對“椎間盤突出癥”從脾胃論治的思考.rtf
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(56kb)。
對"椎間盤突出癥"從脾胃論治的思考
對"椎間盤突出癥"從脾胃論治的思考
"椎間盤突出癥"這一病名運(yùn)用于臨床描述，是二十世紀(jì)的事，如1932年青年醫(yī)生Joseph S. Barr[1]首先提出"腰椎間盤突出是腰腿痛可能的原因。"俟后的相當(dāng)長一段時(shí)間里，這一病名僅僅限于�？漆t(yī)生的思考與運(yùn)用，作為患者是很少想到這樣一個(gè)問題的。因此，每當(dāng)發(fā)生腰腿痛、肢麻或椎間盤突出造成的其它壓迫癥狀時(shí)，他們首先想到的是用藥物來治療(中藥或西藥)，或者尋求一般的針灸或按摩。但，近些年的情況卻發(fā)生了根本的變化，"椎間盤突出癥"不但為臨床各科醫(yī)生所熟悉，亦為一般患者所知曉。因而，一旦患者發(fā)生椎間盤突出癥的相關(guān)證候時(shí)，臨床各科醫(yī)生往往會主動建議至�？漆t(yī)生處就診，或用相關(guān)的診斷方法，如X線、CT、核磁共振等方法確診。而一旦獲得"椎間盤突出癥"的確診，患者亦會主動局限在�？频姆秶鷥�(nèi)治療。這樣的情形恰恰從一個(gè)極端走向了另一個(gè)極端。
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院胡有谷教授主編的《腰椎間盤突出癥》一書介紹了腰椎間盤突出癥的治療方法，其法分二，一為手術(shù)療法，一為非手術(shù)療法。非手術(shù)治療的具體方法有：臥床休息；牽引療法；推拿療法；西方手法；針灸療法；封閉療法等六個(gè)方面[1] 。該書所列雖僅為腰椎間盤突出的治療，但于椎間盤突出癥亦應(yīng)具有相當(dāng)?shù)拇硇�。而這些頗具代表的治療方法并未將藥物治療列于其中。
過去，筆者于臨床上亦受上述思路的局限，在碰到"椎間盤突出癥"患者時(shí)，亦多介紹上述方法治療。即使患者兼有內(nèi)科或其它各科疾病，亦只考慮這些疾病，而不兼顧椎間盤突出，似乎椎間盤突出癥通過上述方法治療乃是唯一途徑，此外別無它法。近些年來，由于不斷有經(jīng)上述治療而效果不理想的病人咨問，請求上法之外的其它方法治療，乃得于此一領(lǐng)域進(jìn)行較深入的思考。
椎間盤系脊柱椎體之間的骨附屬結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)及軟骨終板三部分構(gòu)成。通常所說的"突出"，即指髓核部分突破纖維環(huán)或軟骨終板的約束向不同方向突出，由突出的部分造成神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓等部位的直接壓迫或炎性刺激所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎間盤突出與椎間盤的退變相關(guān)[1]，那么，從中醫(yī)的角度我們怎樣去思考這一問題呢？椎間盤突出癥有沒有一個(gè)共同的病機(jī)所在呢？
從總體上說，椎間盤的病變系脊柱的病變，《素問·金匱真言論》云："中央為土，病在脾，俞在脊。"俞者，應(yīng)也。這是說中央土病在脾，而其反應(yīng)卻在脊柱。王冰對此釋云："以脊應(yīng)土，言居中爾。"脊柱本為骨屬系統(tǒng)，何以言其應(yīng)在土呢？這里有兩層涵義，其一，因?yàn)榧怪佑谌梭w中央，恰與土位中央相應(yīng)，以所居之位相當(dāng)，故言脊應(yīng)土也，此亦《素問·太陰陽明論》所云："脾者土也，治中央，"也；其二，脊為骨屬，骨之合腎也，《素問·五藏生成篇》云："腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。"故脊之主者，亦為脾也。這就說明了脊柱功能的正常與否在很大程度上是由脾來決定的。