頭痛診療思路.rtf
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頭痛診療思路
頭 痛
頭痛在廣義上指頭面部的疼痛，狹義上僅指顱上半部及眉以上至枕下部為止范圍內的疼痛。頭痛可以是一個獨立的疾病，也可以僅是某種疾病的一個癥狀。產(chǎn)生機理為頭部痛覺纖維受到物理或化學刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，經(jīng)痛覺通路傳導至大腦皮層產(chǎn)生痛覺。腦膜、血管、靜脈竇神經(jīng)等結構為痛覺敏感組織。頭痛主要分為神經(jīng)性(偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、痛性眼肌麻痹)，繼發(fā)性(各種疾病引起的癥狀性頭痛)兩大類。
第一節(jié)頭痛常見原因
一、血管病
1、動脈受牽拉： 動脈是對疼痛最敏感的結構，當顱內出現(xiàn)腫瘤、膿腫、顱壓增高等疾病使動脈受到牽拉，推移均可引起頭痛。
2、動脈擴張或破裂： 腦血管破裂出血，血液刺激痛覺敏感組織，低血糖、一氧化碳中毒、大量飲酒、癲癇發(fā)作后、高血壓等疾病引起血管擴張，血流沖擊松弛的血管壁，刺激痛覺神經(jīng)末捎均引起頭痛。
3、顱內外血管擴張或痙攣：偏頭痛及神經(jīng)性頭痛。
4、動脈血管炎：頭部血管豐富，任何原因造成動脈牽拉、感染時均可因起局部疼痛。
5、靜脈竇血栓：上失狀竇血栓等。
二、顱內炎性疾�。杭毦腥局履X膜炎性滲出、水腫可引起頭痛，如腦膜炎、腦炎等。
三、肌肉病變： 因某種原因肌肉持續(xù)收縮達2分鐘后，因肌肉缺血造成乳酸等致痛物質積蓄，刺激肌肉致痛。額、顳、枕、頸后等處肌肉可因炎癥、外傷、姿勢、勞損等因素使肌肉持續(xù)收縮引起緊張性頭痛。
四、神經(jīng)病變：含有痛覺纖維的神經(jīng)由于本身或臨近組織病變刺激、壓迫、牽引時可產(chǎn)生疼痛，如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。
五、血管活性物質：血管活性物質也稱為"致痛物質"，刺激血管壁和神經(jīng)末稍時引起頭痛，其中包括5-腔色胺、緩激酞、腦啡酞、前列腺素、鉀離子、氫離子等物質。
六、神經(jīng)性頭痛：神經(jīng)癥、癔病、抑郁癥等功能性疾病患者大腦皮層功能弱化，使痛閾降低，對疼痛敏感、泛化，從而經(jīng)常性地感到頭痛，為主觀感覺的體驗，并沒有痛覺神經(jīng)受到刺激。
根據(jù)以上所介紹的情況，能引起頭痛的原因很多，有器質性疾病如腦出血、腦腫瘤、腦膜炎等，這種情況下頭痛是一種信號，同時還可伴有癲癇發(fā)作、視物不清、肢體無力、語言障礙、發(fā)燒等癥狀，應引起重視，及時到醫(yī)院就診以求盡快明確診斷及時治療。神經(jīng)性頭痛僅為主觀感覺頭痛，沒有器質性病基礎，常與情緒、氣候、飲食有關，通常呈時好時壞狀態(tài)，對這種的頭痛患者及家屬均不要緊張，經(jīng)情緒調整配合藥物治療可以緩解。
第二節(jié) 偏頭痛
為發(fā)作性的植物神經(jīng)功能紊亂，致使血管舒縮功能障礙，表現(xiàn)為單或雙側博動性的頭痛，同時伴惡心、嘔吐，一次發(fā)作歷時2-7小時。
一、 病因
遺傳：遺傳因素在偏頭痛占主要地位，目前對遺傳形式仍無定論，有家族史的患者約約占60%。
