手法對(duì)頸本體覺紊亂型眩暈頭顱空間回.doc
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手法對(duì)頸本體覺紊亂眩暈頭顱空間回復(fù)能力的作用研究
摘要：目的： 研究手法對(duì)于頸本體覺紊亂的眩暈患者的頭顱空間回復(fù)能力的影響。 方法：利用頭顱三維空間運(yùn)動(dòng)測(cè)量?jī)x，觀察臨床72例頸本體覺紊亂的眩暈患者手法治療前后其頭顱空間回復(fù)能力的變化。另外隨機(jī)選取51例頸椎動(dòng)脈供血不足的眩暈患者及138例正常人作對(duì)照組。 結(jié)果：手法治療后本體覺紊亂組在三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸線上的頭顱空間偏移度均有明顯減小，在頸屈伸方向上最明顯。椎動(dòng)脈供血不足組在頸屈伸方向也有頭顱空間偏移度的減小。 結(jié)論：手法有即刻改善頸本體覺功能的作用，在臨床椎動(dòng)脈供血不足型眩暈的發(fā)病也存在著本體覺紊亂的因素。
關(guān)鍵詞：頸本體覺、頭顱、空間回復(fù)能力、手法
眩暈是人體對(duì)空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙。它是臨床最常見的癥狀之一，被認(rèn)為是繼發(fā)于前庭系統(tǒng)、前庭核的病變而發(fā)生的平衡功能失調(diào)。臨床調(diào)查表明頸椎病與眩暈關(guān)系密切，50歲以上因眩暈就診的患者中，50%為頸椎病引起；而頸椎病患者中有眩暈癥狀的亦可占半數(shù)以上。目前一般認(rèn)為頸源性眩暈往往與椎動(dòng)脈受壓和交感神經(jīng)受刺激引起椎基底動(dòng)脈供血不足以及頸部本體覺紊亂有關(guān)。
臨床上推拿手法治療頸源性眩暈有著明顯的療效，但對(duì)于其作用機(jī)制的研究卻不多，對(duì)于其手法術(shù)式以及部位的選擇，往往依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其客觀、量化的闡述尚有待提高。
一、臨床資料：
選取2001年8月-2003年8月間，XX醫(yī)院推拿科門診、病房患者中，頸源性眩暈患者123例，年齡20-71歲。其中無血管因素的患者72例(都經(jīng)TCD檢驗(yàn)證實(shí)無頸動(dòng)脈痙攣及供血不足)，作為本體覺紊亂型測(cè)試組，其中男性16例，女性56例。有椎動(dòng)脈痙攣及供血不足的頸源性眩暈患者(亦經(jīng)TCD證實(shí))51例，作為缺血型測(cè)試組，其中男性17例，女性34例。隨機(jī)選取無頸椎板滯等癥狀及眩暈癥狀的醫(yī)生、實(shí)習(xí)生和病人及家屬共138例作為正常對(duì)照組。
參照1992年全國頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，具體診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1)以眩暈為主訴、眩暈為始發(fā)癥狀或目前為主要癥狀者；2)有頸部板滯不靈活的癥狀，可有惡心、嘔吐、失眠、耳鳴等伴隨癥狀，有較為完整的病史；3)眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，發(fā)作間歇期可跌倒或有欲跌感；4)X線檢查：主要有以下特征：鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變、寰樞關(guān)節(jié)或寰枕關(guān)節(jié)半脫位等。5)手法治療前一周內(nèi)停用一切藥物治療和其他治療；6)排除心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈、頭部外傷后的眩暈、全身中毒性、代謝性、感染性疾病引起的眩暈；
二、測(cè)試及治療方法：