脊柱骨系的病變之所以與脾土關(guān)系密切，是因?yàn)榧怪牟∽冸m多不一，如常見的脊椎錯(cuò)位、椎間盤突出等，但是，它們都有一個(gè)共性特點(diǎn)，就是生理位置的偏離，如椎體生理位置的偏離，即為脊柱錯(cuò)位綜合癥，椎間盤髓核生理位置的偏離，則為椎間盤突出癥。位在中央則不病，偏離中央則病，此為脊柱疾病的共同特征。而為什么會出現(xiàn)上述這個(gè)偏離呢？這顯然與"治中央"的這個(gè)機(jī)制失調(diào)有關(guān)，因此，不論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從何種角度去認(rèn)識這個(gè)問題，無論是何種因素導(dǎo)致上述這個(gè)"偏離"，在中醫(yī)看來，都與脾相關(guān)，都與土相關(guān)，都與治中央的這個(gè)機(jī)制相關(guān)。另外，我們從《素問》的其它一些篇章的論述中亦可以找到類似的佐證。如《素問·痿論》云："陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。"陽明者，五藏六府之海，何以主潤宗筋呢？有關(guān)此點(diǎn)，次篇《素問·厥論》作了補(bǔ)述："前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。"對此王冰釋云："太陰者，脾脈。陽明者，胃脈。脾胃之脈，皆輔近宗筋，故云太陰陽明之所合。"宗筋的潤養(yǎng)有賴太陰陽明，有賴脾胃。同理，宗筋的束骨功能亦有賴于脾胃。什么是束骨呢？束骨其實(shí)就是對骨屬系統(tǒng)的約束或束縛。上述的這個(gè)脊柱骨屬系統(tǒng)為什么會發(fā)生病變？為什么會發(fā)生錯(cuò)位和椎間盤突出？實(shí)際上，就是失去了上述的這個(gè)約束或束縛。這又從另一個(gè)角度應(yīng)證了脾胃與上述疾病之間的關(guān)系。因此，椎間盤突出癥以及其它錯(cuò)位性的脊柱病變的共同病機(jī)都應(yīng)非脾胃莫屬。如果按照《素問》的病機(jī)格式，則上述關(guān)系應(yīng)表述為：諸脊錯(cuò)位椎間盤突出，皆屬于脾(胃)。至于如何求理出這個(gè)脾胃病機(jī)，則應(yīng)遵照十九病機(jī)給出的應(yīng)用原則："謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)�，令其條達(dá)，而致和平。"因此，從脾胃的角度，從土的角度，從一切影響脾胃的因素來認(rèn)識椎間盤突出癥及其它相關(guān)疾病，進(jìn)而從圍繞調(diào)理脾胃入手來治療上述疾病，來預(yù)防上述疾病，都應(yīng)是非常值得探討和研究的課題。
隨著現(xiàn)代化程度的日益提高，以四肢體力活動為主的勞作形式日益減少，坐式的腦力勞作形式日益增加。久坐傷肉(脾主肉)，思慮傷脾，脾治中央的上述功能，以及宗筋束骨的功能，勢必因勞作形式的改變而受到不良影響，上述疾病的發(fā)生率將有日益增加的趨勢。因此，從脾胃的角度去深入探索上述疾病的防治有積極的意義。
近些年來，筆者將上述思路運(yùn)用于椎間盤突出癥，對部分不適宜于手術(shù)，或不愿意手術(shù)，而用常規(guī)非手術(shù)療法效果不佳的患者，采用調(diào)理脾胃的中藥治療，獲得了較好的療效。今將此不成熟的看法合盤托出，以供大家參考，期能在脊柱病變這一領(lǐng)域拋磚引玉。不妥之處，乞?yàn)橹刚?br/>
原載于《廣西中醫(yī)藥》
腰間盤突出的特色治療
五針通督法治療腰椎間盤脫出癥探討
http://www.linchuangyixue.com.cn--------------------------------------------------------------------------------
