頸椎病的診療思路.doc
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頸椎病的診療思路
頸椎病的診療思路
傳統(tǒng)概念的頸椎病，認(rèn)為是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，引發(fā)出一系列不同類型的臨床癥狀。經(jīng)過相應(yīng)的治療，臨床癥狀不同程度緩解或消失，但椎間盤退變并未得到改善，影像學(xué)復(fù)查的結(jié)果也尚未改變。對于處于尚未有癥狀穩(wěn)定時(shí)的頸椎病，也可能因?yàn)?br/>
其它類如骨關(guān)節(jié)或軟組織損害引起與傳統(tǒng)概念頸椎類似的癥狀，把引發(fā)癥狀的原因歸于椎間盤退變，診斷為傳統(tǒng)概念的頸椎病。另一方面，年齡超過25歲，不論有沒有臨床癥狀，影像學(xué)的椎間盤退變表現(xiàn)都不少見，隨著年齡的增長，椎間盤退變比例和程度都增加，以至于到60歲，幾乎沒有一個(gè)椎間盤不不退變的，然而明顯的與臨床癥狀沒有關(guān)。不得不讓我們認(rèn)為，除了傳統(tǒng)概念的頸椎病可以引起癥狀外，還有其它的疾病和病理改變同樣可以引起類似傳統(tǒng)概念頸椎病的癥狀。
解決問題，走出誤區(qū)的關(guān)鍵，是要把引發(fā)類似傳統(tǒng)概念頸椎病癥狀的其它疾病和病理改變與傳統(tǒng)概念的頸椎病分辯開來，并找出能引起這些癥狀得體征的組織結(jié)構(gòu)，及病源推理診斷法。這各診斷法，是通過詳細(xì)而有意義的病史和體格檢查，確定頸部疾病的病源，了解形成癥狀的機(jī)制，并找出引起這些癥狀和體征的組織結(jié)構(gòu)，作為下一步進(jìn)行治療的前提。
第一節(jié) 按病源推理診斷法鑒別思路
一。軟組織損傷壓迫椎動(dòng)脈：
以起于第一頸椎橫突后結(jié)節(jié)與枕部之間的頭上斜肌和第二頸椎棘突與枕部之間在椎動(dòng)脈處通過的頭后大直肌痙攣，壓迫椎動(dòng)脈，出現(xiàn)頭昏，頭痛等類似傳統(tǒng)概念椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀。
二。軟組織損傷變間接壓迫椎動(dòng)脈：
由于連系枕部的頭后小直肌，頭半棘肌，頭夾肌以及頭最長肌等損傷變性，繼發(fā)肌痙攣，使環(huán)枕間隙變窄，間接壓迫從中通過的椎動(dòng)脈，出現(xiàn)眩暈，頭痛類似傳統(tǒng)概念椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀。
三。軟組織損害的軀體性牽涉痛：
根據(jù)牽涉痛的原理，出現(xiàn)的病灶以外肢體的疼痛，主要是與頸部有關(guān)聯(lián)的附著的肩胛上的肌肉。如，岡下肌損害，刺激支配它的肩胛上神經(jīng)，通過鎖骨上分支傳遞到臂叢，引起上肢疼痛，不適，麻木，類似神經(jīng)根型的頸椎病的癥狀。
四。頸椎解剖位置紊亂：
頸椎一節(jié)小移位或幾節(jié)排列紊亂，都可以影響神經(jīng)根，椎動(dòng)脈，交感神經(jīng)，出現(xiàn)不同類型的類似頸椎病的癥狀。如，一節(jié)頸椎發(fā)生小移位，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間相互關(guān)系改變：一側(cè)關(guān)節(jié)囊擠壓而另一側(cè)關(guān)節(jié)囊
被牽拉；一側(cè)椎間孔變�。灰粋�(cè)交感神經(jīng)節(jié)被擠壓。引起與傳統(tǒng)頸椎病類似的癥狀和體征。
五。周圍神經(jīng)根受壓迫：
神經(jīng)行走路上受到軟組織或骨關(guān)節(jié)壓迫，出現(xiàn)類似神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。如胸腔出口綜合征，腕管綜合征等。
六。脊髓或神經(jīng)根受壓迫或刺激：
主要是頸椎間盤突出癥，腫瘤等對脊髓或神經(jīng)根壓迫或刺激所致的相同或類似傳統(tǒng)概念脊髓或神經(jīng)根型頸椎病癥狀類似。
七。炎癥刺激：
主要是指神經(jīng)根水腫，炎癥引起的上肢放射性劇烈疼痛，與急性神經(jīng)根型頸椎病的癥狀類似。
八。先天畸型：
主要是指椎動(dòng)脈孔先天性變小或融合等，引起的與傳統(tǒng)椎動(dòng)脈型頸椎病類似的癥狀。
上述方面的改變可用下表簡示：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
癥狀 病理---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
眩暈，頭痛 軟組織損害壓迫椎動(dòng)脈，軟組織損害間接壓迫椎動(dòng)脈，頸椎解剖位置紊亂，先天性畸型---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
上肢癥狀 軟組織損害軀體性牽涉痛，頸椎解剖位置紊亂，周圍神經(jīng)受壓，神經(jīng)根受壓或刺激，炎性刺激---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
交感神經(jīng)癥狀 軟組織損害軀體性牽涉痛，頸椎解剖位置紊亂---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
脊髓癥狀 頸椎解剖位置紊亂 ......
