針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎晚期的療效觀察（修改）.doc
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參見(jiàn)附件(53kb)。
針刀治療晚期強(qiáng)直性脊柱炎(AS)376例臨床報(bào)告
易秉瑛
全軍外科組組長(zhǎng) 總裝備部五一三醫(yī)院
強(qiáng)直性脊柱炎晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，致患者"坐不能，臥不平、站不直、行不成"。終生"面向黃土背朝天"，何時(shí)何地均"低人一等"的苦難境地，使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。然而既往對(duì)此癥的治療，尚無(wú)良策，使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無(wú)門(mén)。我院自1994年7月至1997年6月，用朱漢章教授創(chuàng)立的針刀醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)和針刀療法為主要治療手段，配合少量中西醫(yī)藥物，治療此癥共376例，收到較滿意效果�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
1.1一般資料：本組男性357例，女性19例。年齡：13歲至72歲，平均33.47歲：60歲以上7例；15歲以下4例；97.07%為青壯年。病程平均11.17年。
1.2 首發(fā)癥：以腰臀部不適，或酸、困、疼痛起病者占62.77%(236例);以下肢痛(多為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié))，雙側(cè)腹股溝痛為首發(fā)癥者103例，占27.39%;少量患者則以四肢關(guān)節(jié)游走痛、雙肩痛為首發(fā)癥。
1.3入院時(shí)的臨床表現(xiàn)
1.3.1入院時(shí)的主要癥狀、體征：
(1)入院時(shí)腰和/或髖或臀痛者191例，占50.80%;背、頸、膝、肩痛者104例，占27.66%。
(2)所有病例(100%)均有脊柱僵硬，僅僵硬范圍、程度各異而已；多為全脊柱(含頸、胸、腰椎)僵硬，少數(shù)(103例，占27.39%)頸椎活動(dòng)尚可；Schober氏征100%陽(yáng)性；156例以脊柱僵硬為主者，其指地距平均為87.16cm。
(3)駝背220例，占58.51%，其枕墻距平均14.75cm，平均身高157cm。
(4)髖關(guān)節(jié)功能障礙256例，占68.09%。有些為單髖關(guān)節(jié)受損，有些為雙髖關(guān)節(jié)受損，且受損程度各異。其中，髖關(guān)節(jié)呈明顯屈曲強(qiáng)直者為431髖，占髖關(guān)節(jié)總數(shù)的57.31%，必須行各種手術(shù)治療才能恢復(fù)功能。
(5)其它關(guān)節(jié)(如膝、肩、肘、踝)功能受累者75例。
(6)附麗性病損：所有病例均有。好發(fā)處為胸肋關(guān)節(jié)、肋弓、胸鎖關(guān)節(jié)、劍突、髂嵴、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、脊柱的關(guān)節(jié)突、橫突、股骨大轉(zhuǎn)子、肩峰、肱骨結(jié)節(jié)等處。
(7)胸廓活動(dòng)度明顯受限，其擴(kuò)張度均小于2.5cm。
1.3.2 X線所見(jiàn)：
(1)骶髂關(guān)節(jié)受累者100%。III0改變者5.5%，IV0改變者94.5%，即均為III0以上改變。
(2)髖關(guān)節(jié)受侵襲者301例，按關(guān)節(jié)計(jì)算為487髖，其中明顯髖關(guān)節(jié)功能強(qiáng)直者431髖。髖關(guān)節(jié)為明顯骨性融合者為200髖，占受累髖的41.07%；無(wú)明顯骨性融合者287髖，占58.93%。而需針刀松解者僅為231髖。
