Mckenzie療法用于腰椎間盤突出癥的療效評價.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁 |
參見附件(175kb)。
· · — —
2 5 4 · · — — 中華臨床新醫(yī)學(xué) C h i n e s e C l i n i c a l N e w M e d i c i n e 2 0 0 4 年 第 4卷 第 3期
6 M V—X線照射， I Y F 2 0 0 c G Y / 次， 5次/ w， 總劑量 D T 4 00 0 c G Y 2 0次/
4 W或 D T 3 0 0 c G Y， 5 u q w/ W， 總刺量 D T 3 0 0 0 c G Y1 0 u q w / 2 W。有嚴(yán)重
脊髓壓迫綜合征時應(yīng)用脫水劑和激素， 放療與伊班膦酸鈉同時
進(jìn)行或安排在伊班膦酸鈉治療期間。
1 . 3 療效觀察指標(biāo)
1 . 3 . 1 疼痛分級 按 WH O疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)： 0級： 無疼痛； 1
級： 有疼痛， 但可以忍受， 能正常生活， 睡眠不受干擾 ； 2級： 疼痛
明顯不能忍受， 要服用鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠受干擾； 3級： 疼痛劇烈不
能忍受， 需要鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠嚴(yán)重受干擾， 可伴有植物神經(jīng)功能
紊亂表現(xiàn)或被動體位。
1 . 3 . 2 活動能力分級 0級： 活動自如； l 級 ： 活動受限； 2級： 活
動明顯受限； 3 級 ： 完全不能活動。
1 . 3 . 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛： 顯效： 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)下降兩級
者。有效： 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)下降 1 級者。無效： 疼痛標(biāo)準(zhǔn)無下降或
上升者。②活動能力： 顯效： 活動能力提高 2級以上。有效： 活
動能力 提高 2級。無 效： 活動能力未 提高或 減弱。③ 血清
C ’、 A K P濃度 ： 正常血清 G a 2 濃度為 2 . 2 5 2 . 7 5 m m o l / L ， 正常
血清 A K P值： 4 0～1 5 0 m m o l / L 。不良反應(yīng)： 在治療過程中密切觀
察藥物的不良反應(yīng)， 并在治療前后檢查血常規(guī) 、 尿常規(guī)， 并查電
解質(zhì)、 肝腎功能。
2 結(jié)果
2 . 1 止痛效果 5 6 例患者中， 1 級疼痛 2 0例， 2 級疼痛 2 4例， 3
級疼痛 l 2 例， 治療后顯效 2 8 例 ， 有效 2 6例， 總有效率 9 6 %。部
分患者停用止痛劑或減量， 起效時間 2～2 0 d ， 7 1 %在 1 0 d內(nèi)起
效。活動能 力： 2 2例活動受 限患者 中， 顯效 ( 4 3 . 3 %) ， 有效
( 5 3 . 1 %) ， 總有效率 8 7 . 4 %。血清 A K P及 c a 2 ’ 水平： 1 5例 A K P
升高治療后有 l 4例恢復(fù)至正常水平。4例高血鈣患者， 均降至
正常。
2 . 2 不良反應(yīng) 本組 中發(fā)熱 2例， 在當(dāng) 日或次 日發(fā)熱， 體溫
3 7 . 5 c l C～3 8 、 5 e c 之間， 持續(xù) 1 ～3 d ， 可 自行緩解 ， 或用解熱鎮(zhèn)痛藥
后恢復(fù)正常。流感樣乏力、 肌肉酸痛 3例持續(xù) 1 w k恢復(fù)正常。
血鈣輕度下降 2 例 ， 自行恢復(fù)。7例白細(xì)胞下降， 給升白藥物升
至正常。所有患者未見肝、 腎功能 、 血象、 尿常規(guī)及心電圖異常。
3 討論
許多學(xué)者報告至少 3 0 % 7 0 %癌癥患者在病程中將發(fā)生骨
轉(zhuǎn)移 �？蓪�(dǎo)致正常骨組織破壞， 表現(xiàn)為骨痛 、 功能受限及高鈣
血癥等一系列臨床表現(xiàn)。目前多采用放療化療及同位素治療轉(zhuǎn)
移性骨痛， 效果不一， 其中放療效果肯定。不僅能夠較快地緩解
骨痛 ， 還能較好地控制局部腫瘤， 使己受損的神經(jīng)功能得到部分
或完全恢復(fù)， 使已破壞的骨質(zhì)逐漸修復(fù)， 獲得長期緩解或臨床治
愈。文獻(xiàn)報道 ， 放療對單發(fā)或少發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌止痛度在 8 0 %一
9 0 %， 完全緩解率可約達(dá) 3 5 %l 2 ， 但對多發(fā)性廣泛骨轉(zhuǎn)移癌的治
療則受到明顯限制。伊班膦酸鈉屬于第三代雙膦酸鹽類 ， 作用
相當(dāng)于第一代雙膦酸鹽依屈膦酸鈉的 1 4 0 0 倍 ， 第二代雙膦酸鹽
氯屈膦酸鈉的5 0 0倍、 帕米膦酸鈉的 5 0倍 。雙膦酸鹽控制骨
轉(zhuǎn)移癌疼痛的主要機(jī)制為抗骨吸收， 其抑制骨吸收的原理可能
為： ①吸附于礦物質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)上， 干擾破骨細(xì)胞的附著， 導(dǎo)致
