阿是穴法辨.doc
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阿是穴法辨
關(guān)鍵詞：阿是 穴法 考辨
摘要：本文從阿是穴及其取穴方法的文獻(xiàn)記載入手，并結(jié)合臨床體會(huì)，論證了阿是穴泛指針灸臨床上具有陽(yáng)性特征的治療點(diǎn)，進(jìn)一步提出阿是原是取穴方法，而非類穴，其診斷意義與治療意義同等重要，并貫穿于診斷與治療的全過程。
阿是穴出自唐人孫思邈《千金要方?灸例》：" 吳、蜀多行灸法，有阿是之法。言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成(一作"或")痛處，即云'阿是'。灸刺皆驗(yàn)。故曰阿是穴也。" 一般認(rèn)為，阿是穴源自《靈樞?經(jīng)筋》之"以痛為腧"，無(wú)具體名稱，也無(wú)固定部位，以痛處為穴，多治療局部筋傷疼痛等癥，與經(jīng)穴、奇穴并列為第三類穴，后人亦有稱"天應(yīng)穴"、"不定穴"者。筆者揣古人意，并結(jié)合臨證所得，覺此說(shuō)似非盡妥。
1. 阿是穴原非局部之痛腧，泛指所有陽(yáng)性之治療點(diǎn)
考阿是穴是否是以痛處為腧，首先要明確"阿是"的讀音。以阿是穴為"以痛為腧"者，其"阿"字當(dāng)指施針者手指試壓病人痛處時(shí)，病人發(fā)出的疼痛聲，阿，即今之啊字，古無(wú)啊字，故阿借作啊用，是通借字；"是"字即指痛處。此說(shuō)從高等中醫(yī)院�！峨蜓▽W(xué)》教材來(lái)，是今之通行解。
"阿是"另有一解，是指吳地方言，當(dāng)是醫(yī)者的疑問詞，作"可是？""是不是？"解，今有多人持此說(shuō)，葉明柱、馮禾昌并對(duì)此有專文論述，認(rèn)為"阿是"系取穴時(shí)詢問患者該處是否舒快或酸痛之語(yǔ)，臨床上不能為"以痛為輸"所囿。[1]筆者以此說(shuō)為是。
既如此，阿是穴非是以痛處為腧，當(dāng)視為經(jīng)脈腧穴按壓時(shí)或痛或快處為腧，其腧或在局部痛處，也或在遠(yuǎn)端，在遠(yuǎn)端者須醫(yī)者按壓切循始得，此腧且稱作陽(yáng)性點(diǎn)。陽(yáng)性點(diǎn)常能與經(jīng)穴、奇穴重合，也或不能。以臨床驗(yàn)之，臟腑病證顯然是不能治療局部痛處的，更多的用遠(yuǎn)端，尤其是肘膝關(guān)節(jié)以下的治療點(diǎn)，當(dāng)臟腑病時(shí)，醫(yī)者在四肢切循，常常會(huì)觸到患者感覺有酸痛或快然的陽(yáng)性點(diǎn)。即便是筋傷疼痛諸癥，其"灸刺皆驗(yàn)"的治療點(diǎn)也往往不在局部，如偏頭痛，痛在顳部，而往往在枕部按壓時(shí)有陽(yáng)性點(diǎn)。再如下肢小腿外側(cè)的脹痛，其陽(yáng)性點(diǎn)多在腰4-5椎旁。對(duì)此，今人田麗芳、田陽(yáng)春二位醫(yī)生也有經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在治療軟組織疼痛時(shí)，遠(yuǎn)端陽(yáng)性點(diǎn)的療效好于局部痛點(diǎn)。[2]
阿是穴，絕非局部"以痛為腧"這樣簡(jiǎn)單，因?yàn)橥刺巸H僅是疾病在體表某處的反應(yīng)，而非病灶所在，如上所提到，小腿外側(cè)的脹痛，多是由于腰部軟組織損傷引起腰4-5脊神經(jīng)受壓所致，當(dāng)在腰部找尋陽(yáng)性點(diǎn)治之，其點(diǎn)多于附近背俞穴與夾脊穴重合，但臨床治療當(dāng)以"阿是"為穴，不可先入經(jīng)穴或奇穴之見，療效可期。若是在小腿痛處下針，不但不驗(yàn)，反而會(huì)加重病情。
所以，阿是穴所指較為廣泛，當(dāng)泛指臨床上的具有較好療效，且有明顯陽(yáng)性特征的治療點(diǎn)。
2. 阿是原是取穴法，不當(dāng)以類穴視之
據(jù)上，阿是穴泛指陽(yáng)性點(diǎn)，亦可與經(jīng)穴、奇穴相合。從這種意義上看，臨床取用具有陽(yáng)性特征的經(jīng)穴、奇穴，也可以稱作是阿是穴。所以，阿是更確切地是指一種取穴法，而非獨(dú)立于經(jīng)穴，奇穴之外的類穴。
腧穴定位的標(biāo)準(zhǔn)化始于何時(shí)筆者未考，但現(xiàn)代每一個(gè)經(jīng)穴均有標(biāo)準(zhǔn)定位確是事實(shí)。其實(shí)，查考古人取穴，往往不是按照嚴(yán)格的尺寸標(biāo)準(zhǔn)的，如：
邪在肺......取之膺中外腧，背三節(jié)五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之(《靈樞?五邪》)。
皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也(《靈樞?背腧》)。
灸譩譆，譩譆在背下俠脊傍三寸所，壓之令病人呼譩譆，譩譆應(yīng)手(《素問?骨空論》)。
邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)......刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已(《素問?謬刺論》。
缺盆骨上切之堅(jiān)痛如筋者灸之(《素問?骨空論》) ......
