針刺治療急性腰扭傷概況.doc
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針刺治療急性腰扭傷概況
急性腰扭傷是理療科最常見(jiàn)的疾病之一 ，是指各種突然 刺激造成的腰部軟組織損傷，俗稱"閃腰"。好發(fā)于男性青壯 年，90%好發(fā)部位是腰骶髂關(guān)節(jié)，患者多為重體力勞動(dòng)者，汽 車駕駛員等 ，是士兵訓(xùn)練傷中較為常見(jiàn)的一種。常因身體過(guò) 度負(fù)重，在搬抬提拿時(shí) ，用力過(guò)猛或在勞動(dòng)中姿勢(shì)不正，配合 不當(dāng)或腰部功能過(guò)度，甚至有時(shí)彎腰掃地，打噴嚏，突然轉(zhuǎn) 身，閃扭都可發(fā)生本病。
本病臨床診斷較易：在2周內(nèi)有過(guò)明顯外傷史，腰部劇 痛難忍，重者不能彎腰，腰肌痙攣，活動(dòng)受限。有的咳嗽、深 呼吸或打噴嚏時(shí) ，腰部疼痛加劇 ，或放射到整個(gè)背部或臀部； 有的在骶棘間、腰骶部壓痛明顯，伴有腰肌緊張。均需排除 骨折、脫位、腰椎間盤(pán)突出癥等損傷。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病機(jī)為瘀血內(nèi)滯 ，《金匱冀》指出： "瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之......血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅 滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。"瘀血停留，不通則痛，用針刺在于調(diào) 氣 ，氣行則血行 ，達(dá)到行瘀活血，消腫止痛之功效。臨床上常 采用辨經(jīng)分型取穴療法、手針療法、耳針療法等，現(xiàn)按各療法
作以下綜述。
1 辨經(jīng)分型取穴療法 腰部有多條經(jīng)脈分布，不同經(jīng)脈受 損則l 床所見(jiàn)亦有差異 ，治之亦當(dāng)取不同穴位 ，以加強(qiáng)其針 對(duì)性，提高療效�！端貑�(wèn) ·刺腰痛論篇》中論述了奇經(jīng)八脈及 正經(jīng)皆可令人腰痛，并應(yīng)用不同刺法予以調(diào)治。臨床上以足 陽(yáng)經(jīng) 、足少 陽(yáng)經(jīng)、督脈、帶脈損傷最為常見(jiàn) ，如下分 四型論 述之。
1.1 足太陽(yáng)型
1.1.1 臨床表現(xiàn) 疼痛以腰部一側(cè)或兩側(cè)足太 陽(yáng)膀胱經(jīng)循 經(jīng)部位為甚，在腰部正中位旁開(kāi) 1.5寸左右壓痛明顯，腰部 活動(dòng)受限，尤以彎腰為著。
1.1.2 取穴 委中、天柱、攢竹穴等(取其一或二穴針之 ，下 同)
1.1.3 針?lè)?針委 中，讓患者站立 ，在委中穴上反復(fù)揉按 2 分鐘 ，快速刺人約 1.5寸 ，得氣后 ，大幅度捻轉(zhuǎn) ，反復(fù)行針 2 分鐘，針感向遠(yuǎn)端傳遞或逐漸傳至腰肌疼痛部位，然后慢慢 出針 ，不捫針孔，或可用三棱針在委 中刺絡(luò)放血；針天柱 ，患 者端坐垂首 ，醫(yī)者在雙天柱穴上先作點(diǎn)按 ，使患者產(chǎn)生較強(qiáng) 的酸脹感。右手迅速次遞刺進(jìn)兩穴 0.5～1寸深 ，得氣后，將 針提至皮下 ，針尖 向下 ，與皮膚呈 70～80角，捻轉(zhuǎn) 2～3分 鐘，留針 15分鐘；針攢竹 ，讓患者活動(dòng)腰背 ，達(dá)到出現(xiàn)最痛的
受限姿勢(shì)時(shí)，刺人攢竹 1～2分(至骨)，有針感后反復(fù)捻轉(zhuǎn) 3 分鐘，要求流出眼淚，再留針 20分鐘，留針期間 ，令患者活動(dòng) 腰部 。