實(shí)驗(yàn)裝置為自制頭顱三維空間運(yùn)動(dòng)測(cè)量?jī)x。三塊三維空間測(cè)量板相互垂直。受試者端坐于固定的測(cè)試椅上，戴上測(cè)試帽(三支激光筆依照三維方向相互垂直固定在測(cè)試帽上)，調(diào)整各方向測(cè)量板與激光筆的距離均為30cm。各激光筆均對(duì)準(zhǔn)測(cè)試板中央的原點(diǎn)。脊柱靠于座椅的靠背，以避免軀干對(duì)平衡能力的影響。囑受試者閉眼，并告知在測(cè)試過程中不得睜眼，以避免眼睛對(duì)平衡能力的影響。要求受試者將頭放至其自覺最正的位置，然后記錄下記錄光點(diǎn)在側(cè)板所示的角度，然后囑受試者做頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)各兩次后，盡量回復(fù)至原先位置，再次記錄光點(diǎn)在側(cè)板所示的角度。兩次角度之差即為該受試者頸部屈伸運(yùn)動(dòng)的偏移度。同理，可以分別在后板和頂班得到受試者頸椎旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎運(yùn)動(dòng)的偏移度。兩患者組分別在治療前后各測(cè)一次，正常對(duì)照組測(cè)試一次。
治療方法：
患者正坐位，先在頸椎兩側(cè)施以彈撥法5分鐘，從上至下，手法由輕到重，來回三次；再用滾法在頸肩部斜方肌處放松；然后再用按揉法、彈撥法、一指禪等重點(diǎn)刺激風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、阿是穴等10分鐘，直至醫(yī)者感覺其頸肩部足夠放松。
三、結(jié)果
治療前后頭部空間回復(fù)偏移度變化(°)
本體覺組治療前本體覺組治療后缺血型組治療前缺血型組治療后正常組屈伸18.25±2.52*△13.23±1.58●21.66±2.89*△10.03±2.69*9.12±1.70側(cè)彎19.39±2.32*△8.71±1.30*17.05±2.38●△11.37±2.42●11.60±1.68旋轉(zhuǎn)20.89±2.50*△13.73±1.64*22.13±4.89●▲13.24±2.29●14.18±1.12注：* P<0.05 (與正常組對(duì)照) ● P>0.05 (與正常組對(duì)照) △ P<0.05 (治療組前后對(duì)照) ▲ P>0.05 (治療組前后對(duì)照)
四、討論：
(一)對(duì)于頸性眩暈的研究已有很多年。1957年Denny Brown首先提出"椎基底動(dòng)脈供血不足癥"(VBI)的概念。潘之清等[2]認(rèn)為鑒于頸源性眩暈發(fā)病的機(jī)制可能主要是VBI引起，故稱之為"椎動(dòng)脈缺血綜合征"更合適。交感神經(jīng)受刺激也是頸源性眩暈發(fā)病的因素之一。從解剖結(jié)構(gòu)上來說，交感神經(jīng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)極易受到各種刺激和壓迫。另外椎動(dòng)脈血管管壁中彈性纖維和膠原纖維少，而受交感神經(jīng)支配的平滑肌成分多[3]，加上交感神經(jīng)是縮血管神經(jīng)，因此，當(dāng)交感神經(jīng)受到刺激和壓迫時(shí)，就會(huì)反射性引起椎動(dòng)脈的痙攣收縮，導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流量降低。
對(duì)于椎動(dòng)脈及交感因素研究深入了很多，但在臨床上還不能解釋非缺血性因素引起頸性眩暈的現(xiàn)象，于是本體覺因素日益引起重視。在正常情況下，來自肌梭和小關(guān)節(jié)感受器的頸本體覺的傳入，通過頸-頸反射、頸緊張反射控制頭與軀干的相對(duì)位置。而當(dāng)頸肌及頸小關(guān)節(jié)退變或受到損害時(shí)，會(huì)使頸部本體感受器產(chǎn)生錯(cuò)誤的本體感覺信息，其傳入使中樞神經(jīng)對(duì)前庭和視覺信號(hào)的分析產(chǎn)生錯(cuò)誤，空間定位受影響，從而產(chǎn)生頭暈或失穩(wěn)的感覺。Peck報(bào)導(dǎo)了頸伸深肌中特別是頭后大小直肌含有大量的肌梭[4]。Janet L.[5]研究發(fā)現(xiàn)振動(dòng)引起的頸部本體感覺的輸入的改變引起頭部位置的知覺變化和視覺目標(biāo)移位的幻覺。森園徹志[6]研究認(rèn)為，本體感受器中，尤其是頸部的傳入沖動(dòng)與平衡關(guān)系最為密切。因?yàn)轭i部的作為深部知覺的感覺裝置的肌梭分布密度高于其他運(yùn)動(dòng)肌肉的肌梭。郭麗敏[7]通過姿勢(shì)平衡試驗(yàn)認(rèn)為對(duì)于平衡來說，本體作用僅次于前庭系統(tǒng)，而占總作用的34%。從生理學(xué)方面觀察，頸部肌肉肌梭的向心纖維是傳遞位置的信息。所以頸部本體感受器的傳入沖動(dòng)關(guān)系重大。
(二)現(xiàn)在，頭顱空間回復(fù)能力被認(rèn)為是測(cè)試頸本體感受器的敏銳性的一種有效方法[8]。頭顱空間回復(fù)偏移度是反映頸部本體覺靈敏性的指標(biāo) ......