腰椎間盤脫出癥的臨床癥狀集中反映在督脈及膀胱經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)閉阻及其循行所及的經(jīng)筋皮部。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說闡釋這組特殊表現(xiàn)的證侯群，不僅對其病機(jī)認(rèn)識有理論意義，而且對臨床治療方法的創(chuàng)新具有指導(dǎo)作用。
1 病機(jī)特點(diǎn)
1.1 不通則痛 腰脫癥的急性期主要表現(xiàn)在腰部疼痛，活動受限，可在棘突及椎旁有明顯的壓痛感，主要集中在督脈和膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，多以腎俞、氣海俞、大腸俞為集中反映點(diǎn)。有的可放射到大腿后側(cè)，小腿外側(cè)乃至足底。這類疼痛具有明確的經(jīng)絡(luò)走行行特征，屬督脈受損，氣血閉阻，不通作痛的之癥。
1.2 不松則痛 腰脫病人痛點(diǎn)之處多，可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀陽性反應(yīng)物。這類痛點(diǎn)基本具備了肌群痙攣，炎癥結(jié)節(jié)，化學(xué)致痛物質(zhì)釋放等一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識的病理變化。而這類變化的共同特征是緊張，緊張的肌群是不松則痛的病機(jī)基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)軟傷科特別注重這種動態(tài)失衡產(chǎn)生的諸多疼痛癥狀，靜止不痛而動則生痛和特點(diǎn)切中"不松則痛"之病機(jī)。
1.3 不榮則痛 許多慢性腰椎關(guān)節(jié)(包括椎間盤)退行性病變及外傷后骨質(zhì)受損的病人腰疼不甚，病程纏綿，有的椎管狹窄的病人下肢以麻木發(fā)涼為主，這組證候反映了腎精虧損，腎不能主骨生髓，腎陽失于溫煦，氣血俱損，髓海失充 ......
對"椎間盤突出癥"從脾胃論治的思考
對"椎間盤突出癥"從脾胃論治的思考
"椎間盤突出癥"這一病名運(yùn)用于臨床描述，是二十世紀(jì)的事，如1932年青年醫(yī)生Joseph S. Barr[1]首先提出"腰椎間盤突出是腰腿痛可能的原因。"俟后的相當(dāng)長一段時(shí)間里，這一病名僅僅限于�？漆t(yī)生的思考與運(yùn)用，作為患者是很少想到這樣一個(gè)問題的。因此，每當(dāng)發(fā)生腰腿痛、肢麻或椎間盤突出造成的其它壓迫癥狀時(shí)，他們首先想到的是用藥物來治療(中藥或西藥)，或者尋求一般的針灸或按摩。但，近些年的情況卻發(fā)生了根本的變化，"椎間盤突出癥"不但為臨床各科醫(yī)生所熟悉，亦為一般患者所知曉。因而，一旦患者發(fā)生椎間盤突出癥的相關(guān)證候時(shí)，臨床各科醫(yī)生往往會主動建議至�？漆t(yī)生處就診，或用相關(guān)的診斷方法，如X線、CT、核磁共振等方法確診。而一旦獲得"椎間盤突出癥"的確診，患者亦會主動局限在�？频姆秶鷥�(nèi)治療。這樣的情形恰恰從一個(gè)極端走向了另一個(gè)極端。
青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院胡有谷教授主編的《腰椎間盤突出癥》一書介紹了腰椎間盤突出癥的治療方法，其法分二，一為手術(shù)療法，一為非手術(shù)療法。非手術(shù)治療的具體方法有：臥床休息；牽引療法；推拿療法；西方手法；針灸療法；封閉療法等六個(gè)方面[1] 。該書所列雖僅為腰椎間盤突出的治療，但于椎間盤突出癥亦應(yīng)具有相當(dāng)?shù)拇硇�。而這些頗具代表的治療方法并未將藥物治療列于其中。
