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腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證治療淺談
發(fā)表時間: 2006-12-06 02:22 作者: 古樓書生 來源: 傷寒網(wǎng)
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腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證治療淺談
[摘要] 目前在臨床上對腰椎間盤突出癥開展的治療方法多種多樣，有手法按摩、腰椎牽引、腰部理療、中藥內(nèi)服外用以及各種形式的手術治療等。其中，在辨證的基礎上根據(jù)不同的病機選服相應的方藥有著確切的療效，選用的方藥可以起到明顯的活血化瘀，理氣止痛作用。
[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥，辨證論治
[正文]
腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，其標志性臨床表現(xiàn)是腰部疼痛伴有坐骨神經(jīng)牽拉而引起的放射性疼痛，是骨科的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害的患者會出現(xiàn)大小便功能的障礙，嚴重者甚至可以導致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大的影響,嚴重者甚至不能自理生活。目前在臨床上對腰椎間盤突出癥開展的治療方法多種多樣，有手法按摩、腰椎牽引、腰部理療、中藥內(nèi)服外用以及各種形式的手術治療等。其中，在辨證的基礎上根據(jù)不同的病機選服相應的方藥有著確切的療效，選用的方藥可以起到明顯的活血化瘀，理氣止痛作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究還證實，中藥內(nèi)服不但可以減輕炎性反應，縮短炎癥期和減輕結締組織形成，而且還能促進變性神經(jīng)纖維恢復，減少膠質纖維增加，減輕瘢痕化及瘢痕對周圍神經(jīng)組織的擠壓等。
1. 歷代文獻綜述
腰椎間盤突出癥應當屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中"腰脊痛"、"腰腿痛"的范疇。
中醫(yī)雖然沒有"腰椎間盤突出"的病名但對于其有關的臨床癥狀卻早有敘述。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾經(jīng)提到："衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"； 又云："肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中也說："腰痛拘急，牽引腿足"。以上文獻均可以說明，祖國醫(yī)學認為本病的特征性癥狀為腰痛合并下肢痛。這與現(xiàn)代醫(yī)學所提到的有關腰椎間盤突出的癥狀基本相同。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學把具有這些特征性臨床表現(xiàn)的疾病稱之為"腰腿痛""腰脊痛"或"腰痛連膝"等。
2.病因病機
有關腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)(即祖國醫(yī)學"腰脊痛""腰腿疼"的范疇)病因病機的有關論述歷代醫(yī)家均多有涉及。
概括而言，多數(shù)醫(yī)家都普遍認為該病的病因病機可以概括為以下三個方面的內(nèi)容。
2.1腎陰腎陽的虧損：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾經(jīng)提到："腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣"。說明腎中精氣的虧損或者腎陰腎陽的虧虛，腰膝腿足失其濡養(yǎng)，進而導致腰膝疼痛，是為"不榮則痛"的范疇。另外，腎臟的虧虛、正氣的不足也是外邪容易侵襲人體的內(nèi)在因素。
2.2感受風寒濕熱等外來邪氣，外界風寒濕熱的邪氣侵襲人體，閉阻氣機，影響氣血運行，氣血運行失暢，氣機阻滯，引起腰膝疼痛，是為"不通則痛"的范疇。
2.3跌仆損傷
不慎外傷，傷及腰部，血絡損傷，血溢脈外，離經(jīng)之血不能機體及時吸收，瘀血內(nèi)阻，影響氣血的正常運行，也可以導致腰膝的疼痛，此也屬于"不通則痛"的范疇。
總之，對于腰椎間盤突出癥的病因可以概括為以上三個方面，而其病機則可概括為"不通則痛"和"不榮則痛"兩個方面。
3辨證論治
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥的主要病機在于"不通則痛"和"不榮則痛"兩個方面。根據(jù)"實則清利，虛則補益"的基本治療原則，臨床上對于該病的的治療也應該以"通法"和"補法"為主。
