朱國慶_針刀治療意外原因分析.ppt
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參見附件(77kb)。
針刀治療意外原因分析
大連市中心醫(yī)院軟傷針刀科
朱國慶
前 言
針刀醫(yī)學在臨床中取得了卓越的療效。但也出現(xiàn)了許多不應該出現(xiàn)的失誤，造成了許多患者機體的意外痛苦，嚴重影響了針刀的社會形象和針刀的推廣與發(fā)展。這與針刀醫(yī)學專業(yè)隊伍人員參差不齊、基礎知識薄弱、經濟利益驅動有關。
特別是在一些地區(qū)甚至造成了患者對針刀治療的拒絕，同時也給別的學科在了解針刀治療原理情況下，說三道四。加上針刀專業(yè)隊伍組織不嚴密，不健全，基層無學會，無本專業(yè)醫(yī)療技術鑒定專家，使得針刀推廣、發(fā)展增加難度。
這不能不引起我們從事針刀醫(yī)、教、研工作的同仁及學會組織者們的高度重視，應該及時分析已發(fā)生的問題，預防再發(fā)生，使針刀沿著健康的方向發(fā)展，是我們應盡的責任。
現(xiàn)就本人從事針刀十余年來，主持學會工作及在臨床第一線所經歷過的、聽到、見到的意外損傷的原因做些分析，以示后人。
引起針刀意外損傷的原因在針刀治病過程中的每一個環(huán)節(jié)，必須引起高度重視，才能減少或避免。從臨床實際分析，有20余種現(xiàn)象及問題。現(xiàn)歸納為幾個方面：
1、頸椎病，神經根型上臂放射痛，手指麻木，三角肌萎縮。因檢查不細，治療前未交待，但治療好轉疼痛消失�；颊咦詸z時發(fā)現(xiàn)上臂三角肌萎縮，又到外科就診，認為是小針刀治療后引起，經肌電圖確診為神經損傷性肌萎縮，就認為是小針刀所為。此患者在未做任何處置下3個月后三角肌萎縮自行恢復。
2、腰椎間盤突出癥�；颊哐矗蚁轮派渫�，麻木，也因檢查不細，治療前未交待，等治療三次后疼痛消失，痊愈，自檢時發(fā)現(xiàn)右下肢肌萎縮，到外科就診，因對小針刀不了解，又經肌電圖確診為神經損傷性肌萎縮，就認為是小針刀所為。
1、肩周炎針刀松解術后，做手法抬舉松解時因抬舉手臂伸直力學角度原因造成肩關節(jié)脫位，然后再行肩關節(jié)復位，造成不必要的損傷。
2、強直性脊柱炎在做脊柱棘突間肌、橫突間肌、橫突間韌帶、椎旁肌等松解術后，不要使用強制手法整復。在脊柱痛點減輕情況下，脊柱彎曲會自然改善，順其自然。這是有血的教訓的。
1、肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、慢性滑囊炎，經針刀治療通透剝離，大量滑囊積液漏出，減壓，局部腫脹減輕，肘關節(jié)活動度好轉。因炎癥滲出針眼不收口，時有外滲液形成竇道，容易誤解為針眼感染造成，最后切口清創(chuàng)愈合。
2、膝關節(jié)慢性滑膜炎，化膿性，也因針眼有炎性滲出液使針眼不收口，導致竇道，誤解為針眼感染，最后關節(jié)鏡清創(chuàng)愈合。
1、在做膝關節(jié)內側副韌帶時，針刀插入內側關節(jié)間隙，橫行剝離時，針刀斷針1厘米，經小切口直止血鉗尋找取出，很費力，看斷面針刀，只連接1/3，所以要注意針體，有黑疤或傷痕就應該淘汰。
2、在做腰三橫突時有斷針是很危險的，取針困難，在×線下取斷針，注意病人體位移動，斷針順肌纖維移動進入腹腔或移行。
1、在腰椎間盤突出癥時，在L4-5-S1椎間孔處過深引起腹膜后出血， 病人針刀術后自感腹痛、下墜感，3小時后經CT腹膜后血腫200毫升左 右，經住院對癥處理半月后吸收出院。
2、在治療股骨頭壞死大轉子周圍針刀術引起臀部血腫，壓迫出血，一周后吸收。
3、雙膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎，雙髕骨固定不能移動，在做髕骨下四點松解術后，因松解幅度過大，引起臏下血腫，關節(jié)腔內出血、淤血、紅腫熱痛、功能障礙�？垢腥局委煟P節(jié)制動2月余造成關節(jié)強直，不能恢復功能。當時如能關節(jié)腔抽積血，活動關節(jié)，不能造成關節(jié)強直，愈合會更好些。
1、在針刀行腰突癥椎旁入路，因旁開2厘米加上斜刺，在注射藥物時正好是腰麻側入路，是患者引起腰麻，麻醉平面達平兩乳頭，最后用體位調節(jié)平面，3個小時漸消退，這是很危險的。
2、在治療肩周炎局部注射麻藥時 ......
