腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展.rtf
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腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展
腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，其標(biāo)志性特征是腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛，是骨科的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大影響。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥沒有專門的記述，但根據(jù)其發(fā)病特征、典型癥狀來辨證分析，本病應(yīng)屬中醫(yī)之"痹病"范疇。對(duì)于本病的治療，國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)均有較多報(bào)道及論述，現(xiàn)對(duì)本病臨床治療進(jìn)展綜述如下。
1 辨證論治
李揚(yáng) [1] 依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，將本病分為3型:血瘀氣滯型，選用活血化瘀的桃紅四物湯加減治療;風(fēng)寒夾濕型，選用祛風(fēng)散寒、除濕通脈的獨(dú)活寄生湯加減治療;腎虛型，選用滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽的左歸丸、右歸丸加減治療。王立新 [2] 將本病分為:風(fēng)濕型，治以祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯;濕熱型，治以清熱祛濕、宣通經(jīng)絡(luò)，方用宣痹湯;風(fēng)寒型，治以祛風(fēng)寒、溫經(jīng)絡(luò)，方用活絡(luò)丹;血瘀型，治以活血祛瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減;腎虛型，腎陰虛者治以滋補(bǔ)腎陰，方用左歸丸加減，腎陽虛者治以溫補(bǔ)腎陽，方用青蛾丸加減。陳建新等 [3] 將本病分為4型:寒濕型，方用獨(dú)活寄生湯;腎虛型，方用補(bǔ)腎壯筋湯;濕熱型，方用四妙丸;陳傷瘀血型，方用活絡(luò)效靈丹。劉鑫等 [4] 認(rèn)為本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩時(shí)治本，急性期以化痰祛瘀、通絡(luò)止痛為主，緩解期以溫通腎陽、疏筋通絡(luò)為主。各方均有有效病例佐證。
2 單驗(yàn)方治療
崔惠全 [5] 自擬腰腿痛方:制乳香10g，制沒藥10g，延胡索12g，香附12g，枳殼12g，川芎12g，雞血藤30g，獨(dú)活12g，細(xì)辛3g，威靈仙15g，地龍15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黃芪20g，當(dāng)歸15g。氣滯血瘀型加厚樸10g，丹參20g，地鱉蟲6g。風(fēng)寒濕痹型，風(fēng)痹加防風(fēng)12g，五加皮15g，全蟲6g;寒痹加制川烏10g，制草烏10g;濕痹加白術(shù)15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝腎虛型偏陽虛加川斷30g，淫羊藿15g，杜仲12g;偏陰虛加鱉甲15g，龜版10g，枸杞子30g。7劑為一療程。宋淳 [6] 自擬當(dāng)歸止痛湯治療本病，對(duì)于急性發(fā)作患者有很好的療效，基本方組成如下:當(dāng)歸15g，元胡10g，三七粉(沖)3g，赤芍15g，桂枝10g，木瓜10g，川牛膝15g，生甘草6g。按常規(guī)煎服，每日1劑分2次服，連續(xù)服用或每周5劑，最多服60劑，最少服10劑，平均29劑。鐘琪 [7] 使用獨(dú)活寄生湯加減治療本病:獨(dú)活12g，川芎、當(dāng)歸、三七粉(分沖)各10g，懷牛膝、杜仲、桑寄生各15g，白芍20g，蜈蚣2條，全蝎6g。偏于氣虛者加黃芪60g，黨參30g;偏于寒濕者加威靈仙15g，細(xì)辛6g;偏于濕重者加薏苡仁20g，防己10g;偏于腎陽虛者加肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)各12g;偏于肝腎陰虛者加枸杞子15g，山茱萸12g。每日1劑，水煎分2次溫服。劉忠、劉漢英 [8] 從1997年6月至今運(yùn)用益腎健骨丸治療腰椎間盤突出癥取得良好療效，方藥組成:鹿鞭6g，當(dāng)歸15g，枸杞18g，杭芍20g，鎖陽12g，何首烏18g，烏梢蛇15g，龍骨24g，牡蠣24g，女貞子12g，杜仲15g，生地12g，山萸肉12g，土鱉蟲9g，蘇木9g，海狗腎6g，丹參30g，秦艽9g，元胡9g。蜜丸9g，200丸，每次10丸，每日2次，黃酒或白開水沖服，1個(gè)月為一療程。
3 按摩牽引療法
