肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛特征的要點(diǎn)分析.pdf
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黃強(qiáng)民肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的濕針療法,肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)相關(guān)文章
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4822
肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛特征的要點(diǎn)分析☆
黃強(qiáng)民， 敖麗娟， 劉 燕
中田臨床康復(fù) 第 8卷第 2 3婀 2 0 0 4. 0 8 . 1 5出版
C h i n e s e J o u r n a l o fG l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n ，A u g u s t 1 5 2 0 0 4 V o L 8N o . 2 3
·
綜 述 ·
黃強(qiáng)民， 劉 燕， 玉溪市人民醫(yī)院骨科， 云南省玉溪市 6 5 3 1 0 0
敖麗娟， 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科， 云南雀昆明市 6 5 0 1 0 1
黃強(qiáng)民☆， 男， 1 9 5 6年生， 云南省昆明市人 ， 漢族， 2 0 0 1年瑞典 K a r o l i n s —
k a I n s t i t u t e畢業(yè)， 博士， 主任醫(yī)師， 從事生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)控制研究、 觸發(fā)
點(diǎn)疼痛治療、 脊柱外科和微創(chuàng)骨科的研究。 H u a q i a 4 0 4 @h o t m a i l . c o m
電話 ：+8 6 — 87 1 — 6 8 96 8 5 9
中圈分類號： R 4 41 . 1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ： B 文章縮號 ： 1 6 7 1—5 9 2 6( 2 0 0 4) 2 3—4 8 2 2— 0 3
收 稿 日期 ： 2 0 0 4—0 5—0 8 修 回日期 ： 2 0 0 4—0 6—0 9 ( 0 3 / GW)
摘要：介紹肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的病理和臨床特點(diǎn)及怎樣理解其診斷和
治療方法。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)， 擠
壓時(shí)疼痛和拉緊的帶， 引起牽涉痛和交感現(xiàn)象。 靜息下運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)末
梢處乙酰膽堿濃度增高，引起肌后連接持續(xù)去極化和持續(xù)性肌節(jié)縮短
和收縮結(jié)節(jié)。 慢性持續(xù)肌節(jié)縮短增加局部能量的消耗和血循環(huán)的減少，神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)釋放， 致敏傳入神經(jīng)引起觸發(fā)點(diǎn)疼痛。觸發(fā)點(diǎn)診斷常
依賴病理生理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觸發(fā)點(diǎn)治療的可能原則是對受累肌的牽
張， 其次是想法刺激或破壞觸發(fā)點(diǎn)。常用的方法有肌療法、 肌肉牽張和
冷噴霧療法、 針刺法加肌肉牽張法、 肉毒素注射加肌肉牽張法。 同時(shí)， 常
需要輔以補(bǔ)充各種維生素和改善周圍循環(huán)和提高免疫功能的藥物。
主題詞： 疼痛； 肌筋膜疼痛綜合征； 反射， 牽張
H u a n g QM.A o L J . L i u Y Ma i n a n a l y s i s o f p ai n c h a r a c t e r i s t i c s o f my o f a s c i a l t r i g g e r
p o i n t s .a s we l l a s t h e i r d i a g n o s e s a n d t r e a t me n t s . Z h o r , ~ g u o Z , b w h u e , n g ‘ ， l 2 0 0 4 ；
8 l 2 3I ： 4 8 2 2—4 l C h i n aI
黃強(qiáng)民.敖麗娟.劉燕 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛特征的要點(diǎn)分析 … .中田臨床康復(fù)，2 0 0 4， 8l 2 3l ： 4 8 2 2—4
h t t p：//www.z g l c kf . c om/2 00 4ml /0 4—23 7 /4 82 2.p d f
0 引言
骨科和康復(fù)臨床、門診大多數(shù)患者因疼痛而來就診，而且
有一半以上的疼痛都是難治性的非器質(zhì)性疼痛并且來源于骨
骼肌系統(tǒng)，這些肌筋膜組織源性疼痛就屬于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼
痛， 簡稱觸發(fā)點(diǎn)疼痛“ · 。近2 0年來， 歐美國家的醫(yī)生逐漸地把
那 些有肌筋膜組織源 性疼 痛 的病癥 歸類于觸發(fā) 點(diǎn) ( t r i g g e r