"通法"主要是指祛除邪氣的一種治療方法。臨床上根據(jù)感受外界邪氣的不同，可以分別采用活血化瘀、清熱除濕、溫散寒濕、化痰祛瘀等方法。"補法"則要根據(jù)氣血陰陽偏虛的不同，而分別采用補益氣血、溫補陽氣或滋養(yǎng)陰精的方法。但是臨床上僅有虛癥或僅感受外邪者較少見，而以虛實夾雜較為多見。對于臨床表現(xiàn)為虛實夾雜證的患者，則應根據(jù)感受邪氣的不同以及氣血陰陽虧虛的不同，而運用"通補兼施"的治療方法，"瀉實不忘補虛，補虛不忘瀉實"，"通法"與"補法"應當相互配合使用。
根據(jù)其特征性臨床表現(xiàn)以及以上所分析的病因病機，筆者認為臨床辨證治療腰椎間盤突出癥時，應該將其分為氣滯血瘀證、風寒痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證四種證型進行論治。下面分別論述之。
3.1氣滯血瘀證
臨床表現(xiàn)：患者腰腿疼痛如刺如扎，夜間疼痛加重，痛有定處，痛處拒按，腰部板直僵硬，俯臥轉側艱難，大多數(shù)患者近期有腰部跌仆閃挫的外傷史，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，脈弦緊或細澀或結代。
治療以活血祛瘀，舒筋通絡，行氣止痛為主。方藥：王清任身痛逐瘀湯為主加減，臨床宜重用桃仁、紅花、歸尾等活血化瘀藥，輔以川芎、香附等活血理氣或通絡止痛的藥物，并根據(jù)其是否有虛癥而酌情增加扶正藥物。
齊立卿[1]等采用自擬通經(jīng)宣痹湯(制川烏、補骨脂、木瓜、川牛膝、穿山甲、當歸、桃仁、川芎、獨活、地龍、芍藥、甘草等)治療腰椎間盤突出癥86例，并設對照組62例，口服腰痛寧治療，半月為1個療程。結果：治療組總有效率93.02%，對照組總有效率83.87%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。
3.2風寒痹阻證
臨床表現(xiàn)：患者腰膝腿足冷痛明顯，受寒或陰雨天加重，患者感覺腰膝或肢體發(fā)涼，遇寒冷則疼痛不適的感覺加重，得溫則疼痛的感覺減輕身體舒適，舌質淡白，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩甚或浮緊。該類患者可有感受風寒濕邪的病史。
該證型的治療當以祛風除濕，溫經(jīng)止痛，調和氣血為主。方藥：以張仲景甘姜苓術湯為主方加減。臨證處方時，應重用祛風散寒止痛的藥物，如麻黃、細辛、桂枝等；如果寒邪偏勝可酌加用干姜、炮附子等溫經(jīng)散寒；如果風邪偏勝還可以可酌加秦艽、羌活等以祛風除濕。若患者病程較長，有氣血虧虛的表現(xiàn)，又感受風寒濕熱的邪氣，可以用獨活寄生湯加減治療 ......
腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證治療淺談
發(fā)表時間: 2006-12-06 02:22 作者: 古樓書生 來源: 傷寒網(wǎng)
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腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證治療淺談
[摘要] 目前在臨床上對腰椎間盤突出癥開展的治療方法多種多樣，有手法按摩、腰椎牽引、腰部理療、中藥內(nèi)服外用以及各種形式的手術治療等。其中，在辨證的基礎上根據(jù)不同的病機選服相應的方藥有著確切的療效，選用的方藥可以起到明顯的活血化瘀，理氣止痛作用。
[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥，辨證論治
[正文]
腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，其標志性臨床表現(xiàn)是腰部疼痛伴有坐骨神經(jīng)牽拉而引起的放射性疼痛，是骨科的常見病、多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害的患者會出現(xiàn)大小便功能的障礙，嚴重者甚至可以導致截癱，對患者生活、工作和勞動均可造成很大的影響,嚴重者甚至不能自理生活。目前在臨床上對腰椎間盤突出癥開展的治療方法多種多樣，有手法按摩、腰椎牽引、腰部理療、中藥內(nèi)服外用以及各種形式的手術治療等。其中，在辨證的基礎上根據(jù)不同的病機選服相應的方藥有著確切的療效，選用的方藥可以起到明顯的活血化瘀，理氣止痛作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究還證實，中藥內(nèi)服不但可以減輕炎性反應，縮短炎癥期和減輕結締組織形成，而且還能促進變性神經(jīng)纖維恢復，減少膠質纖維增加，減輕瘢痕化及瘢痕對周圍神經(jīng)組織的擠壓等。
1. 歷代文獻綜述
腰椎間盤突出癥應當屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中"腰脊痛"、"腰腿痛"的范疇。
