肌筋膜觸發(fā)點及肌筋膜疼痛綜合征.pdf
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黃強民肌筋膜觸發(fā)點的濕針療法,肌筋膜觸發(fā)點相關(guān)文章
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。3 6 0· 墮 —
2 —
o o 4午 卷第 塑 r r h 』 a l o f C e r v i e o d y n ! a a n d L u mb o d y n i a 2 0 0 4， V o 1 . 2 5 N o . 5
肌筋膜觸發(fā)點及肌筋膜疼痛綜合征
黃強民
( 云南省玉溪市人民醫(yī)院骨科， 云南 玉溪 6 5 3 1 0 0)
·
文 獻(xiàn) 綜 述 ·
摘要： 本文綜述了肌筋膜觸發(fā)點的近期發(fā)展?fàn)顩r、 病理生理機制、 臨床特點、 診斷條件和治療方法。J a n e t
T r a v e l l 發(fā)現(xiàn)了肌筋膜觸發(fā)點的存在， 并首先提出了診斷條件和發(fā)展了治療方法。D a v i d S i mo n s加強了對病理生
理機制方面的研究， 提出了局部能量危機的假設(shè)。并加入了個人對肌筋膜觸發(fā)點的認(rèn)識及其診治的要點理解， 僅
供同道們參考和嘗試著用這種療法去治療機體各部的肌筋膜疼痛觸發(fā)點。
關(guān)鍵詞 ： 觸發(fā)點 ； 肌筋膜 ； 診斷 ； 治療 ； 病理生理
中圖分類號： R 6 8 6 . 3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1 0 0 5 — 7 2 3 4 ( 2 0 0 4) 0 5 — 0 3 6 0 — 0 3
1 近期發(fā)展?fàn)顩r
近 2 0年來 ， 歐美 國家 的醫(yī)生逐漸地
對肌筋膜組織源性疼痛 的病癥 歸類于肌
筋膜觸 發(fā)點 ( t r i g g e r p o i n t s ) 或 肌筋 膜疼
痛綜合征， 例如： 肌筋膜織綜合征、 肌筋
膜疼痛綜合征 、 肌筋膜炎 、 肌痛征、 肌疲
勞綜合征 、 等等 一 1 。美 國臨床教授簡哪
特 · 揣姬 ( J a n e t T r a v e l 1 ) 首先 開創(chuàng)這一事
業(yè) ，通過幾十年來對疼痛治療積累的臨
床經(jīng)驗總結(jié) ，她發(fā)現(xiàn)眾多的來 自非器質(zhì)
性神經(jīng)肌纖維的疼痛綜合征都是由于肌
筋膜痛性觸發(fā)點所造成的。這種觸發(fā)點
是由某種原因引起骨骼肌內(nèi)張力帶的形
成， 造成肌內(nèi)長期的肌力不平衡， 而導(dǎo)致
一
系列的肌筋膜痛性綜合 征。揣姬 僅 用
一
些簡單的 、可以在任何地 方和任何條
件下都可以用的治療方法得到緩解和治
愈。一些 臨床醫(yī)學(xué) 的專家將 觸發(fā)點觀念
和揣女屋提供的治療方法用于他們對疼
痛治療 的臨床實踐 中 ，收 到了相當(dāng)不錯
的療效 ，大批患者 的疼痛得到 了緩解 和
治愈 ，大量地對觸發(fā)點治療 的經(jīng)驗在許
多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 中被發(fā)表 ，而且還 發(fā)現(xiàn) 了各
個部位 的骨骼肌觸發(fā)點 ，并且還將其診
斷和治療方法加 以更大的發(fā)展 。
2 病理生理機制
為 了支持揣女屋對 肌筋膜觸發(fā)點的
研究 ， 大衛(wèi) · 西盂 氏( D a v i d S i mo n s ) 教 授
和其他的臨床康復(fù)專家們進(jìn)行大量地臨
床和實驗方面的實踐 ，證實了觸發(fā)點的
存在和病理生理及神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)
收稿日期： 2 O o 4 _ o 2 — 1 8 ， 修訂日期： 2 0 0 4 — 0 3 — 2 9
作者簡介： 黃強民( 1 9 5 6 一) ， 男， 云南籍， 醫(yī)學(xué)博士
主任醫(yī)師， 教授
研究方向： 神經(jīng)生物力學(xué)和運動控制， 脊柱外科.