血小板和生化因素：多數(shù)患者血小板聚集力增高，于發(fā)作前明顯，發(fā)作期減退。聚集的血小板釋放出5-羥色胺、去甲腎上腺素，使之濃度增高，5-羥色胺、去甲腎上腺素刺激前列腺素分泌，前列腺素水平升高影響維持顱內外動脈壁張力，使血管先收縮再反射性的擴張引起頭痛。當頭痛發(fā)作時，局部腦內動脈釋放出"致痛物質"，使血管更加擴張，加重頭痛。
飲食：奶酪、酒、巧克力、牛奶、玉米、番茄等可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，機理尚不清楚，可能是過敏反應，或是食物中的酚類化學物質進入腦內刺激偏頭痛受體，導致偏頭痛發(fā)作。
內分泌：年青女性患者較多，月經(jīng)期加重，中老年期逐漸減輕。
其它：情緒、饑餓、失眠、氣候、噪音等因素，刺激交感神經(jīng)及腦干內上升網(wǎng)狀結構，使血液中的腎上腺素水平增高，刺激前列腺素分泌而誘發(fā)頭痛。
二、機理
目前對本病的發(fā)病機理尚不十分清楚，公認是多因素作用，在遺傳體質基礎上，外界誘因作用下造成植物神經(jīng)功能紊亂，使體內遞質、內分泌失調，神經(jīng)-體液對顱內外血管調節(jié)機制陣發(fā)性異常，血管舒縮功能障礙致頭痛。
三、臨床表現(xiàn)
1、典型偏頭痛(有先兆的偏頭痛)
(1) 血管痙攣期(先兆期) 前趨癥狀：于發(fā)病前因血管痙攣使皮層缺血表現(xiàn)頭脹、視物不清、思睡、乏力、煩躁、腸胃功能障礙等不適，約數(shù)分鐘至一小時后，先兆癥狀出現(xiàn)，鼻塞、視物花、幻覺、偏盲、肢體麻木、語言障礙，持續(xù)10-40分鐘。
(2) 血管擴張期(頭痛期)
頭痛部位： 先兆期之后出現(xiàn)單或雙側眼眶、額顳部疼痛 ......
頭痛診療思路
頭 痛
頭痛在廣義上指頭面部的疼痛，狹義上僅指顱上半部及眉以上至枕下部為止范圍內的疼痛。頭痛可以是一個獨立的疾病，也可以僅是某種疾病的一個癥狀。產(chǎn)生機理為頭部痛覺纖維受到物理或化學刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，經(jīng)痛覺通路傳導至大腦皮層產(chǎn)生痛覺。腦膜、血管、靜脈竇神經(jīng)等結構為痛覺敏感組織。頭痛主要分為神經(jīng)性(偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、痛性眼肌麻痹)，繼發(fā)性(各種疾病引起的癥狀性頭痛)兩大類。
第一節(jié)頭痛常見原因
一、血管病
1、動脈受牽拉： 動脈是對疼痛最敏感的結構，當顱內出現(xiàn)腫瘤、膿腫、顱壓增高等疾病使動脈受到牽拉，推移均可引起頭痛。
2、動脈擴張或破裂： 腦血管破裂出血，血液刺激痛覺敏感組織，低血糖、一氧化碳中毒、大量飲酒、癲癇發(fā)作后、高血壓等疾病引起血管擴張，血流沖擊松弛的血管壁，刺激痛覺神經(jīng)末捎均引起頭痛。
3、顱內外血管擴張或痙攣：偏頭痛及神經(jīng)性頭痛。
4、動脈血管炎：頭部血管豐富，任何原因造成動脈牽拉、感染時均可因起局部疼痛。
5、靜脈竇血栓：上失狀竇血栓等。
二、顱內炎性疾�。杭毦腥局履X膜炎性滲出、水腫可引起頭痛，如腦膜炎、腦炎等。
三、肌肉病變： 因某種原因肌肉持續(xù)收縮達2分鐘后，因肌肉缺血造成乳酸等致痛物質積蓄，刺激肌肉致痛。額、顳、枕、頸后等處肌肉可因炎癥、外傷、姿勢、勞損等因素使肌肉持續(xù)收縮引起緊張性頭痛。
