特色醫(yī)療培訓班學習內(nèi)容.doc
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參見附件(132kb)。
腰間盤突出癥
一：了解幾個名詞
1 椎間盤膨出：指椎間盤離開原位置，纖維環(huán)未破裂，但椎間盤大于椎體，髓核仍在原來位置稱椎間盤彭出。
2椎間盤突出：如果髓核向一處或多處突出稱腰間盤突出。
3腰間盤脫出：如果纖維環(huán)已破裂，髓核脫出稱腰間盤脫出。
注：人體共有26個椎體，只有23個椎間盤，因骶骨、尾骨已融合，沒有椎間盤。
二 椎間盤的生理及功能
功能：主要是維持緩沖外來的壓力，保持脊柱的穩(wěn)定性 特點：1 人體椎間盤20歲成熟，以后逐漸退變(實質(zhì)：脫水失去彈性)30歲后退變加重；2 后縱韌帶上寬下窄；3人體的活動、腰椎受力最大，并且較集中，因此腰間盤易發(fā)生病變。常見腰間盤突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次為L3-4。
三 脊柱病-腰間盤病變的病因：
1 急性損傷 特點：發(fā)病急、疼痛劇烈、活動嚴重受限。
2 慢性損傷 特點：發(fā)病緩慢、癥狀時輕時重，部分只有腰痛，而腿不痛。
3 腰椎本身退變，20歲成熟，以后椎間盤逐漸退變。
注：急性損傷：如暴力挫傷、摔傷、扭傷； 慢性損傷：如長期站立，坐臥負重引起椎間盤病變。
四 椎間盤病變引起的癥狀與體征：
1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5彎腰厥臀部 6與鞍區(qū)麻木(手術(shù)指征)大小便功能障礙 7檢查共同體征：(1)直腿抬高試驗 (2)拾物試驗 如L3-4突出，壓迫L4神經(jīng)根，L4神經(jīng)根主要參與股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的活動，因此痛、麻在大腿內(nèi)上側(cè)，但大都不超過膝關(guān)節(jié)；如L4-5關(guān)節(jié)壓迫為L5神經(jīng)根，L5神經(jīng)根主要參與坐骨神經(jīng)的活動，因此痛、麻在大腿后側(cè)，小腿后側(cè)，小腿的外側(cè)，有時也在內(nèi)側(cè)但少見，但大都不超過踝關(guān)節(jié)；如L5-S1突出，壓迫S1神經(jīng)根，痛、麻直至足尖。
五 治療：腰椎間盤突出的多種療法
1 腰大肌肌間溝注射(腰大肌神經(jīng)阻滯術(shù))又稱三拐五療法
以第三腰椎棘突的頂點為中心，順脊柱向下3cm，呈直向病側(cè)拐5cm，直刺5-7cm。
適應(yīng)癥：腰痛癥，第三腰椎橫突綜合癥，，梨狀肌損傷，無名腰痛，單純性根性坐骨神經(jīng)損傷，腰肌勞損，骨質(zhì)增生(腰椎退變)。
操作：1俯臥位 2刺點為三拐五點 3常規(guī)消毒 4 10ml注射器、9-12號8cm針頭刺入，深度5-7cm，回抽無血、無氣、無腦脊液，可注入過濾后的空氣或O2或O3均可，量10-20ml，最后注射藥物：
1) 亞甲蘭復合液：
曲安奈德 40mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
透明質(zhì)酸酶 1500υ
利多卡因 3-5ml
1%亞甲蘭 0.1-0.2ml
2) 神經(jīng)妥樂平 3.6mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
川芎嗪(祖師麻) 2-4ml
2%利多卡因 3-5ml
3 ) O3濃度為40μg，量10-20ml，最好在1、2方的基礎(chǔ)上使用。
2 骶管療法：
骶管療法是硬膜外腔注射的一種，硬膜外腔注射分三種：
1) 后路進針法；2)側(cè)路進針法，宋氏稱側(cè)隱窩注射法；3)骶管裂孔進針法。后者最安全，分兩種進針法a：直刺 b：斜刺。直刺應(yīng)用最多，最安全，不會出事，也不會誤入蛛網(wǎng)膜下腔。
注：硬膜外腔能容納液體總量為100ml，而骶管內(nèi)能容納液體的總量為25-35ml，正常人腦脊液的壓力是8-10mmHg，如腦出血30mmHg可昏迷，50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可過多，常規(guī)為30-50ml，最多不宜超過80ml。
骶裂孔的位置及刺入時注意事項：
