外治法.rtf
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推拿按摩配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥170例
趙道洲 柳 直 田旭東(甘肅省中醫(yī)院 蘭州 730050)
腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病。非手術(shù)治療的方法很多，其療效評價不肯定。1998年10月～2001年7月，筆者對170例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行專項手法加中藥熱敷治療，並與85例單純採用機(jī)械床牽引，口服及靜脈給藥的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報導(dǎo)如下。
1 臨床資料 所有患者均為住院病人，共255例，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組170例，其中男85例，女85例；年齡最小20歲，最大74歲，平均47歲；病程最長30年，最短30d；有外傷史者110例，無明顯誘因者60例。對照組85例，男48，女37例；年齡最小18歲，最大82歲，平均50歲；病程最長30年，最短15d；有外傷史者60例，無明顯誘因者25例。兩組一般情況無明顯差異，具有可比性。全部患者均具有典型臨床癥狀和體癥，經(jīng)X光片、CT和MRI確診，並排除脊柱腫瘤、結(jié)核、無菌性炎癥等疾病可能。
2 治療方法
2.1 推拿按摩
2.1.1 治療原則
改變神經(jīng)根與突出物的相對位置，鬆解粘連，解除或減輕對神經(jīng)的壓迫，加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。
2.1.2 手法
滾法、揉法、按法、扳法、拔伸法、搓法。
2.1.3 取穴
阿是、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖等。
2.1.4 操作
患者俯臥位。醫(yī)者立於患者左側(cè)，用滾法在腰部脊柱兩側(cè)骶脊肌上和患側(cè)下肢往返治療10min，重點在腰部。用大小魚際揉法鬆解治療以上部位5min。再用肘部(尺骨鷹嘴)和拇指，按以上穴位，側(cè)重於肘部對脊柱兩側(cè)夾脊穴的點按及對筋肉的彈拔，以得氣為度。必要時用脊柱定位旋轉(zhuǎn)扳法及拔伸法調(diào)整脊柱以恢復(fù)良好的脊柱穩(wěn)定性。最後用搓法搓足太陽膀胱經(jīng)5min以手掌發(fā)燙為宜。以上手法，每日或隔日治療1次。
2.2 中藥熱敷
2.2.1 治療原則
補(bǔ)益肝腎、疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。
2.2.2 方劑
自擬外用方：防風(fēng)15g，荊芥15g，川芎15g，當(dāng)歸25g，川續(xù)斷15g，獨活15g，桑寄生15g，杜仲15g，懷牛膝30g，伸筋草30g，土龞蟲30g。
2.2.3 方法
上方藥物裝入縫製的布袋中，水煎30min後倒入黃酒100ml、陳醋150ml，再用文火煮5min後，取藥袋熱敷於患處，藥袋上覆蓋塑料布及厚毛巾以減緩熱量散失，延長熱敷時間，增強(qiáng)治療效果。以上方法可以每日治療1次。
2.3 對照組
按常規(guī)予機(jī)械床牽引，每週1次，4次為一療程。期間配合口服活血化瘀、疏筋通絡(luò)的中藥製劑，以及靜脈滴注紅花注射液(40ml，每日1次，7d為一療程)。
3 臨床療效
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：癥狀及體癥消失，腰及雙下肢功能活動正常；有效：癥狀及體癥明顯減輕，腰及雙下肢功能活動受限情況明顯改善；無效：癥狀及體癥無明顯緩解或中途癥狀加重，改用手術(shù)治療或用其它治療方法和藥物。
3.2 治療結(jié)果(見表1)
4 討論
腰椎間盤突出癥的主癥為腰腿疼痛，活動不利，肌膚不仁，屬中醫(yī)學(xué)中"痹癥"、"腰腿痛"等範(fàn)疇。本病根於肝腎虧虛，源於風(fēng)、寒、濕內(nèi)侵結(jié)於經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛而發(fā)病。故治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、袪風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為原則。筆者自擬的外敷藥方中杜仲、懷牛膝、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨，又能引血下行、引藥下行；川芎活血行氣、袪風(fēng)止痛；黃柏清熱除濕，又能舒筋活絡(luò)；配以黃酒、陳醋增加活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。採用局部外敷的方式，藥力可以直達(dá)病所，避免了口服或靜脈給藥可能引起的毒副作用。