阿是穴法辨
關(guān)鍵詞：阿是 穴法 考辨
摘要：本文從阿是穴及其取穴方法的文獻(xiàn)記載入手，并結(jié)合臨床體會(huì)，論證了阿是穴泛指針灸臨床上具有陽(yáng)性特征的治療點(diǎn)，進(jìn)一步提出阿是原是取穴方法，而非類穴，其診斷意義與治療意義同等重要，并貫穿于診斷與治療的全過程。
阿是穴出自唐人孫思邈《千金要方?灸例》：" 吳、蜀多行灸法，有阿是之法。言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成(一作"或")痛處，即云'阿是'。灸刺皆驗(yàn)。故曰阿是穴也。" 一般認(rèn)為，阿是穴源自《靈樞?經(jīng)筋》之"以痛為腧"，無(wú)具體名稱，也無(wú)固定部位，以痛處為穴，多治療局部筋傷疼痛等癥，與經(jīng)穴、奇穴并列為第三類穴，后人亦有稱"天應(yīng)穴"、"不定穴"者。筆者揣古人意，并結(jié)合臨證所得，覺此說(shuō)似非盡妥。
1. 阿是穴原非局部之痛腧，泛指所有陽(yáng)性之治療點(diǎn)
考阿是穴是否是以痛處為腧，首先要明確"阿是"的讀音。以阿是穴為"以痛為腧"者，其"阿"字當(dāng)指施針者手指試壓病人痛處時(shí)，病人發(fā)出的疼痛聲，阿，即今之啊字，古無(wú)啊字，故阿借作啊用，是通借字；"是"字即指痛處。此說(shuō)從高等中醫(yī)院�！峨蜓▽W(xué)》教材來(lái)，是今之通行解。
"阿是"另有一解，是指吳地方言，當(dāng)是醫(yī)者的疑問詞，作"可是？""是不是？"解，今有多人持此說(shuō)，葉明柱、馮禾昌并對(duì)此有專文論述，認(rèn)為"阿是"系取穴時(shí)詢問患者該處是否舒快或酸痛之語(yǔ)，臨床上不能為"以痛為輸"所囿。[1]筆者以此說(shuō)為是。
既如此，阿是穴非是以痛處為腧，當(dāng)視為經(jīng)脈腧穴按壓時(shí)或痛或快處為腧，其腧或在局部痛處，也或在遠(yuǎn)端，在遠(yuǎn)端者須醫(yī)者按壓切循始得，此腧且稱作陽(yáng)性點(diǎn)。陽(yáng)性點(diǎn)常能與經(jīng)穴、奇穴重合，也或不能。以臨床驗(yàn)之，臟腑病證顯然是不能治療局部痛處的，更多的用遠(yuǎn)端，尤其是肘膝關(guān)節(jié)以下的治療點(diǎn)，當(dāng)臟腑病時(shí)，醫(yī)者在四肢切循，常常會(huì)觸到患者感覺有酸痛或快然的陽(yáng)性點(diǎn)。即便是筋傷疼痛諸癥，其"灸刺皆驗(yàn)"的治療點(diǎn)也往往不在局部，如偏頭痛，痛在顳部，而往往在枕部按壓時(shí)有陽(yáng)性點(diǎn)。再如下肢小腿外側(cè)的脹痛，其陽(yáng)性點(diǎn)多在腰4-5椎旁。對(duì)此，今人田麗芳、田陽(yáng)春二位醫(yī)生也有經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在治療軟組織疼痛時(shí)，遠(yuǎn)端陽(yáng)性點(diǎn)的療效好于局部痛點(diǎn)。[2]
阿是穴，絕非局部"以痛為腧"這樣簡(jiǎn)單，因?yàn)橥刺巸H僅是疾病在體表某處的反應(yīng)，而非病灶所在，如上所提到，小腿外側(cè)的脹痛，多是由于腰部軟組織損傷引起腰4-5脊神經(jīng)受壓所致，當(dāng)在腰部找尋陽(yáng)性點(diǎn)治之，其點(diǎn)多于附近背俞穴與夾脊穴重合，但臨床治療當(dāng)以"阿是"為穴，不可先入經(jīng)穴或奇穴之見，療效可期。若是在小腿痛處下針，不但不驗(yàn)，反而會(huì)加重病情。
所以，阿是穴所指較為廣泛，當(dāng)泛指臨床上的具有較好療效，且有明顯陽(yáng)性特征的治療點(diǎn)。
2. 阿是原是取穴法，不當(dāng)以類穴視之
據(jù)上，阿是穴泛指陽(yáng)性點(diǎn)，亦可與經(jīng)穴、奇穴相合。從這種意義上看，臨床取用具有陽(yáng)性特征的經(jīng)穴、奇穴，也可以稱作是阿是穴。所以，阿是更確切地是指一種取穴法，而非獨(dú)立于經(jīng)穴，奇穴之外的類穴。
腧穴定位的標(biāo)準(zhǔn)化始于何時(shí)筆者未考，但現(xiàn)代每一個(gè)經(jīng)穴均有標(biāo)準(zhǔn)定位確是事實(shí)。其實(shí)，查考古人取穴，往往不是按照嚴(yán)格的尺寸標(biāo)準(zhǔn)的，如：
邪在肺......取之膺中外腧，背三節(jié)五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之(《靈樞?五邪》)。
皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其輸也(《靈樞?背腧》)。
灸譩譆，譩譆在背下俠脊傍三寸所，壓之令病人呼譩譆，譩譆應(yīng)手(《素問?骨空論》)。
邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)......刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已(《素問?謬刺論》。
缺盆骨上切之堅(jiān)痛如筋者灸之(《素問?骨空論》) ......
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