病人偏胖，骶裂孔位于臀裂溝的下側(cè)約0.5-1.0cm處；病人偏瘦，骶裂孔位于臀裂溝的上側(cè)約0.5-1.0處，病人正常(不胖不瘦)骶裂孔位于臀裂溝的頂點。刺入前用左手或右手的大拇指壓在骶裂孔處，先上下移動，觸及上側(cè)一突起，下側(cè)一凹陷，再左右移動，觸及兩側(cè)一凸起，中間一凹陷即骶裂孔。如病人不能觸及骶裂孔，首先找到兩側(cè)髂前上棘做一直線，測出該直線的距離，向臀裂溝方向做等邊三角形，三角形的下角處為骶裂孔。
方法：
(1) 直刺：左手將欲刺部位皮膚繃緊，右手持針垂直刺入深骨面；
(2) 斜刺：男15-20°角，女30-45°角，深度不宜超過骶二后孔，更不能超過髂后上棘。
常規(guī)2.5-3.5cm，只要有落空感說明已達骶關(guān)節(jié)，回抽無血無腦脊液，也不能注藥，此時將針身針頭分離，無液體的滲出，再向內(nèi)注射生理鹽水1ml，混合空氣1ml，再次分離針頭針身，如無液體的滲出，可緩慢注藥。
適應(yīng)癥：腰痛癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷、無名腰痛、腰肌勞損，單純性干性坐骨神經(jīng)痛，男性性功能障礙(因勃起中樞在L2-4)遺尿癥，盆腔瘀積病白帶增多，外陰瘙癢，老年性膝關(guān)節(jié)病。
操作：1俯臥位 2刺入點為骶裂孔 3常規(guī)消毒 4 10ml注射器、7號針頭，注意針頭的斜面應(yīng)向頭部，左手的食指與拇指將欲茨部位皮膚繃緊，右手持針垂直進入，深達骨面，回抽無血，應(yīng)緩慢注入藥物。常用藥物配方：
1 曲安奈德 40mg(進口 意大利產(chǎn))
2%利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9%氯化鈉 10-20ml
2 神經(jīng)妥樂平 3.6mg(2ml/支)×1支
2%利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9%氯化鈉 10-20ml
3 川芎嗪 80mg
胞磷膽堿 0.5g
VB6 100mg
VB12 500-1500μg
地塞米松 10mg
0.9%氯化鈉 10-20ml
以上三方任選一種，每2-3周一次，也可10-15天1次
4 骶管五步?jīng)_擊療法
(1)曲安奈德 40mg
2%利多卡因 3-5ml
0.9%氯化納 4-10ml
(2)VB12 500-1500μg
0.9%氯化納 7ml (總量10ml)
(3)生理鹽水 4ml
川芎嗪 120mg
(4)生理鹽水 10ml ......
腰間盤突出癥
一：了解幾個名詞
1 椎間盤膨出：指椎間盤離開原位置，纖維環(huán)未破裂，但椎間盤大于椎體，髓核仍在原來位置稱椎間盤彭出。
2椎間盤突出：如果髓核向一處或多處突出稱腰間盤突出。
3腰間盤脫出：如果纖維環(huán)已破裂，髓核脫出稱腰間盤脫出。
注：人體共有26個椎體，只有23個椎間盤，因骶骨、尾骨已融合，沒有椎間盤。
二 椎間盤的生理及功能
功能：主要是維持緩沖外來的壓力，保持脊柱的穩(wěn)定性 特點：1 人體椎間盤20歲成熟，以后逐漸退變(實質(zhì)：脫水失去彈性)30歲后退變加重；2 后縱韌帶上寬下窄；3人體的活動、腰椎受力最大，并且較集中，因此腰間盤易發(fā)生病變。常見腰間盤突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次為L3-4。
三 脊柱病-腰間盤病變的病因：
1 急性損傷 特點：發(fā)病急、疼痛劇烈、活動嚴重受限。
2 慢性損傷 特點：發(fā)病緩慢、癥狀時輕時重，部分只有腰痛，而腿不痛。
3 腰椎本身退變，20歲成熟，以后椎間盤逐漸退變。
注：急性損傷：如暴力挫傷、摔傷、扭傷； 慢性損傷：如長期站立，坐臥負重引起椎間盤病變。
四 椎間盤病變引起的癥狀與體征：
1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5彎腰厥臀部 6與鞍區(qū)麻木(手術(shù)指征)大小便功能障礙 7檢查共同體征：(1)直腿抬高試驗 (2)拾物試驗 如L3-4突出，壓迫L4神經(jīng)根，L4神經(jīng)根主要參與股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的活動，因此痛、麻在大腿內(nèi)上側(cè)，但大都不超過膝關(guān)節(jié)；如L4-5關(guān)節(jié)壓迫為L5神經(jīng)根，L5神經(jīng)根主要參與坐骨神經(jīng)的活動，因此痛、麻在大腿后側(cè)，小腿后側(cè)，小腿的外側(cè)，有時也在內(nèi)側(cè)但少見，但大都不超過踝關(guān)節(jié)；如L5-S1突出，壓迫S1神經(jīng)根，痛、麻直至足尖。
