針刀治療慢性軟組織損傷機(jī)理探討揚(yáng)米雄.ppt
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參見附件(72kb)。
針刀治療慢性軟組織損傷 機(jī)理探討
世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)針刀專業(yè)委員會(huì)成立
大會(huì)暨首屆學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文
浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
楊 米 雄 (310006)
? 根據(jù)病灶局部的病理改變，用一較簡(jiǎn)單的針狀的合適的器械，穿經(jīng)皮膚，到達(dá)病變部位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮�，使病理改變糾正，癥狀消失，這就是針刀�；蚩煞Q為經(jīng)皮微形手術(shù)。
? 隨著對(duì)有關(guān)慢性軟組織損傷性病變的深入研究，特別是自朱漢章發(fā)明針刀，經(jīng)過20余年廣大針刀工作者的實(shí)踐，證明用針狀器械穿經(jīng)皮膚在病灶部適當(dāng)操作，對(duì)大量慢性軟組織性病變是有效的，可行的。
? 筆者自90年初開始，用針刀為主治療慢性軟組織損傷性疾病，經(jīng)3萬余人次的臨床實(shí)踐形成一些體會(huì)，現(xiàn)就針刀治療慢性軟組織損傷性病變的機(jī)理作一探計(jì)，以供參考。
? 要探討本題目，首先要了解慢性軟組織損傷性病變存在有哪些病理改變，其次是經(jīng)皮微形手術(shù)能否有效地糾正這些病理改變。筆者認(rèn)為經(jīng)皮微形手術(shù)至少可有效地解決以下幾方面的病變改變。
1、經(jīng)皮微形手術(shù)可松解骨纖維管卡壓征。
? 骨纖維管卡壓征是一類常見病癥，依骨一纖維管內(nèi)被壓迫的結(jié)構(gòu)不同可分為狹窄性腱鞘炎，和神經(jīng)卡壓癥。
? 狹窄性腱鞘炎，常見的有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，橈骨莖實(shí)腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。
? 其病理改變主要是腱鞘管的一部分，因損傷而狹窄，以致從中通過的肌腱受束窄而損傷，形成葫蘆樣粗細(xì)不均，肌腱與鞘管內(nèi)壁產(chǎn)生粘連，肌腱在鞘管內(nèi)滑移障礙，并產(chǎn)生疼痛。
? 由于上述結(jié)構(gòu)比較表淺，深部即為骨面，觸摸手感好，操作手感亦好�？捎霉礌畹�，用勾切法切開狹窄之管壁解除卡壓，亦可用小平口刀縱形切開肌腱束窄帶，解決肌腱的葫蘆樣變。
? 可配合鞘管內(nèi)液壓松解及主被動(dòng)肌腱牽拉，以解決粘連。亦可用圓頭形針鞘管內(nèi)撬擴(kuò)法，擴(kuò)大鞘管解除卡壓。
? 本法將開放手術(shù)松解變成閉合松解，臨床效果好，一般術(shù)后3~7天基本恢復(fù)，復(fù)發(fā)率低。
? 典型的神經(jīng)受累的骨纖維管卡壓癥有腕管綜合征和踝管綜合征。這類病變之卡壓較輕者亦可用針形刀具，經(jīng)皮小心松解之。由于神經(jīng)的重要性，對(duì)解剖的確切掌握和操作的小心得當(dāng)至關(guān)重要。但由于即使在局麻下，針形器械觸及神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)明顯的放射痛，只要小心操作，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。
2、在神經(jīng)多卡機(jī)制指導(dǎo)下，通過松解繼發(fā)生性神經(jīng)卡壓點(diǎn)以治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，頸椎病等。
? 1973年Upton和Mecomas提出神經(jīng)雙卡綜合征。
? 即認(rèn)為由于近端神經(jīng)受壓，可導(dǎo)致神經(jīng)軸漿運(yùn)輸變慢或減少，從而使該神經(jīng)其它部位對(duì)卡壓的易感性增高，尤其易在遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維管道出現(xiàn)再次卡壓。
? 作為雙卡綜合征的擴(kuò)充，有學(xué)者提出神經(jīng)多卡綜合征，以描述某一神經(jīng)多處卡壓現(xiàn)象存在。
? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床均已證實(shí)：
? ①一根神經(jīng)的雙卡或多卡起到了累積損害效應(yīng)。
? ②首先出現(xiàn)的神經(jīng)損害(不論是近側(cè)還是遠(yuǎn)側(cè))均可引起該神經(jīng)其它部位對(duì)卡壓的易感性。
? ③不論是先松解近側(cè)，還是遠(yuǎn)側(cè)卡壓點(diǎn)，對(duì)整個(gè)神經(jīng)的電生理學(xué)志標(biāo)及臨床癥狀的改善均有好處。
? 從神經(jīng)多卡機(jī)理看，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，神經(jīng)根型頸椎病等可歸屬于神經(jīng)卡壓性疾病，存在著神經(jīng)多卡現(xiàn)象。
? 尤其是在亞急性或慢性期，繼發(fā)性的神經(jīng)卡壓點(diǎn)在臨慶癥狀的出現(xiàn)中具有重要意義。
? 如腰突癥及腰椎管狹窄癥患者的慢性期，在神經(jīng)的反折、易卡壓處，如臀上神經(jīng)出口，腓總神經(jīng)的腘窩段，腓淺神經(jīng)行經(jīng)處均可出現(xiàn)明顯的繼發(fā)性卡壓現(xiàn)象。
? 由于這些繼發(fā)性卡壓點(diǎn)存在著慢性炎癥改變，除神經(jīng)本身的病理改變，神經(jīng)與周圍組織間存在著粘連、增生、血供不良等現(xiàn)象。并因在人體活動(dòng)過程中神經(jīng)的適應(yīng)性減退而易產(chǎn)生牽拉、壓迫、以至卡壓逐漸加重。
? 針刀對(duì)椎管內(nèi)的病理改變實(shí)難有所作為，但對(duì)遠(yuǎn)端繼發(fā)性卡壓點(diǎn)，卻是可行的。
? 因?yàn)?
? 首先繼發(fā)性卡點(diǎn)一般有明確的壓痛點(diǎn)，這為確定部位成為可能。
? 第二繼發(fā)性卡壓點(diǎn)多位于骨面附近，使器械到達(dá)病灶有較明確的志標(biāo)。
? 第三繼發(fā)性卡壓點(diǎn)并無明顯的管腔結(jié)構(gòu)，主要是慢性炎癥所致的神經(jīng)與周圍組織粘連，延伸性不足以適應(yīng)肢體需要。
? 針刀到達(dá)病灶部后沿骨面進(jìn)行推剝松解法，即可達(dá)到治療目的，筆者的臨床實(shí)踐證明是安全、有效的。
3毀損觸發(fā)點(diǎn)和纖維織炎性壓痛點(diǎn)，治療肌筋疼痛綜合征和纖維肌痛征。
? 肌筋膜疼痛綜合征，臨床多見."觸發(fā)點(diǎn)"在診斷和治療該病時(shí)均有重要重義。
? 臨床實(shí)踐證實(shí)針對(duì)觸發(fā)點(diǎn)的手法、針刺、局注均有效。
? 經(jīng)皮微形手術(shù)毀損觸發(fā)點(diǎn)效果優(yōu)于前者，并且效果持久不易復(fù)發(fā)。
? 因?yàn)?
? ①觸發(fā)點(diǎn)大多位于軟組織之骨附著點(diǎn)。
? ②如在肌腹多有一緊張帶可觸及。
? ③針刺觸發(fā)點(diǎn)有明顯的酸脹痛麻的"得氣感"。
? 這些均為針刀的成功成為可能。
? 纖維肌痛征患者的纖維織炎性壓痛點(diǎn)是其標(biāo)志性體征。針對(duì)該壓痛點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)皮毀損治療臨床亦有效。但由于痛點(diǎn)眾多，并易復(fù)發(fā)，效果并不很理想。
4、使慢性無菌性炎性病灶，變成新鮮病損而痊愈，以治療多種慢性軟組織損傷。
? 實(shí)踐證實(shí)多種慢性軟組織損傷性疼痛，存在著慢性無菌性炎癥癥灶。
? 如網(wǎng)球肘，腰三橫突綜合征，棘上韌帶勞損，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶勞損，踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥，手術(shù)后切口痛等。
? 由于病變病程漫長(zhǎng)，病灶周圍疤痕形成，血供不良。代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)不能及時(shí)排除而在局部積聚；氧及營養(yǎng)物質(zhì)、修復(fù)機(jī)體的因子及藥物等無法到達(dá)病灶；以致病灶長(zhǎng)期存在，不能痊愈。
? 這類病灶范圍不大，常位于軟組織之骨附著點(diǎn)，病灶部位壓痛明顯 ......