手法對(duì)頸本體覺紊亂眩暈頭顱空間回復(fù)能力的作用研究
摘要：目的： 研究手法對(duì)于頸本體覺紊亂的眩暈患者的頭顱空間回復(fù)能力的影響。 方法：利用頭顱三維空間運(yùn)動(dòng)測(cè)量?jī)x，觀察臨床72例頸本體覺紊亂的眩暈患者手法治療前后其頭顱空間回復(fù)能力的變化。另外隨機(jī)選取51例頸椎動(dòng)脈供血不足的眩暈患者及138例正常人作對(duì)照組。 結(jié)果：手法治療后本體覺紊亂組在三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸線上的頭顱空間偏移度均有明顯減小，在頸屈伸方向上最明顯。椎動(dòng)脈供血不足組在頸屈伸方向也有頭顱空間偏移度的減小。 結(jié)論：手法有即刻改善頸本體覺功能的作用，在臨床椎動(dòng)脈供血不足型眩暈的發(fā)病也存在著本體覺紊亂的因素。
關(guān)鍵詞：頸本體覺、頭顱、空間回復(fù)能力、手法
眩暈是人體對(duì)空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙。它是臨床最常見的癥狀之一，被認(rèn)為是繼發(fā)于前庭系統(tǒng)、前庭核的病變而發(fā)生的平衡功能失調(diào)。臨床調(diào)查表明頸椎病與眩暈關(guān)系密切，50歲以上因眩暈就診的患者中，50%為頸椎病引起；而頸椎病患者中有眩暈癥狀的亦可占半數(shù)以上。目前一般認(rèn)為頸源性眩暈往往與椎動(dòng)脈受壓和交感神經(jīng)受刺激引起椎基底動(dòng)脈供血不足以及頸部本體覺紊亂有關(guān)。
臨床上推拿手法治療頸源性眩暈有著明顯的療效，但對(duì)于其作用機(jī)制的研究卻不多，對(duì)于其手法術(shù)式以及部位的選擇，往往依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其客觀、量化的闡述尚有待提高。
一、臨床資料：
選取2001年8月-2003年8月間，XX醫(yī)院推拿科門診、病房患者中，頸源性眩暈患者123例，年齡20-71歲。其中無血管因素的患者72例(都經(jīng)TCD檢驗(yàn)證實(shí)無頸動(dòng)脈痙攣及供血不足)，作為本體覺紊亂型測(cè)試組，其中男性16例，女性56例。有椎動(dòng)脈痙攣及供血不足的頸源性眩暈患者(亦經(jīng)TCD證實(shí))51例，作為缺血型測(cè)試組，其中男性17例，女性34例。隨機(jī)選取無頸椎板滯等癥狀及眩暈癥狀的醫(yī)生、實(shí)習(xí)生和病人及家屬共138例作為正常對(duì)照組。
參照1992年全國頸椎病專題座談會(huì)擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，具體診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1)以眩暈為主訴、眩暈為始發(fā)癥狀或目前為主要癥狀者；2)有頸部板滯不靈活的癥狀，可有惡心、嘔吐、失眠、耳鳴等伴隨癥狀，有較為完整的病史；3)眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性、反復(fù)發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，發(fā)作間歇期可跌倒或有欲跌感；4)X線檢查：主要有以下特征：鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎椎體前后緣骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變、寰樞關(guān)節(jié)或寰枕關(guān)節(jié)半脫位等。5)手法治療前一周內(nèi)停用一切藥物治療和其他治療；6)排除心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈、頭部外傷后的眩暈、全身中毒性、代謝性、感染性疾病引起的眩暈；
二、測(cè)試及治療方法：
