動態(tài)平衡針法為主治療肩周炎臨床研究.rtf
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動態(tài)平衡針法為主治療肩周炎臨床研究
摘要：目的：在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，探討毫針在動態(tài)平衡針刺手法下分解粘連作用和刺絡(luò)拔罐放血的筋膜減張作用。方法：采用"動態(tài)平衡針刺法"消炎分解配合壓痛點刺絡(luò)拔罐法減張松解治療肩周炎40例。結(jié)果：痊愈19例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，愈顯率77.5%，與對照組(常規(guī)針刺組30例、痛點阻滯組31例)比較，X2＝13.40，P＝0.0095<0.01，療效明顯優(yōu)于兩對照組。結(jié)論：動態(tài)平衡針刺法配合刺絡(luò)拔罐法有確切的松解粘連和筋膜減張作用，是治療肩周炎又一行之有效的方法，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞：肩周炎 經(jīng)筋病變 動態(tài)平衡針法
〖中圖分類號〗R684 〖文獻(xiàn)標(biāo)識碼〗B 〖文章編號〗1000-3649(2005)
肩周炎是臨床上常見的好發(fā)于50歲左右的中老年人的頑固性疾病，有一定自愈性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性損傷性炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，以肩部肌肉疼痛及關(guān)節(jié)功能受限為主癥的病癥。筆者采用經(jīng)筋理論分析肩周炎，認(rèn)為肩周炎的病機實質(zhì)是"經(jīng)筋病變"，具體表現(xiàn)在：經(jīng)筋結(jié)聚部位(即肌肉起止和交匯點)因外傷后遺、積累勞損、氣血不足而復(fù)感外邪致局部發(fā)炎水腫、"膜筋"張力增高、筋肉結(jié)聚形成病灶點，最終影響經(jīng)筋"主束骨而利關(guān)節(jié)"的功能，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)動態(tài)平衡失調(diào)而發(fā)為本病。采用動態(tài)平衡針法配合刺絡(luò)拔罐放血減張法治療該病取得較好療效。現(xiàn)分述如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2002年10月～2004年9月，共收集病例101例，其中男性47例，女性54例；年齡最小33歲，最大73歲，平均年齡51.3歲；病程最短1月，最長24月，平均病程4.12月。均為單肩發(fā)病。隨機分為動態(tài)平衡針法組40例、常規(guī)針刺組30例、痛點阻滯組31例。3組的性別、年齡、病程、病情詳見表1。
表1 3組一般資料統(tǒng)計
組 別
男
(n)
女
(n)
平均年齡
(歲)
平均病程
(月)
輕(n)
病 情
中(n)
重(n)
動態(tài)平衡針法組
20
20
51.78
4.29
3
20
17
常規(guī)針刺組
13
17
51.13
4.13
0
21
9
痛點阻滯組
14
17
51.00
3.94
1
21
9
合計
47
54
51.30
4.12
4
62
35
3組性別、病情經(jīng)卡方檢驗X2＝0.3401、5.088，P=0.8436、0.2784>0.05，年齡、病程經(jīng)秩和檢驗P＝0.2766、0.4207>0.05,無顯著性差異，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1多發(fā)于中老年人，或繼發(fā)于肱二頭肌腱炎或上肢創(chuàng)傷；2肩部疼痛、壓痛、放射痛，夜間疼痛加��；3活動受限，以上臂外展、上舉、后伸、內(nèi)旋最為明顯；4可有三角肌腫脹，后期可有肌萎縮；5X線多無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者可有肌腱鈣化、骨質(zhì)稀疏或肱骨頭上移及增生；6排除肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結(jié)核、腫瘤、肺尖腫瘤浸及臂叢神經(jīng)、頸部疾患如頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等所致的肩痛及功能障礙。
2 治療方法
2.1 材料 無菌一次性直徑0.32㎜1.5～2寸毫針若干、一次性空針、G6805型電針儀、利多卡因針、曲安萘德針、碘酒、酒精棉球、棉簽、火罐、梅花針、三棱針等。
2.2 治療方法
