于
脊拄的放 射癥狀 和遠(yuǎn) 端牽涉 癥 狀可 掖輕
并趨于 脊柱 中線 一旦確 定 了導(dǎo)致 這 一
理象的運(yùn)動. 該運(yùn)動即可用于消除放射性
和牽涉性癥 狀 由于 Mc Ke n z i e技 術(shù)強(qiáng)調(diào)
改善癥狀( 向心化 】 的活 動和運(yùn) 動 ， 避 免激
惹癥狀( 外周化) 的活動和運(yùn) 動. 故 向心化
現(xiàn)象存 在 與否 成 了此 項(xiàng)技術(shù) 的基 礎(chǔ) 。對
向心化現(xiàn)象研究的內(nèi)容具體有以下幾方
面
1 . I 句心化現(xiàn)象可作 為療效 的預(yù)測指標(biāo)
向心g - 現(xiàn)象不僅 用于指導(dǎo)治 療 . 而且
可預(yù)測療 妓 Do n e L ~ o n等 】 通 過對 8 7例
伴有 牽 涉 痛 的 急 性 下 腰 痛 患 者 進(jìn) 行
Mc Ke n z i e技術(shù)洽療 的同顧性 研究表明 . 大
部分( 7 6例 . 8 7 %) 患者可 速 地 出現(xiàn)典型
向心化現(xiàn)象， 且可較好保持：初始評價時
所發(fā)生的 向心化現(xiàn) 象 不僅較 好 地確 定治
療性 練習(xí)的運(yùn)動方 向 ， 而且 還可成 為預(yù)示
治療成 功 的較準(zhǔn)確 指標(biāo) . 反 之 ， 未 出現(xiàn) 向
心化現(xiàn)象則表 明療 效差 . 可作為需要 早期
外科手 求的預(yù)示 指標(biāo) 向心 化現(xiàn) 象對 慢
性 F腰 痛 的 療 效 也 同樣 有 預(yù) 測 作 用
L o r J g 對 2 4 3例慢 性 下腰痛 患 者 向心 化
現(xiàn)象與療 效關(guān)系的研 究表 明 治療后初始
評 價為向心 化現(xiàn) 象 者疼痛 評分 降低 的 程
作者單位 。 1 0 0 8 a 3 北京. 解放軍總醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科C 棘軍 ) ， 第二 軍醫(yī)大 學(xué)長海醫(yī)院康
星醫(yī)學(xué)科( 成鵬 1 . 第一軍醫(yī)太學(xué)珠江 醫(yī)院康 復(fù)
基學(xué)科( 黃 國恚、度( 1 6 %j 顯 著 優(yōu) 丁非 向 心 化 現(xiàn) 象 者
( 8 %) ； 治療后 9月隨訪， 初始評價為向心
化現(xiàn)象者 恢復(fù) 工作 率 ( 6 8 %) 顯 著高 于 非
向心化者 ( 5 2 %) 治療 后 2年 隨 訪 ， 這 一
趨向仍存 在. 但 差異無 顯著 由于該研 究
歷時超過 了下腰痛 的 自然慨 復(fù)時 刪. 同此
結(jié)論頗有 意義
1 . 2 向心化現(xiàn)象 功能廿結(jié)果及生活質(zhì)
量的關(guān)系
除 L o n g的研究表明向心化現(xiàn)象隨訪
時有較高恢復(fù)工作率之外. K a r a s 等¨ 和
S u f k a等【 j的 隨 訪研 究均 支持 這 一結(jié) 論
S u f k a 等還虛用脊柱功能等級評定( S F S}
等生活質(zhì) 量量 表進(jìn) 行調(diào)查 結(jié)果表 明完全
向心化者 的 S F S ； 變化 顯著增高 ( P
0 0 0 1 5 ) 由此表明. 向心化現(xiàn)象與功能
性結(jié)果、 生活質(zhì)量之 J 月 J 存在較好的相關(guān)
性
1 . 3 向心化 現(xiàn)象機(jī)制的探討
Mc K c n z i e 動 態(tài)內(nèi)在椎 問盤模 型
【 d y n a mi c i n t e ma [d i s c『 n I ) [ I e 1 ) 來解 釋 向 心
化現(xiàn)象， 認(rèn)為間盤移位綜臺征中疼痛由髓
核移位所致. 向心化現(xiàn)象實(shí)質(zhì)是髓桉罩新
恢復(fù) 罕原 始位 置 的 結(jié) 果【 D o n e l mn
等 應(yīng)用激惹性椎間盤造影術(shù)對這一機(jī)
制進(jìn)行了探討 激惹性椎間盤造影術(shù)是
一
項(xiàng)用于確認(rèn) 盤源性疼痛. 提供有關(guān)髓
核 態(tài)、 方向等信息及纖維環(huán)外層狀態(tài)的
試驗(yàn). 尸檢結(jié)果表明它可先于 MRI 察覺
纖維環(huán)內(nèi)層放射性撕裂。D o n e l mn的研究
表明 Mc k e n z i e 評價可明確區(qū)分椎問盤源
性痛和非椎 間盤 疼痛 ( P <0 0 0 1 ) . 且 可
在出現(xiàn)癥狀 的椎 盤 病 變 中區(qū)分 纖維環(huán)
的完整與否 (P <0 0 4 2) . 這 種鑒 別能 力
可先于 I v l RI 該 研 究支持 Mc k e n z l e動態(tài)
內(nèi)在椎 間盤模型的機(jī)制 雖然疼痛向心
化確切的神經(jīng)機(jī)制尚不清楚， 但纖維環(huán)作
為疼痛形 成的關(guān)鍵角 色似 己明了
1 . 4 向心化現(xiàn) 象定 義進(jìn) ～步明確
L o n g 認(rèn)為向心化現(xiàn)象定義欠明確
即向心化現(xiàn) 象是否 應(yīng) 包括 外周 癥狀 的 部
分 消失， 并認(rèn)為完全 向心化和部分 向心化
可能有不同的結(jié)果 We me k e等 認(rèn)為.