1.1.4 分析 委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，膀胱經(jīng)循行過(guò) 腰部 ，四總穴歌云 ："腰部委中求"《素問(wèn) ·刺腹痛篇》所云 ： "足太 陽(yáng)脈令人腰痛 ，引項(xiàng)脊壓背如重狀 ，次其郗 中，太 陽(yáng)正 經(jīng)出血。"郗中即委中穴。天柱穴屬膀胱經(jīng)，攢竹穴為足太陽(yáng) 膀胱經(jīng)的腧穴，通過(guò)針刺委中穴、天柱穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)中
壅滯氣血 ，逐瘀化滯。
1.2 足少陽(yáng)型
1.2.1 I晦床表現(xiàn) 以腰兩側(cè)疼痛明顯，并伴有同側(cè)下肢外 側(cè)疼痛為特征，向?qū)?cè)側(cè)彎時(shí)疼痛加劇；
1.2.2 取穴 懸鐘，丘墟等
1.2.3 針?lè)?穴位常規(guī)消毒，取28號(hào) 1.5寸毫針刺人穴位， 用捻轉(zhuǎn)瀉法，先捻轉(zhuǎn) 3分鐘 ，繼而 留針 5分鐘。留針期間囑 患者活動(dòng)腰部，繼輕捻 1分鐘出針。
1.2.4 分析 懸鐘又稱絕骨 ，為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，又是八會(huì) 穴之髓會(huì) ，扭傷為筋骨之損傷，骨納髓，故針刺懸鐘事榮養(yǎng)骨 髓而使腰扭傷自愈 ；丘墟為足少陽(yáng)經(jīng)原穴，功能舒筋通絡(luò)利 腰脅 ，在《靈光賦》中就有"髀樞不動(dòng)瀉丘墟"之言 ，故取其以 疏達(dá)少陽(yáng)脈之氣血。
1.3 督脈型
1.3.1 I臨床表現(xiàn) 于腰部正中線之某一點(diǎn)疼痛顯著，壓之 更甚，腰部不得前屈，屈則痛甚。
1.3.2 取穴 水溝、齦交等
1.3.3 針?lè)?針?biāo)疁?，取坐位 ，頭稍后仰，用左手從鼻唇溝 兩側(cè)捏起肌肉，右手進(jìn)針，針尖 向上呈 15夾角，刺人 0.2～ 0.3寸，先旋轉(zhuǎn)半圈，再行雀啄法，反復(fù)行針 1分鐘，囑患者活 動(dòng)腰部 ，運(yùn)行幅度由小到大，留針 15分鐘，出針時(shí)不捫針孔； 針齦交 ，取坐位 ，醫(yī)者左手提起患者上唇 ，右手持針刺人齦交 穴，使患者感覺(jué)酸麻脹痛后，令其移動(dòng)身軀以不痛為度，然后 起針。
1.3.4 分析 水溝穴為督脈起始穴，又是督脈與手足陽(yáng)明 之交會(huì)穴，齦交為督脈之末穴 ，為根據(jù)《靈樞 ·終始》"病在下 ，高取之"的取穴原則 ，故針刺督脈腧穴，可以舒通督脈的 經(jīng)氣、調(diào)和氣血，則腰部經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢而扭傷自愈。
1.4 帶脈型
1.4.1 臨床表現(xiàn) 腰部 以酸痛重墜為主，患者 自覺(jué)腰部正 中向兩側(cè)如帶狀酸痛，并伴有腰部脫節(jié)感，腰部活動(dòng)無(wú)明顯 受限。
1.4.2 取穴 足臨泣等。
1.4.3 針?lè)?穴位常規(guī)消毒 ，取28號(hào) 1.5寸毫針刺人穴位， 用捻轉(zhuǎn)瀉法，激發(fā)經(jīng)氣向腰部傳導(dǎo)。先捻轉(zhuǎn) 3分鐘，繼而留 針 5分鐘。留針期間囑患者活動(dòng)腰部 ，繼輕捻 1分鐘出針。
1.4.4 分析 足臨泣為八脈交會(huì)穴之通于帶脈者，故取其 以調(diào)帶脈使氣能血暢。
2 手穴療法
2.1 取穴 腰痛穴(位于手背2～3，4～5指總伸肌腱中間， 背橫紋下，一寸半處，一手兩穴)、養(yǎng)老穴(掌心向下時(shí)，在尺 骨莖突的高點(diǎn)處取穴 ，當(dāng)屈肘掌心向胸時(shí)，轉(zhuǎn)手骨開(kāi)，穴在尺 骨莖突的橈側(cè)骨縫中)
2.2 針?lè)?穴位常規(guī)消毒后 ，快速進(jìn)針，得氣后 ，邊行針邊 囑患者活動(dòng)腰部 ，留針 20分鐘 ，每 5分鐘行針一次 ，用捻轉(zhuǎn) 提插補(bǔ)法。
2.3 分析 腰痛穴是手針腰痛點(diǎn) ，是治急性腰扭傷之驗(yàn)穴， 為氣血匯集根部 ......