過去，筆者于臨床上亦受上述思路的局限，在碰到"椎間盤突出癥"患者時(shí)，亦多介紹上述方法治療。即使患者兼有內(nèi)科或其它各科疾病，亦只考慮這些疾病，而不兼顧椎間盤突出，似乎椎間盤突出癥通過上述方法治療乃是唯一途徑，此外別無它法。近些年來，由于不斷有經(jīng)上述治療而效果不理想的病人咨問，請求上法之外的其它方法治療，乃得于此一領(lǐng)域進(jìn)行較深入的思考。
椎間盤系脊柱椎體之間的骨附屬結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)及軟骨終板三部分構(gòu)成。通常所說的"突出"，即指髓核部分突破纖維環(huán)或軟骨終板的約束向不同方向突出，由突出的部分造成神經(jīng)根、硬膜囊、脊髓等部位的直接壓迫或炎性刺激所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎間盤突出與椎間盤的退變相關(guān)[1]，那么，從中醫(yī)的角度我們怎樣去思考這一問題呢？椎間盤突出癥有沒有一個(gè)共同的病機(jī)所在呢？
從總體上說，椎間盤的病變系脊柱的病變，《素問·金匱真言論》云："中央為土，病在脾，俞在脊。"俞者，應(yīng)也。這是說中央土病在脾，而其反應(yīng)卻在脊柱。王冰對此釋云："以脊應(yīng)土，言居中爾。"脊柱本為骨屬系統(tǒng)，何以言其應(yīng)在土呢？這里有兩層涵義，其一，因?yàn)榧怪佑谌梭w中央，恰與土位中央相應(yīng)，以所居之位相當(dāng)，故言脊應(yīng)土也，此亦《素問·太陰陽明論》所云："脾者土也，治中央，"也；其二，脊為骨屬，骨之合腎也，《素問·五藏生成篇》云："腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。"故脊之主者，亦為脾也。這就說明了脊柱功能的正常與否在很大程度上是由脾來決定的。脊柱骨系的病變之所以與脾土關(guān)系密切，是因?yàn)榧怪牟∽冸m多不一，如常見的脊椎錯(cuò)位、椎間盤突出等，但是，它們都有一個(gè)共性特點(diǎn)，就是生理位置的偏離，如椎體生理位置的偏離，即為脊柱錯(cuò)位綜合癥，椎間盤髓核生理位置的偏離，則為椎間盤突出癥。位在中央則不病，偏離中央則病，此為脊柱疾病的共同特征。而為什么會出現(xiàn)上述這個(gè)偏離呢？這顯然與"治中央"的這個(gè)機(jī)制失調(diào)有關(guān)，因此，不論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從何種角度去認(rèn)識這個(gè)問題，無論是何種因素導(dǎo)致上述這個(gè)"偏離"，在中醫(yī)看來，都與脾相關(guān)，都與土相關(guān)，都與治中央的這個(gè)機(jī)制相關(guān)。另外，我們從《素問》的其它一些篇章的論述中亦可以找到類似的佐證。如《素問·痿論》云："陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。"陽明者，五藏六府之海，何以主潤宗筋呢？有關(guān)此點(diǎn)，次篇《素問·厥論》作了補(bǔ)述："前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。"對此王冰釋云："太陰者，脾脈。陽明者，胃脈。脾胃之脈，皆輔近宗筋，故云太陰陽明之所合。"宗筋的潤養(yǎng)有賴太陰陽明，有賴脾胃。同理，宗筋的束骨功能亦有賴于脾胃。什么是束骨呢？束骨其實(shí)就是對骨屬系統(tǒng)的約束或束縛。上述的這個(gè)脊柱骨屬系統(tǒng)為什么會發(fā)生病變？為什么會發(fā)生錯(cuò)位和椎間盤突出？實(shí)際上，就是失去了上述的這個(gè)約束或束縛。這又從另一個(gè)角度應(yīng)證了脾胃與上述疾病之間的關(guān)系。因此，椎間盤突出癥以及其它錯(cuò)位性的脊柱病變的共同病機(jī)都應(yīng)非脾胃莫屬。如果按照《素問》的病機(jī)格式，則上述關(guān)系應(yīng)表述為：諸脊錯(cuò)位椎間盤突出，皆屬于脾(胃)。至于如何求理出這個(gè)脾胃病機(jī)，則應(yīng)遵照十九病機(jī)給出的應(yīng)用原則："謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)�，令其條達(dá)，而致和平。"因此，從脾胃的角度，從土的角度，從一切影響脾胃的因素來認(rèn)識椎間盤突出癥及其它相關(guān)疾病，進(jìn)而從圍繞調(diào)理脾胃入手來治療上述疾病，來預(yù)防上述疾病，都應(yīng)是非常值得探討和研究的課題。