， _ _ O l 。 最近的微 電極診斷證據(jù)證實
異常肌運動終板神經(jīng)末梢處 的乙酰膽堿
濃度， 在休息狀況下存在著病理性增高，結(jié)果 引起肌 的后連接持 續(xù) 的去極化 ， 從
而產(chǎn)生持續(xù)性肌節(jié)縮短和肌纖維收縮，因此出現(xiàn) 了運動終板處 的收縮結(jié)節(jié)日。 這
種慢性持續(xù)肌節(jié)縮短將大大地增加局部
能量 的消耗和局 部血液 循環(huán) 的減 少 ； 局
部缺血和低氧可刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)
的釋放，這些物質(zhì)使傳入神經(jīng)致敏而引
起觸 發(fā)點疼痛 。這些物 質(zhì)又可以刺激 異
常的乙酰 膽堿釋放 ，形 成 了一個正反饋
環(huán)的惡性刺激環(huán)路 ，對 短縮 肌節(jié)的拉 長
可以打破 這個環(huán)路 _ 2 l ， 被假設(shè) 為局部 能
量危機 ( 圖 1左) 。 如果長期短縮肌節(jié) ， 會
產(chǎn)生受累骨骼肌周圍筋膜的攣縮，而防
礙肌 肉牽張治療 ；當(dāng)傷害性感受器被致
敏時， 由傳入神經(jīng)將疼痛信號傳人脊髓，產(chǎn)生了中樞疼痛信號，再擴散到鄰近的
脊髓 節(jié)段 引起牽 涉痛[ 1 4 1 ； 長期 的 中樞疼
痛致敏可以增高神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)
元受體池的擴大 ， 造成頑 固性牽涉痛( 圖
1右) 。神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì) 的釋放是引起
局部交感癥狀主要原因 ，這些癥狀表現(xiàn)
為 ：皮膚滾動疼 痛 、對觸摸和溫度高敏
感 、 血流改變 、 異常出汗 、 反應(yīng)性充 血 、 燒
灼感和皮膚劃痕癥 等。
觸發(fā)點引起的肌肉痙孿造成的關(guān)節(jié)
周圍肌正常生物力學(xué) 的平衡失調(diào) ，從而
產(chǎn)生了一系列的病理 改變 ( 如脊柱退行
性 變和不穩(wěn)定 的功能失 調(diào))和繼發(fā)性 的
觸發(fā)點 ( 圖 2 ) 。
3 臨床特點
觸 發(fā) 點 ( t r ig g e r p o i n t ) 是一 個 受 累
骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置 ，通�？�
在這個位置上摸到一個拉緊 的帶 ( 條索
樣結(jié)節(jié) ) ， 擠和 觸壓時疼 痛 ； 并且 能引起
遠(yuǎn)處 的牽 涉痛 、 壓痛 和交 感現(xiàn) 象1 4 · 1 1 . 1 3 ,4 1 ，包括 臨床上所涉及 到許多頭 頸 、 軀干
和四肢的疼 痛。肌筋膜觸發(fā)點疼痛的起
病年齡 在 2 0 ～ 6 0歲 ，但也可以在青少年
發(fā)病口 _ “ 1 。當(dāng)起 病時 ， 一塊受 累的肌肉常
有幾個不同的固定疼痛點，每一個疼痛
點都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。一
個 原 發(fā)疼 痛點 可觸 發(fā) 另一 個 鄰 近疼 痛
點，第二個疼痛點 又可觸發(fā)更遠(yuǎn) 處的疼
痛點 ， 從而造成遠(yuǎn)距離牽涉痛。 牽涉性 的
頭痛可造 成失眠 和精神焦慮 。各個觸 發(fā)
點引起 的臨床癥侯 群都有 各 自的特 征
l l -l 2 - l 3 — 4 1 。
正常人體的每一塊肌 肉都可 以因某
些慢性損傷而引起一個或多個潛在 的觸
發(fā)點 ，這些潛在的觸發(fā)點僅有局部的疼
痛 ，被某些原因至痛后變?yōu)榛顒佑|發(fā)點
而患病 ，然后觸發(fā)遠(yuǎn)處的牽涉痛和局部
的其他癥狀 。潛在的觸發(fā)點常處于休眠
狀態(tài) ， 還可引起受 累的肌無力 、 骨骼肌的
牽張范圍減小和關(guān)節(jié)運動受限 ，并持續(xù)
多年和被某些原因激活 ， 例如創(chuàng)傷 、 急性
過牽 、 超用疲勞 、 勞累 、 受涼 和反復(fù)感 冒，等等[ 2 - l ， 一 4 1 。
4 診斷條件
首 先要排 除疼 痛是否來 自器質(zhì)性 和
其他的病 變 ， 像非肌筋膜的疼痛 ( 皮膚和
疤 痕痛 、 骨膜痛 、 針灸穴 位痛 和運 動神經(jīng)
終板痛 ) 、 肌骨骼 系統(tǒng)疾病 、 神經(jīng)疾病 、 內(nèi)
臟疾病 、 感染性疾病 、 新 生物 和精神性 疼
痛[ 2 . 5 A 1 ] 。
維普資訊 http://www.cqvip.com 頸腰痛雜志 2 0 0 4年第2 5卷第 5期 T h e J o u r na l o f C e r v i c o d y n i a a n d L u mb o d y n i a 2 0 0 4 ......
