中藥防治頸椎病研究思路與方法.doc
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參見(jiàn)附件(31kb)。
中藥防治頸椎病研究思路與方法
王擁軍，施杞
(上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所)
頸椎病(Cervical Spondylosis)是在頸椎間盤(pán)自然退行過(guò)程中受勞損、感受風(fēng)寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導(dǎo)致頸部動(dòng)力和靜力平衡失調(diào)，使頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管受累而產(chǎn)生的綜合征。據(jù)1992年調(diào)查，我國(guó)頸椎病的患病率平均為7.3%～13.7%。隨著現(xiàn)代低頭工作方式人群增多，電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)遇不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡不斷提前。一旦患有該病，往往纏綿難愈，癥狀呈多元化，不僅影響頸部神經(jīng)根、血管、脊髓，而且常波及到腦血管、心血管、胃腸道等組織器官，不僅長(zhǎng)期折磨患者本人，也給整個(gè)家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響人人享有健康的重要障礙之一。頸椎病包括一系列病理反應(yīng)，椎間盤(pán)的退變、椎體的骨贅、關(guān)節(jié)和椎弓的增生、以及韌帶和頸椎節(jié)段的失穩(wěn)。頸椎病的自然發(fā)病與年齡相關(guān)，當(dāng)病情進(jìn)展，出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、椎管狹窄，就可能出現(xiàn)臨床癥狀。頸椎間盤(pán)退變是頸椎病發(fā)生的根本因素，頸椎間盤(pán)退變可能產(chǎn)生頸神經(jīng)根病、頸脊髓病。Nerlich等研究發(fā)現(xiàn)，人類10歲左右髓
核開(kāi)始退變，50歲以后95%椎間盤(pán)退變。
中醫(yī)藥學(xué)雖無(wú)"頸椎病"病名，但中醫(yī)藥對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有悠久的歷史，可上溯到秦漢時(shí)期，一般歸屬于"痹證"、"痙證"、"痿證"、"痰飲"、"內(nèi)傷"、"眩暈"、"頭痛"等范疇。本病所涉及到的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，歷代醫(yī)家有許多重要的創(chuàng)見(jiàn)和防治方法，中醫(yī)藥治療本病不僅療效顯著，方法簡(jiǎn)便，而且無(wú)副作用，顯示了較多的優(yōu)勢(shì)。為我們今天研究頸椎病并緊密結(jié)合實(shí)際進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)的繼承和創(chuàng)新奠定了豐厚的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病屬于"痹癥"、"痙證"、"痿證"、"痰飲"、"內(nèi)傷"、"眩暈"、"頭痛"等病證。頸椎病外因包括風(fēng)寒濕、慢性勞損、咽喉部感染等因素。內(nèi)因乃正虛邪實(shí)，氣血失調(diào)，臟腑不和。外因是致病的條件，內(nèi)因是致病的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因起作用。
長(zhǎng)期從事低頭工作或頭頸固定某一姿勢(shì)工作的頸椎病患者的比例越來(lái)越高。吸煙對(duì)頸椎病患者非常有害，也是造成頸椎病的致病因素之一，并可經(jīng)常誘發(fā)頸椎病。在頸椎病人中，有相當(dāng)多一部分病人，特別是頸型頸椎病早期或發(fā)作期的病人，幾乎都有咽喉疼痛的癥狀。通過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，證實(shí)了椎間盤(pán)的退變與頸椎病人咽部紅腫的程度成正比，中青年患者群中尤其如此。咽喉部炎癥是頸椎病的重要易患因素之一。臨床流行病學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)急性和慢性咽喉炎的病程及程度都是頸椎病的重要影響因素�，F(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)頸椎與咽喉部位毗鄰，兩者之間的淋巴循環(huán)存在密切聯(lián)系。長(zhǎng)期取一側(cè)臥位，使頸椎側(cè)彎，側(cè)方受力失衡，久之亦會(huì)損壞健康。高速行車中的突然剎車而造成頸椎病已是相當(dāng)常見(jiàn)，稱之為"揮鞭"損傷。由于交通日漸發(fā)達(dá)，此類損傷也日益增多。