針刀治療意外原因分析
大連市中心醫(yī)院軟傷針刀科
朱國慶
前 言
針刀醫(yī)學在臨床中取得了卓越的療效。但也出現(xiàn)了許多不應該出現(xiàn)的失誤，造成了許多患者機體的意外痛苦，嚴重影響了針刀的社會形象和針刀的推廣與發(fā)展。這與針刀醫(yī)學專業(yè)隊伍人員參差不齊、基礎知識薄弱、經濟利益驅動有關。
特別是在一些地區(qū)甚至造成了患者對針刀治療的拒絕，同時也給別的學科在了解針刀治療原理情況下，說三道四。加上針刀專業(yè)隊伍組織不嚴密，不健全，基層無學會，無本專業(yè)醫(yī)療技術鑒定專家，使得針刀推廣、發(fā)展增加難度。
這不能不引起我們從事針刀醫(yī)、教、研工作的同仁及學會組織者們的高度重視，應該及時分析已發(fā)生的問題，預防再發(fā)生，使針刀沿著健康的方向發(fā)展，是我們應盡的責任。
現(xiàn)就本人從事針刀十余年來，主持學會工作及在臨床第一線所經歷過的、聽到、見到的意外損傷的原因做些分析，以示后人。
引起針刀意外損傷的原因在針刀治病過程中的每一個環(huán)節(jié)，必須引起高度重視，才能減少或避免。從臨床實際分析，有20余種現(xiàn)象及問題。現(xiàn)歸納為幾個方面：
1、頸椎病，神經根型上臂放射痛，手指麻木，三角肌萎縮。因檢查不細，治療前未交待，但治療好轉疼痛消失�；颊咦詸z時發(fā)現(xiàn)上臂三角肌萎縮，又到外科就診，認為是小針刀治療后引起，經肌電圖確診為神經損傷性肌萎縮，就認為是小針刀所為。此患者在未做任何處置下3個月后三角肌萎縮自行恢復。
2、腰椎間盤突出癥�；颊哐矗蚁轮派渫�，麻木，也因檢查不細，治療前未交待，等治療三次后疼痛消失，痊愈，自檢時發(fā)現(xiàn)右下肢肌萎縮，到外科就診，因對小針刀不了解，又經肌電圖確診為神經損傷性肌萎縮，就認為是小針刀所為。
1、肩周炎針刀松解術后，做手法抬舉松解時因抬舉手臂伸直力學角度原因造成肩關節(jié)脫位，然后再行肩關節(jié)復位，造成不必要的損傷。
2、強直性脊柱炎在做脊柱棘突間肌、橫突間肌、橫突間韌帶、椎旁肌等松解術后，不要使用強制手法整復。在脊柱痛點減輕情況下，脊柱彎曲會自然改善，順其自然。這是有血的教訓的。
1、肘關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、慢性滑囊炎，經針刀治療通透剝離，大量滑囊積液漏出，減壓，局部腫脹減輕，肘關節(jié)活動度好轉。因炎癥滲出針眼不收口，時有外滲液形成竇道，容易誤解為針眼感染造成，最后切口清創(chuàng)愈合。
2、膝關節(jié)慢性滑膜炎，化膿性，也因針眼有炎性滲出液使針眼不收口，導致竇道，誤解為針眼感染，最后關節(jié)鏡清創(chuàng)愈合。
1、在做膝關節(jié)內側副韌帶時，針刀插入內側關節(jié)間隙，橫行剝離時，針刀斷針1厘米，經小切口直止血鉗尋找取出，很費力，看斷面針刀，只連接1/3，所以要注意針體，有黑疤或傷痕就應該淘汰。
2、在做腰三橫突時有斷針是很危險的，取針困難，在×線下取斷針，注意病人體位移動，斷針順肌纖維移動進入腹腔或移行。
1、在腰椎間盤突出癥時，在L4-5-S1椎間孔處過深引起腹膜后出血， 病人針刀術后自感腹痛、下墜感，3小時后經CT腹膜后血腫200毫升左 右，經住院對癥處理半月后吸收出院。
2、在治療股骨頭壞死大轉子周圍針刀術引起臀部血腫，壓迫出血，一周后吸收。
3、雙膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎，雙髕骨固定不能移動，在做髕骨下四點松解術后，因松解幅度過大，引起臏下血腫，關節(jié)腔內出血、淤血、紅腫熱痛、功能障礙�？垢腥局委煟P節(jié)制動2月余造成關節(jié)強直，不能恢復功能。當時如能關節(jié)腔抽積血，活動關節(jié)，不能造成關節(jié)強直，愈合會更好些。
1、在針刀行腰突癥椎旁入路，因旁開2厘米加上斜刺，在注射藥物時正好是腰麻側入路，是患者引起腰麻，麻醉平面達平兩乳頭，最后用體位調節(jié)平面，3個小時漸消退，這是很危險的。
2、在治療肩周炎局部注射麻藥時 ......
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