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o o 4午 卷第 塑 r r h 』 a l o f C e r v i e o d y n ! a a n d L u mb o d y n i a 2 0 0 4， V o 1 . 2 5 N o . 5
肌筋膜觸發(fā)點及肌筋膜疼痛綜合征
黃強民
( 云南省玉溪市人民醫(yī)院骨科， 云南 玉溪 6 5 3 1 0 0)
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文 獻(xiàn) 綜 述 ·
摘要： 本文綜述了肌筋膜觸發(fā)點的近期發(fā)展?fàn)顩r、 病理生理機制、 臨床特點、 診斷條件和治療方法。J a n e t
T r a v e l l 發(fā)現(xiàn)了肌筋膜觸發(fā)點的存在， 并首先提出了診斷條件和發(fā)展了治療方法。D a v i d S i mo n s加強了對病理生
理機制方面的研究， 提出了局部能量危機的假設(shè)。并加入了個人對肌筋膜觸發(fā)點的認(rèn)識及其診治的要點理解， 僅
供同道們參考和嘗試著用這種療法去治療機體各部的肌筋膜疼痛觸發(fā)點。
關(guān)鍵詞 ： 觸發(fā)點 ； 肌筋膜 ； 診斷 ； 治療 ； 病理生理
中圖分類號： R 6 8 6 . 3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號： 1 0 0 5 — 7 2 3 4 ( 2 0 0 4) 0 5 — 0 3 6 0 — 0 3
1 近期發(fā)展?fàn)顩r
近 2 0年來 ， 歐美 國家 的醫(yī)生逐漸地
對肌筋膜組織源性疼痛 的病癥 歸類于肌
筋膜觸 發(fā)點 ( t r i g g e r p o i n t s ) 或 肌筋 膜疼
痛綜合征， 例如： 肌筋膜織綜合征、 肌筋
膜疼痛綜合征 、 肌筋膜炎 、 肌痛征、 肌疲
勞綜合征 、 等等 一 1 。美 國臨床教授簡哪
特 · 揣姬 ( J a n e t T r a v e l 1 ) 首先 開創(chuàng)這一事
業(yè) ，通過幾十年來對疼痛治療積累的臨
床經(jīng)驗總結(jié) ，她發(fā)現(xiàn)眾多的來 自非器質(zhì)
性神經(jīng)肌纖維的疼痛綜合征都是由于肌
筋膜痛性觸發(fā)點所造成的。這種觸發(fā)點
是由某種原因引起骨骼肌內(nèi)張力帶的形
成， 造成肌內(nèi)長期的肌力不平衡， 而導(dǎo)致
一
系列的肌筋膜痛性綜合 征。揣姬 僅 用
一
些簡單的 、可以在任何地 方和任何條
件下都可以用的治療方法得到緩解和治
愈。一些 臨床醫(yī)學(xué) 的專家將 觸發(fā)點觀念
和揣女屋提供的治療方法用于他們對疼
痛治療 的臨床實踐 中 ，收 到了相當(dāng)不錯
的療效 ，大批患者 的疼痛得到 了緩解 和
治愈 ，大量地對觸發(fā)點治療 的經(jīng)驗在許
多醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 中被發(fā)表 ，而且還 發(fā)現(xiàn) 了各
個部位 的骨骼肌觸發(fā)點 ，并且還將其診
斷和治療方法加 以更大的發(fā)展 。
2 病理生理機制
為 了支持揣女屋對 肌筋膜觸發(fā)點的
研究 ， 大衛(wèi) · 西盂 氏( D a v i d S i mo n s ) 教 授
和其他的臨床康復(fù)專家們進(jìn)行大量地臨
床和實驗方面的實踐 ，證實了觸發(fā)點的
存在和病理生理及神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)
收稿日期： 2 O o 4 _ o 2 — 1 8 ， 修訂日期： 2 0 0 4 — 0 3 — 2 9
作者簡介： 黃強民( 1 9 5 6 一) ， 男， 云南籍， 醫(yī)學(xué)博士
主任醫(yī)師， 教授
研究方向： 神經(jīng)生物力學(xué)和運動控制， 脊柱外科.