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綜 述 ·
向 f l , 化現(xiàn)象欲作為急性下腰痛非手術(shù)治
療 的重 要指 標(biāo) ， 必須 考慮 自然病 程 岡素 .
疼痛部位隨時間改變較慢者. 部分是由于
自然恢復(fù)作用的結(jié)果 We me k e 的研究將
患者分 為向心億 . 非 向心 化和部分 消失三
組 . 結(jié)果 表 明 . 雖然 患者 向心化 發(fā)生率 較
以往 研究 低 . 但 向心化組 在就 診次 數(shù) 、 疼
痛強(qiáng)度評分等項(xiàng) 目上仍 顯著優(yōu)于其他兩
組 We r n e k e 界定的向心化現(xiàn)象的定義
對臨床應(yīng)用有進(jìn)一步指導(dǎo)意義
1 . 5 其他評價、 檢查方法的比較
有關(guān)研 究表 明向 心化現(xiàn) 象 雖 可作 為
療效的硬不指標(biāo)【 但與 ( - w c n r v失能量
表 的相關(guān)性較差 . 其原 固 可能為兩 者所 反
映的內(nèi)容有區(qū)別 Ka r a s 等 比較了癥狀
向心化和 非器 質(zhì)性體 征在 預(yù) 測下 腰痛 患
者恢復(fù)工作方面的關(guān)系 結(jié)果表明 器
質(zhì)性體征 Wa d d d[ 評分高者預(yù)示恢復(fù)工作
的機(jī)會偏低、 它可能是反映能否恢復(fù)工作
的更好預(yù)測指標(biāo) 作者同時認(rèn)為即便獲
得向心化現(xiàn)象 也仍應(yīng)考慮有非器質(zhì)性體
征試驗(yàn)的支持，We me k e等【 同樣認(rèn)為非
向心化者協(xié)有向慢性失能發(fā)展的高危性.
但需要采用多種怙價方式綜臺 斷
練上所述， 單一應(yīng)用向心化現(xiàn)象作為
治療結(jié)果的預(yù)測指標(biāo)是不夠的. 有關(guān)研究
應(yīng)進(jìn) 一步 深 人 T n e k n等 認(rèn) 為影 像
學(xué)檢 查 雖提供 r客觀的 . 可 視的依 據(jù) . 但
尢法確切地發(fā)現(xiàn)疼痛來源. Mc k e ~ a i e 技
術(shù)中向心化現(xiàn)象不僅可容易. 安全 、 尢刨
地應(yīng)用 ， 而且還可通 過相關(guān)的 疼痛反應(yīng) 達(dá)
到早期確 滲的 目的 . 并可根據(jù)這 一窨觀 的
力學(xué)發(fā)現(xiàn)開展非手術(shù)治療
2 Mc k e n z i e 技術(shù)中其他方法學(xué)內(nèi)容的研
究
2. 1 對側(cè)移的研 究
Mc k e n z i e 將用于問盤移位綜合征進(jìn)
一
步分類的側(cè)移定義為患者腰椎相對于
骨盆的側(cè)方移動 并強(qiáng)調(diào)側(cè)移必須在其他
治療前子 糾正 治療方可成功=困此 .
側(cè)移的存在及其方向是 Mc k e n z l e 技術(shù)中
的～重要部分. 也是有關(guān)研究中較有爭議
維普資訊 http://www.cqvip.com 2 4 4 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2 0 0 1 年8 月第2 3 龜苤4 期 C N n
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