針刀治療慢性軟組織損傷 機(jī)理探討
世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)針刀專業(yè)委員會(huì)成立
大會(huì)暨首屆學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文
浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
楊 米 雄 (310006)
? 根據(jù)病灶局部的病理改變，用一較簡(jiǎn)單的針狀的合適的器械，穿經(jīng)皮膚，到達(dá)病變部位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟僮�，使病理改變糾正，癥狀消失，這就是針刀�；蚩煞Q為經(jīng)皮微形手術(shù)。
? 隨著對(duì)有關(guān)慢性軟組織損傷性病變的深入研究，特別是自朱漢章發(fā)明針刀，經(jīng)過20余年廣大針刀工作者的實(shí)踐，證明用針狀器械穿經(jīng)皮膚在病灶部適當(dāng)操作，對(duì)大量慢性軟組織性病變是有效的，可行的。
? 筆者自90年初開始，用針刀為主治療慢性軟組織損傷性疾病，經(jīng)3萬余人次的臨床實(shí)踐形成一些體會(huì)，現(xiàn)就針刀治療慢性軟組織損傷性病變的機(jī)理作一探計(jì)，以供參考。
? 要探討本題目，首先要了解慢性軟組織損傷性病變存在有哪些病理改變，其次是經(jīng)皮微形手術(shù)能否有效地糾正這些病理改變。筆者認(rèn)為經(jīng)皮微形手術(shù)至少可有效地解決以下幾方面的病變改變。
1、經(jīng)皮微形手術(shù)可松解骨纖維管卡壓征。
? 骨纖維管卡壓征是一類常見病癥，依骨一纖維管內(nèi)被壓迫的結(jié)構(gòu)不同可分為狹窄性腱鞘炎，和神經(jīng)卡壓癥。
? 狹窄性腱鞘炎，常見的有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，橈骨莖實(shí)腱鞘炎，屈指肌腱腱鞘炎等。
? 其病理改變主要是腱鞘管的一部分，因損傷而狹窄，以致從中通過的肌腱受束窄而損傷，形成葫蘆樣粗細(xì)不均，肌腱與鞘管內(nèi)壁產(chǎn)生粘連，肌腱在鞘管內(nèi)滑移障礙，并產(chǎn)生疼痛。
? 由于上述結(jié)構(gòu)比較表淺，深部即為骨面，觸摸手感好，操作手感亦好�？捎霉礌畹�，用勾切法切開狹窄之管壁解除卡壓，亦可用小平口刀縱形切開肌腱束窄帶，解決肌腱的葫蘆樣變。
? 可配合鞘管內(nèi)液壓松解及主被動(dòng)肌腱牽拉，以解決粘連。亦可用圓頭形針鞘管內(nèi)撬擴(kuò)法，擴(kuò)大鞘管解除卡壓。
? 本法將開放手術(shù)松解變成閉合松解，臨床效果好，一般術(shù)后3~7天基本恢復(fù)，復(fù)發(fā)率低。
? 典型的神經(jīng)受累的骨纖維管卡壓癥有腕管綜合征和踝管綜合征。這類病變之卡壓較輕者亦可用針形刀具，經(jīng)皮小心松解之。由于神經(jīng)的重要性，對(duì)解剖的確切掌握和操作的小心得當(dāng)至關(guān)重要。但由于即使在局麻下，針形器械觸及神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)明顯的放射痛，只要小心操作，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。
2、在神經(jīng)多卡機(jī)制指導(dǎo)下，通過松解繼發(fā)生性神經(jīng)卡壓點(diǎn)以治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥，頸椎病等。
? 1973年Upton和Mecomas提出神經(jīng)雙卡綜合征。
? 即認(rèn)為由于近端神經(jīng)受壓，可導(dǎo)致神經(jīng)軸漿運(yùn)輸變慢或減少，從而使該神經(jīng)其它部位對(duì)卡壓的易感性增高，尤其易在遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維管道出現(xiàn)再次卡壓。
? 作為雙卡綜合征的擴(kuò)充，有學(xué)者提出神經(jīng)多卡綜合征，以描述某一神經(jīng)多處卡壓現(xiàn)象存在。
? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床均已證實(shí)：