中醫(yī)雖然沒有"腰椎間盤突出"的病名但對于其有關的臨床癥狀卻早有敘述。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾經(jīng)提到："衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"； 又云："肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學心悟》中也說："腰痛拘急，牽引腿足"。以上文獻均可以說明，祖國醫(yī)學認為本病的特征性癥狀為腰痛合并下肢痛。這與現(xiàn)代醫(yī)學所提到的有關腰椎間盤突出的癥狀基本相同。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學把具有這些特征性臨床表現(xiàn)的疾病稱之為"腰腿痛""腰脊痛"或"腰痛連膝"等。
2.病因病機
有關腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)(即祖國醫(yī)學"腰脊痛""腰腿疼"的范疇)病因病機的有關論述歷代醫(yī)家均多有涉及。
概括而言，多數(shù)醫(yī)家都普遍認為該病的病因病機可以概括為以下三個方面的內(nèi)容。
2.1腎陰腎陽的虧損：
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曾經(jīng)提到："腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣"。說明腎中精氣的虧損或者腎陰腎陽的虧虛，腰膝腿足失其濡養(yǎng)，進而導致腰膝疼痛，是為"不榮則痛"的范疇。另外，腎臟的虧虛、正氣的不足也是外邪容易侵襲人體的內(nèi)在因素。
2.2感受風寒濕熱等外來邪氣，外界風寒濕熱的邪氣侵襲人體，閉阻氣機，影響氣血運行，氣血運行失暢，氣機阻滯，引起腰膝疼痛，是為"不通則痛"的范疇。
2.3跌仆損傷
不慎外傷，傷及腰部，血絡損傷，血溢脈外，離經(jīng)之血不能機體及時吸收，瘀血內(nèi)阻，影響氣血的正常運行，也可以導致腰膝的疼痛，此也屬于"不通則痛"的范疇。
總之，對于腰椎間盤突出癥的病因可以概括為以上三個方面，而其病機則可概括為"不通則痛"和"不榮則痛"兩個方面。
3辨證論治
祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥的主要病機在于"不通則痛"和"不榮則痛"兩個方面。根據(jù)"實則清利，虛則補益"的基本治療原則，臨床上對于該病的的治療也應該以"通法"和"補法"為主。
"通法"主要是指祛除邪氣的一種治療方法。臨床上根據(jù)感受外界邪氣的不同，可以分別采用活血化瘀、清熱除濕、溫散寒濕、化痰祛瘀等方法。"補法"則要根據(jù)氣血陰陽偏虛的不同，而分別采用補益氣血、溫補陽氣或滋養(yǎng)陰精的方法。但是臨床上僅有虛癥或僅感受外邪者較少見，而以虛實夾雜較為多見。對于臨床表現(xiàn)為虛實夾雜證的患者，則應根據(jù)感受邪氣的不同以及氣血陰陽虧虛的不同，而運用"通補兼施"的治療方法，"瀉實不忘補虛，補虛不忘瀉實"，"通法"與"補法"應當相互配合使用。
根據(jù)其特征性臨床表現(xiàn)以及以上所分析的病因病機，筆者認為臨床辨證治療腰椎間盤突出癥時，應該將其分為氣滯血瘀證、風寒痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證四種證型進行論治。下面分別論述之。
3.1氣滯血瘀證
臨床表現(xiàn)：患者腰腿疼痛如刺如扎，夜間疼痛加重，痛有定處，痛處拒按，腰部板直僵硬，俯臥轉側艱難，大多數(shù)患者近期有腰部跌仆閃挫的外傷史，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，脈弦緊或細澀或結代。
治療以活血祛瘀，舒筋通絡，行氣止痛為主。方藥：王清任身痛逐瘀湯為主加減，臨床宜重用桃仁、紅花、歸尾等活血化瘀藥，輔以川芎、香附等活血理氣或通絡止痛的藥物，并根據(jù)其是否有虛癥而酌情增加扶正藥物。
齊立卿[1]等采用自擬通經(jīng)宣痹湯(制川烏、補骨脂、木瓜、川牛膝、穿山甲、當歸、桃仁、川芎、獨活、地龍、芍藥、甘草等)治療腰椎間盤突出癥86例，并設對照組62例，口服腰痛寧治療，半月為1個療程。結果：治療組總有效率93.02%，對照組總有效率83.87%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。
3.2風寒痹阻證
臨床表現(xiàn)：患者腰膝腿足冷痛明顯，受寒或陰雨天加重，患者感覺腰膝或肢體發(fā)涼，遇寒冷則疼痛不適的感覺加重，得溫則疼痛的感覺減輕身體舒適，舌質淡白，苔白滑或膩，脈沉緊或濡緩甚或浮緊。該類患者可有感受風寒濕邪的病史。
該證型的治療當以祛風除濕，溫經(jīng)止痛，調和氣血為主。方藥：以張仲景甘姜苓術湯為主方加減。臨證處方時，應重用祛風散寒止痛的藥物，如麻黃、細辛、桂枝等；如果寒邪偏勝可酌加用干姜、炮附子等溫經(jīng)散寒；如果風邪偏勝還可以可酌加秦艽、羌活等以祛風除濕。若患者病程較長，有氣血虧虛的表現(xiàn)，又感受風寒濕熱的邪氣，可以用獨活寄生湯加減治療 ......
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