(3)脊柱改變：所見(jiàn)病例之脊柱均見(jiàn)明顯X線改變，普遍骨質(zhì)疏松，方椎改變，其中典型竹節(jié)樣變者156例。多位于下胸段，尤以腰椎較多見(jiàn)。后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊不清、消失、甚至骨性融合，有些尚伴黃韌帶鈣化，故在脊柱正位片上呈現(xiàn)兩條縱行的密度增高帶--稱"鐵軌征"。棘上韌帶、棘間韌帶鈣化，前縱韌帶局部或全程鈣化。駝背畸形220例，占58.51%；脊柱側(cè)彎63例，占16.67%。
(4)骨盆改變：AS晚期的骨盆改變，除見(jiàn)上述的骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)外尚見(jiàn)坐骨結(jié)節(jié)增生、恥骨聯(lián)合骨性融合等變化，尤其是兩側(cè)髂骨的變形似有特殊性。
正常骨盆正位片上，兩側(cè)髂骨影似兩個(gè)面對(duì)面的兒童頭狀，中部隔一骶骨。其兩側(cè)髂嵴影像呈很平順的弧形曲線，很像自人頭從鼻根→眉間→前額轉(zhuǎn)發(fā)際→顱頂→枕部→ 轉(zhuǎn)至枕骨粗隆→枕下的平順曲線。但 AS晚期此曲線明顯升高，即從鼻根→ 眉間→前額之上升段較正常曲線明顯延長(zhǎng)；而前額轉(zhuǎn)至發(fā)際→顱頂→枕部一段又縮短，而且弧度升高；枕部轉(zhuǎn)至枕骨粗隆段又明顯延長(zhǎng)。因而兩髂骨不像面對(duì)面的兩個(gè)兒童頭狀，而似兩只尺側(cè)相對(duì)稍向外上的手掌、其5指并攏且微屈曲狀，兩掌尺側(cè)隔以骶骨。
(5)其他關(guān)節(jié)：臨床有肩、膝、踝、肘關(guān)節(jié)受累者，X線片可見(jiàn)喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、盂肱關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊不清等改變。
1.3.3入院時(shí)化驗(yàn)改變
(1)血沉：大多數(shù)病例增快；
(2)抗"O"大多陽(yáng)性；
(3)部分病例曾行HLA-B27檢查均為陽(yáng)性；
(4)個(gè)別患者有持續(xù)少量蛋白尿。
2.治療方法
本組病人采用以針刀療法為主的綜合治療，包括針刀松解術(shù)、脊柱牽引、手法整復(fù)、按摩、中西藥物治療等。
2.1 針刀松解術(shù)[1]，包括脊柱周?chē)浗M織針刀松解術(shù)、髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織針刀松解術(shù)、腹壁軟組織針刀松解術(shù)等。
2.1.1 脊柱周?chē)浗M織針刀松解術(shù)，376例。
(1)適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴駝背、側(cè)彎。
(2)手術(shù)操作：
體位：俯臥位、行脊柱對(duì)抗?fàn)恳?br/>
定進(jìn)針點(diǎn)：常規(guī)從駝峰處開(kāi)始松解，如駝峰處為T(mén)12L1間，則第1次針刀松解T11.12，T12L1，L1.2之棘突間及其兩旁2.5-3.0cm處，三平面共9點(diǎn)。第二次松解術(shù)，則取T10.11，T9.10，T8-9，三平面之9點(diǎn)。第三次松解術(shù)定L2.3，L3.4，L4.5三平面之9點(diǎn)。依次松解完脊柱各節(jié)，松解不徹底之節(jié)段可以重復(fù)松解。
各點(diǎn)松解之組織：用1-4號(hào)針刀松解棘突間之棘上韌帶，棘間韌帶等組織。用1-3號(hào)針刀，從棘間左右兩旁之點(diǎn)進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針?lè)较颍謩e松解橫突間之軟組織；上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周?chē)M織；以及骶棘肌等。松解后，取出針，針眼貼創(chuàng)可貼。
手法整復(fù)：雙手重疊放在松解之節(jié)段，用彈壓的方式，使脊柱前側(cè)之軟組織松解，以使駝背得以矯正。
(3) 術(shù)后處理：
a. 術(shù)后脊柱對(duì)抗?fàn)恳厚劚郴颊�，術(shù)后平臥硬板床，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?30kg)。在床上作挺腹及四肢功能鍛煉，不許下床。脊柱僵硬者，除牽引外，允許下床行腰前屈、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等功能訓(xùn)練。