針刺治療急性腰扭傷概況
急性腰扭傷是理療科最常見(jiàn)的疾病之一 ，是指各種突然 刺激造成的腰部軟組織損傷，俗稱"閃腰"。好發(fā)于男性青壯 年，90%好發(fā)部位是腰骶髂關(guān)節(jié)，患者多為重體力勞動(dòng)者，汽 車駕駛員等 ，是士兵訓(xùn)練傷中較為常見(jiàn)的一種。常因身體過(guò) 度負(fù)重，在搬抬提拿時(shí) ，用力過(guò)猛或在勞動(dòng)中姿勢(shì)不正，配合 不當(dāng)或腰部功能過(guò)度，甚至有時(shí)彎腰掃地，打噴嚏，突然轉(zhuǎn) 身，閃扭都可發(fā)生本病。
本病臨床診斷較易：在2周內(nèi)有過(guò)明顯外傷史，腰部劇 痛難忍，重者不能彎腰，腰肌痙攣，活動(dòng)受限。有的咳嗽、深 呼吸或打噴嚏時(shí) ，腰部疼痛加劇 ，或放射到整個(gè)背部或臀部； 有的在骶棘間、腰骶部壓痛明顯，伴有腰肌緊張。均需排除 骨折、脫位、腰椎間盤(pán)突出癥等損傷。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病機(jī)為瘀血內(nèi)滯 ，《金匱冀》指出： "瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之......血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅 滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。"瘀血停留，不通則痛，用針刺在于調(diào) 氣 ，氣行則血行 ，達(dá)到行瘀活血，消腫止痛之功效。臨床上常 采用辨經(jīng)分型取穴療法、手針療法、耳針療法等，現(xiàn)按各療法
作以下綜述。
1 辨經(jīng)分型取穴療法 腰部有多條經(jīng)脈分布，不同經(jīng)脈受 損則l 床所見(jiàn)亦有差異 ，治之亦當(dāng)取不同穴位 ，以加強(qiáng)其針 對(duì)性，提高療效�！端貑�(wèn) ·刺腰痛論篇》中論述了奇經(jīng)八脈及 正經(jīng)皆可令人腰痛，并應(yīng)用不同刺法予以調(diào)治。臨床上以足 陽(yáng)經(jīng) 、足少 陽(yáng)經(jīng)、督脈、帶脈損傷最為常見(jiàn) ，如下分 四型論 述之。
1.1 足太陽(yáng)型
1.1.1 臨床表現(xiàn) 疼痛以腰部一側(cè)或兩側(cè)足太 陽(yáng)膀胱經(jīng)循 經(jīng)部位為甚，在腰部正中位旁開(kāi) 1.5寸左右壓痛明顯，腰部 活動(dòng)受限，尤以彎腰為著。
1.1.2 取穴 委中、天柱、攢竹穴等(取其一或二穴針之 ，下 同)
1.1.3 針?lè)?針委 中，讓患者站立 ，在委中穴上反復(fù)揉按 2 分鐘 ，快速刺人約 1.5寸 ，得氣后 ，大幅度捻轉(zhuǎn) ，反復(fù)行針 2 分鐘，針感向遠(yuǎn)端傳遞或逐漸傳至腰肌疼痛部位，然后慢慢 出針 ，不捫針孔，或可用三棱針在委 中刺絡(luò)放血；針天柱 ，患 者端坐垂首 ，醫(yī)者在雙天柱穴上先作點(diǎn)按 ，使患者產(chǎn)生較強(qiáng) 的酸脹感。右手迅速次遞刺進(jìn)兩穴 0.5～1寸深 ，得氣后，將 針提至皮下 ，針尖 向下 ，與皮膚呈 70～80角，捻轉(zhuǎn) 2～3分 鐘，留針 15分鐘；針攢竹 ，讓患者活動(dòng)腰背 ，達(dá)到出現(xiàn)最痛的
受限姿勢(shì)時(shí)，刺人攢竹 1～2分(至骨)，有針感后反復(fù)捻轉(zhuǎn) 3 分鐘，要求流出眼淚，再留針 20分鐘，留針期間 ，令患者活動(dòng) 腰部 。
1.1.4 分析 委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，膀胱經(jīng)循行過(guò) 腰部 ，四總穴歌云 ："腰部委中求"《素問(wèn) ·刺腹痛篇》所云 ： "足太 陽(yáng)脈令人腰痛 ，引項(xiàng)脊壓背如重狀 ，次其郗 中，太 陽(yáng)正 經(jīng)出血。"郗中即委中穴。天柱穴屬膀胱經(jīng)，攢竹穴為足太陽(yáng) 膀胱經(jīng)的腧穴，通過(guò)針刺委中穴、天柱穴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)中