四、神經(jīng)病變：含有痛覺纖維的神經(jīng)由于本身或臨近組織病變刺激、壓迫、牽引時可產(chǎn)生疼痛，如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。
五、血管活性物質：血管活性物質也稱為"致痛物質"，刺激血管壁和神經(jīng)末稍時引起頭痛，其中包括5-腔色胺、緩激酞、腦啡酞、前列腺素、鉀離子、氫離子等物質。
六、神經(jīng)性頭痛：神經(jīng)癥、癔病、抑郁癥等功能性疾病患者大腦皮層功能弱化，使痛閾降低，對疼痛敏感、泛化，從而經(jīng)常性地感到頭痛，為主觀感覺的體驗，并沒有痛覺神經(jīng)受到刺激。
根據(jù)以上所介紹的情況，能引起頭痛的原因很多，有器質性疾病如腦出血、腦腫瘤、腦膜炎等，這種情況下頭痛是一種信號，同時還可伴有癲癇發(fā)作、視物不清、肢體無力、語言障礙、發(fā)燒等癥狀，應引起重視，及時到醫(yī)院就診以求盡快明確診斷及時治療。神經(jīng)性頭痛僅為主觀感覺頭痛，沒有器質性病基礎，常與情緒、氣候、飲食有關，通常呈時好時壞狀態(tài)，對這種的頭痛患者及家屬均不要緊張，經(jīng)情緒調整配合藥物治療可以緩解。
第二節(jié) 偏頭痛
為發(fā)作性的植物神經(jīng)功能紊亂，致使血管舒縮功能障礙，表現(xiàn)為單或雙側博動性的頭痛，同時伴惡心、嘔吐，一次發(fā)作歷時2-7小時。
一、 病因
遺傳：遺傳因素在偏頭痛占主要地位，目前對遺傳形式仍無定論，有家族史的患者約約占60%。
血小板和生化因素：多數(shù)患者血小板聚集力增高，于發(fā)作前明顯，發(fā)作期減退。聚集的血小板釋放出5-羥色胺、去甲腎上腺素，使之濃度增高，5-羥色胺、去甲腎上腺素刺激前列腺素分泌，前列腺素水平升高影響維持顱內外動脈壁張力，使血管先收縮再反射性的擴張引起頭痛。當頭痛發(fā)作時，局部腦內動脈釋放出"致痛物質"，使血管更加擴張，加重頭痛。
飲食：奶酪、酒、巧克力、牛奶、玉米、番茄等可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，機理尚不清楚，可能是過敏反應，或是食物中的酚類化學物質進入腦內刺激偏頭痛受體，導致偏頭痛發(fā)作。
內分泌：年青女性患者較多，月經(jīng)期加重，中老年期逐漸減輕。
其它：情緒、饑餓、失眠、氣候、噪音等因素，刺激交感神經(jīng)及腦干內上升網(wǎng)狀結構，使血液中的腎上腺素水平增高，刺激前列腺素分泌而誘發(fā)頭痛。
二、機理
目前對本病的發(fā)病機理尚不十分清楚，公認是多因素作用，在遺傳體質基礎上，外界誘因作用下造成植物神經(jīng)功能紊亂，使體內遞質、內分泌失調，神經(jīng)-體液對顱內外血管調節(jié)機制陣發(fā)性異常，血管舒縮功能障礙致頭痛。
三、臨床表現(xiàn)
1、典型偏頭痛(有先兆的偏頭痛)
(1) 血管痙攣期(先兆期) 前趨癥狀：于發(fā)病前因血管痙攣使皮層缺血表現(xiàn)頭脹、視物不清、思睡、乏力、煩躁、腸胃功能障礙等不適，約數(shù)分鐘至一小時后，先兆癥狀出現(xiàn)，鼻塞、視物花、幻覺、偏盲、肢體麻木、語言障礙，持續(xù)10-40分鐘。
(2) 血管擴張期(頭痛期)
頭痛部位： 先兆期之后出現(xiàn)單或雙側眼眶、額顳部疼痛 ......
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