現(xiàn)代生物力學(xué)理論認(rèn)為，頸椎的損傷可加速頸椎的退變，靜力平衡失調(diào)對(duì)頸椎退變的影響是通過(guò)破壞頸椎兩柱或三柱中的結(jié)構(gòu)，動(dòng)力平衡的失調(diào)可以導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)降低是椎間盤(pán)退變的啟動(dòng)因素。椎間盤(pán)細(xì)胞外基質(zhì)降解、椎間盤(pán)炎癥介質(zhì)釋放、椎間盤(pán)細(xì)胞功能減退都是椎間盤(pán)退變過(guò)程的重要因素。
1.關(guān)于椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)降低的研究：軟骨終板滲透壓的研究，椎間盤(pán)氫清除技術(shù)的研究；軟骨終板厚度與鈣化層的研究；軟骨終板內(nèi)血管芽與血管竇的研究。Nachemson等認(rèn)為椎體骨-軟骨終板-椎間盤(pán)界面的通透性決定于軟骨終板與椎體之間血管芽的多少。王擁軍等[16]認(rèn)為頸椎軟骨終板的不斷鈣化和骨化導(dǎo)致頸椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙可能是啟動(dòng)頸椎間盤(pán)退變的關(guān)鍵因素,退變椎體周邊軟骨終板的不斷鈣化和骨化是椎體骨贅形成的根本原因。
2.關(guān)于椎間盤(pán)細(xì)胞外基質(zhì)降解：椎間盤(pán)的水含量與水合能力的研究；椎間盤(pán)蛋白多糖含量研究，I、II、III型膠原功能與結(jié)構(gòu)的研究；椎間盤(pán)中金屬蛋白酶和中性蛋白多糖酶的研究。膠原酶(MMP-1)是一種重要的基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)，它是唯一能夠裂解可溶性膠原螺旋區(qū)肽鍵的酶。研究表明退變椎間盤(pán)中膠原酶活性明顯升高。Melrose等報(bào)道椎間盤(pán)軟骨細(xì)胞具有特異性膜嵌的MMP-3激活劑，正常情況下酶與抑制劑結(jié)合不顯示活性，椎間盤(pán)一旦發(fā)生退變，其軟骨細(xì)胞變性、死亡釋出激活劑，激活MMP-3，使蛋白多糖水解，從而加劇椎間盤(pán)退變。
3.關(guān)于椎間盤(pán)炎癥介質(zhì)的研究：前列腺素類(PGE2、6-K-PGF1α、TXA2、TXB2、二磷酸腺苷、5-HT等研究)。椎間盤(pán)內(nèi)細(xì)胞因子的研究：IL-1α、IL-1β、IL-6、TNF-α、GM-CSF、bFGF、IGF、TGF、NO等的研究。Olmarker等將豬的自體髓核注入骶尾椎硬膜外腔，引起明顯的馬尾神經(jīng)根炎。Marshall等研究證實(shí)突出的椎間盤(pán)中含有組織胺。Willburger等[21]測(cè)量了在培養(yǎng)液中孵育后的椎間盤(pán) ......
中藥防治頸椎病研究思路與方法
王擁軍，施杞
(上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所)
頸椎病(Cervical Spondylosis)是在頸椎間盤(pán)自然退行過(guò)程中受勞損、感受風(fēng)寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導(dǎo)致頸部動(dòng)力和靜力平衡失調(diào)，使頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管受累而產(chǎn)生的綜合征。據(jù)1992年調(diào)查，我國(guó)頸椎病的患病率平均為7.3%～13.7%。隨著現(xiàn)代低頭工作方式人群增多，電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)遇不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡不斷提前。一旦患有該病，往往纏綿難愈，癥狀呈多元化，不僅影響頸部神經(jīng)根、血管、脊髓，而且常波及到腦血管、心血管、胃腸道等組織器官，不僅長(zhǎng)期折磨患者本人，也給整個(gè)家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響人人享有健康的重要障礙之一。頸椎病包括一系列病理反應(yīng)，椎間盤(pán)的退變、椎體的骨贅、關(guān)節(jié)和椎弓的增生、以及韌帶和頸椎節(jié)段的失穩(wěn)。頸椎病的自然發(fā)病與年齡相關(guān)，當(dāng)病情進(jìn)展，出現(xiàn)椎間盤(pán)突出、椎管狹窄，就可能出現(xiàn)臨床癥狀。頸椎間盤(pán)退變是頸椎病發(fā)生的根本因素，頸椎間盤(pán)退變可能產(chǎn)生頸神經(jīng)根病、頸脊髓病。Nerlich等研究發(fā)現(xiàn)，人類10歲左右髓
核開(kāi)始退變，50歲以后95%椎間盤(pán)退變。
