耳石手法復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈.doc
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耳石手法復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈
劉秋玲 林楓 梁海榮 虞幼軍 李國(guó)德
內(nèi)容摘要 53例用Epley首創(chuàng)的耳石復(fù)位法(PRM)治療后半規(guī)管性良性陣發(fā)性體位性眩暈(BPPV)。2周后復(fù)查，結(jié)果顯示，眩暈消失47例，無(wú)體位性眩暈，但有頭昏4例，眩暈癥狀改善2例，無(wú)效0例。近期治愈率為88.7%( 47 ╱53 )，總有效率為100%( 53╱53)，提示PRM是一種快捷，可以立即見(jiàn)效、操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷性的治療后半規(guī)管性BPPV的方法。
關(guān)鍵詞 良性陣發(fā)性體位性眩暈；耳石；復(fù)位法；半規(guī)管
良性陣發(fā)性體位性眩暈(BPPV)是一種特發(fā)的以頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾患，約占眩暈疾病的24%(1)。近年，對(duì)該病的治療報(bào)道較多，其中應(yīng)用Epley首創(chuàng)的耳石復(fù)位法(PRM)治療BPPV取得了很好的療效。(2.3)。從1999年～2002年，三年來(lái)我們應(yīng)用PRM治療后半規(guī)管性BPPV53例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 資料與方法
1.1一般資料
53例患者中女性34例，男19例；年齡16-75歲，平均為49.1歲；左耳受累21例，右耳30例，雙耳2例。發(fā)病至就診時(shí)間為5小時(shí)至3年，平均96.5天，其中發(fā)病在10天以內(nèi)者15例(占28.3%)，11天至1月14例(占26.4 %)，1月以上至6個(gè)月13例(占24.5%)，6個(gè)月以上至1年6例(占11.3%)，1年以上至3年5例(占0.9 %)。5例患者有頭外傷史，4例在參加體力勞動(dòng)后發(fā)病，4例有高血壓史，1例行中耳炎手術(shù)后半年，1例有腦梗塞。
病例選自1999年1月至2002年10月，本院耳鼻咽喉科門(mén)診及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科住院患者。全部患者經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，作常規(guī)的神經(jīng)耳科學(xué)檢查及其它檢查，排除其它原因所致的眩暈，確認(rèn)為BPPV。我們是參照耳科學(xué)對(duì)BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)當(dāng)患者頭位活動(dòng)至一定位置時(shí)，突發(fā)眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性，可為飄浮感，眩暈發(fā)作為一過(guò)性，發(fā)作后有穩(wěn)定期，但一天或數(shù)天內(nèi)可多次發(fā)作；(2)Dix-Hallpike試驗(yàn)出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，眼震多為旋轉(zhuǎn)性，有數(shù)秒的潛伏期，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30秒，被檢查者呈坐直位時(shí)，可出現(xiàn)短暫眩暈及反向的旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震可為水平性。以上反應(yīng)呈疲勞性。(3)無(wú)耳蝸損害、前庭功能檢查包括冷熱試驗(yàn)和姿勢(shì)pic檢查均正常；(4)無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。診斷患者的依據(jù)是：作Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)，頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，左側(cè)耳為患耳；頭偏向右側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，則右耳為患耳；若雙側(cè)均為陽(yáng)性，則為雙耳受累。
1.2治療方法
讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟行PRM治療。第1步，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持2～3分鐘；第2步，將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位2～3分鐘；第3步，頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置1～2分鐘；第4步，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。
每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中此法應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2～3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對(duì)雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，不作體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。對(duì)一次治療無(wú)效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無(wú)效者采用其他方法治療。
1. 3療效評(píng)定
我們根據(jù)Parnes等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，患者在完成治療后2-4周復(fù)查。I級(jí)為治愈；II-III為有效。
I級(jí)：眩暈消失，Dix-Hallpike試驗(yàn)(-)；
II級(jí)：無(wú)體位性眩暈 ......