b. 按摩：以軟化軟組織，改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝。常用分筋、理筋手法為重點(diǎn)。每天一次，30分鐘/次，每10次為一療程。
2.1.2 髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織針刀松解術(shù)，共235髖*。
(1)適應(yīng)癥：用于髖關(guān)節(jié)僵硬者。
(2)手術(shù)操作：
a.體位:仰臥或側(cè)臥。
b.定進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)進(jìn)針，選腹股溝韌帶下相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)投影處；應(yīng)避開(kāi)股神經(jīng)、動(dòng)脈及靜脈。一般前側(cè)選3-4點(diǎn)。側(cè)路進(jìn)針，取健側(cè)臥位。亦選髖關(guān)節(jié)投影處以及股骨大轉(zhuǎn)子尖部與其前后方，每次選8-9點(diǎn)。
c.松解組織：無(wú)論是前側(cè)進(jìn)針或是外側(cè)進(jìn)針，所松解之組織及欲達(dá)之目的是一致的。(a)松解髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，以達(dá)關(guān)節(jié)腔內(nèi)減壓；(b)松解附麗于大轉(zhuǎn)子上的軟組織，以改善髖關(guān)節(jié)功能；(c)針刀刺入骨皮質(zhì)，以達(dá)骨內(nèi)減壓，同時(shí)促進(jìn)新生血管長(zhǎng)入骨組織內(nèi)，以改善骨血運(yùn)及代謝。
d. 偶爾可刺入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及腔內(nèi)之粘連，從而改善髖功能。
e. 手法整復(fù)：針刀松解后，取出針刀，針眼貼創(chuàng)可貼。以手法協(xié)助患者屈髖、伸髖活動(dòng) ......
針刀治療晚期強(qiáng)直性脊柱炎(AS)376例臨床報(bào)告
易秉瑛
全軍外科組組長(zhǎng) 總裝備部五一三醫(yī)院
強(qiáng)直性脊柱炎晚期常并發(fā)脊柱僵硬、駝背、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直，致患者"坐不能，臥不平、站不直、行不成"。終生"面向黃土背朝天"，何時(shí)何地均"低人一等"的苦難境地，使其身心受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。然而既往對(duì)此癥的治療，尚無(wú)良策，使患者輾轉(zhuǎn)各地，求醫(yī)無(wú)門(mén)。我院自1994年7月至1997年6月，用朱漢章教授創(chuàng)立的針刀醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)和針刀療法為主要治療手段，配合少量中西醫(yī)藥物，治療此癥共376例，收到較滿意效果�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1.臨床資料
1.1一般資料：本組男性357例，女性19例。年齡：13歲至72歲，平均33.47歲：60歲以上7例；15歲以下4例；97.07%為青壯年。病程平均11.17年。
1.2 首發(fā)癥：以腰臀部不適，或酸、困、疼痛起病者占62.77%(236例);以下肢痛(多為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié))，雙側(cè)腹股溝痛為首發(fā)癥者103例，占27.39%;少量患者則以四肢關(guān)節(jié)游走痛、雙肩痛為首發(fā)癥。
1.3入院時(shí)的臨床表現(xiàn)
1.3.1入院時(shí)的主要癥狀、體征：
(1)入院時(shí)腰和/或髖或臀痛者191例，占50.80%;背、頸、膝、肩痛者104例，占27.66%。