p o i n t s ) “ ， ， 例如： 肌筋膜綜合征、 肌筋膜疼痛綜合征、 肌筋膜炎、肌痛癥、肌疲勞綜合征、等等。這種對疾病的認(rèn)識和概念是 2 0
世紀(jì)4 0年代由美 國風(fēng)濕病科醫(yī)師和臨床藥理學(xué)家簡哪特 · 揣
( J a n e t T r a v e l 1 ) 教授提倡的。
肌筋膜觸發(fā)點(diǎn) ( m y o f a s c i a l t r i g ge r p o i n t )是一個(gè)在患者受累
骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)，通常可在這個(gè)位置上摸到
一
個(gè)拉緊的帶( t a u t b a nd ) ， 擠壓時(shí)疼痛； 并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉
痛，壓痛和交感現(xiàn)象。也就是說肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引起了骨骼肌疼
痛和與這一骨骼肌特征的遠(yuǎn)處牽涉痛。包括臨床上所涉及許多
頭頸、軀干和四肢的疼痛。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的起病年齡在
2 0— 6 0歲，但也可以在青少年發(fā)病l 2 1 。 當(dāng)起病時(shí)， 一塊受累的肌
肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有 自己固定的
觸發(fā)牽涉痛 區(qū)域。一個(gè)原發(fā)疼痛點(diǎn)可觸發(fā)另一個(gè)鄰近疼痛點(diǎn)，第2個(gè)疼痛點(diǎn)又可觸發(fā)更遠(yuǎn)處 的疼痛點(diǎn)，而造成遠(yuǎn)距離牽涉
痛，牽涉性的頭痛可造成失眠和精神焦慮。各個(gè)觸發(fā)點(diǎn)引起的
臨床癥候群都有各 自的特征 】 。
1 肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的病理機(jī)制
大衛(wèi) · 西孟氏 ( D a v i d S i m o n s ) 教授和其他的臨床康復(fù)專家
們進(jìn)行大量地臨床和實(shí)驗(yàn)方面的研究，證實(shí)了觸發(fā)點(diǎn)的存在和
病理生理及神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ) ” 。對于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的研究
基于兩 方面：電生理和組織學(xué)，其結(jié)果得到了下述的理論假
設(shè)。近年來的研究證實(shí)了這1 理論的可能性，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼
痛是因?yàn)橥鈬\ 上運(yùn)動(dòng)終板的功能異常所致的一種神經(jīng)骨骼肌
疾病。洪章仁教授 。 。 的加盟加速對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛研究的
進(jìn)展。建立了肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的電生理動(dòng)物模型； 同時(shí)， 也提
供 了大量的臨床研究和實(shí)例，例如針剌引起的局部抽搐反應(yīng)
( 1 o c a l t w i t c h r e s p on s e ) 與拉緊的張力帶密切相關(guān)， 還是治療的關(guān)
鍵 1 0 , 1 3 】 。
最近的微電極診斷證據(jù)證實(shí)異常肌運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)末梢處的
乙酰膽堿濃度在休息狀況下存在著病理性增高，結(jié)果引起肌的
后連接持續(xù)的去極化， 從而產(chǎn)生持續(xù)性肌節(jié)縮短和肌纖維收縮，因此出現(xiàn) 了運(yùn)動(dòng)終板處的收縮結(jié)節(jié) 】 。這種慢性持續(xù)肌節(jié)縮短
將大大地增加局部能量的消耗和局部血循環(huán)的減少；局部缺血
和低氧可刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放 ，這些物質(zhì)使傳入神經(jīng)
致敏而引起觸發(fā)點(diǎn)疼痛。這些物質(zhì)又可以刺激異常的乙酰膽堿
釋放， 形成了一個(gè)正反饋環(huán)的惡性刺激， 對短縮肌節(jié)的拉長可以
打破這個(gè)環(huán) · “ 】 。 如果長期短縮肌節(jié)， 還會產(chǎn)生受累骨骼肌周圍
筋膜的攣縮， 而妨礙肌 肉牽張治療。當(dāng)傷害性感受器被致敏時(shí)，由傳入神經(jīng)將疼痛信號傳入脊髓， 產(chǎn)生了中樞疼痛信號， 再擴(kuò)散
到鄰近的脊髓節(jié)段引起牽涉痛“ 。長期的中樞疼痛致敏可以增
高感覺神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)元受體池的擴(kuò)大，造成頑固性牽
涉痛。神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放是引起局部交感癥狀主要原
因， 這些癥狀表現(xiàn)為： 皮膚滾動(dòng)疼痛、 對觸摸和溫度高敏感、 血流
改變、 異常出汗、 反應(yīng)性充血和燒灼感、 皮膚劃痕癥等。
2 臨床特點(diǎn)
人體的每一塊肌肉都可能發(fā)生一個(gè)或多個(gè)潛在的觸發(fā)點(diǎn)
( 1 a t e n t t r i g ge r p oi n t ) ......
肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛特征的要點(diǎn)分析☆
黃強(qiáng)民， 敖麗娟， 劉 燕
中田臨床康復(fù) 第 8卷第 2 3婀 2 0 0 4. 0 8 . 1 5出版
C h i n e s e J o u r n a l o fG l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n ，A u g u s t 1 5 2 0 0 4 V o L 8N o . 2 3
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綜 述 ·
黃強(qiáng)民， 劉 燕， 玉溪市人民醫(yī)院骨科， 云南省玉溪市 6 5 3 1 0 0
敖麗娟， 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科， 云南雀昆明市 6 5 0 1 0 1
黃強(qiáng)民☆， 男， 1 9 5 6年生， 云南省昆明市人 ， 漢族， 2 0 0 1年瑞典 K a r o l i n s —
k a I n s t i t u t e畢業(yè)， 博士， 主任醫(yī)師， 從事生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)控制研究、 觸發(fā)
點(diǎn)疼痛治療、 脊柱外科和微創(chuàng)骨科的研究。 H u a q i a 4 0 4 @h o t m a i l . c o m
電話 ：+8 6 — 87 1 — 6 8 96 8 5 9
中圈分類號： R 4 41 . 1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ： B 文章縮號 ： 1 6 7 1—5 9 2 6( 2 0 0 4) 2 3—4 8 2 2— 0 3
收 稿 日期 ： 2 0 0 4—0 5—0 8 修 回日期 ： 2 0 0 4—0 6—0 9 ( 0 3 / GW)
摘要：介紹肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的病理和臨床特點(diǎn)及怎樣理解其診斷和
治療方法。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)， 擠
壓時(shí)疼痛和拉緊的帶， 引起牽涉痛和交感現(xiàn)象。 靜息下運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)末
梢處乙酰膽堿濃度增高，引起肌后連接持續(xù)去極化和持續(xù)性肌節(jié)縮短
和收縮結(jié)節(jié)。 慢性持續(xù)肌節(jié)縮短增加局部能量的消耗和血循環(huán)的減少，神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)釋放， 致敏傳入神經(jīng)引起觸發(fā)點(diǎn)疼痛。觸發(fā)點(diǎn)診斷常
依賴病理生理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觸發(fā)點(diǎn)治療的可能原則是對受累肌的牽
張， 其次是想法刺激或破壞觸發(fā)點(diǎn)。常用的方法有肌療法、 肌肉牽張和
冷噴霧療法、 針刺法加肌肉牽張法、 肉毒素注射加肌肉牽張法。 同時(shí)， 常
需要輔以補(bǔ)充各種維生素和改善周圍循環(huán)和提高免疫功能的藥物。
主題詞： 疼痛； 肌筋膜疼痛綜合征； 反射， 牽張
H u a n g QM.A o L J . L i u Y Ma i n a n a l y s i s o f p ai n c h a r a c t e r i s t i c s o f my o f a s c i a l t r i g g e r
p o i n t s .a s we l l a s t h e i r d i a g n o s e s a n d t r e a t me n t s . Z h o r , ~ g u o Z , b w h u e , n g ‘ ， l 2 0 0 4 ；
8 l 2 3I ： 4 8 2 2—4 l C h i n aI
黃強(qiáng)民.敖麗娟.劉燕 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛特征的要點(diǎn)分析 … .中田臨床康復(fù)，2 0 0 4， 8l 2 3l ： 4 8 2 2—4
h t t p：//www.z g l c kf . c om/2 00 4ml /0 4—23 7 /4 82 2.p d f
0 引言
骨科和康復(fù)臨床、門診大多數(shù)患者因疼痛而來就診，而且
有一半以上的疼痛都是難治性的非器質(zhì)性疼痛并且來源于骨
骼肌系統(tǒng)，這些肌筋膜組織源性疼痛就屬于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼
痛， 簡稱觸發(fā)點(diǎn)疼痛“ · 。近2 0年來， 歐美國家的醫(yī)生逐漸地把
那 些有肌筋膜組織源 性疼 痛 的病癥 歸類于觸發(fā) 點(diǎn) ( t r i g g e r
p o i n t s ) “ ， ， 例如： 肌筋膜綜合征、 肌筋膜疼痛綜合征、 肌筋膜炎、肌痛癥、肌疲勞綜合征、等等。這種對疾病的認(rèn)識和概念是 2 0
世紀(jì)4 0年代由美 國風(fēng)濕病科醫(yī)師和臨床藥理學(xué)家簡哪特 · 揣
