高位腰椎間盤突出癥.doc
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高位腰椎間盤突出癥
L4-5椎間盤以上的3個(gè)椎間盤突出稱為高位LIDP，占LIDP的1%-10%，由于癥狀體征不如L4-5突出癥明顯，誤診和漏診達(dá)30%-40%。
發(fā)病機(jī)制：
L3、4神經(jīng)根自硬膜分出處比同序數(shù)椎間盤低，并立即斜向外下出椎間孔，在椎管內(nèi)不與椎間盤相鄰，這與L5、S1神經(jīng)根緊鄰椎間盤不同，疼痛只是來自突出物刺激牽張纖維環(huán)、后縱韌帶及硬膜前壁，如突出物較大，也是隔著硬膜壓迫其中的馬尾神經(jīng)根。所以表現(xiàn)為廣泛、不嚴(yán)重和不典型的癥狀體征。
臨床表現(xiàn)：
上腰痛，放射痛半數(shù)沿股神經(jīng)及上腰神經(jīng)到腹股溝、大腿前，少數(shù)達(dá)小腿內(nèi)側(cè)，1/3沿坐骨神經(jīng)放射，感覺減退區(qū)多在腹股溝、大腿前至小腿內(nèi)側(cè)，伸髖或跟臀試驗(yàn)牽拉股神經(jīng)引起疼痛者占一半，股四頭肌肌力減退，抬腿無力易跌倒，膝反射減弱。
關(guān)于直腿抬高試驗(yàn)，因L4神經(jīng)根分別參與股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的組成，術(shù)中見直腿抬高時(shí)，L4也向前移而靠近突出物，所以股神經(jīng)牽拉和直腿抬高試驗(yàn)均可陽性。
影像學(xué)檢查：
X線平片接合臨床可見上腰椎間隙狹窄，后縱韌帶可鈣化、椎體后緣可高起硬化、腰生理前凸消失和退變。脊髓造影在高位腰椎間盤水平有不全性或完全性梗阻，相應(yīng)的硬膜囊受壓，椎管硬膜外腔保留間隙�。籆T見高位腰椎間盤向后突出、鈣化，重者可占椎管面積的一半；CTM結(jié)果同上，MRI更好。
診斷要點(diǎn)：
1、上腰痛，即使沒有神經(jīng)根受壓癥狀，也不要排除L3、4以上的LIDP。
2、有L3、4、S1多根神經(jīng)根受壓癥狀，除較少的雙突出、三突出外，應(yīng)多考慮為近中央型的高位LIDP。
3、大腿后伸試驗(yàn)陽性同時(shí)如兼有直腿抬高試驗(yàn)陽性者，多為L3、4以上的LIDP。
4、大腿前痛和感覺減退，股四頭肌肌力和膝反射減退，雖陽性率不高也應(yīng)考慮高位LIDP。
5、CT或脊髓造影的意義較大。
治療：
高位LIDP常在反復(fù)發(fā)作及出現(xiàn)神經(jīng)根損害征以后才確診，因而多需手術(shù)治療。
高位腰椎間盤突出癥
L4-5椎間盤以上的3個(gè)椎間盤突出稱為高位LIDP，占LIDP的1%-10%，由于癥狀體征不如L4-5突出癥明顯，誤診和漏診達(dá)30%-40%。
發(fā)病機(jī)制：
L3、4神經(jīng)根自硬膜分出處比同序數(shù)椎間盤低，并立即斜向外下出椎間孔，在椎管內(nèi)不與椎間盤相鄰，這與L5、S1神經(jīng)根緊鄰椎間盤不同，疼痛只是來自突出物刺激牽張纖維環(huán)、后縱韌帶及硬膜前壁，如突出物較大，也是隔著硬膜壓迫其中的馬尾神經(jīng)根。所以表現(xiàn)為廣泛、不嚴(yán)重和不典型的癥狀體征。
臨床表現(xiàn)：
上腰痛，放射痛半數(shù)沿股神經(jīng)及上腰神經(jīng)到腹股溝、大腿前，少數(shù)達(dá)小腿內(nèi)側(cè)，1/3沿坐骨神經(jīng)放射，感覺減退區(qū)多在腹股溝、大腿前至小腿內(nèi)側(cè)，伸髖或跟臀試驗(yàn)牽拉股神經(jīng)引起疼痛者占一半，股四頭肌肌力減退，抬腿無力易跌倒，膝反射減弱。
關(guān)于直腿抬高試驗(yàn)，因L4神經(jīng)根分別參與股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的組成，術(shù)中見直腿抬高時(shí)，L4也向前移而靠近突出物，所以股神經(jīng)牽拉和直腿抬高試驗(yàn)均可陽性。
影像學(xué)檢查：
X線平片接合臨床可見上腰椎間隙狹窄，后縱韌帶可鈣化、椎體后緣可高起硬化、腰生理前凸消失和退變。脊髓造影在高位腰椎間盤水平有不全性或完全性梗阻，相應(yīng)的硬膜囊受壓，椎管硬膜外腔保留間隙�。籆T見高位腰椎間盤向后突出、鈣化，重者可占椎管面積的一半；CTM結(jié)果同上，MRI更好。
診斷要點(diǎn)：
1、上腰痛，即使沒有神經(jīng)根受壓癥狀，也不要排除L3、4以上的LIDP。
2、有L3、4、S1多根神經(jīng)根受壓癥狀，除較少的雙突出、三突出外，應(yīng)多考慮為近中央型的高位LIDP。
3、大腿后伸試驗(yàn)陽性同時(shí)如兼有直腿抬高試驗(yàn)陽性者，多為L3、4以上的LIDP。
4、大腿前痛和感覺減退，股四頭肌肌力和膝反射減退，雖陽性率不高也應(yīng)考慮高位LIDP。
5、CT或脊髓造影的意義較大。
治療：
高位LIDP常在反復(fù)發(fā)作及出現(xiàn)神經(jīng)根損害征以后才確診，因而多需手術(shù)治療。
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