破骨細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 從而影響其功能； ②與骨基質(zhì)理化
結(jié)合， 在骨活動期被破骨細(xì)胞攝取， 抑制溶酶體酶以及前列腺索
等的合成， 導(dǎo)致破骨細(xì)胞功能下降； ③抑制成骨細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞
因子如 I L 一6 、 T N F的產(chǎn)生 ， 阻止破骨細(xì)胞的修復(fù)。我們將伊班
膦酸鈉與局部放療結(jié)合， 相互取長補(bǔ)短治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌、 獲
得了令人滿意的止痛效果， 明顯改善了患者的生存質(zhì)量。原因
為放療可直接殺滅腫瘤細(xì)胞， 減輕腫瘤負(fù)荷， 促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)， 獲
得長期緩解或臨床治愈。放療對單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶療效較好， 但
骨轉(zhuǎn)移瘤往往是多發(fā)性的。因此 ， 聯(lián)合使用伊班膦酸鈉， 可充分
發(fā)揮伊班膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞活性及對骨小梁吸附， 減輕疼痛
癥狀。本組病例有效率 9 6 %， 較照用有效率 8 1 . 8 %l 4 ， 明顯提
高， 7例患者因照射野面積較大， 出現(xiàn)白細(xì)胞下降， 給升白治療
恢復(fù)正常， 二者結(jié)合， 患者副反應(yīng)增加不明顯， 效果較好。
參考文獻(xiàn)
1 . 徐燮淵， 俞受程， 曾逖聞， 等 . 現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[ M] 、 北京： 人
民軍 醫(yī)出版社 ， 2 0 0 ： 7 0 9
2 . Ro s e n C J. Ke s s e n i c h C R. C o n p a r a t i v e c l i n i c a l p h a ma c o l o g y a n d t h e r a p e u —
t i c u s e o f b i s p h o s p h o n a t e s i n m e t a b o l i c b o n e d i [ j ] . D r u g . 1 9 9 6 ： 5 1 ( 4 ) ： 5 3 7
～ 5 5l
3. G r e e n J R ......
2 5 4 · · — — 中華臨床新醫(yī)學(xué) C h i n e s e C l i n i c a l N e w M e d i c i n e 2 0 0 4 年 第 4卷 第 3期
6 M V—X線照射， I Y F 2 0 0 c G Y / 次， 5次/ w， 總劑量 D T 4 00 0 c G Y 2 0次/
4 W或 D T 3 0 0 c G Y， 5 u q w/ W， 總刺量 D T 3 0 0 0 c G Y1 0 u q w / 2 W。有嚴(yán)重
脊髓壓迫綜合征時應(yīng)用脫水劑和激素， 放療與伊班膦酸鈉同時
進(jìn)行或安排在伊班膦酸鈉治療期間。
1 . 3 療效觀察指標(biāo)
1 . 3 . 1 疼痛分級 按 WH O疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)： 0級： 無疼痛； 1
級： 有疼痛， 但可以忍受， 能正常生活， 睡眠不受干擾 ； 2級： 疼痛
明顯不能忍受， 要服用鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠受干擾； 3級： 疼痛劇烈不
能忍受， 需要鎮(zhèn)痛藥物， 睡眠嚴(yán)重受干擾， 可伴有植物神經(jīng)功能
紊亂表現(xiàn)或被動體位。
1 . 3 . 2 活動能力分級 0級： 活動自如； l 級 ： 活動受限； 2級： 活
動明顯受限； 3 級 ： 完全不能活動。
1 . 3 . 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛： 顯效： 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)下降兩級
者。有效： 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)下降 1 級者。無效： 疼痛標(biāo)準(zhǔn)無下降或
上升者。②活動能力： 顯效： 活動能力提高 2級以上。有效： 活
動能力 提高 2級。無 效： 活動能力未 提高或 減弱。③ 血清
C ’、 A K P濃度 ： 正常血清 G a 2 濃度為 2 . 2 5 2 . 7 5 m m o l / L ， 正常
血清 A K P值： 4 0～1 5 0 m m o l / L 。不良反應(yīng)： 在治療過程中密切觀
察藥物的不良反應(yīng)， 并在治療前后檢查血常規(guī) 、 尿常規(guī)， 并查電
解質(zhì)、 肝腎功能。
2 結(jié)果
2 . 1 止痛效果 5 6 例患者中， 1 級疼痛 2 0例， 2 級疼痛 2 4例， 3