， _ _ O l 。 最近的微 電極診斷證據(jù)證實
異常肌運動終板神經(jīng)末梢處 的乙酰膽堿
濃度， 在休息狀況下存在著病理性增高，結(jié)果 引起肌 的后連接持 續(xù) 的去極化 ， 從
而產(chǎn)生持續(xù)性肌節(jié)縮短和肌纖維收縮，因此出現(xiàn) 了運動終板處 的收縮結(jié)節(jié)日。 這
種慢性持續(xù)肌節(jié)縮短將大大地增加局部
能量 的消耗和局 部血液 循環(huán) 的減 少 ； 局
部缺血和低氧可刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)
的釋放，這些物質(zhì)使傳入神經(jīng)致敏而引
起觸 發(fā)點疼痛 。這些物 質(zhì)又可以刺激 異
常的乙酰 膽堿釋放 ，形 成 了一個正反饋
環(huán)的惡性刺激環(huán)路 ，對 短縮 肌節(jié)的拉 長
可以打破 這個環(huán)路 _ 2 l ， 被假設(shè) 為局部 能
量危機 ( 圖 1左) 。 如果長期短縮肌節(jié) ， 會
產(chǎn)生受累骨骼肌周圍筋膜的攣縮，而防
礙肌 肉牽張治療 ；當(dāng)傷害性感受器被致
敏時， 由傳入神經(jīng)將疼痛信號傳人脊髓，產(chǎn)生了中樞疼痛信號，再擴散到鄰近的
脊髓 節(jié)段 引起牽 涉痛[ 1 4 1 ； 長期 的 中樞疼
痛致敏可以增高神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)
元受體池的擴大 ， 造成頑 固性牽涉痛( 圖
1右) 。神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì) 的釋放是引起
局部交感癥狀主要原因 ，這些癥狀表現(xiàn)
為 ：皮膚滾動疼 痛 、對觸摸和溫度高敏
感 、 血流改變 、 異常出汗 、 反應(yīng)性充 血 、 燒
灼感和皮膚劃痕癥 等。
觸發(fā)點引起的肌肉痙孿造成的關(guān)節(jié)
周圍肌正常生物力學(xué) 的平衡失調(diào) ，從而
產(chǎn)生了一系列的病理 改變 ( 如脊柱退行
性 變和不穩(wěn)定 的功能失 調(diào))和繼發(fā)性 的
觸發(fā)點 ( 圖 2 ) 。
3 臨床特點
觸 發(fā) 點 ( t r ig g e r p o i n t ) 是一 個 受 累
骨骼肌上能夠激惹疼痛的位置 ，通�？�
在這個位置上摸到一個拉緊 的帶 ( 條索
樣結(jié)節(jié) ) ， 擠和 觸壓時疼 痛 ； 并且 能引起
遠(yuǎn)處 的牽 涉痛 、 壓痛 和交 感現(xiàn) 象1 4 · 1 1 . 1 3 ,4 1 ，包括 臨床上所涉及 到許多頭 頸 、 軀干
和四肢的疼 痛。肌筋膜觸發(fā)點疼痛的起
病年齡 在 2 0 ～ 6 0歲 ，但也可以在青少年
發(fā)病口 _ “ 1 。當(dāng)起 病時 ， 一塊受 累的肌肉常
有幾個不同的固定疼痛點，每一個疼痛
點都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。一
個 原 發(fā)疼 痛點 可觸 發(fā) 另一 個 鄰 近疼 痛
點，第二個疼痛點 又可觸發(fā)更遠(yuǎn) 處的疼
痛點 ， 從而造成遠(yuǎn)距離牽涉痛。 牽涉性 的
頭痛可造 成失眠 和精神焦慮 。各個觸 發(fā)
點引起 的臨床癥侯 群都有 各 自的特 征
l l -l 2 - l 3 — 4 1 。
正常人體的每一塊肌 肉都可 以因某
些慢性損傷而引起一個或多個潛在 的觸
發(fā)點 ，這些潛在的觸發(fā)點僅有局部的疼
痛 ，被某些原因至痛后變?yōu)榛顒佑|發(fā)點
而患病 ，然后觸發(fā)遠(yuǎn)處的牽涉痛和局部
的其他癥狀 。潛在的觸發(fā)點常處于休眠
狀態(tài) ， 還可引起受 累的肌無力 、 骨骼肌的
牽張范圍減小和關(guān)節(jié)運動受限 ，并持續(xù)
多年和被某些原因激活 ， 例如創(chuàng)傷 、 急性
過牽 、 超用疲勞 、 勞累 、 受涼 和反復(fù)感 冒，等等[ 2 - l ， 一 4 1 。
4 診斷條件
首 先要排 除疼 痛是否來 自器質(zhì)性 和
其他的病 變 ， 像非肌筋膜的疼痛 ( 皮膚和
疤 痕痛 、 骨膜痛 、 針灸穴 位痛 和運 動神經(jīng)
終板痛 ) 、 肌骨骼 系統(tǒng)疾病 、 神經(jīng)疾病 、 內(nèi)
臟疾病 、 感染性疾病 、 新 生物 和精神性 疼
痛[ 2 . 5 A 1 ] 。
維普資訊 http://www.cqvip.com 頸腰痛雜志 2 0 0 4年第2 5卷第 5期 T h e J o u r na l o f C e r v i c o d y n i a a n d L u mb o d y n i a 2 0 0 4 ......
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