手技療法治療頸腰關(guān)節(jié)痛的原理.doc
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手技療法治療頸腰關(guān)節(jié)痛的原理
一、手技療法治療頸腰關(guān)節(jié)痛的原理
手技療法治療頸腰關(guān)節(jié)疼痛有獨(dú)到之處，這已被無數(shù)臨床實(shí)踐所證實(shí)。頸腰關(guān)節(jié)疼痛無論是急性期或慢性期，疼痛往往是主要癥狀，還可引起血瘀、腫脹、肌肉痙攣以及軟組織粘連、肌腱滑脫、骨錯(cuò)逢，半脫位等癥。手技療法通過手法以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理變化，減輕或解除這些癥狀而達(dá)到治療目的。
1、止痛
疼痛是一種較為特殊的感覺，和生理、病理因素及心理因素有關(guān)。任何刺激，力、熱、酸堿度、滲透壓......，只要超過一定的限度，就會引起同樣的疼痛感覺。這一刺激限度，就是人們所說的"痛閾"。因此，疼痛依據(jù)于二個(gè)方面，一方面是傷害性刺激量的高低，另一方面是機(jī)體對傷害性刺激的敏感程度。手技療法，既能降低傷害性刺激，又能降低機(jī)體對傷害性刺激的敏感性，而發(fā)揮止痛作用。
(1)病理性疼痛因素及手技療法止痛的機(jī)理
①循環(huán)障礙：當(dāng)血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，組織所需的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足或停止，酸性代謝產(chǎn)物堆積，加之鈉一鉀泵運(yùn)行障礙。而酸性代謝產(chǎn)物、鉀離子都是強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)，刺激局部感覺神經(jīng)末梢，引起組織間液[K+]增高疼痛。手技療法具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)的作用，能使病變組織血供增加，局部致痛物質(zhì)減少而疼痛緩解或消除。
②機(jī)械壓迫、牽拉：由于局部炎癥腫脹，使組織內(nèi)壓急驟增高，尤其在一些骨纖維性管道內(nèi)的腫脹，如腕管、腱鞘，更為嚴(yán)重。局部組織內(nèi)壓增高，一方面直接刺激神經(jīng)末梢，另一方面可壓迫小血管而導(dǎo)致局部血循障礙，引起疼痛。肌肉痙攣、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、椎間盤內(nèi)容物突出，均可引起相同的結(jié)果。手技療法，既能消除腫脹，緩解肌肉痙攣，又能正骨復(fù)位，解除突出物壓迫，取除機(jī)械性壓迫、牽拉而消除疼痛。
③炎癥介質(zhì)刺激：由于局部損傷和其他因素，病灶周圍炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，如緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)具有致痛作用。手技療法，使這些炎癥介質(zhì)加快了與酶的接觸而被破壞，或進(jìn)入靜脈血、淋巴液而被運(yùn)走，使炎癥介質(zhì)濃度降低而止痛。
(2)對傷害性刺激判斷敏感性因素及手技療法止痛的原理
①閘門機(jī)制：每一瞬間，人體內(nèi)外感受器所感受到的各種刺激信息成千上萬，中樞神經(jīng)系統(tǒng)如果同時(shí)管理這些神經(jīng)沖動是不可能的，必須選擇最重要的信息加以處理。因此，在外周神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)過程中，必須對各種信息進(jìn)行過濾，保證對人體生存最重要的信息優(yōu)先通過，這一過程稱為閘門機(jī)制。刺激粗纖維能降低閘門，使其他信息被過濾掉；刺激細(xì)纖維能抬高閘門，使其他信息容易通過，手技療法的手法刺激，能大量興奮外周粗纖維，降低閘門，提高痛閥，達(dá)到鎮(zhèn)痛。