(2)所有病例(100%)均有脊柱僵硬，僅僵硬范圍、程度各異而已；多為全脊柱(含頸、胸、腰椎)僵硬，少數(shù)(103例，占27.39%)頸椎活動(dòng)尚可；Schober氏征100%陽(yáng)性；156例以脊柱僵硬為主者，其指地距平均為87.16cm。
(3)駝背220例，占58.51%，其枕墻距平均14.75cm，平均身高157cm。
(4)髖關(guān)節(jié)功能障礙256例，占68.09%。有些為單髖關(guān)節(jié)受損，有些為雙髖關(guān)節(jié)受損，且受損程度各異。其中，髖關(guān)節(jié)呈明顯屈曲強(qiáng)直者為431髖，占髖關(guān)節(jié)總數(shù)的57.31%，必須行各種手術(shù)治療才能恢復(fù)功能。
(5)其它關(guān)節(jié)(如膝、肩、肘、踝)功能受累者75例。
(6)附麗性病損：所有病例均有。好發(fā)處為胸肋關(guān)節(jié)、肋弓、胸鎖關(guān)節(jié)、劍突、髂嵴、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)、脊柱的關(guān)節(jié)突、橫突、股骨大轉(zhuǎn)子、肩峰、肱骨結(jié)節(jié)等處。
(7)胸廓活動(dòng)度明顯受限，其擴(kuò)張度均小于2.5cm。
1.3.2 X線所見(jiàn)：
(1)骶髂關(guān)節(jié)受累者100%。III0改變者5.5%，IV0改變者94.5%，即均為III0以上改變。
(2)髖關(guān)節(jié)受侵襲者301例，按關(guān)節(jié)計(jì)算為487髖，其中明顯髖關(guān)節(jié)功能強(qiáng)直者431髖。髖關(guān)節(jié)為明顯骨性融合者為200髖，占受累髖的41.07%；無(wú)明顯骨性融合者287髖，占58.93%。而需針刀松解者僅為231髖。
(3)脊柱改變：所見(jiàn)病例之脊柱均見(jiàn)明顯X線改變，普遍骨質(zhì)疏松，方椎改變，其中典型竹節(jié)樣變者156例。多位于下胸段，尤以腰椎較多見(jiàn)。后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊不清、消失、甚至骨性融合，有些尚伴黃韌帶鈣化，故在脊柱正位片上呈現(xiàn)兩條縱行的密度增高帶--稱"鐵軌征"。棘上韌帶、棘間韌帶鈣化，前縱韌帶局部或全程鈣化。駝背畸形220例，占58.51%；脊柱側(cè)彎63例，占16.67%。
(4)骨盆改變：AS晚期的骨盆改變，除見(jiàn)上述的骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)外尚見(jiàn)坐骨結(jié)節(jié)增生、恥骨聯(lián)合骨性融合等變化，尤其是兩側(cè)髂骨的變形似有特殊性。
正常骨盆正位片上，兩側(cè)髂骨影似兩個(gè)面對(duì)面的兒童頭狀，中部隔一骶骨。其兩側(cè)髂嵴影像呈很平順的弧形曲線，很像自人頭從鼻根→眉間→前額轉(zhuǎn)發(fā)際→顱頂→枕部→ 轉(zhuǎn)至枕骨粗隆→枕下的平順曲線。但 AS晚期此曲線明顯升高，即從鼻根→ 眉間→前額之上升段較正常曲線明顯延長(zhǎng)；而前額轉(zhuǎn)至發(fā)際→顱頂→枕部一段又縮短，而且弧度升高；枕部轉(zhuǎn)至枕骨粗隆段又明顯延長(zhǎng)。因而兩髂骨不像面對(duì)面的兩個(gè)兒童頭狀，而似兩只尺側(cè)相對(duì)稍向外上的手掌、其5指并攏且微屈曲狀，兩掌尺側(cè)隔以骶骨。
(5)其他關(guān)節(jié)：臨床有肩、膝、踝、肘關(guān)節(jié)受累者，X線片可見(jiàn)喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰、盂肱關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊不清等改變。
1.3.3入院時(shí)化驗(yàn)改變
(1)血沉：大多數(shù)病例增快；
(2)抗"O"大多陽(yáng)性；
(3)部分病例曾行HLA-B27檢查均為陽(yáng)性；
(4)個(gè)別患者有持續(xù)少量蛋白尿。
2.治療方法
本組病人采用以針刀療法為主的綜合治療，包括針刀松解術(shù)、脊柱牽引、手法整復(fù)、按摩、中西藥物治療等。
2.1 針刀松解術(shù)[1]，包括脊柱周?chē)浗M織針刀松解術(shù)、髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織針刀松解術(shù)、腹壁軟組織針刀松解術(shù)等。