耳石手法復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈
劉秋玲 林楓 梁海榮 虞幼軍 李國(guó)德
內(nèi)容摘要 53例用Epley首創(chuàng)的耳石復(fù)位法(PRM)治療后半規(guī)管性良性陣發(fā)性體位性眩暈(BPPV)。2周后復(fù)查，結(jié)果顯示，眩暈消失47例，無(wú)體位性眩暈，但有頭昏4例，眩暈癥狀改善2例，無(wú)效0例。近期治愈率為88.7%( 47 ╱53 )，總有效率為100%( 53╱53)，提示PRM是一種快捷，可以立即見(jiàn)效、操作簡(jiǎn)單、無(wú)損傷性的治療后半規(guī)管性BPPV的方法。
關(guān)鍵詞 良性陣發(fā)性體位性眩暈；耳石；復(fù)位法；半規(guī)管
良性陣發(fā)性體位性眩暈(BPPV)是一種特發(fā)的以頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾患，約占眩暈疾病的24%(1)。近年，對(duì)該病的治療報(bào)道較多，其中應(yīng)用Epley首創(chuàng)的耳石復(fù)位法(PRM)治療BPPV取得了很好的療效。(2.3)。從1999年～2002年，三年來(lái)我們應(yīng)用PRM治療后半規(guī)管性BPPV53例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 資料與方法
1.1一般資料
53例患者中女性34例，男19例；年齡16-75歲，平均為49.1歲；左耳受累21例，右耳30例，雙耳2例。發(fā)病至就診時(shí)間為5小時(shí)至3年，平均96.5天，其中發(fā)病在10天以內(nèi)者15例(占28.3%)，11天至1月14例(占26.4 %)，1月以上至6個(gè)月13例(占24.5%)，6個(gè)月以上至1年6例(占11.3%)，1年以上至3年5例(占0.9 %)。5例患者有頭外傷史，4例在參加體力勞動(dòng)后發(fā)病，4例有高血壓史，1例行中耳炎手術(shù)后半年，1例有腦梗塞。
病例選自1999年1月至2002年10月，本院耳鼻咽喉科門(mén)診及耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科住院患者。全部患者經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，作常規(guī)的神經(jīng)耳科學(xué)檢查及其它檢查，排除其它原因所致的眩暈，確認(rèn)為BPPV。我們是參照耳科學(xué)對(duì)BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)當(dāng)患者頭位活動(dòng)至一定位置時(shí)，突發(fā)眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性，可為飄浮感，眩暈發(fā)作為一過(guò)性，發(fā)作后有穩(wěn)定期，但一天或數(shù)天內(nèi)可多次發(fā)作；(2)Dix-Hallpike試驗(yàn)出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，眼震多為旋轉(zhuǎn)性，有數(shù)秒的潛伏期，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30秒，被檢查者呈坐直位時(shí)，可出現(xiàn)短暫眩暈及反向的旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震可為水平性。以上反應(yīng)呈疲勞性。(3)無(wú)耳蝸損害、前庭功能檢查包括冷熱試驗(yàn)和姿勢(shì)pic檢查均正常；(4)無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。診斷患者的依據(jù)是：作Dix-Hallpike試驗(yàn)時(shí)，頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，左側(cè)耳為患耳；頭偏向右側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，則右耳為患耳；若雙側(cè)均為陽(yáng)性，則為雙耳受累。
1.2治療方法
讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟行PRM治療。第1步，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持2～3分鐘；第2步，將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位2～3分鐘；第3步，頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置1～2分鐘；第4步，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。
每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中此法應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2～3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。對(duì)雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，不作體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。對(duì)一次治療無(wú)效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無(wú)效者采用其他方法治療。
1. 3療效評(píng)定
我們根據(jù)Parnes等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，患者在完成治療后2-4周復(fù)查。I級(jí)為治愈；II-III為有效。
I級(jí)：眩暈消失，Dix-Hallpike試驗(yàn)(-)；
II級(jí)：無(wú)體位性眩暈 ......
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