②內(nèi)啡肽：人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛存在著內(nèi)啡肽受體，手技療法能使體內(nèi)內(nèi)啡肽含量增高，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與內(nèi)啡肽受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。
③情緒反應(yīng)：情緒對痛閥也有影響，情緒緊張者往往十分怕痛，甚至把一些非傷害性刺激誤認(rèn)為傷害性刺激而產(chǎn)生痛感，而情緒安靜者能耐受較強(qiáng)烈的傷害性刺激。手技療法能使大腦皮質(zhì)腦電頻率變慢，出現(xiàn)α波化，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傷筋引起的疼痛是由于血離經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血流通不暢，"不通則痛"。 手技療法能舒筋活絡(luò)，疏通氣血，"通則不痛"。正如《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》所云："為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈"。
2、消腫。腫脹的實(shí)質(zhì)是炎性滲出，是局部的血管反應(yīng)。手技療法有消除炎癥介質(zhì)，降低局部滲透壓，加速靜脈，淋巴回流等作用，從而使腫脹消除。
(1)消除炎癥介質(zhì)。具有血管系統(tǒng)的活體組織，均可以對局部損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。由于炎癥介質(zhì)的作用，血液的液體成分和細(xì)胞成分進(jìn)入炎癥區(qū)域，形成腫脹。手技療法能促進(jìn)炎癥介質(zhì)的破壞，稀釋和移去，故能消腫。
(2)降低局部滲透壓。由于炎癥區(qū)大分子的蛋白質(zhì)分解為大量的小分子，膠體分散度增加，再加上血管通透性增加，血漿蛋白滲出，炎癥區(qū)的膠體滲透壓顯著增高。同時(shí)，由于組織分解增加，從細(xì)胞釋放的鉀離子、磷酸根離子增多，炎癥區(qū)的晶體滲透壓也升高。局部滲透壓的增高，促使腫脹產(chǎn)生。手技療法，能促進(jìn)晶體物質(zhì)從靜脈回流移去，膠體物質(zhì)從淋巴回流移去，降低局部滲透壓，消除腫脹。
(3)加速靜脈、淋巴回流。炎癥是局部小靜脈回流障礙，組織液回流減少，產(chǎn)生水腫。手技療法可直接作用于小靜脈、淋巴管，驅(qū)動管內(nèi)液體流動，手技療法又有較好的擴(kuò)張小血管管徑的作用，使靜脈淋巴回流加速，消除腫脹。
實(shí)際上，以上三個(gè)過程是互相影響，互相促進(jìn)，不可分割的，炎癥介質(zhì)的破壞，稀釋和移去，有賴于靜脈、淋巴回流，局部滲透壓的降低，又可促進(jìn)靜脈、淋巴回流。
3、活血化瘀�；钛觯锤纳葡鄳�(yīng)器官或組織血液循環(huán)。手技療法對此作用的原理有以下幾個(gè)方面。
(1)促進(jìn)血液流動。推動血液流動的動力是動脈與靜脈之間的壓力差、心臟的泵血功能及血管壁平滑肌的動力作用。手技療法雖作用于體外，但壓力能傳遞到血管壁，使血管壁有節(jié)律地壓癟、復(fù)原，增加血管平滑肌的動力而驅(qū)動血液流動，改善局部組織血液循環(huán)，起到活血化瘀作用。
(2)擴(kuò)張小血管管徑，降低血流阻力。小血管管徑是影響血液流動的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)。血管阻力與管徑的四次方成反比，故小血管管徑的微小變化，可對血液流動產(chǎn)生重大影響。手技療法，一方面通過交感神經(jīng)途徑,降低交感神經(jīng)的興奮性;另一方面可促進(jìn)血液游離腎上腺素、去甲腎上腺素的分解、排泄而使小動脈擴(kuò)張。此外，手技療法壓力傳遞到小血管外壁，可降低跨壁壓力(血管壁內(nèi)外壓力差)，使小血管平滑肌松弛而擴(kuò)張管徑。 由于小血管管徑的擴(kuò)張，血液外阻力減小，血液流動增快而起到活血作用。
