唐國(guó)振_針刀治療冠狀韌帶損傷之初探.ppt
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針刀治療冠狀韌帶損傷之初探
大連海事大學(xué)醫(yī)院 唐國(guó)振 倪成麗
前 言
* 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的針刀治療中,對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷如股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶、脂肪墊、髕韌帶和其它組織的異常改變處,進(jìn)行切割剝離、松解、消炎,癥狀可以明顯緩解,但是惟有關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙前部條索樣腫塊不能消除,而且表現(xiàn)為伸膝疼重,對(duì)該病的恢復(fù)造成障礙。
* 筆者在臨床治療中對(duì)這個(gè)條索樣腫塊進(jìn)行了研究探討,發(fā)現(xiàn)此腫塊包繞關(guān)節(jié)間隙,并認(rèn)為此腫塊是腫脹粘連的冠狀韌帶,在其它資料中并未見報(bào)道 。按照冠狀韌帶的走行縱向切割與橫向剝離,收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下供同道參考。
? 臨床資料
* 1.1 一般資料
* 1.2 臨床表現(xiàn)
* 1.3 x線片檢查
* 1.4 治療方法
* 1.5 注意事項(xiàng)
* 1.6 治療結(jié)果
1.1 一般資料
86例中,男29例,女57例;年齡43-82歲,平均64.4歲。病程4個(gè)月-21年,平均21個(gè)月。左膝24例,右膝35例,雙膝27例,共計(jì)113膝。
1.2 臨床表現(xiàn)
* 86例中均表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛,行走、久立、上下樓梯、下蹲、跑步時(shí)疼痛,休息后緩解,嚴(yán)重者影響睡眠。關(guān)節(jié)彈響11膝,膝關(guān)節(jié)腫脹89膝,關(guān)節(jié)積液32膝,晨僵及久坐后有膠著現(xiàn)象101膝,關(guān)節(jié)伸屈功能障礙79膝,其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙71膝。
1.3 x線片檢查
* 膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成,關(guān)節(jié)周圍骨骼骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平,其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯,關(guān)節(jié)間隙變窄。其中內(nèi)側(cè)間隙狹窄67例,髕骨骨刺形成77例。
1.4 治療方法
* 1.4.1體位
* 1.4.2術(shù)前注射
* 1.4.3針刀治療
* 1.4.4手法治療
1.4.1體位
* 令病人仰臥于治療床上,雙腿伸直,患腿外旋,膝關(guān)節(jié)微屈下墊薄枕。
1.4.2術(shù)前注射
* 觸診確定膝內(nèi)側(cè)間隙的條索樣腫脹包塊,此即病變的冠狀韌帶。在其前、中、后確定三處進(jìn)針點(diǎn),做好標(biāo)記常規(guī)消毒。以上三點(diǎn)平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混懸液。
1.4.3針刀治療
* 以三個(gè)注射點(diǎn)為針刀治療點(diǎn),刀口線與冠狀韌帶平行,刺入平刃針刀,針鋒穿過(guò)冠狀韌帶至半月板邊緣,先做橫向剝離1-2次,再將針鋒提至冠狀韌帶內(nèi),縱向切割橫向剝離1-2次,然后再提至冠狀韌帶表層重復(fù)以上手法。最后將針鋒退至皮下,針體向近側(cè)(股骨)傾斜40度刺入脛骨平臺(tái)邊緣做縱向切割1-2次出針,壓迫針孔片刻并以創(chuàng)可帖封固。
1.4.4手法治療
* 反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,如患內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,除按內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的方法針刀治療外,再配合側(cè)扳法行膝關(guān)節(jié)外側(cè)扳3-5次,不需夾板固定。
1.5 注意事項(xiàng)
* 1.5.1術(shù)前注射時(shí)要快速刺入并穿過(guò)冠狀韌帶至半月板邊緣,然后邊注射邊退針至皮下,要求將藥液注入半月板與冠狀韌帶之間及皮下,避免注入韌帶。
* 1.5.2手法治療切忌簡(jiǎn)單粗暴,要循序漸進(jìn)地改善功能障礙,避免負(fù)損傷。
1.6 治療結(jié)果
* 1.6.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
* 1.6.2治療結(jié)果
1.6.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
* 優(yōu):膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊的腫脹疼痛完全消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。
* 良:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊,腫脹基本消失,偶有酸痛及壓痛,但不影響關(guān)節(jié)功能。可:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊腫痛有所改善,屈曲障礙小于15度,伸直障礙小于10度,可以行動(dòng)自理,3-6個(gè)月仍有發(fā)作而重復(fù)治療。
* 差:術(shù)后疼痛有改善,但腫脹及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。
1.6.2治療結(jié)果
* 59例(71膝)經(jīng)隨訪,時(shí)間6個(gè)月~2年。優(yōu)37例(62.7%)良12例(20.3%)可6例(11.7%)差4例(6.7%)優(yōu)良率83%。
2 討論
* 2.1 相關(guān)解剖
* 2.2病因病理
* 2.3診斷依據(jù)
* 2.4 鑒別診斷
2.1 相關(guān)解剖
* 膝關(guān)節(jié)冠狀韌帶位于脛骨髁上緣,呈冠狀位包繞兩側(cè)半月板。半月板的外側(cè)面借冠狀韌帶疏松附著于脛骨髁的邊緣 ......