( J a n e t T r a v e l 1 ) 教授提倡的。
肌筋膜觸發(fā)點(diǎn) ( m y o f a s c i a l t r i g ge r p o i n t )是一個(gè)在患者受累
骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)，通常可在這個(gè)位置上摸到
一
個(gè)拉緊的帶( t a u t b a nd ) ， 擠壓時(shí)疼痛； 并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉
痛，壓痛和交感現(xiàn)象。也就是說肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引起了骨骼肌疼
痛和與這一骨骼肌特征的遠(yuǎn)處牽涉痛。包括臨床上所涉及許多
頭頸、軀干和四肢的疼痛。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的起病年齡在
2 0— 6 0歲，但也可以在青少年發(fā)病l 2 1 。 當(dāng)起病時(shí)， 一塊受累的肌
肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有 自己固定的
觸發(fā)牽涉痛 區(qū)域。一個(gè)原發(fā)疼痛點(diǎn)可觸發(fā)另一個(gè)鄰近疼痛點(diǎn)，第2個(gè)疼痛點(diǎn)又可觸發(fā)更遠(yuǎn)處 的疼痛點(diǎn)，而造成遠(yuǎn)距離牽涉
痛，牽涉性的頭痛可造成失眠和精神焦慮。各個(gè)觸發(fā)點(diǎn)引起的
臨床癥候群都有各 自的特征 】 。
1 肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的病理機(jī)制
大衛(wèi) · 西孟氏 ( D a v i d S i m o n s ) 教授和其他的臨床康復(fù)專家
們進(jìn)行大量地臨床和實(shí)驗(yàn)方面的研究，證實(shí)了觸發(fā)點(diǎn)的存在和
病理生理及神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ) ” 。對于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的研究
基于兩 方面：電生理和組織學(xué)，其結(jié)果得到了下述的理論假
設(shè)。近年來的研究證實(shí)了這1 理論的可能性，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼
痛是因?yàn)橥鈬\ 上運(yùn)動(dòng)終板的功能異常所致的一種神經(jīng)骨骼肌
疾病。洪章仁教授 。 。 的加盟加速對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛研究的
進(jìn)展。建立了肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的電生理動(dòng)物模型； 同時(shí)， 也提
供 了大量的臨床研究和實(shí)例，例如針剌引起的局部抽搐反應(yīng)
( 1 o c a l t w i t c h r e s p on s e ) 與拉緊的張力帶密切相關(guān)， 還是治療的關(guān)
鍵 1 0 , 1 3 】 。
最近的微電極診斷證據(jù)證實(shí)異常肌運(yùn)動(dòng)終板神經(jīng)末梢處的
乙酰膽堿濃度在休息狀況下存在著病理性增高，結(jié)果引起肌的
后連接持續(xù)的去極化， 從而產(chǎn)生持續(xù)性肌節(jié)縮短和肌纖維收縮，因此出現(xiàn) 了運(yùn)動(dòng)終板處的收縮結(jié)節(jié) 】 。這種慢性持續(xù)肌節(jié)縮短
將大大地增加局部能量的消耗和局部血循環(huán)的減少；局部缺血
和低氧可刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放 ，這些物質(zhì)使傳入神經(jīng)
致敏而引起觸發(fā)點(diǎn)疼痛。這些物質(zhì)又可以刺激異常的乙酰膽堿
釋放， 形成了一個(gè)正反饋環(huán)的惡性刺激， 對短縮肌節(jié)的拉長可以
打破這個(gè)環(huán) · “ 】 。 如果長期短縮肌節(jié)， 還會產(chǎn)生受累骨骼肌周圍
筋膜的攣縮， 而妨礙肌 肉牽張治療。當(dāng)傷害性感受器被致敏時(shí)，由傳入神經(jīng)將疼痛信號傳入脊髓， 產(chǎn)生了中樞疼痛信號， 再擴(kuò)散
到鄰近的脊髓節(jié)段引起牽涉痛“ 。長期的中樞疼痛致敏可以增
高感覺神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)元受體池的擴(kuò)大，造成頑固性牽
涉痛。神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放是引起局部交感癥狀主要原
因， 這些癥狀表現(xiàn)為： 皮膚滾動(dòng)疼痛、 對觸摸和溫度高敏感、 血流
改變、 異常出汗、 反應(yīng)性充血和燒灼感、 皮膚劃痕癥等。
2 臨床特點(diǎn)
人體的每一塊肌肉都可能發(fā)生一個(gè)或多個(gè)潛在的觸發(fā)點(diǎn)
( 1 a t e n t t r i g ge r p oi n t ) ......
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