(3)促進(jìn)血管網(wǎng)建立。通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，手技療法能促進(jìn)病變組織血管網(wǎng)的重建。有人對家兔跟腱切斷再縫合，術(shù)后進(jìn)行手技治療，發(fā)現(xiàn)治療組跟腱斷端間有大量小血管形成，二對照組動物僅腱周組織中有一些管壁增厚并塌陷的小血管，血管中還有許多血栓形成，是典型的瘀血狀態(tài)。由于具有正常形態(tài)功能血管網(wǎng)的建立，病變組織血供良好，故跟腱斷裂的修復(fù)遠(yuǎn)較對照組快。
4、解除肌肉痙攣。肌肉痙攣，是頸腰關(guān)節(jié)軟組織損傷中十分普遍的現(xiàn)象，也是其重要的中間病理環(huán)節(jié)。肌肉痙攣首先是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)某處出現(xiàn)損傷之后，有關(guān)肌群處于持續(xù)收縮狀態(tài)，加強(qiáng)該處關(guān)節(jié)的外穩(wěn)定，防止出現(xiàn)過度運(yùn)動而牽拉傷處，引起疼痛或再損傷。但長期不能自行緩解的肌肉痙攣，又有不利的一面，可使肌張力增高，壓迫穿行于其間的血管，而致肌肉的血液供應(yīng)量減少。而痙攣肌肉的能量需要卻比松馳時(shí)大為增加，致使局部氧供不同，因此酸性代謝產(chǎn)物堆積，刺激局部感覺神經(jīng)末梢，引起肌性疼痛。這種肌肉的慢性缺血、缺氧狀態(tài)，又可刺激結(jié)締組織增生，產(chǎn)生纖維化，使肌肉的彈性隨之降低。肌肉的持續(xù)收縮，可使肌肉、骨骼附著處界面組織處于慢性牽拉狀態(tài)，引起勞損。另外肌肉收縮的不平衡狀態(tài)，破壞了關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生錯(cuò)位。
疼痛既是引起肌肉痙攣的原因，又是肌肉痙攣的結(jié)果，因此人們在治療疼痛性疾患時(shí)把緩解肌肉痙攣?zhàn)鳛槠浣鉀Q問題的關(guān)鍵。我們知道，調(diào)節(jié)肌肉張力的神經(jīng)組織有肌梭感受器和腱梭感受器 ......
手技療法治療頸腰關(guān)節(jié)痛的原理
一、手技療法治療頸腰關(guān)節(jié)痛的原理
手技療法治療頸腰關(guān)節(jié)疼痛有獨(dú)到之處，這已被無數(shù)臨床實(shí)踐所證實(shí)。頸腰關(guān)節(jié)疼痛無論是急性期或慢性期，疼痛往往是主要癥狀，還可引起血瘀、腫脹、肌肉痙攣以及軟組織粘連、肌腱滑脫、骨錯(cuò)逢，半脫位等癥。手技療法通過手法以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理變化，減輕或解除這些癥狀而達(dá)到治療目的。
1、止痛
疼痛是一種較為特殊的感覺，和生理、病理因素及心理因素有關(guān)。任何刺激，力、熱、酸堿度、滲透壓......，只要超過一定的限度，就會引起同樣的疼痛感覺。這一刺激限度，就是人們所說的"痛閾"。因此，疼痛依據(jù)于二個(gè)方面，一方面是傷害性刺激量的高低，另一方面是機(jī)體對傷害性刺激的敏感程度。手技療法，既能降低傷害性刺激，又能降低機(jī)體對傷害性刺激的敏感性，而發(fā)揮止痛作用。
(1)病理性疼痛因素及手技療法止痛的機(jī)理
①循環(huán)障礙：當(dāng)血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，組織所需的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足或停止，酸性代謝產(chǎn)物堆積，加之鈉一鉀泵運(yùn)行障礙。而酸性代謝產(chǎn)物、鉀離子都是強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)，刺激局部感覺神經(jīng)末梢，引起組織間液[K+]增高疼痛。手技療法具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)的作用，能使病變組織血供增加，局部致痛物質(zhì)減少而疼痛緩解或消除。