? ①一根神經(jīng)的雙卡或多卡起到了累積損害效應(yīng)。
? ②首先出現(xiàn)的神經(jīng)損害(不論是近側(cè)還是遠(yuǎn)側(cè))均可引起該神經(jīng)其它部位對(duì)卡壓的易感性。
? ③不論是先松解近側(cè)，還是遠(yuǎn)側(cè)卡壓點(diǎn)，對(duì)整個(gè)神經(jīng)的電生理學(xué)志標(biāo)及臨床癥狀的改善均有好處。
? 從神經(jīng)多卡機(jī)理看，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，神經(jīng)根型頸椎病等可歸屬于神經(jīng)卡壓性疾病，存在著神經(jīng)多卡現(xiàn)象。
? 尤其是在亞急性或慢性期，繼發(fā)性的神經(jīng)卡壓點(diǎn)在臨慶癥狀的出現(xiàn)中具有重要意義。
? 如腰突癥及腰椎管狹窄癥患者的慢性期，在神經(jīng)的反折、易卡壓處，如臀上神經(jīng)出口，腓總神經(jīng)的腘窩段，腓淺神經(jīng)行經(jīng)處均可出現(xiàn)明顯的繼發(fā)性卡壓現(xiàn)象。
? 由于這些繼發(fā)性卡壓點(diǎn)存在著慢性炎癥改變，除神經(jīng)本身的病理改變，神經(jīng)與周圍組織間存在著粘連、增生、血供不良等現(xiàn)象。并因在人體活動(dòng)過程中神經(jīng)的適應(yīng)性減退而易產(chǎn)生牽拉、壓迫、以至卡壓逐漸加重。
? 針刀對(duì)椎管內(nèi)的病理改變實(shí)難有所作為，但對(duì)遠(yuǎn)端繼發(fā)性卡壓點(diǎn)，卻是可行的。
? 因?yàn)?
? 首先繼發(fā)性卡點(diǎn)一般有明確的壓痛點(diǎn)，這為確定部位成為可能。
? 第二繼發(fā)性卡壓點(diǎn)多位于骨面附近，使器械到達(dá)病灶有較明確的志標(biāo)。
? 第三繼發(fā)性卡壓點(diǎn)并無明顯的管腔結(jié)構(gòu)，主要是慢性炎癥所致的神經(jīng)與周圍組織粘連，延伸性不足以適應(yīng)肢體需要。
? 針刀到達(dá)病灶部后沿骨面進(jìn)行推剝松解法，即可達(dá)到治療目的，筆者的臨床實(shí)踐證明是安全、有效的。
3毀損觸發(fā)點(diǎn)和纖維織炎性壓痛點(diǎn)，治療肌筋疼痛綜合征和纖維肌痛征。
? 肌筋膜疼痛綜合征，臨床多見."觸發(fā)點(diǎn)"在診斷和治療該病時(shí)均有重要重義。
? 臨床實(shí)踐證實(shí)針對(duì)觸發(fā)點(diǎn)的手法、針刺、局注均有效。
? 經(jīng)皮微形手術(shù)毀損觸發(fā)點(diǎn)效果優(yōu)于前者，并且效果持久不易復(fù)發(fā)。
? 因?yàn)?
? ①觸發(fā)點(diǎn)大多位于軟組織之骨附著點(diǎn)。
? ②如在肌腹多有一緊張帶可觸及。
? ③針刺觸發(fā)點(diǎn)有明顯的酸脹痛麻的"得氣感"。
? 這些均為針刀的成功成為可能。
? 纖維肌痛征患者的纖維織炎性壓痛點(diǎn)是其標(biāo)志性體征。針對(duì)該壓痛點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)皮毀損治療臨床亦有效。但由于痛點(diǎn)眾多，并易復(fù)發(fā)，效果并不很理想。
4、使慢性無菌性炎性病灶，變成新鮮病損而痊愈，以治療多種慢性軟組織損傷。
? 實(shí)踐證實(shí)多種慢性軟組織損傷性疼痛，存在著慢性無菌性炎癥癥灶。
? 如網(wǎng)球肘，腰三橫突綜合征，棘上韌帶勞損，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶勞損，踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥，手術(shù)后切口痛等。
? 由于病變病程漫長(zhǎng)，病灶周圍疤痕形成，血供不良。代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)不能及時(shí)排除而在局部積聚；氧及營養(yǎng)物質(zhì)、修復(fù)機(jī)體的因子及藥物等無法到達(dá)病灶；以致病灶長(zhǎng)期存在，不能痊愈。
? 這類病灶范圍不大，常位于軟組織之骨附著點(diǎn)，病灶部位壓痛明顯 ......
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