眩暈概要.doc
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頸椎病的自然療法,頸椎病的中醫(yī)治法,頸性眩暈的治療
參見附件(27kb)。
眩暈概要
giddiness
眩暈是患者對于空間關系的位置覺與平衡覺的障礙。
【病因】
1.耳源性疾病:各種累及內(nèi)耳的耳科疾患均可引起眩暈，如迷路炎、美尼爾氏病、位置性眩暈、暈動
病、迷路卒中、內(nèi)耳餐傷、耳硬化癥、藥物中毒以及耳道耵聹、中耳炎、咽鼓管阻塞及鼓膜內(nèi)陷等。]
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:聽神經(jīng)炎、前庭神經(jīng)炎、顱內(nèi)感染、腫瘤、腦血管病、變性、外傷及癲癇等常伴眩
暈。
3.眼源性疾患:眼外肌麻痹，屈光不正、視力減退等。
4.軀體并發(fā)癥:心血管疾病、全身代謝性、中毒性和感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌疾病等均可并發(fā)眩
暈。
5.精神障礙:神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥等常訴眩暈。
【發(fā)病機理】
機體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統(tǒng)(平衡三聯(lián))三者共同完成的。各種外界刺激通過
平衡三聯(lián)傳入皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核、小腦及顳葉皮質(zhì)，不斷反射性調(diào)節(jié)機體的平衡。
平衡三聯(lián)、平衡調(diào)節(jié)中樞。傳導徑路及中繼核的機能障礙均可導致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙
，微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能，因此，眩暈多系前庭核功能障礙的結(jié)果。
前庭系統(tǒng)功能障礙時，前庭感覺與來自肌肉、關節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運動錯覺，即眩暈
。前庭核的異常信息通過內(nèi)側(cè)縱束激動動眼神經(jīng)核，產(chǎn)生眼球震顫，而且其它核團的反饋性調(diào)節(jié)不斷使異
常運動得到糾正。于是產(chǎn)生一快一慢有節(jié)律的眼球運動；前庭諸核的不平衡信息通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓
束及前庭-小腦-紅核-脊髓通路，反饋性調(diào)節(jié)脊髓前角細胞功能，力圖使身體保持平衡，由于信號是錯
誤的，軀體反而因平衡調(diào)節(jié)失當而傾倒，肢體運動失衡使指物偏向；血管運動中樞、迷走神經(jīng)核因強烈的
異常而產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，出現(xiàn)惡心，嘔吐、出汗、皮膚蒼白及脈搏、呼吸、血壓等改變。
【臨床表現(xiàn)】
1.周圍性眩暈:眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)�；颊咦杂X周圍物體圍繞
自己旋轉(zhuǎn)(天旋地轉(zhuǎn))，身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時
身體偏向一側(cè)，有時突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、
指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動過緩，血壓下降，耳鳴耳聾
。
2.中樞性眩暈:眩暈輕，持續(xù)時間長。自覺周圍的物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可
有傾倒。多有意識障礙或昏迷。植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，輕少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有
水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅�，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈
程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運動障礙體征。
【鑒別診斷】
一、周圍性眩暈(peripheral vertigo)
(一)耳源性眩暈(aural vertigo)
1.外耳疾�。貉灣Ｔ诰植刻弁粗蟪霈F(xiàn)，程度輕重不一，系耵聹或異物緊貼鼓膜上，引起內(nèi)耳充血
水腫所致。
2.中耳炎:累及迷路時產(chǎn)生眩暈，查可見鼓膜穿孔、流膿。
(1)迷路周圍炎癥:輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，前庭功能正常。
(2)局限性迷路炎:陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、傳導性耳，前庭功能正常。
(3)彌漫性漿液性迷路炎:急性中耳炎、乳突炎時發(fā)生。眩暈較重。眼球震顫。慢相方向與肢體傾斜
均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。
(4)彌漫性化膿性迷路炎:早期發(fā)生嚴重眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫，平衡失調(diào)，眼球震顫快相指
向患側(cè)。眩暈停止后，患耳全聾，前庭功能喪失，向患側(cè)傾倒，眼震慢相指向患側(cè)。
3.美尼爾氏病:眩暈呈間歇性反復發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜
眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運動感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨
耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時眩暈停止。發(fā)作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停止，間歇期平衡與
聽力恢復正常，多次發(fā)作后聽力減退。
美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時間長，與原發(fā)病相消
長，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)癥狀。
4.位置性眩暈:眩暈與頭部位置及運動有密切關系，在患耳處于最低點或頭部轉(zhuǎn)向時產(chǎn)生眩暈，通常
有數(shù)秒和潛伏期，眩暈呈中等程度，伴惡心、水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，持續(xù)數(shù)秒消失。重復誘發(fā)，
眼震反應及眩暈程度及速減弱。無耳鳴、耳聾。多在幾周內(nèi)消失 ......
