針刀治療椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合癥1例.ppt
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參見附件(357kb)。
針刀治療椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合癥1例
陳明濤
(河南省新密市針刀醫(yī)學(xué)研究所 452370)
典型病歷
? 楊×，男，31歲，修鞋工。因從上小學(xué)時(shí)即常發(fā)生跌倒，時(shí)有昏厥而休學(xué)未再入學(xué)。常在轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸時(shí)易出現(xiàn)卒倒。曾奔波多處多家醫(yī)院求治--神經(jīng)科、內(nèi)科、精神科、腦內(nèi)科等，按癔病、癲癇病、自發(fā)性低血糖、周期性麻痹等，曾采用多種藥物治療，始終未見奏效。家屬焦慮萬分，本人痛苦異常，工作、婚姻終無結(jié)果，隨以修鞋維持生活，但因時(shí)常發(fā)病而不能堅(jiān)持工作。遂于1999年6月10日，經(jīng)人介紹來我所求診，查體：慢性病容，表情淡漠，神智清楚，語言清晰，自動(dòng)體位，查體合作；BP120/80mmHg，五官端正；心肺無異常；在作頸部檢查時(shí)，患者因轉(zhuǎn)頸而暈倒。觸診頸部：右側(cè)枕后肌群、項(xiàng)韌帶、枕骨下項(xiàng)線處的頭上、下斜肌，頭后大直肌止點(diǎn)及肌腹處，均可觸及堅(jiān)硬、條索狀、痙攣的肌腱，局部壓痛明顯，當(dāng)壓迫痛區(qū)時(shí)，即有暈感發(fā)生。右手握力弱于對側(cè)；臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性(右側(cè)彎)；經(jīng)顱多普勒示：椎基底供血不足；頭顱CT無異常；×片檢查(557號)見：右側(cè)位椎動(dòng)脈溝環(huán)椎骨性全環(huán)(見下圖)。
? 結(jié)合癥狀、體征和×線診為：椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合癥及頸椎病。采用針刀松解枕后有關(guān)肌群的起止點(diǎn)和攣縮疤痕處，當(dāng)時(shí)即感頭頸輕松舒適，家屬和患者高興異常。每周針刀治療1次，每次術(shù)后靜點(diǎn)頭孢拉定、復(fù)方丹參、培它啶等3天，同時(shí)結(jié)合動(dòng)態(tài)牽引和手法矯正頸椎的力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡。首次治療后，即未再發(fā)作卒倒。住院連續(xù)治療4次(1個(gè)月)，臨床癥狀和體征基本消失出院，囑其不適即來復(fù)診。隨訪：3月后康復(fù)，至今5年來，未再發(fā)作。
? 環(huán)椎椎動(dòng)脈溝環(huán)是指環(huán)椎上關(guān)節(jié)突上方至后弓上方之間的弓形骨性結(jié)構(gòu)，是一種先天畸形，是人類進(jìn)化過程中形態(tài)學(xué)的退化痕跡，有家族性①。該骨性結(jié)構(gòu)跨越椎動(dòng)脈形成骨橋，使椎動(dòng)脈溝成為一骨性孔道，其內(nèi)有椎動(dòng)脈、靜脈和第一頸神經(jīng)通過。這是一種還沒有完全被人們認(rèn)識的頸椎結(jié)構(gòu)解剖學(xué)異常②。據(jù)孫靜宜研究報(bào)道，溝環(huán)引起的眩暈，多于頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)在某種特定姿位下突發(fā)。在17，000例頸性眩暈患者中，由于溝環(huán)引起的占7.4%，其中因眩暈卒倒致傷、致殘者占9.4%(不包括致死者)。國內(nèi)某空軍基地調(diào)查飛行員253例，有溝環(huán)者17例，溝環(huán)出現(xiàn)率為6.7%。李小坵等調(diào)查346例飛行員，發(fā)現(xiàn)56例有溝環(huán)存在，高達(dá)16.18%。
? 本例的椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合癥的頸椎影像學(xué)，支持該學(xué)說，其發(fā)病亦符合其發(fā)病規(guī)律。經(jīng)針刀松解治療后，獲得了良好的治療效果。眾所周知，近年來，我針刀學(xué)科在治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面，療效獨(dú)特，但其溝環(huán)綜合癥引起者，尚未引起我輩重視，特報(bào)告本例，以薞讀者。
? 謝謝大家!