實(shí)驗(yàn)裝置為自制頭顱三維空間運(yùn)動(dòng)測(cè)量?jī)x。三塊三維空間測(cè)量板相互垂直。受試者端坐于固定的測(cè)試椅上，戴上測(cè)試帽(三支激光筆依照三維方向相互垂直固定在測(cè)試帽上)，調(diào)整各方向測(cè)量板與激光筆的距離均為30cm。各激光筆均對(duì)準(zhǔn)測(cè)試板中央的原點(diǎn)。脊柱靠于座椅的靠背，以避免軀干對(duì)平衡能力的影響。囑受試者閉眼，并告知在測(cè)試過程中不得睜眼，以避免眼睛對(duì)平衡能力的影響。要求受試者將頭放至其自覺最正的位置，然后記錄下記錄光點(diǎn)在側(cè)板所示的角度，然后囑受試者做頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)各兩次后，盡量回復(fù)至原先位置，再次記錄光點(diǎn)在側(cè)板所示的角度。兩次角度之差即為該受試者頸部屈伸運(yùn)動(dòng)的偏移度。同理，可以分別在后板和頂班得到受試者頸椎旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎運(yùn)動(dòng)的偏移度。兩患者組分別在治療前后各測(cè)一次，正常對(duì)照組測(cè)試一次。
治療方法：
患者正坐位，先在頸椎兩側(cè)施以彈撥法5分鐘，從上至下，手法由輕到重，來回三次；再用滾法在頸肩部斜方肌處放松；然后再用按揉法、彈撥法、一指禪等重點(diǎn)刺激風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、阿是穴等10分鐘，直至醫(yī)者感覺其頸肩部足夠放松。
三、結(jié)果
治療前后頭部空間回復(fù)偏移度變化(°)
本體覺組治療前本體覺組治療后缺血型組治療前缺血型組治療后正常組屈伸18.25±2.52*△13.23±1.58●21.66±2.89*△10.03±2.69*9.12±1.70側(cè)彎19.39±2.32*△8.71±1.30*17.05±2.38●△11.37±2.42●11.60±1.68旋轉(zhuǎn)20.89±2.50*△13.73±1.64*22.13±4.89●▲13.24±2.29●14.18±1.12注：* P<0.05 (與正常組對(duì)照) ● P>0.05 (與正常組對(duì)照) △ P<0.05 (治療組前后對(duì)照) ▲ P>0.05 (治療組前后對(duì)照)
四、討論：
(一)對(duì)于頸性眩暈的研究已有很多年。1957年Denny Brown首先提出"椎基底動(dòng)脈供血不足癥"(VBI)的概念。潘之清等[2]認(rèn)為鑒于頸源性眩暈發(fā)病的機(jī)制可能主要是VBI引起，故稱之為"椎動(dòng)脈缺血綜合征"更合適。交感神經(jīng)受刺激也是頸源性眩暈發(fā)病的因素之一。從解剖結(jié)構(gòu)上來說，交感神經(jīng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)極易受到各種刺激和壓迫。另外椎動(dòng)脈血管管壁中彈性纖維和膠原纖維少，而受交感神經(jīng)支配的平滑肌成分多[3]，加上交感神經(jīng)是縮血管神經(jīng)，因此，當(dāng)交感神經(jīng)受到刺激和壓迫時(shí)，就會(huì)反射性引起椎動(dòng)脈的痙攣收縮，導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流量降低。
對(duì)于椎動(dòng)脈及交感因素研究深入了很多，但在臨床上還不能解釋非缺血性因素引起頸性眩暈的現(xiàn)象，于是本體覺因素日益引起重視。在正常情況下，來自肌梭和小關(guān)節(jié)感受器的頸本體覺的傳入，通過頸-頸反射、頸緊張反射控制頭與軀干的相對(duì)位置。而當(dāng)頸肌及頸小關(guān)節(jié)退變或受到損害時(shí)，會(huì)使頸部本體感受器產(chǎn)生錯(cuò)誤的本體感覺信息，其傳入使中樞神經(jīng)對(duì)前庭和視覺信號(hào)的分析產(chǎn)生錯(cuò)誤，空間定位受影響，從而產(chǎn)生頭暈或失穩(wěn)的感覺。Peck報(bào)導(dǎo)了頸伸深肌中特別是頭后大小直肌含有大量的肌梭[4]。Janet L.[5]研究發(fā)現(xiàn)振動(dòng)引起的頸部本體感覺的輸入的改變引起頭部位置的知覺變化和視覺目標(biāo)移位的幻覺。森園徹志[6]研究認(rèn)為，本體感受器中，尤其是頸部的傳入沖動(dòng)與平衡關(guān)系最為密切。因?yàn)轭i部的作為深部知覺的感覺裝置的肌梭分布密度高于其他運(yùn)動(dòng)肌肉的肌梭。郭麗敏[7]通過姿勢(shì)平衡試驗(yàn)認(rèn)為對(duì)于平衡來說，本體作用僅次于前庭系統(tǒng)，而占總作用的34%。從生理學(xué)方面觀察，頸部肌肉肌梭的向心纖維是傳遞位置的信息。所以頸部本體感受器的傳入沖動(dòng)關(guān)系重大。
(二)現(xiàn)在，頭顱空間回復(fù)能力被認(rèn)為是測(cè)試頸本體感受器的敏銳性的一種有效方法[8]。頭顱空間回復(fù)偏移度是反映頸部本體覺靈敏性的指標(biāo) ......
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