筆者採用的這套按摩方法集鬆解、調(diào)理和復(fù)位於一體，既可以矯正脊柱微細(xì)解剖部位改變("筋出槽"、"骨錯縫")來調(diào)衡脊柱，又能夠增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮以增加脊柱穩(wěn)定性，還能改善局部血液循環(huán)，控制神經(jīng)末梢的興奮性，消除組織粘連，從而有利於突出物的還納，緩解對神經(jīng)根的壓迫。為患者解除病痛的折磨起到了良好的作用。
摘自《中國中醫(yī)藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
腰椎間盤突出癥的刮痧治療
腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤奶行性變、腰部外傷或長期的腰部勞損等原因所引起。其臨床主要表現(xiàn)為腰及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛，或伴有下肢麻木和感覺減退等。由于腰椎間盤突出癥患者發(fā)病年齡的不同，以及發(fā)病早期、中期、后期的病量機(jī)制不則，所表現(xiàn)的癥狀也不盡相同，因此在進(jìn)行冶療時所采取的手法側(cè)重面也不盡相同。
一、 急性期
1、癥狀 腰及下肢放射性疼痛、咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，不能平臥，患者側(cè)臥患肢屈曲體位，不能行走活動，腰部洗動受限。多有明顯的外傷史中扭傷史，查體多不能配合。舌質(zhì)黯紫或有瘀斑，苔厚膩，脈弦緊。多為中表年患者。
2、刮痧部痊及手法 因本期為急性期，病變部位周圍的組織處于炎性水腫期，所以在刮拭時，腰部手法不宜過重。否則易加得水腫。刮拭主要取腰骶部的命門、腎俞、大腸俞以及患肢的環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等穴。此期因患者吸能臥位，飲食欠佳，常造成腸蠕動功能減弱，大便易干，使腹內(nèi)壓增加，可加重神出鬼沒根壓迫刺激癥狀，故取穴時可配以點揉手陽明大腸經(jīng)的曲池穴，足陽明胃經(jīng)的足三時穴，以及背部的脾俞、胃俞等穴，以加強(qiáng)胃腸的蠕動功能，起到潤腸通便的作用，從而減輕因腹內(nèi)壓增大造成的神經(jīng)根刺激癥狀。
二、 緩解期
1、癥狀 腰及下肢疼痛癥狀減輕，行走尚因難，腰部活動稍受限，仍不能自然平臥，患肢可出現(xiàn)麻木、皮溫降低、感覺減退等，舌淡紫，苔薄白或黃，脈弦。
2、刮痧部位及手法 此期突出病變部位的組織無菌性炎癥已減輕，水腫刺激癥狀已緩解，神經(jīng)根壓迫刺激癥狀尚未完全解除，因此可出現(xiàn)患肢的麻木、感覺功能減退等癥狀，故手法操作時應(yīng)以中等刺激量的腰及下肢并重的刮拭手法。取穴側(cè)重于下肢的麻木及感覺退部位，如陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、解溪、太溪、太沖等穴位。腰部取穴腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、命門、八髎穴，以及下肢的環(huán)跳、秩邊、殷門、承扶、委中、承山等。
三、 恢復(fù)期
1、癥狀 下肢放射痛消失，腰及患肢仍可存在點狀疼痛或小腿外側(cè)及腳麻木、感覺感退或一肢肌肉萎縮等癥狀。行走自學(xué)成才動尚可，可平臥休息，腰部功能活動基本正常，舌紅，苔薄白，脈沉弦。
2、刮痧部位及手法 本期因腰部神經(jīng)根壓迫刺激癥狀已基本消失，腰腿痛癥狀明顯減輕，主要是患肢感覺功能減退、肌肉萎縮等癥狀。故治療時以下肢取穴生為主�？捎幂^強(qiáng)刺激手法，以改善下肢的血液循環(huán)，增加血流量，改善微循環(huán)，因而有利于下肢感覺功能的恢復(fù)，肌肉萎縮的改善。腰部亦可以補(bǔ)的手法刮拭，以促進(jìn)腰背肌肉組織的代謝，促進(jìn)血液循環(huán)。取穴同緩解期。
肘壓法與中藥外敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察
現(xiàn)代康復(fù) 2000年第4期第4卷
詹強(qiáng) 杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007 ......