針刀治療椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合癥1例
陳明濤
(河南省新密市針刀醫(yī)學(xué)研究所 452370)
典型病歷
? 楊×，男，31歲，修鞋工。因從上小學(xué)時(shí)即常發(fā)生跌倒，時(shí)有昏厥而休學(xué)未再入學(xué)。常在轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸時(shí)易出現(xiàn)卒倒。曾奔波多處多家醫(yī)院求治--神經(jīng)科、內(nèi)科、精神科、腦內(nèi)科等，按癔病、癲癇病、自發(fā)性低血糖、周期性麻痹等，曾采用多種藥物治療，始終未見奏效。家屬焦慮萬分，本人痛苦異常，工作、婚姻終無結(jié)果，隨以修鞋維持生活，但因時(shí)常發(fā)病而不能堅(jiān)持工作。遂于1999年6月10日，經(jīng)人介紹來我所求診，查體：慢性病容，表情淡漠，神智清楚，語言清晰，自動(dòng)體位，查體合作；BP120/80mmHg，五官端正；心肺無異常；在作頸部檢查時(shí)，患者因轉(zhuǎn)頸而暈倒。觸診頸部：右側(cè)枕后肌群、項(xiàng)韌帶、枕骨下項(xiàng)線處的頭上、下斜肌，頭后大直肌止點(diǎn)及肌腹處，均可觸及堅(jiān)硬、條索狀、痙攣的肌腱，局部壓痛明顯，當(dāng)壓迫痛區(qū)時(shí)，即有暈感發(fā)生。右手握力弱于對側(cè)；臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性(右側(cè)彎)；經(jīng)顱多普勒示：椎基底供血不足；頭顱CT無異常；×片檢查(557號)見：右側(cè)位椎動(dòng)脈溝環(huán)椎骨性全環(huán)(見下圖)。
? 結(jié)合癥狀、體征和×線診為：椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合癥及頸椎病。采用針刀松解枕后有關(guān)肌群的起止點(diǎn)和攣縮疤痕處，當(dāng)時(shí)即感頭頸輕松舒適，家屬和患者高興異常。每周針刀治療1次，每次術(shù)后靜點(diǎn)頭孢拉定、復(fù)方丹參、培它啶等3天，同時(shí)結(jié)合動(dòng)態(tài)牽引和手法矯正頸椎的力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡。首次治療后，即未再發(fā)作卒倒。住院連續(xù)治療4次(1個(gè)月)，臨床癥狀和體征基本消失出院，囑其不適即來復(fù)診。隨訪：3月后康復(fù)，至今5年來，未再發(fā)作。
? 環(huán)椎椎動(dòng)脈溝環(huán)是指環(huán)椎上關(guān)節(jié)突上方至后弓上方之間的弓形骨性結(jié)構(gòu)，是一種先天畸形，是人類進(jìn)化過程中形態(tài)學(xué)的退化痕跡，有家族性①。該骨性結(jié)構(gòu)跨越椎動(dòng)脈形成骨橋，使椎動(dòng)脈溝成為一骨性孔道，其內(nèi)有椎動(dòng)脈、靜脈和第一頸神經(jīng)通過。這是一種還沒有完全被人們認(rèn)識的頸椎結(jié)構(gòu)解剖學(xué)異常②。據(jù)孫靜宜研究報(bào)道，溝環(huán)引起的眩暈，多于頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)在某種特定姿位下突發(fā)。在17，000例頸性眩暈患者中，由于溝環(huán)引起的占7.4%，其中因眩暈卒倒致傷、致殘者占9.4%(不包括致死者)。國內(nèi)某空軍基地調(diào)查飛行員253例，有溝環(huán)者17例，溝環(huán)出現(xiàn)率為6.7%。李小坵等調(diào)查346例飛行員，發(fā)現(xiàn)56例有溝環(huán)存在，高達(dá)16.18%。
? 本例的椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合癥的頸椎影像學(xué)，支持該學(xué)說，其發(fā)病亦符合其發(fā)病規(guī)律。經(jīng)針刀松解治療后，獲得了良好的治療效果。眾所周知，近年來，我針刀學(xué)科在治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面，療效獨(dú)特，但其溝環(huán)綜合癥引起者，尚未引起我輩重視，特報(bào)告本例，以薞讀者。
? 謝謝大家!
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