②機(jī)械壓迫、牽拉：由于局部炎癥腫脹，使組織內(nèi)壓急驟增高，尤其在一些骨纖維性管道內(nèi)的腫脹，如腕管、腱鞘，更為嚴(yán)重。局部組織內(nèi)壓增高，一方面直接刺激神經(jīng)末梢，另一方面可壓迫小血管而導(dǎo)致局部血循障礙，引起疼痛。肌肉痙攣、關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、椎間盤內(nèi)容物突出，均可引起相同的結(jié)果。手技療法，既能消除腫脹，緩解肌肉痙攣，又能正骨復(fù)位，解除突出物壓迫，取除機(jī)械性壓迫、牽拉而消除疼痛。
③炎癥介質(zhì)刺激：由于局部損傷和其他因素，病灶周圍炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，如緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)具有致痛作用。手技療法，使這些炎癥介質(zhì)加快了與酶的接觸而被破壞，或進(jìn)入靜脈血、淋巴液而被運(yùn)走，使炎癥介質(zhì)濃度降低而止痛。
(2)對傷害性刺激判斷敏感性因素及手技療法止痛的原理
①閘門機(jī)制：每一瞬間，人體內(nèi)外感受器所感受到的各種刺激信息成千上萬，中樞神經(jīng)系統(tǒng)如果同時(shí)管理這些神經(jīng)沖動是不可能的，必須選擇最重要的信息加以處理。因此，在外周神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)過程中，必須對各種信息進(jìn)行過濾，保證對人體生存最重要的信息優(yōu)先通過，這一過程稱為閘門機(jī)制。刺激粗纖維能降低閘門，使其他信息被過濾掉；刺激細(xì)纖維能抬高閘門，使其他信息容易通過，手技療法的手法刺激，能大量興奮外周粗纖維，降低閘門，提高痛閥，達(dá)到鎮(zhèn)痛。
②內(nèi)啡肽：人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛存在著內(nèi)啡肽受體，手技療法能使體內(nèi)內(nèi)啡肽含量增高，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與內(nèi)啡肽受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。
③情緒反應(yīng)：情緒對痛閥也有影響，情緒緊張者往往十分怕痛，甚至把一些非傷害性刺激誤認(rèn)為傷害性刺激而產(chǎn)生痛感，而情緒安靜者能耐受較強(qiáng)烈的傷害性刺激。手技療法能使大腦皮質(zhì)腦電頻率變慢，出現(xiàn)α波化，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，傷筋引起的疼痛是由于血離經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血流通不暢，"不通則痛"。 手技療法能舒筋活絡(luò)，疏通氣血，"通則不痛"。正如《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》所云："為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈"。
2、消腫。腫脹的實(shí)質(zhì)是炎性滲出，是局部的血管反應(yīng)。手技療法有消除炎癥介質(zhì)，降低局部滲透壓，加速靜脈，淋巴回流等作用，從而使腫脹消除。
(1)消除炎癥介質(zhì)。具有血管系統(tǒng)的活體組織，均可以對局部損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。由于炎癥介質(zhì)的作用，血液的液體成分和細(xì)胞成分進(jìn)入炎癥區(qū)域，形成腫脹。手技療法能促進(jìn)炎癥介質(zhì)的破壞，稀釋和移去，故能消腫。
(2)降低局部滲透壓。由于炎癥區(qū)大分子的蛋白質(zhì)分解為大量的小分子，膠體分散度增加，再加上血管通透性增加，血漿蛋白滲出，炎癥區(qū)的膠體滲透壓顯著增高。同時(shí)，由于組織分解增加，從細(xì)胞釋放的鉀離子、磷酸根離子增多，炎癥區(qū)的晶體滲透壓也升高。局部滲透壓的增高，促使腫脹產(chǎn)生。手技療法，能促進(jìn)晶體物質(zhì)從靜脈回流移去，膠體物質(zhì)從淋巴回流移去，降低局部滲透壓，消除腫脹。