推拿按摩配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥170例
趙道洲 柳 直 田旭東(甘肅省中醫(yī)院 蘭州 730050)
腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病。非手術(shù)治療的方法很多，其療效評價不肯定。1998年10月～2001年7月，筆者對170例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行專項手法加中藥熱敷治療，並與85例單純採用機(jī)械床牽引，口服及靜脈給藥的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報導(dǎo)如下。
1 臨床資料 所有患者均為住院病人，共255例，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組170例，其中男85例，女85例；年齡最小20歲，最大74歲，平均47歲；病程最長30年，最短30d；有外傷史者110例，無明顯誘因者60例。對照組85例，男48，女37例；年齡最小18歲，最大82歲，平均50歲；病程最長30年，最短15d；有外傷史者60例，無明顯誘因者25例。兩組一般情況無明顯差異，具有可比性。全部患者均具有典型臨床癥狀和體癥，經(jīng)X光片、CT和MRI確診，並排除脊柱腫瘤、結(jié)核、無菌性炎癥等疾病可能。
2 治療方法
2.1 推拿按摩
2.1.1 治療原則
改變神經(jīng)根與突出物的相對位置，鬆解粘連，解除或減輕對神經(jīng)的壓迫，加強(qiáng)局部氣血循環(huán)，促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能。
2.1.2 手法
滾法、揉法、按法、扳法、拔伸法、搓法。
2.1.3 取穴
阿是、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖等。
2.1.4 操作
患者俯臥位。醫(yī)者立於患者左側(cè)，用滾法在腰部脊柱兩側(cè)骶脊肌上和患側(cè)下肢往返治療10min，重點在腰部。用大小魚際揉法鬆解治療以上部位5min。再用肘部(尺骨鷹嘴)和拇指，按以上穴位，側(cè)重於肘部對脊柱兩側(cè)夾脊穴的點按及對筋肉的彈拔，以得氣為度。必要時用脊柱定位旋轉(zhuǎn)扳法及拔伸法調(diào)整脊柱以恢復(fù)良好的脊柱穩(wěn)定性。最後用搓法搓足太陽膀胱經(jīng)5min以手掌發(fā)燙為宜。以上手法，每日或隔日治療1次。
2.2 中藥熱敷
2.2.1 治療原則
補(bǔ)益肝腎、疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。
2.2.2 方劑
自擬外用方：防風(fēng)15g，荊芥15g，川芎15g，當(dāng)歸25g，川續(xù)斷15g，獨活15g，桑寄生15g，杜仲15g，懷牛膝30g，伸筋草30g，土龞蟲30g。
2.2.3 方法
上方藥物裝入縫製的布袋中，水煎30min後倒入黃酒100ml、陳醋150ml，再用文火煮5min後，取藥袋熱敷於患處，藥袋上覆蓋塑料布及厚毛巾以減緩熱量散失，延長熱敷時間，增強(qiáng)治療效果。以上方法可以每日治療1次。
2.3 對照組
按常規(guī)予機(jī)械床牽引，每週1次，4次為一療程。期間配合口服活血化瘀、疏筋通絡(luò)的中藥製劑，以及靜脈滴注紅花注射液(40ml，每日1次，7d為一療程)。
3 臨床療效
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：癥狀及體癥消失，腰及雙下肢功能活動正常；有效：癥狀及體癥明顯減輕，腰及雙下肢功能活動受限情況明顯改善；無效：癥狀及體癥無明顯緩解或中途癥狀加重，改用手術(shù)治療或用其它治療方法和藥物。
3.2 治療結(jié)果(見表1)
4 討論
腰椎間盤突出癥的主癥為腰腿疼痛，活動不利，肌膚不仁，屬中醫(yī)學(xué)中"痹癥"、"腰腿痛"等範(fàn)疇。本病根於肝腎虧虛，源於風(fēng)、寒、濕內(nèi)侵結(jié)於經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛而發(fā)病。故治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、袪風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為原則。筆者自擬的外敷藥方中杜仲、懷牛膝、川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨，又能引血下行、引藥下行；川芎活血行氣、袪風(fēng)止痛；黃柏清熱除濕，又能舒筋活絡(luò)；配以黃酒、陳醋增加活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。採用局部外敷的方式，藥力可以直達(dá)病所，避免了口服或靜脈給藥可能引起的毒副作用。