隨著現(xiàn)代化程度的日益提高，以四肢體力活動為主的勞作形式日益減少，坐式的腦力勞作形式日益增加。久坐傷肉(脾主肉)，思慮傷脾，脾治中央的上述功能，以及宗筋束骨的功能，勢必因勞作形式的改變而受到不良影響，上述疾病的發(fā)生率將有日益增加的趨勢。因此，從脾胃的角度去深入探索上述疾病的防治有積極的意義。
近些年來，筆者將上述思路運(yùn)用于椎間盤突出癥，對部分不適宜于手術(shù)，或不愿意手術(shù)，而用常規(guī)非手術(shù)療法效果不佳的患者，采用調(diào)理脾胃的中藥治療，獲得了較好的療效。今將此不成熟的看法合盤托出，以供大家參考，期能在脊柱病變這一領(lǐng)域拋磚引玉。不妥之處，乞?yàn)橹刚?br/>
原載于《廣西中醫(yī)藥》
腰間盤突出的特色治療
五針通督法治療腰椎間盤脫出癥探討
http://www.linchuangyixue.com.cn--------------------------------------------------------------------------------
腰椎間盤脫出癥的臨床癥狀集中反映在督脈及膀胱經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)閉阻及其循行所及的經(jīng)筋皮部。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說闡釋這組特殊表現(xiàn)的證侯群，不僅對其病機(jī)認(rèn)識有理論意義，而且對臨床治療方法的創(chuàng)新具有指導(dǎo)作用。
1 病機(jī)特點(diǎn)
1.1 不通則痛 腰脫癥的急性期主要表現(xiàn)在腰部疼痛，活動受限，可在棘突及椎旁有明顯的壓痛感，主要集中在督脈和膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，多以腎俞、氣海俞、大腸俞為集中反映點(diǎn)。有的可放射到大腿后側(cè)，小腿外側(cè)乃至足底。這類疼痛具有明確的經(jīng)絡(luò)走行行特征，屬督脈受損，氣血閉阻，不通作痛的之癥。
1.2 不松則痛 腰脫病人痛點(diǎn)之處多，可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀陽性反應(yīng)物。這類痛點(diǎn)基本具備了肌群痙攣，炎癥結(jié)節(jié)，化學(xué)致痛物質(zhì)釋放等一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已認(rèn)識的病理變化。而這類變化的共同特征是緊張，緊張的肌群是不松則痛的病機(jī)基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)軟傷科特別注重這種動態(tài)失衡產(chǎn)生的諸多疼痛癥狀，靜止不痛而動則生痛和特點(diǎn)切中"不松則痛"之病機(jī)。
1.3 不榮則痛 許多慢性腰椎關(guān)節(jié)(包括椎間盤)退行性病變及外傷后骨質(zhì)受損的病人腰疼不甚，病程纏綿，有的椎管狹窄的病人下肢以麻木發(fā)涼為主，這組證候反映了腎精虧損，腎不能主骨生髓，腎陽失于溫煦，氣血俱損，髓海失充 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見RTF附件(56kb)。