2.2.1動態(tài)平衡針法組 (1)動態(tài)平衡針法：取一次性無菌直徑0.32㎜1.5～2寸毫針若干，按順序選取局部阿是穴即經(jīng)筋結(jié)聚部位(肱骨結(jié)節(jié)間溝→肱骨大小結(jié)節(jié)→喙突→肩峰下→岡上肌起止點→岡下肌起止點→大小圓肌起止點→肩胛下肌止點等壓痛點)為進(jìn)針點，針至病變部位時，沿同一方向捻針至最大阻力，或進(jìn)針后先行強刺激，令患者活動(主動或被動運動)肩關(guān)節(jié)至最痛的姿勢，在最痛的時間行雀啄瀉法，再令患者沿肩關(guān)節(jié)各個方向運動，特別是最痛的方向應(yīng)多運動，若患者感到活動自如時(一般5分鐘左右)出針。若壓痛點局限，粘連較明顯，則采用多針齊刺法，刺準(zhǔn)痛點后，先行肩關(guān)節(jié)被動運動，后行主動運動，以增強疏經(jīng)通絡(luò)和分解粘連的作用。以上各點不必盡取，一般4～6點為宜。間日1次，7次為1療程。(2)刺絡(luò)拔罐法：選取局部阿是穴消毒后，用梅花針或三棱針刺絡(luò)拔罐放血，出血量每穴約3～5ml為宜。每次2～3穴，間日1次，7次為1療程。
2.2.2常規(guī)針刺組 取穴以手三陽經(jīng)穴為主：患肩肩髎、肩髃、天宗、肩貞、臑俞、肩前、曲池、手三里、合谷等穴，選一次性無菌直徑0.32㎜1.5～2寸毫針若干，常規(guī)手法進(jìn)針得氣后以G6805型電針儀接2～3組穴位，連續(xù)波治療20分鐘、TDP燈照射30分鐘后出針。間日1次，7次為1療程。
2.2.3痛點阻滯組 以利多卡因1 ml、20 mg曲安萘德針2 ml組成混合鎮(zhèn)痛液3 ml,取壓痛點最明顯的部位3處，常規(guī)消毒后每部位注入鎮(zhèn)痛液1 ml。每周1次，3次為1療程。
所有病人治療期間在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。上述治療方法均1療程后統(tǒng)計療效。
3 療效評估
3.1 療效評定方法 參考《疼痛診斷治療學(xué)》[2]中有關(guān)疼痛與功能受限評分?jǐn)M定：(1)疼痛分級評分 輕度疼痛1分：日常生活不受影響；中度疼痛2分：日常生活受影響，夜間時有痛醒；重度疼痛3分：日常生活嚴(yán)重受影響，甚至徹夜難眠。(2)活動受限分級評分 輕度受限1分：日常生活不受影響；中度受限2分：日常生活受影響；重度受限3分：日常生活嚴(yán)重受影響。
患者病情采用綜合積分法即疼痛分級評分加活動受限分級評分，最低2分，最高6分。
3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用治療前與療程結(jié)束后的積分算差值，差值越高療效越佳。臨床痊愈：癥狀體征消失，功能恢復(fù)，差值為綜合積分值；臨床顯效：癥狀明顯減輕 ......
動態(tài)平衡針法為主治療肩周炎臨床研究
摘要：目的：在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，探討毫針在動態(tài)平衡針刺手法下分解粘連作用和刺絡(luò)拔罐放血的筋膜減張作用。方法：采用"動態(tài)平衡針刺法"消炎分解配合壓痛點刺絡(luò)拔罐法減張松解治療肩周炎40例。結(jié)果：痊愈19例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，愈顯率77.5%，與對照組(常規(guī)針刺組30例、痛點阻滯組31例)比較，X2＝13.40，P＝0.0095<0.01，療效明顯優(yōu)于兩對照組。結(jié)論：動態(tài)平衡針刺法配合刺絡(luò)拔罐法有確切的松解粘連和筋膜減張作用，是治療肩周炎又一行之有效的方法，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞：肩周炎 經(jīng)筋病變 動態(tài)平衡針法
〖中圖分類號〗R684 〖文獻(xiàn)標(biāo)識碼〗B 〖文章編號〗1000-3649(2005)
肩周炎是臨床上常見的好發(fā)于50歲左右的中老年人的頑固性疾病，有一定自愈性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性損傷性炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，以肩部肌肉疼痛及關(guān)節(jié)功能受限為主癥的病癥。筆者采用經(jīng)筋理論分析肩周炎，認(rèn)為肩周炎的病機實質(zhì)是"經(jīng)筋病變"，具體表現(xiàn)在：經(jīng)筋結(jié)聚部位(即肌肉起止和交匯點)因外傷后遺、積累勞損、氣血不足而復(fù)感外邪致局部發(fā)炎水腫、"膜筋"張力增高、筋肉結(jié)聚形成病灶點，最終影響經(jīng)筋"主束骨而利關(guān)節(jié)"的功能，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)動態(tài)平衡失調(diào)而發(fā)為本病。采用動態(tài)平衡針法配合刺絡(luò)拔罐放血減張法治療該病取得較好療效。現(xiàn)分述如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2002年10月～2004年9月，共收集病例101例，其中男性47例，女性54例；年齡最小33歲，最大73歲，平均年齡51.3歲；病程最短1月，最長24月，平均病程4.12月。均為單肩發(fā)病。隨機分為動態(tài)平衡針法組40例、常規(guī)針刺組30例、痛點阻滯組31例。3組的性別、年齡、病程、病情詳見表1。