筆者採用的這套按摩方法集鬆解、調(diào)理和復(fù)位於一體，既可以矯正脊柱微細(xì)解剖部位改變("筋出槽"、"骨錯縫")來調(diào)衡脊柱，又能夠增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮以增加脊柱穩(wěn)定性，還能改善局部血液循環(huán)，控制神經(jīng)末梢的興奮性，消除組織粘連，從而有利於突出物的還納，緩解對神經(jīng)根的壓迫。為患者解除病痛的折磨起到了良好的作用。
摘自《中國中醫(yī)藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
腰椎間盤突出癥的刮痧治療
腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤奶行性變、腰部外傷或長期的腰部勞損等原因所引起。其臨床主要表現(xiàn)為腰及坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛，或伴有下肢麻木和感覺減退等。由于腰椎間盤突出癥患者發(fā)病年齡的不同，以及發(fā)病早期、中期、后期的病量機(jī)制不則，所表現(xiàn)的癥狀也不盡相同，因此在進(jìn)行冶療時所采取的手法側(cè)重面也不盡相同。
一、 急性期
1、癥狀 腰及下肢放射性疼痛、咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，不能平臥，患者側(cè)臥患肢屈曲體位，不能行走活動，腰部洗動受限。多有明顯的外傷史中扭傷史，查體多不能配合。舌質(zhì)黯紫或有瘀斑，苔厚膩，脈弦緊。多為中表年患者。
2、刮痧部痊及手法 因本期為急性期，病變部位周圍的組織處于炎性水腫期，所以在刮拭時，腰部手法不宜過重。否則易加得水腫。刮拭主要取腰骶部的命門、腎俞、大腸俞以及患肢的環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等穴。此期因患者吸能臥位，飲食欠佳，常造成腸蠕動功能減弱，大便易干，使腹內(nèi)壓增加，可加重神出鬼沒根壓迫刺激癥狀，故取穴時可配以點揉手陽明大腸經(jīng)的曲池穴，足陽明胃經(jīng)的足三時穴，以及背部的脾俞、胃俞等穴，以加強(qiáng)胃腸的蠕動功能，起到潤腸通便的作用，從而減輕因腹內(nèi)壓增大造成的神經(jīng)根刺激癥狀。
二、 緩解期
1、癥狀 腰及下肢疼痛癥狀減輕，行走尚因難，腰部活動稍受限，仍不能自然平臥，患肢可出現(xiàn)麻木、皮溫降低、感覺減退等，舌淡紫，苔薄白或黃，脈弦。
2、刮痧部位及手法 此期突出病變部位的組織無菌性炎癥已減輕，水腫刺激癥狀已緩解，神經(jīng)根壓迫刺激癥狀尚未完全解除，因此可出現(xiàn)患肢的麻木、感覺功能減退等癥狀，故手法操作時應(yīng)以中等刺激量的腰及下肢并重的刮拭手法。取穴側(cè)重于下肢的麻木及感覺退部位，如陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、解溪、太溪、太沖等穴位。腰部取穴腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、命門、八髎穴，以及下肢的環(huán)跳、秩邊、殷門、承扶、委中、承山等。
三、 恢復(fù)期
1、癥狀 下肢放射痛消失，腰及患肢仍可存在點狀疼痛或小腿外側(cè)及腳麻木、感覺感退或一肢肌肉萎縮等癥狀。行走自學(xué)成才動尚可，可平臥休息，腰部功能活動基本正常，舌紅，苔薄白，脈沉弦。
2、刮痧部位及手法 本期因腰部神經(jīng)根壓迫刺激癥狀已基本消失，腰腿痛癥狀明顯減輕，主要是患肢感覺功能減退、肌肉萎縮等癥狀。故治療時以下肢取穴生為主�？捎幂^強(qiáng)刺激手法，以改善下肢的血液循環(huán)，增加血流量，改善微循環(huán)，因而有利于下肢感覺功能的恢復(fù)，肌肉萎縮的改善。腰部亦可以補(bǔ)的手法刮拭，以促進(jìn)腰背肌肉組織的代謝，促進(jìn)血液循環(huán)。取穴同緩解期。
肘壓法與中藥外敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察
現(xiàn)代康復(fù) 2000年第4期第4卷
詹強(qiáng) 杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007 ......
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