(3)加速靜脈、淋巴回流。炎癥是局部小靜脈回流障礙，組織液回流減少，產(chǎn)生水腫。手技療法可直接作用于小靜脈、淋巴管，驅(qū)動管內(nèi)液體流動，手技療法又有較好的擴(kuò)張小血管管徑的作用，使靜脈淋巴回流加速，消除腫脹。
實(shí)際上，以上三個(gè)過程是互相影響，互相促進(jìn)，不可分割的，炎癥介質(zhì)的破壞，稀釋和移去，有賴于靜脈、淋巴回流，局部滲透壓的降低，又可促進(jìn)靜脈、淋巴回流。
3、活血化瘀�；钛觯锤纳葡鄳�(yīng)器官或組織血液循環(huán)。手技療法對此作用的原理有以下幾個(gè)方面。
(1)促進(jìn)血液流動。推動血液流動的動力是動脈與靜脈之間的壓力差、心臟的泵血功能及血管壁平滑肌的動力作用。手技療法雖作用于體外，但壓力能傳遞到血管壁，使血管壁有節(jié)律地壓癟、復(fù)原，增加血管平滑肌的動力而驅(qū)動血液流動，改善局部組織血液循環(huán)，起到活血化瘀作用。
(2)擴(kuò)張小血管管徑，降低血流阻力。小血管管徑是影響血液流動的另一個(gè)重要環(huán)節(jié)。血管阻力與管徑的四次方成反比，故小血管管徑的微小變化，可對血液流動產(chǎn)生重大影響。手技療法，一方面通過交感神經(jīng)途徑,降低交感神經(jīng)的興奮性;另一方面可促進(jìn)血液游離腎上腺素、去甲腎上腺素的分解、排泄而使小動脈擴(kuò)張。此外，手技療法壓力傳遞到小血管外壁，可降低跨壁壓力(血管壁內(nèi)外壓力差)，使小血管平滑肌松弛而擴(kuò)張管徑。 由于小血管管徑的擴(kuò)張，血液外阻力減小，血液流動增快而起到活血作用。
(3)促進(jìn)血管網(wǎng)建立。通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，手技療法能促進(jìn)病變組織血管網(wǎng)的重建。有人對家兔跟腱切斷再縫合，術(shù)后進(jìn)行手技治療，發(fā)現(xiàn)治療組跟腱斷端間有大量小血管形成，二對照組動物僅腱周組織中有一些管壁增厚并塌陷的小血管，血管中還有許多血栓形成，是典型的瘀血狀態(tài)。由于具有正常形態(tài)功能血管網(wǎng)的建立，病變組織血供良好，故跟腱斷裂的修復(fù)遠(yuǎn)較對照組快。
4、解除肌肉痙攣。肌肉痙攣，是頸腰關(guān)節(jié)軟組織損傷中十分普遍的現(xiàn)象，也是其重要的中間病理環(huán)節(jié)。肌肉痙攣首先是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)某處出現(xiàn)損傷之后，有關(guān)肌群處于持續(xù)收縮狀態(tài)，加強(qiáng)該處關(guān)節(jié)的外穩(wěn)定，防止出現(xiàn)過度運(yùn)動而牽拉傷處，引起疼痛或再損傷。但長期不能自行緩解的肌肉痙攣，又有不利的一面，可使肌張力增高，壓迫穿行于其間的血管，而致肌肉的血液供應(yīng)量減少。而痙攣肌肉的能量需要卻比松馳時(shí)大為增加，致使局部氧供不同，因此酸性代謝產(chǎn)物堆積，刺激局部感覺神經(jīng)末梢，引起肌性疼痛。這種肌肉的慢性缺血、缺氧狀態(tài)，又可刺激結(jié)締組織增生，產(chǎn)生纖維化，使肌肉的彈性隨之降低。肌肉的持續(xù)收縮，可使肌肉、骨骼附著處界面組織處于慢性牽拉狀態(tài)，引起勞損。另外肌肉收縮的不平衡狀態(tài)，破壞了關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生錯(cuò)位。
疼痛既是引起肌肉痙攣的原因，又是肌肉痙攣的結(jié)果，因此人們在治療疼痛性疾患時(shí)把緩解肌肉痙攣?zhàn)鳛槠浣鉀Q問題的關(guān)鍵。我們知道，調(diào)節(jié)肌肉張力的神經(jīng)組織有肌梭感受器和腱梭感受器 ......
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