成鵬、郎海濤等 [9] 研究比較了傳統(tǒng)牽引療法及多方位牽引療法(即一維牽引療法和三維牽引療法)治療腰椎間盤突出癥的效果，其顯效率分別是40%和71%，總有效率分別是83.5%和95.3%，差異均有顯著性，提示多方位牽引療法治療本病效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牽引療法。招仕富 [10] 采用平衡整脊手法治療腰椎間盤突出癥270例，分別運(yùn)用背部手法:提升按壓、扳肩推按、牽拉推頂、抱胸推頂、懸肩轉(zhuǎn)胸、點(diǎn)揉按捏背腧;腰部手法:推按牽抖、牽提按壓、提拉推腰、推肩扳腰、旋轉(zhuǎn)推擠、按捏夾脊;骶(髖)部手法:按壓骶髂、提按骶盆、屈髖按壓、斜扳盆髂、旋髖蹬腿、搖盆擺腰。對(duì)照中西藥物及牽引治療組其結(jié)果在優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率、有效率的比較上都有明顯優(yōu)勢(shì)。屈冰、盧一國(guó) [11] 介紹運(yùn)用民間經(jīng)絡(luò)收放點(diǎn)穴療法配合傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥384例，第1步患者仰臥位，取中脘、氣海、關(guān)元等穴點(diǎn)按;第2步患者俯臥位，在腰痛點(diǎn)上反復(fù)按揉，再取雙側(cè)氣海俞旁開約1cm處點(diǎn)按約3～5min，后沿膀胱經(jīng)承山、委中、承扶、環(huán)跳順序點(diǎn)穴;第3步患者俯臥，手法整復(fù)脊椎小關(guān)節(jié);治療后囑患者休息。每天1次，15次為一療程。治療結(jié)果治愈219例(57.03%)，好轉(zhuǎn)137例(35.68%)。趙軍 [12] 介紹牽引推拿同步治療腰椎間盤突出癥，行腰椎機(jī)械牽引后運(yùn)用牽引抖腰、按揉捏脊、斜扳牽引、患肢腰髖壓伸、屈膝屈髖下壓，再配合骨盆牽引及脫水療法治療129例，痊愈43例，顯效57例，有效24例，無效5例。
4 針灸治療
采用針灸方法治療腰椎間盤突出癥也具有良好的療效。李揚(yáng) [1] 取穴以足太陽膀胱經(jīng)和督脈為主，常用穴位有夾脊、環(huán)跳、承扶、委中、承山、命門、阿是穴等;隨證配穴:寒濕重者加風(fēng)府、腰陽關(guān)，勞損者用膈俞、次，腎虛者用志室、太溪。臨床辨證應(yīng)用補(bǔ)瀉手法。劉鑫 [4] 取穴以華佗夾脊穴、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖、陽輔等為主;腎虛明顯者加腎俞、太溪;陽虛明顯者加溫針灸夾脊穴1～2壯;亦可用藥物作穴位注射。李俐 [13] 等運(yùn)用當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射療法，取穴為與椎間盤突出部位相應(yīng)的腰夾脊穴及膀胱經(jīng)穴位(氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、殷門、承山)，膽經(jīng)穴位(環(huán)跳、陽陵泉)。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又做了大量研究，朱堿、龔飛 [14] 等報(bào)道用溫刺借助艾火熱力，溫通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，熱能不但傳導(dǎo)到發(fā)病部位，擴(kuò)散到周圍病變軟組織，增加局部血液循環(huán)，還有直接熱療作用，指出針、灸疊加作用可使鎮(zhèn)痛效果加強(qiáng)。
5 中藥導(dǎo)入療法
周小波、金濤 [15] 將中藥透骨草20g，伸筋草20g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，白芷20g，蘇木16g，附子10g，麻黃6g，按常規(guī)煎好，將浸好中藥液的藥墊正極放在腰部病變部位，負(fù)極放在患側(cè)坐骨神經(jīng)通路最疼痛處，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側(cè)坐骨神經(jīng)向下串行，感覺以患者能耐受為度，一般10～15min即可。治療腰椎間盤突出癥患者40例，并與未加藥40例對(duì)比，療效明顯優(yōu)于未加藥組。鐘琪 [7] 報(bào)道將川烏、草烏、當(dāng)歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g，續(xù)斷、懷牛膝各30g，分別粉碎，過40目篩，用40%酒精浸泡半個(gè)月，過濾制成50%酊劑。操作時(shí)選擇腰椎病變部位兩側(cè)旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處，將酊劑浸透濾紙，放于4～6層襯墊上，將4極的橡膠板插于襯墊中，固定于上述部位，接通電源，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30min，每日1次。治療組56例與對(duì)照組35例比較，治療組治愈率83.9%明顯優(yōu)于對(duì)照組57.1%。
6 注射療法
張榮環(huán)等 [16] 采用注射用膠原酶治療腰椎間盤突出癥300余例，分行盤內(nèi)注射等治療 ......
腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展
腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，其標(biāo)志性特征是腰痛伴坐骨神經(jīng)放射性疼痛，是骨科的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者生活、工作和勞動(dòng)均可造成很大影響。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤突出癥沒有專門的記述，但根據(jù)其發(fā)病特征、典型癥狀來辨證分析，本病應(yīng)屬中醫(yī)之"痹病"范疇。對(duì)于本病的治療，國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)均有較多報(bào)道及論述，現(xiàn)對(duì)本病臨床治療進(jìn)展綜述如下。
1 辨證論治
李揚(yáng) [1] 依據(jù)中醫(yī)理論辨證施治，將本病分為3型:血瘀氣滯型，選用活血化瘀的桃紅四物湯加減治療;風(fēng)寒夾濕型，選用祛風(fēng)散寒、除濕通脈的獨(dú)活寄生湯加減治療;腎虛型，選用滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽的左歸丸、右歸丸加減治療。王立新 [2] 將本病分為:風(fēng)濕型，治以祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯;濕熱型，治以清熱祛濕、宣通經(jīng)絡(luò)，方用宣痹湯;風(fēng)寒型，治以祛風(fēng)寒、溫經(jīng)絡(luò)，方用活絡(luò)丹;血瘀型，治以活血祛瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯加減;腎虛型，腎陰虛者治以滋補(bǔ)腎陰，方用左歸丸加減，腎陽虛者治以溫補(bǔ)腎陽，方用青蛾丸加減。陳建新等 [3] 將本病分為4型:寒濕型，方用獨(dú)活寄生湯;腎虛型，方用補(bǔ)腎壯筋湯;濕熱型，方用四妙丸;陳傷瘀血型，方用活絡(luò)效靈丹。劉鑫等 [4] 認(rèn)為本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩時(shí)治本，急性期以化痰祛瘀、通絡(luò)止痛為主，緩解期以溫通腎陽、疏筋通絡(luò)為主。各方均有有效病例佐證。
2 單驗(yàn)方治療
崔惠全 [5] 自擬腰腿痛方:制乳香10g，制沒藥10g，延胡索12g，香附12g，枳殼12g，川芎12g，雞血藤30g，獨(dú)活12g，細(xì)辛3g，威靈仙15g，地龍15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黃芪20g，當(dāng)歸15g。氣滯血瘀型加厚樸10g，丹參20g，地鱉蟲6g。風(fēng)寒濕痹型，風(fēng)痹加防風(fēng)12g，五加皮15g，全蟲6g;寒痹加制川烏10g，制草烏10g;濕痹加白術(shù)15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝腎虛型偏陽虛加川斷30g，淫羊藿15g，杜仲12g;偏陰虛加鱉甲15g，龜版10g，枸杞子30g。7劑為一療程。宋淳 [6] 自擬當(dāng)歸止痛湯治療本病，對(duì)于急性發(fā)作患者有很好的療效，基本方組成如下:當(dāng)歸15g，元胡10g，三七粉(沖)3g，赤芍15g，桂枝10g，木瓜10g，川牛膝15g，生甘草6g。按常規(guī)煎服，每日1劑分2次服，連續(xù)服用或每周5劑，最多服60劑，最少服10劑，平均29劑。鐘琪 [7] 使用獨(dú)活寄生湯加減治療本病:獨(dú)活12g，川芎、當(dāng)歸、三七粉(分沖)各10g，懷牛膝、杜仲、桑寄生各15g，白芍20g，蜈蚣2條，全蝎6g。偏于氣虛者加黃芪60g，黨參30g;偏于寒濕者加威靈仙15g，細(xì)辛6g;偏于濕重者加薏苡仁20g，防己10g;偏于腎陽虛者加肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)各12g;偏于肝腎陰虛者加枸杞子15g，山茱萸12g。每日1劑，水煎分2次溫服。劉忠、劉漢英 [8] 從1997年6月至今運(yùn)用益腎健骨丸治療腰椎間盤突出癥取得良好療效，方藥組成:鹿鞭6g，當(dāng)歸15g，枸杞18g，杭芍20g，鎖陽12g，何首烏18g，烏梢蛇15g，龍骨24g，牡蠣24g，女貞子12g，杜仲15g，生地12g，山萸肉12g，土鱉蟲9g，蘇木9g，海狗腎6g，丹參30g，秦艽9g，元胡9g。蜜丸9g，200丸，每次10丸，每日2次，黃酒或白開水沖服，1個(gè)月為一療程。
3 按摩牽引療法