眩暈概要
giddiness
眩暈是患者對于空間關系的位置覺與平衡覺的障礙。
【病因】
1.耳源性疾病:各種累及內(nèi)耳的耳科疾患均可引起眩暈，如迷路炎、美尼爾氏病、位置性眩暈、暈動
病、迷路卒中、內(nèi)耳餐傷、耳硬化癥、藥物中毒以及耳道耵聹、中耳炎、咽鼓管阻塞及鼓膜內(nèi)陷等。]
2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:聽神經(jīng)炎、前庭神經(jīng)炎、顱內(nèi)感染、腫瘤、腦血管病、變性、外傷及癲癇等常伴眩
暈。
3.眼源性疾患:眼外肌麻痹，屈光不正、視力減退等。
4.軀體并發(fā)癥:心血管疾病、全身代謝性、中毒性和感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌疾病等均可并發(fā)眩
暈。
5.精神障礙:神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥等常訴眩暈。
【發(fā)病機理】
機體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統(tǒng)(平衡三聯(lián))三者共同完成的。各種外界刺激通過
平衡三聯(lián)傳入皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核、小腦及顳葉皮質(zhì)，不斷反射性調(diào)節(jié)機體的平衡。
平衡三聯(lián)、平衡調(diào)節(jié)中樞。傳導徑路及中繼核的機能障礙均可導致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙
，微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能，因此，眩暈多系前庭核功能障礙的結(jié)果。
前庭系統(tǒng)功能障礙時，前庭感覺與來自肌肉、關節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運動錯覺，即眩暈
。前庭核的異常信息通過內(nèi)側(cè)縱束激動動眼神經(jīng)核，產(chǎn)生眼球震顫，而且其它核團的反饋性調(diào)節(jié)不斷使異
常運動得到糾正。于是產(chǎn)生一快一慢有節(jié)律的眼球運動；前庭諸核的不平衡信息通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓
束及前庭-小腦-紅核-脊髓通路，反饋性調(diào)節(jié)脊髓前角細胞功能，力圖使身體保持平衡，由于信號是錯
誤的，軀體反而因平衡調(diào)節(jié)失當而傾倒，肢體運動失衡使指物偏向；血管運動中樞、迷走神經(jīng)核因強烈的
異常而產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，出現(xiàn)惡心，嘔吐、出汗、皮膚蒼白及脈搏、呼吸、血壓等改變。
【臨床表現(xiàn)】
1.周圍性眩暈:眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)�；颊咦杂X周圍物體圍繞
自己旋轉(zhuǎn)(天旋地轉(zhuǎn))，身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時
身體偏向一側(cè)，有時突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、
指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動過緩，血壓下降，耳鳴耳聾
。
2.中樞性眩暈:眩暈輕，持續(xù)時間長。自覺周圍的物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可
有傾倒。多有意識障礙或昏迷。植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，輕少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有
水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅�，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈
程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運動障礙體征。
【鑒別診斷】
一、周圍性眩暈(peripheral vertigo)
(一)耳源性眩暈(aural vertigo)
1.外耳疾�。貉灣Ｔ诰植刻弁粗蟪霈F(xiàn)，程度輕重不一，系耵聹或異物緊貼鼓膜上，引起內(nèi)耳充血
水腫所致。
2.中耳炎:累及迷路時產(chǎn)生眩暈，查可見鼓膜穿孔、流膿。
(1)迷路周圍炎癥:輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，前庭功能正常。
(2)局限性迷路炎:陣發(fā)性眩暈，旋轉(zhuǎn)時加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、傳導性耳，前庭功能正常。
(3)彌漫性漿液性迷路炎:急性中耳炎、乳突炎時發(fā)生。眩暈較重。眼球震顫。慢相方向與肢體傾斜
均向患側(cè)，伴惡心、嘔吐，不完全性神經(jīng)耳聾，前庭功能減退。
(4)彌漫性化膿性迷路炎:早期發(fā)生嚴重眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫，平衡失調(diào)，眼球震顫快相指
向患側(cè)。眩暈停止后，患耳全聾，前庭功能喪失，向患側(cè)傾倒，眼震慢相指向患側(cè)。
3.美尼爾氏病:眩暈呈間歇性反復發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜
眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運動感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨
耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時眩暈停止。發(fā)作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數(shù)天發(fā)作停止，間歇期平衡與
聽力恢復正常，多次發(fā)作后聽力減退。
美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現(xiàn)相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時間長，與原發(fā)病相消
長，有相應的神經(jīng)系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)癥狀。
4.位置性眩暈:眩暈與頭部位置及運動有密切關系，在患耳處于最低點或頭部轉(zhuǎn)向時產(chǎn)生眩暈，通常
有數(shù)秒和潛伏期，眩暈呈中等程度，伴惡心、水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，持續(xù)數(shù)秒消失。重復誘發(fā)，
眼震反應及眩暈程度及速減弱。無耳鳴、耳聾。多在幾周內(nèi)消失 ......
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