五 治療：腰椎間盤突出的多種療法
1 腰大肌肌間溝注射(腰大肌神經(jīng)阻滯術(shù))又稱三拐五療法
以第三腰椎棘突的頂點為中心，順脊柱向下3cm，呈直向病側(cè)拐5cm，直刺5-7cm。
適應(yīng)癥：腰痛癥，第三腰椎橫突綜合癥，，梨狀肌損傷，無名腰痛，單純性根性坐骨神經(jīng)損傷，腰肌勞損，骨質(zhì)增生(腰椎退變)。
操作：1俯臥位 2刺點為三拐五點 3常規(guī)消毒 4 10ml注射器、9-12號8cm針頭刺入，深度5-7cm，回抽無血、無氣、無腦脊液，可注入過濾后的空氣或O2或O3均可，量10-20ml，最后注射藥物：
1) 亞甲蘭復合液：
曲安奈德 40mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
透明質(zhì)酸酶 1500υ
利多卡因 3-5ml
1%亞甲蘭 0.1-0.2ml
2) 神經(jīng)妥樂平 3.6mg
VB6 100mg
VB12 1500μg
川芎嗪(祖師麻) 2-4ml
2%利多卡因 3-5ml
3 ) O3濃度為40μg，量10-20ml，最好在1、2方的基礎(chǔ)上使用。
2 骶管療法：
骶管療法是硬膜外腔注射的一種，硬膜外腔注射分三種：
1) 后路進針法；2)側(cè)路進針法，宋氏稱側(cè)隱窩注射法；3)骶管裂孔進針法。后者最安全，分兩種進針法a：直刺 b：斜刺。直刺應(yīng)用最多，最安全，不會出事，也不會誤入蛛網(wǎng)膜下腔。
注：硬膜外腔能容納液體總量為100ml，而骶管內(nèi)能容納液體的總量為25-35ml，正常人腦脊液的壓力是8-10mmHg，如腦出血30mmHg可昏迷，50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可過多，常規(guī)為30-50ml，最多不宜超過80ml。
骶裂孔的位置及刺入時注意事項：
病人偏胖，骶裂孔位于臀裂溝的下側(cè)約0.5-1.0cm處；病人偏瘦，骶裂孔位于臀裂溝的上側(cè)約0.5-1.0處，病人正常(不胖不瘦)骶裂孔位于臀裂溝的頂點。刺入前用左手或右手的大拇指壓在骶裂孔處，先上下移動，觸及上側(cè)一突起，下側(cè)一凹陷，再左右移動，觸及兩側(cè)一凸起，中間一凹陷即骶裂孔。如病人不能觸及骶裂孔，首先找到兩側(cè)髂前上棘做一直線，測出該直線的距離，向臀裂溝方向做等邊三角形，三角形的下角處為骶裂孔。
方法：
(1) 直刺：左手將欲刺部位皮膚繃緊，右手持針垂直刺入深骨面；
(2) 斜刺：男15-20°角，女30-45°角，深度不宜超過骶二后孔，更不能超過髂后上棘。
常規(guī)2.5-3.5cm，只要有落空感說明已達骶關(guān)節(jié)，回抽無血無腦脊液，也不能注藥，此時將針身針頭分離，無液體的滲出，再向內(nèi)注射生理鹽水1ml，混合空氣1ml，再次分離針頭針身，如無液體的滲出，可緩慢注藥。
適應(yīng)癥：腰痛癥、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌損傷、無名腰痛、腰肌勞損，單純性干性坐骨神經(jīng)痛，男性性功能障礙(因勃起中樞在L2-4)遺尿癥，盆腔瘀積病白帶增多，外陰瘙癢，老年性膝關(guān)節(jié)病。
操作：1俯臥位 2刺入點為骶裂孔 3常規(guī)消毒 4 10ml注射器、7號針頭，注意針頭的斜面應(yīng)向頭部，左手的食指與拇指將欲茨部位皮膚繃緊，右手持針垂直進入，深達骨面，回抽無血，應(yīng)緩慢注入藥物。常用藥物配方：
1 曲安奈德 40mg(進口 意大利產(chǎn))
2%利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9%氯化鈉 10-20ml
2 神經(jīng)妥樂平 3.6mg(2ml/支)×1支
2%利多卡因 5ml
VB6 100mg
VB12 1500μg
0.9%氯化鈉 10-20ml
3 川芎嗪 80mg
胞磷膽堿 0.5g
VB6 100mg
VB12 500-1500μg
地塞米松 10mg
0.9%氯化鈉 10-20ml
以上三方任選一種，每2-3周一次，也可10-15天1次
4 骶管五步?jīng)_擊療法
(1)曲安奈德 40mg
2%利多卡因 3-5ml
0.9%氯化納 4-10ml
(2)VB12 500-1500μg
0.9%氯化納 7ml (總量10ml)
(3)生理鹽水 4ml
川芎嗪 120mg
(4)生理鹽水 10ml ......
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