壅滯氣血 ，逐瘀化滯。
1.2 足少陽(yáng)型
1.2.1 I晦床表現(xiàn) 以腰兩側(cè)疼痛明顯，并伴有同側(cè)下肢外 側(cè)疼痛為特征，向?qū)?cè)側(cè)彎時(shí)疼痛加劇；
1.2.2 取穴 懸鐘，丘墟等
1.2.3 針?lè)?穴位常規(guī)消毒，取28號(hào) 1.5寸毫針刺人穴位， 用捻轉(zhuǎn)瀉法，先捻轉(zhuǎn) 3分鐘 ，繼而 留針 5分鐘。留針期間囑 患者活動(dòng)腰部，繼輕捻 1分鐘出針。
1.2.4 分析 懸鐘又稱絕骨 ，為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，又是八會(huì) 穴之髓會(huì) ，扭傷為筋骨之損傷，骨納髓，故針刺懸鐘事榮養(yǎng)骨 髓而使腰扭傷自愈 ；丘墟為足少陽(yáng)經(jīng)原穴，功能舒筋通絡(luò)利 腰脅 ，在《靈光賦》中就有"髀樞不動(dòng)瀉丘墟"之言 ，故取其以 疏達(dá)少陽(yáng)脈之氣血。
1.3 督脈型
1.3.1 I臨床表現(xiàn) 于腰部正中線之某一點(diǎn)疼痛顯著，壓之 更甚，腰部不得前屈，屈則痛甚。
1.3.2 取穴 水溝、齦交等
1.3.3 針?lè)?針?biāo)疁?，取坐位 ，頭稍后仰，用左手從鼻唇溝 兩側(cè)捏起肌肉，右手進(jìn)針，針尖 向上呈 15夾角，刺人 0.2～ 0.3寸，先旋轉(zhuǎn)半圈，再行雀啄法，反復(fù)行針 1分鐘，囑患者活 動(dòng)腰部 ，運(yùn)行幅度由小到大，留針 15分鐘，出針時(shí)不捫針孔； 針齦交 ，取坐位 ，醫(yī)者左手提起患者上唇 ，右手持針刺人齦交 穴，使患者感覺(jué)酸麻脹痛后，令其移動(dòng)身軀以不痛為度，然后 起針。
1.3.4 分析 水溝穴為督脈起始穴，又是督脈與手足陽(yáng)明 之交會(huì)穴，齦交為督脈之末穴 ，為根據(jù)《靈樞 ·終始》"病在下 ，高取之"的取穴原則 ，故針刺督脈腧穴，可以舒通督脈的 經(jīng)氣、調(diào)和氣血，則腰部經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢而扭傷自愈。
1.4 帶脈型
1.4.1 臨床表現(xiàn) 腰部 以酸痛重墜為主，患者 自覺(jué)腰部正 中向兩側(cè)如帶狀酸痛，并伴有腰部脫節(jié)感，腰部活動(dòng)無(wú)明顯 受限。
1.4.2 取穴 足臨泣等。
1.4.3 針?lè)?穴位常規(guī)消毒 ，取28號(hào) 1.5寸毫針刺人穴位， 用捻轉(zhuǎn)瀉法，激發(fā)經(jīng)氣向腰部傳導(dǎo)。先捻轉(zhuǎn) 3分鐘，繼而留 針 5分鐘。留針期間囑患者活動(dòng)腰部 ，繼輕捻 1分鐘出針。
1.4.4 分析 足臨泣為八脈交會(huì)穴之通于帶脈者，故取其 以調(diào)帶脈使氣能血暢。
2 手穴療法
2.1 取穴 腰痛穴(位于手背2～3，4～5指總伸肌腱中間， 背橫紋下，一寸半處，一手兩穴)、養(yǎng)老穴(掌心向下時(shí)，在尺 骨莖突的高點(diǎn)處取穴 ，當(dāng)屈肘掌心向胸時(shí)，轉(zhuǎn)手骨開(kāi)，穴在尺 骨莖突的橈側(cè)骨縫中)
2.2 針?lè)?穴位常規(guī)消毒后 ，快速進(jìn)針，得氣后 ，邊行針邊 囑患者活動(dòng)腰部 ，留針 20分鐘 ，每 5分鐘行針一次 ，用捻轉(zhuǎn) 提插補(bǔ)法。
2.3 分析 腰痛穴是手針腰痛點(diǎn) ，是治急性腰扭傷之驗(yàn)穴， 為氣血匯集根部 ......
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