成鵬、郎海濤等 [9] 研究比較了傳統(tǒng)牽引療法及多方位牽引療法(即一維牽引療法和三維牽引療法)治療腰椎間盤突出癥的效果，其顯效率分別是40%和71%，總有效率分別是83.5%和95.3%，差異均有顯著性，提示多方位牽引療法治療本病效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牽引療法。招仕富 [10] 采用平衡整脊手法治療腰椎間盤突出癥270例，分別運(yùn)用背部手法:提升按壓、扳肩推按、牽拉推頂、抱胸推頂、懸肩轉(zhuǎn)胸、點(diǎn)揉按捏背腧;腰部手法:推按牽抖、牽提按壓、提拉推腰、推肩扳腰、旋轉(zhuǎn)推擠、按捏夾脊;骶(髖)部手法:按壓骶髂、提按骶盆、屈髖按壓、斜扳盆髂、旋髖蹬腿、搖盆擺腰。對(duì)照中西藥物及牽引治療組其結(jié)果在優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率、有效率的比較上都有明顯優(yōu)勢(shì)。屈冰、盧一國(guó) [11] 介紹運(yùn)用民間經(jīng)絡(luò)收放點(diǎn)穴療法配合傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥384例，第1步患者仰臥位，取中脘、氣海、關(guān)元等穴點(diǎn)按;第2步患者俯臥位，在腰痛點(diǎn)上反復(fù)按揉，再取雙側(cè)氣海俞旁開約1cm處點(diǎn)按約3～5min，后沿膀胱經(jīng)承山、委中、承扶、環(huán)跳順序點(diǎn)穴;第3步患者俯臥，手法整復(fù)脊椎小關(guān)節(jié);治療后囑患者休息。每天1次，15次為一療程。治療結(jié)果治愈219例(57.03%)，好轉(zhuǎn)137例(35.68%)。趙軍 [12] 介紹牽引推拿同步治療腰椎間盤突出癥，行腰椎機(jī)械牽引后運(yùn)用牽引抖腰、按揉捏脊、斜扳牽引、患肢腰髖壓伸、屈膝屈髖下壓，再配合骨盆牽引及脫水療法治療129例，痊愈43例，顯效57例，有效24例，無效5例。
4 針灸治療
采用針灸方法治療腰椎間盤突出癥也具有良好的療效。李揚(yáng) [1] 取穴以足太陽膀胱經(jīng)和督脈為主，常用穴位有夾脊、環(huán)跳、承扶、委中、承山、命門、阿是穴等;隨證配穴:寒濕重者加風(fēng)府、腰陽關(guān)，勞損者用膈俞、次，腎虛者用志室、太溪。臨床辨證應(yīng)用補(bǔ)瀉手法。劉鑫 [4] 取穴以華佗夾脊穴、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖、陽輔等為主;腎虛明顯者加腎俞、太溪;陽虛明顯者加溫針灸夾脊穴1～2壯;亦可用藥物作穴位注射。李俐 [13] 等運(yùn)用當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射療法，取穴為與椎間盤突出部位相應(yīng)的腰夾脊穴及膀胱經(jīng)穴位(氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、殷門、承山)，膽經(jīng)穴位(環(huán)跳、陽陵泉)。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又做了大量研究，朱堿、龔飛 [14] 等報(bào)道用溫刺借助艾火熱力，溫通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，熱能不但傳導(dǎo)到發(fā)病部位，擴(kuò)散到周圍病變軟組織，增加局部血液循環(huán)，還有直接熱療作用，指出針、灸疊加作用可使鎮(zhèn)痛效果加強(qiáng)。
5 中藥導(dǎo)入療法
周小波、金濤 [15] 將中藥透骨草20g，伸筋草20g，雞血藤30g，紅花10g，桃仁10g，白芷20g，蘇木16g，附子10g，麻黃6g，按常規(guī)煎好，將浸好中藥液的藥墊正極放在腰部病變部位，負(fù)極放在患側(cè)坐骨神經(jīng)通路最疼痛處，開通電源，逐漸加大電流，使患者自覺腰部有電流沿患側(cè)坐骨神經(jīng)向下串行，感覺以患者能耐受為度，一般10～15min即可。治療腰椎間盤突出癥患者40例，并與未加藥40例對(duì)比，療效明顯優(yōu)于未加藥組。鐘琪 [7] 報(bào)道將川烏、草烏、當(dāng)歸、三七、乳香、沒藥、白花蛇各20g，續(xù)斷、懷牛膝各30g，分別粉碎，過40目篩，用40%酒精浸泡半個(gè)月，過濾制成50%酊劑。操作時(shí)選擇腰椎病變部位兩側(cè)旁開2cm處或腰部痛處、下肢痛處，將酊劑浸透濾紙，放于4～6層襯墊上，將4極的橡膠板插于襯墊中，固定于上述部位，接通電源，強(qiáng)度以患者耐受為度，每次30min，每日1次。治療組56例與對(duì)照組35例比較，治療組治愈率83.9%明顯優(yōu)于對(duì)照組57.1%。
6 注射療法
張榮環(huán)等 [16] 采用注射用膠原酶治療腰椎間盤突出癥300余例，分行盤內(nèi)注射等治療 ......
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