中醫(yī)藥學(xué)雖無(wú)"頸椎病"病名，但中醫(yī)藥對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有悠久的歷史，可上溯到秦漢時(shí)期，一般歸屬于"痹證"、"痙證"、"痿證"、"痰飲"、"內(nèi)傷"、"眩暈"、"頭痛"等范疇。本病所涉及到的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，歷代醫(yī)家有許多重要的創(chuàng)見(jiàn)和防治方法，中醫(yī)藥治療本病不僅療效顯著，方法簡(jiǎn)便，而且無(wú)副作用，顯示了較多的優(yōu)勢(shì)。為我們今天研究頸椎病并緊密結(jié)合實(shí)際進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)的繼承和創(chuàng)新奠定了豐厚的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病屬于"痹癥"、"痙證"、"痿證"、"痰飲"、"內(nèi)傷"、"眩暈"、"頭痛"等病證。頸椎病外因包括風(fēng)寒濕、慢性勞損、咽喉部感染等因素。內(nèi)因乃正虛邪實(shí)，氣血失調(diào)，臟腑不和。外因是致病的條件，內(nèi)因是致病的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因起作用。
長(zhǎng)期從事低頭工作或頭頸固定某一姿勢(shì)工作的頸椎病患者的比例越來(lái)越高。吸煙對(duì)頸椎病患者非常有害，也是造成頸椎病的致病因素之一，并可經(jīng)常誘發(fā)頸椎病。在頸椎病人中，有相當(dāng)多一部分病人，特別是頸型頸椎病早期或發(fā)作期的病人，幾乎都有咽喉疼痛的癥狀。通過(guò)實(shí)驗(yàn)和臨床研究，證實(shí)了椎間盤(pán)的退變與頸椎病人咽部紅腫的程度成正比，中青年患者群中尤其如此。咽喉部炎癥是頸椎病的重要易患因素之一。臨床流行病學(xué)研究進(jìn)一步證實(shí)急性和慢性咽喉炎的病程及程度都是頸椎病的重要影響因素�，F(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)頸椎與咽喉部位毗鄰，兩者之間的淋巴循環(huán)存在密切聯(lián)系。長(zhǎng)期取一側(cè)臥位，使頸椎側(cè)彎，側(cè)方受力失衡，久之亦會(huì)損壞健康。高速行車中的突然剎車而造成頸椎病已是相當(dāng)常見(jiàn)，稱之為"揮鞭"損傷。由于交通日漸發(fā)達(dá)，此類損傷也日益增多。
現(xiàn)代生物力學(xué)理論認(rèn)為，頸椎的損傷可加速頸椎的退變，靜力平衡失調(diào)對(duì)頸椎退變的影響是通過(guò)破壞頸椎兩柱或三柱中的結(jié)構(gòu)，動(dòng)力平衡的失調(diào)可以導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)降低是椎間盤(pán)退變的啟動(dòng)因素。椎間盤(pán)細(xì)胞外基質(zhì)降解、椎間盤(pán)炎癥介質(zhì)釋放、椎間盤(pán)細(xì)胞功能減退都是椎間盤(pán)退變過(guò)程的重要因素。
1.關(guān)于椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)降低的研究：軟骨終板滲透壓的研究，椎間盤(pán)氫清除技術(shù)的研究；軟骨終板厚度與鈣化層的研究；軟骨終板內(nèi)血管芽與血管竇的研究。Nachemson等認(rèn)為椎體骨-軟骨終板-椎間盤(pán)界面的通透性決定于軟骨終板與椎體之間血管芽的多少。王擁軍等[16]認(rèn)為頸椎軟骨終板的不斷鈣化和骨化導(dǎo)致頸椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙可能是啟動(dòng)頸椎間盤(pán)退變的關(guān)鍵因素,退變椎體周邊軟骨終板的不斷鈣化和骨化是椎體骨贅形成的根本原因。
2.關(guān)于椎間盤(pán)細(xì)胞外基質(zhì)降解：椎間盤(pán)的水含量與水合能力的研究；椎間盤(pán)蛋白多糖含量研究，I、II、III型膠原功能與結(jié)構(gòu)的研究；椎間盤(pán)中金屬蛋白酶和中性蛋白多糖酶的研究。膠原酶(MMP-1)是一種重要的基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)，它是唯一能夠裂解可溶性膠原螺旋區(qū)肽鍵的酶。研究表明退變椎間盤(pán)中膠原酶活性明顯升高。Melrose等報(bào)道椎間盤(pán)軟骨細(xì)胞具有特異性膜嵌的MMP-3激活劑，正常情況下酶與抑制劑結(jié)合不顯示活性，椎間盤(pán)一旦發(fā)生退變，其軟骨細(xì)胞變性、死亡釋出激活劑，激活MMP-3，使蛋白多糖水解，從而加劇椎間盤(pán)退變。
3.關(guān)于椎間盤(pán)炎癥介質(zhì)的研究：前列腺素類(PGE2、6-K-PGF1α、TXA2、TXB2、二磷酸腺苷、5-HT等研究)。椎間盤(pán)內(nèi)細(xì)胞因子的研究：IL-1α、IL-1β、IL-6、TNF-α、GM-CSF、bFGF、IGF、TGF、NO等的研究。Olmarker等將豬的自體髓核注入骶尾椎硬膜外腔，引起明顯的馬尾神經(jīng)根炎。Marshall等研究證實(shí)突出的椎間盤(pán)中含有組織胺。Willburger等[21]測(cè)量了在培養(yǎng)液中孵育后的椎間盤(pán) ......
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