表1 3組一般資料統(tǒng)計
組 別
男
(n)
女
(n)
平均年齡
(歲)
平均病程
(月)
輕(n)
病 情
中(n)
重(n)
動態(tài)平衡針法組
20
20
51.78
4.29
3
20
17
常規(guī)針刺組
13
17
51.13
4.13
0
21
9
痛點阻滯組
14
17
51.00
3.94
1
21
9
合計
47
54
51.30
4.12
4
62
35
3組性別、病情經(jīng)卡方檢驗X2＝0.3401、5.088，P=0.8436、0.2784>0.05，年齡、病程經(jīng)秩和檢驗P＝0.2766、0.4207>0.05,無顯著性差異，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1多發(fā)于中老年人，或繼發(fā)于肱二頭肌腱炎或上肢創(chuàng)傷；2肩部疼痛、壓痛、放射痛，夜間疼痛加��；3活動受限，以上臂外展、上舉、后伸、內(nèi)旋最為明顯；4可有三角肌腫脹，后期可有肌萎縮；5X線多無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者可有肌腱鈣化、骨質(zhì)稀疏或肱骨頭上移及增生；6排除肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結(jié)核、腫瘤、肺尖腫瘤浸及臂叢神經(jīng)、頸部疾患如頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等所致的肩痛及功能障礙。
2 治療方法
2.1 材料 無菌一次性直徑0.32㎜1.5～2寸毫針若干、一次性空針、G6805型電針儀、利多卡因針、曲安萘德針、碘酒、酒精棉球、棉簽、火罐、梅花針、三棱針等。
2.2 治療方法
2.2.1動態(tài)平衡針法組 (1)動態(tài)平衡針法：取一次性無菌直徑0.32㎜1.5～2寸毫針若干，按順序選取局部阿是穴即經(jīng)筋結(jié)聚部位(肱骨結(jié)節(jié)間溝→肱骨大小結(jié)節(jié)→喙突→肩峰下→岡上肌起止點→岡下肌起止點→大小圓肌起止點→肩胛下肌止點等壓痛點)為進(jìn)針點，針至病變部位時，沿同一方向捻針至最大阻力，或進(jìn)針后先行強刺激，令患者活動(主動或被動運動)肩關(guān)節(jié)至最痛的姿勢，在最痛的時間行雀啄瀉法，再令患者沿肩關(guān)節(jié)各個方向運動，特別是最痛的方向應(yīng)多運動，若患者感到活動自如時(一般5分鐘左右)出針。若壓痛點局限，粘連較明顯，則采用多針齊刺法，刺準(zhǔn)痛點后，先行肩關(guān)節(jié)被動運動，后行主動運動，以增強疏經(jīng)通絡(luò)和分解粘連的作用。以上各點不必盡取，一般4～6點為宜。間日1次，7次為1療程。(2)刺絡(luò)拔罐法：選取局部阿是穴消毒后，用梅花針或三棱針刺絡(luò)拔罐放血，出血量每穴約3～5ml為宜。每次2～3穴，間日1次，7次為1療程。
2.2.2常規(guī)針刺組 取穴以手三陽經(jīng)穴為主：患肩肩髎、肩髃、天宗、肩貞、臑俞、肩前、曲池、手三里、合谷等穴，選一次性無菌直徑0.32㎜1.5～2寸毫針若干，常規(guī)手法進(jìn)針得氣后以G6805型電針儀接2～3組穴位，連續(xù)波治療20分鐘、TDP燈照射30分鐘后出針。間日1次，7次為1療程。
2.2.3痛點阻滯組 以利多卡因1 ml、20 mg曲安萘德針2 ml組成混合鎮(zhèn)痛液3 ml,取壓痛點最明顯的部位3處，常規(guī)消毒后每部位注入鎮(zhèn)痛液1 ml。每周1次，3次為1療程。
所有病人治療期間在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。上述治療方法均1療程后統(tǒng)計療效。
3 療效評估
3.1 療效評定方法 參考《疼痛診斷治療學(xué)》[2]中有關(guān)疼痛與功能受限評分?jǐn)M定：(1)疼痛分級評分 輕度疼痛1分：日常生活不受影響；中度疼痛2分：日常生活受影響，夜間時有痛醒；重度疼痛3分：日常生活嚴(yán)重受影響，甚至徹夜難眠。(2)活動受限分級評分 輕度受限1分：日常生活不受影響；中度受限2分：日常生活受影響；重度受限3分：日常生活嚴(yán)重受影響。
患者病情采用綜合積分法即疼痛分級評分加活動受限分級評分，最低2分，最高6分。
3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用治療前與療程結(jié)束后的積分算差值，差值越高療效越佳。臨床痊愈：癥狀體征消失，功能恢復(fù)，差值為綜合積分值；臨床顯效：癥狀明顯減輕 ......
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