針刀治療冠狀韌帶損傷之初探
大連海事大學(xué)醫(yī)院 唐國(guó)振 倪成麗
前 言
* 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的針刀治療中,對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷如股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)副韌帶、脂肪墊、髕韌帶和其它組織的異常改變處,進(jìn)行切割剝離、松解、消炎,癥狀可以明顯緩解,但是惟有關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙前部條索樣腫塊不能消除,而且表現(xiàn)為伸膝疼重,對(duì)該病的恢復(fù)造成障礙。
* 筆者在臨床治療中對(duì)這個(gè)條索樣腫塊進(jìn)行了研究探討,發(fā)現(xiàn)此腫塊包繞關(guān)節(jié)間隙,并認(rèn)為此腫塊是腫脹粘連的冠狀韌帶,在其它資料中并未見報(bào)道 。按照冠狀韌帶的走行縱向切割與橫向剝離,收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下供同道參考。
? 臨床資料
* 1.1 一般資料
* 1.2 臨床表現(xiàn)
* 1.3 x線片檢查
* 1.4 治療方法
* 1.5 注意事項(xiàng)
* 1.6 治療結(jié)果
1.1 一般資料
86例中,男29例,女57例;年齡43-82歲,平均64.4歲。病程4個(gè)月-21年,平均21個(gè)月。左膝24例,右膝35例,雙膝27例,共計(jì)113膝。
1.2 臨床表現(xiàn)
* 86例中均表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛,行走、久立、上下樓梯、下蹲、跑步時(shí)疼痛,休息后緩解,嚴(yán)重者影響睡眠。關(guān)節(jié)彈響11膝,膝關(guān)節(jié)腫脹89膝,關(guān)節(jié)積液32膝,晨僵及久坐后有膠著現(xiàn)象101膝,關(guān)節(jié)伸屈功能障礙79膝,其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙71膝。
1.3 x線片檢查
* 膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成,關(guān)節(jié)周圍骨骼骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平,其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯,關(guān)節(jié)間隙變窄。其中內(nèi)側(cè)間隙狹窄67例,髕骨骨刺形成77例。
1.4 治療方法
* 1.4.1體位
* 1.4.2術(shù)前注射
* 1.4.3針刀治療
* 1.4.4手法治療
1.4.1體位
* 令病人仰臥于治療床上,雙腿伸直,患腿外旋,膝關(guān)節(jié)微屈下墊薄枕。
1.4.2術(shù)前注射
* 觸診確定膝內(nèi)側(cè)間隙的條索樣腫脹包塊,此即病變的冠狀韌帶。在其前、中、后確定三處進(jìn)針點(diǎn),做好標(biāo)記常規(guī)消毒。以上三點(diǎn)平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混懸液。
1.4.3針刀治療
* 以三個(gè)注射點(diǎn)為針刀治療點(diǎn),刀口線與冠狀韌帶平行,刺入平刃針刀,針鋒穿過(guò)冠狀韌帶至半月板邊緣,先做橫向剝離1-2次,再將針鋒提至冠狀韌帶內(nèi),縱向切割橫向剝離1-2次,然后再提至冠狀韌帶表層重復(fù)以上手法。最后將針鋒退至皮下,針體向近側(cè)(股骨)傾斜40度刺入脛骨平臺(tái)邊緣做縱向切割1-2次出針,壓迫針孔片刻并以創(chuàng)可帖封固。
1.4.4手法治療
* 反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次,如患內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,除按內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的方法針刀治療外,再配合側(cè)扳法行膝關(guān)節(jié)外側(cè)扳3-5次,不需夾板固定。
1.5 注意事項(xiàng)
* 1.5.1術(shù)前注射時(shí)要快速刺入并穿過(guò)冠狀韌帶至半月板邊緣,然后邊注射邊退針至皮下,要求將藥液注入半月板與冠狀韌帶之間及皮下,避免注入韌帶。
* 1.5.2手法治療切忌簡(jiǎn)單粗暴,要循序漸進(jìn)地改善功能障礙,避免負(fù)損傷。
1.6 治療結(jié)果
* 1.6.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
* 1.6.2治療結(jié)果
1.6.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
* 優(yōu):膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊的腫脹疼痛完全消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。
* 良:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊,腫脹基本消失,偶有酸痛及壓痛,但不影響關(guān)節(jié)功能。可:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)條索樣腫塊腫痛有所改善,屈曲障礙小于15度,伸直障礙小于10度,可以行動(dòng)自理,3-6個(gè)月仍有發(fā)作而重復(fù)治療。
* 差:術(shù)后疼痛有改善,但腫脹及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。
1.6.2治療結(jié)果
* 59例(71膝)經(jīng)隨訪,時(shí)間6個(gè)月~2年。優(yōu)37例(62.7%)良12例(20.3%)可6例(11.7%)差4例(6.7%)優(yōu)良率83%。
2 討論
* 2.1 相關(guān)解剖
* 2.2病因病理
* 2.3診斷依據(jù)
* 2.4 鑒別診斷
2.1 相關(guān)解剖
* 膝關(guān)節(jié)冠狀韌帶位于脛骨髁上緣,呈冠狀位包繞兩側(cè)半月板。半月板的外側(cè)面借冠狀韌帶疏松附著于脛骨髁的邊緣 ......
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