2.1.1 脊柱周?chē)浗M織針刀松解術(shù)，376例。
(1)適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴駝背、側(cè)彎。
(2)手術(shù)操作：
體位：俯臥位、行脊柱對(duì)抗?fàn)恳?br/>
定進(jìn)針點(diǎn)：常規(guī)從駝峰處開(kāi)始松解，如駝峰處為T(mén)12L1間，則第1次針刀松解T11.12，T12L1，L1.2之棘突間及其兩旁2.5-3.0cm處，三平面共9點(diǎn)。第二次松解術(shù)，則取T10.11，T9.10，T8-9，三平面之9點(diǎn)。第三次松解術(shù)定L2.3，L3.4，L4.5三平面之9點(diǎn)。依次松解完脊柱各節(jié)，松解不徹底之節(jié)段可以重復(fù)松解。
各點(diǎn)松解之組織：用1-4號(hào)針刀松解棘突間之棘上韌帶，棘間韌帶等組織。用1-3號(hào)針刀，從棘間左右兩旁之點(diǎn)進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針?lè)较颍謩e松解橫突間之軟組織；上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周?chē)M織；以及骶棘肌等。松解后，取出針，針眼貼創(chuàng)可貼。
手法整復(fù)：雙手重疊放在松解之節(jié)段，用彈壓的方式，使脊柱前側(cè)之軟組織松解，以使駝背得以矯正。
(3) 術(shù)后處理：
a. 術(shù)后脊柱對(duì)抗?fàn)恳厚劚郴颊�，術(shù)后平臥硬板床，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?30kg)。在床上作挺腹及四肢功能鍛煉，不許下床。脊柱僵硬者，除牽引外，允許下床行腰前屈、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等功能訓(xùn)練。
b. 按摩：以軟化軟組織，改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝。常用分筋、理筋手法為重點(diǎn)。每天一次，30分鐘/次，每10次為一療程。
2.1.2 髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織針刀松解術(shù)，共235髖*。
(1)適應(yīng)癥：用于髖關(guān)節(jié)僵硬者。
(2)手術(shù)操作：
a.體位:仰臥或側(cè)臥。
b.定進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)進(jìn)針，選腹股溝韌帶下相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)投影處；應(yīng)避開(kāi)股神經(jīng)、動(dòng)脈及靜脈。一般前側(cè)選3-4點(diǎn)。側(cè)路進(jìn)針，取健側(cè)臥位。亦選髖關(guān)節(jié)投影處以及股骨大轉(zhuǎn)子尖部與其前后方，每次選8-9點(diǎn)。
c.松解組織：無(wú)論是前側(cè)進(jìn)針或是外側(cè)進(jìn)針，所松解之組織及欲達(dá)之目的是一致的。(a)松解髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，以達(dá)關(guān)節(jié)腔內(nèi)減壓；(b)松解附麗于大轉(zhuǎn)子上的軟組織，以改善髖關(guān)節(jié)功能；(c)針刀刺入骨皮質(zhì)，以達(dá)骨內(nèi)減壓，同時(shí)促進(jìn)新生血管長(zhǎng)入骨組織內(nèi)，以改善骨血運(yùn)及代謝。
d. 偶爾可刺入髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及腔內(nèi)之粘連，從而改善髖功能。
e. 手法整復(fù)：針刀松解后，取出針刀，針眼貼創(chuàng)可貼。以手法協(xié)助患者屈髖、伸髖活動(dòng) ......
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