級疼痛 l 2 例， 治療后顯效 2 8 例 ， 有效 2 6例， 總有效率 9 6 %。部
分患者停用止痛劑或減量， 起效時間 2～2 0 d ， 7 1 %在 1 0 d內(nèi)起
效。活動能 力： 2 2例活動受 限患者 中， 顯效 ( 4 3 . 3 %) ， 有效
( 5 3 . 1 %) ， 總有效率 8 7 . 4 %。血清 A K P及 c a 2 ’ 水平： 1 5例 A K P
升高治療后有 l 4例恢復(fù)至正常水平。4例高血鈣患者， 均降至
正常。
2 . 2 不良反應(yīng) 本組 中發(fā)熱 2例， 在當(dāng) 日或次 日發(fā)熱， 體溫
3 7 . 5 c l C～3 8 、 5 e c 之間， 持續(xù) 1 ～3 d ， 可 自行緩解 ， 或用解熱鎮(zhèn)痛藥
后恢復(fù)正常。流感樣乏力、 肌肉酸痛 3例持續(xù) 1 w k恢復(fù)正常。
血鈣輕度下降 2 例 ， 自行恢復(fù)。7例白細(xì)胞下降， 給升白藥物升
至正常。所有患者未見肝、 腎功能 、 血象、 尿常規(guī)及心電圖異常。
3 討論
許多學(xué)者報告至少 3 0 % 7 0 %癌癥患者在病程中將發(fā)生骨
轉(zhuǎn)移 �？蓪�(dǎo)致正常骨組織破壞， 表現(xiàn)為骨痛 、 功能受限及高鈣
血癥等一系列臨床表現(xiàn)。目前多采用放療化療及同位素治療轉(zhuǎn)
移性骨痛， 效果不一， 其中放療效果肯定。不僅能夠較快地緩解
骨痛 ， 還能較好地控制局部腫瘤， 使己受損的神經(jīng)功能得到部分
或完全恢復(fù)， 使已破壞的骨質(zhì)逐漸修復(fù)， 獲得長期緩解或臨床治
愈。文獻(xiàn)報道 ， 放療對單發(fā)或少發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌止痛度在 8 0 %一
9 0 %， 完全緩解率可約達(dá) 3 5 %l 2 ， 但對多發(fā)性廣泛骨轉(zhuǎn)移癌的治
療則受到明顯限制。伊班膦酸鈉屬于第三代雙膦酸鹽類 ， 作用
相當(dāng)于第一代雙膦酸鹽依屈膦酸鈉的 1 4 0 0 倍 ， 第二代雙膦酸鹽
氯屈膦酸鈉的5 0 0倍、 帕米膦酸鈉的 5 0倍 。雙膦酸鹽控制骨
轉(zhuǎn)移癌疼痛的主要機(jī)制為抗骨吸收， 其抑制骨吸收的原理可能
為： ①吸附于礦物質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)上， 干擾破骨細(xì)胞的附著， 導(dǎo)致
破骨細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 從而影響其功能； ②與骨基質(zhì)理化
結(jié)合， 在骨活動期被破骨細(xì)胞攝取， 抑制溶酶體酶以及前列腺索
等的合成， 導(dǎo)致破骨細(xì)胞功能下降； ③抑制成骨細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞
因子如 I L 一6 、 T N F的產(chǎn)生 ， 阻止破骨細(xì)胞的修復(fù)。我們將伊班
膦酸鈉與局部放療結(jié)合， 相互取長補(bǔ)短治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌、 獲
得了令人滿意的止痛效果， 明顯改善了患者的生存質(zhì)量。原因
為放療可直接殺滅腫瘤細(xì)胞， 減輕腫瘤負(fù)荷， 促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)， 獲
得長期緩解或臨床治愈。放療對單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶療效較好， 但
骨轉(zhuǎn)移瘤往往是多發(fā)性的。因此 ， 聯(lián)合使用伊班膦酸鈉， 可充分
發(fā)揮伊班膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞活性及對骨小梁吸附， 減輕疼痛
癥狀。本組病例有效率 9 6 %， 較照用有效率 8 1 . 8 %l 4 ， 明顯提
高， 7例患者因照射野面積較大， 出現(xiàn)白細(xì)胞下降， 給升白治療
恢復(fù)正常， 二者結(jié)合， 患者副反應(yīng)增加不明顯， 效果較好。
參考文獻(xiàn)
1 . 徐燮淵， 俞受程， 曾逖聞， 等 . 現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[ M] 、 北京： 人
民軍 醫(yī)出版社 ， 2 0 0 ： 7 0 9
2 . Ro s e n C J. Ke s s e n i c h C R. C o n p a r a t i v e c l i n i c a l p h a ma c o l o g y a n d t h e r a p e u —
t i c u s e o f b i s p h o s p h o n a t e s i n m e t a b o l i c b o n e d i [ j ] . D r u g . 1 9 9 6 ： 5 1 ( 4 ) ： 5 3 7
～ 5 5l
3. G r e e n J R ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PDF附件(175KB，2頁)。