頸椎病的診療思路
頸椎病的診療思路
傳統(tǒng)概念的頸椎病，認(rèn)為是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，引發(fā)出一系列不同類型的臨床癥狀。經(jīng)過相應(yīng)的治療，臨床癥狀不同程度緩解或消失，但椎間盤退變并未得到改善，影像學(xué)復(fù)查的結(jié)果也尚未改變。對于處于尚未有癥狀穩(wěn)定時(shí)的頸椎病，也可能因?yàn)?br/>
其它類如骨關(guān)節(jié)或軟組織損害引起與傳統(tǒng)概念頸椎類似的癥狀，把引發(fā)癥狀的原因歸于椎間盤退變，診斷為傳統(tǒng)概念的頸椎病。另一方面，年齡超過25歲，不論有沒有臨床癥狀，影像學(xué)的椎間盤退變表現(xiàn)都不少見，隨著年齡的增長，椎間盤退變比例和程度都增加，以至于到60歲，幾乎沒有一個(gè)椎間盤不不退變的，然而明顯的與臨床癥狀沒有關(guān)。不得不讓我們認(rèn)為，除了傳統(tǒng)概念的頸椎病可以引起癥狀外，還有其它的疾病和病理改變同樣可以引起類似傳統(tǒng)概念頸椎病的癥狀。
解決問題，走出誤區(qū)的關(guān)鍵，是要把引發(fā)類似傳統(tǒng)概念頸椎病癥狀的其它疾病和病理改變與傳統(tǒng)概念的頸椎病分辯開來，并找出能引起這些癥狀得體征的組織結(jié)構(gòu)，及病源推理診斷法。這各診斷法，是通過詳細(xì)而有意義的病史和體格檢查，確定頸部疾病的病源，了解形成癥狀的機(jī)制，并找出引起這些癥狀和體征的組織結(jié)構(gòu)，作為下一步進(jìn)行治療的前提。
第一節(jié) 按病源推理診斷法鑒別思路
一。軟組織損傷壓迫椎動(dòng)脈：
以起于第一頸椎橫突后結(jié)節(jié)與枕部之間的頭上斜肌和第二頸椎棘突與枕部之間在椎動(dòng)脈處通過的頭后大直肌痙攣，壓迫椎動(dòng)脈，出現(xiàn)頭昏，頭痛等類似傳統(tǒng)概念椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀。
二。軟組織損傷變間接壓迫椎動(dòng)脈：
由于連系枕部的頭后小直肌，頭半棘肌，頭夾肌以及頭最長肌等損傷變性，繼發(fā)肌痙攣，使環(huán)枕間隙變窄，間接壓迫從中通過的椎動(dòng)脈，出現(xiàn)眩暈，頭痛類似傳統(tǒng)概念椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀。
三。軟組織損害的軀體性牽涉痛：
根據(jù)牽涉痛的原理，出現(xiàn)的病灶以外肢體的疼痛，主要是與頸部有關(guān)聯(lián)的附著的肩胛上的肌肉。如，岡下肌損害，刺激支配它的肩胛上神經(jīng)，通過鎖骨上分支傳遞到臂叢，引起上肢疼痛，不適，麻木，類似神經(jīng)根型的頸椎病的癥狀。
四。頸椎解剖位置紊亂：
頸椎一節(jié)小移位或幾節(jié)排列紊亂，都可以影響神經(jīng)根，椎動(dòng)脈，交感神經(jīng)，出現(xiàn)不同類型的類似頸椎病的癥狀。如，一節(jié)頸椎發(fā)生小移位，就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間相互關(guān)系改變：一側(cè)關(guān)節(jié)囊擠壓而另一側(cè)關(guān)節(jié)囊
被牽拉；一側(cè)椎間孔變�。灰粋�(cè)交感神經(jīng)節(jié)被擠壓。引起與傳統(tǒng)頸椎病類似的癥狀和體征。
五。周圍神經(jīng)根受壓迫：
神經(jīng)行走路上受到軟組織或骨關(guān)節(jié)壓迫，出現(xiàn)類似神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。如胸腔出口綜合征，腕管綜合征等。
六。脊髓或神經(jīng)根受壓迫或刺激：
主要是頸椎間盤突出癥，腫瘤等對脊髓或神經(jīng)根壓迫或刺激所致的相同或類似傳統(tǒng)概念脊髓或神經(jīng)根型頸椎病癥狀類似。
七。炎癥刺激：
主要是指神經(jīng)根水腫，炎癥引起的上肢放射性劇烈疼痛，與急性神經(jīng)根型頸椎病的癥狀類似。
八。先天畸型：
主要是指椎動(dòng)脈孔先天性變小或融合等，引起的與傳統(tǒng)椎動(dòng)脈型頸椎病類似的癥狀。
上述方面的改變可用下表簡示：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
癥狀 病理---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
眩暈，頭痛 軟組織損害壓迫椎動(dòng)脈，軟組織損害間接壓迫椎動(dòng)脈，頸椎解剖位置紊亂，先天性畸型---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
上肢癥狀 軟組織損害軀體性牽涉痛，頸椎解剖位置紊亂，周圍神經(jīng)受壓，神經(jīng)根受壓或刺激，炎性刺激---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
交感神經(jīng)癥狀 軟組織損害軀體性牽涉痛，頸椎解剖位置紊亂---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
脊髓癥狀 頸椎解剖位置紊亂 ......
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