針刀撥法筋膜松解.ppt
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針刀撥法筋膜松解術(shù)
貴州省六盤水市水城縣人民醫(yī)院針刀科 陳文精
廣東開平市張立群醫(yī)院疼痛科 張遠(yuǎn)景(整理)
1.針刀拔法介紹
* 針刀撥法是對針刀閉合性手術(shù)的一個補(bǔ)充,是在江蘇超然撥針療法關(guān)于筋膜的理論和撥針的操作技術(shù)治療經(jīng)筋痹痛癥基礎(chǔ)上,以針刀醫(yī)學(xué)的治療學(xué)為指導(dǎo),運(yùn)用漢章I型3號和4號針刀以及加工的"Z"字形針刀和加工圓頭無刃針刀(見圖),對筋膜的病損進(jìn)行撥松治療,起到松解、延長和解壓的作用,達(dá)到以松治痛的目的.針刀撥法分為直刺撥法、斜刺撥法和平刺撥法。
* 1.1針刀直刺撥法即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入深筋膜，適用于深筋膜在骨面的附著點(diǎn)損傷的治療。如下圖：
針刀在腰四橫突直刺撥法
針刀直刺撥法治療腰三橫突綜合征
* 1.2針刀斜刺撥法即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入深筋膜，在條索或結(jié)節(jié)處刺撥。針刀斜刺法撥法適用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病變或肌束病損或腱膜的損傷等的治療。如斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎。如下圖：
斜方肌筋膜炎的針刀斜刺撥法
肩胛提肌筋膜炎的斜刺撥法
* 1.3針刀平刺撥法針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入淺筋膜與皮下之間或淺筋膜與深筋膜之間，在粘連處推撥。平刺法適用于淺筋膜的損傷的治療。如斜方肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎、岡下肌筋膜炎等。如圖 ：
針刀平刺撥法治療肩胛提肌筋膜炎
針刀平刺撥法在臀大肌淺筋膜下推撥
2.筋膜的解剖
筋膜是纖維性組織，按筋膜所在的部位，可分為淺筋膜、深筋膜和漿膜下筋膜。針刀醫(yī)學(xué)主要研究于運(yùn)動系統(tǒng)即肌肉相關(guān)的筋膜，有人稱此為肌筋膜。筋膜組織是機(jī)體重要的防御組織，分布甚廣，具有彈性、柔韌性的結(jié)締組織。
2.1淺層筋膜
淺筋膜是疏松的結(jié)締組織，該層與皮膚相似，位于全身皮膚層下，有第二防御系統(tǒng)之稱。(如圖)肢體伸面的筋膜較厚實(shí)，屈面的筋膜較薄弱。外表與皮膚內(nèi)層相緊貼，內(nèi)層覆蓋于肌肉、肌腱和其他組織的表面。淺層筋膜又是皮下脂肪組織的支架，此層筋膜內(nèi)富有脂肪組織，有些部位可形成較厚的"皮下脂肪墊"。 淺筋膜的發(fā)育情況有所不同，兒童、婦女及豐腴者淺筋膜厚；老年、男性、瘦弱者則相反。同一個體的不同部位也不一致，腹壁、臀部的淺筋膜較厚，眼瞼、等處淺筋膜甚薄。淺筋膜內(nèi)纖維束的強(qiáng)弱、松緊，關(guān)系到皮膚的移動性以及解剖時剝離皮膚的難易。頭皮、項(xiàng)、背、手掌、足底等部的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結(jié)構(gòu)，其他部位的淺筋膜則較疏松并有彈性；筋膜延續(xù)形成鞘.
淺筋膜內(nèi)有淺動、靜脈、淋巴管及皮神經(jīng)分布。淺動脈一般細(xì)小不明顯，淺靜脈則較顯著，有的相當(dāng)粗大，淺靜脈一般不與動脈伴行，行程中相互吻合，并常與深靜脈相交通，淺靜脈最后穿深筋膜注入深靜脈。淺淋巴管豐富，但很細(xì)小，管壁薄而透明，難以辨認(rèn)。淺淋巴管行程中的某些部位(如頭、頸、腋窩、腹股溝等處)可見到淋巴結(jié)。皮神經(jīng)先在筋膜深側(cè)，然后穿出深筋膜，在淺筋膜內(nèi)經(jīng)行，并以細(xì)支分布于皮膚。
胸前部淺層 1.皮膚 2.淺筋膜
2.2深層筋膜
* 又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱肌間隔，肌間隔是包繞著一塊或一群肌肉的結(jié)締組織。如"刀入鞘"，故稱之"肌鞘"。身體各部的深筋膜，其厚薄強(qiáng)弱有所不同，軀干部者較弱，四肢者較強(qiáng)，上肢者較弱，下肢者較強(qiáng)，腕踝部深筋膜淺層特別增厚，形成支持帶。某些部位的深筋膜作為肌的起止點(diǎn)，增強(qiáng)成腱樣結(jié)構(gòu)，如胸腰筋膜，髂脛束等。在某些部位兩層筋膜之間，或在筋膜與肌、骨等器官之間，由疏松結(jié)締組織充填，稱筋膜間隙。深筋膜(或有骨參加)還可形成包繞血管神經(jīng)束或包被某些器官的囊鞘，稱(骨)筋膜鞘(囊)。各處深筋膜的厚薄、纖維走向及與肌肉的關(guān)系、肌間隔、血管神經(jīng)鞘等不同。筋膜組織在各關(guān)節(jié)處，肌肉組織活動頻繁處，肌肉交會處，形成團(tuán)塊狀、片狀，大小不一富含脂肪的組織叫筋膜組織緩沖區(qū)。如下肢有腘窩、上肢有腋窩等處。這種緩沖區(qū)有調(diào)節(jié)周圍筋膜緊張度的功能。支持點(diǎn)筋膜：在淺層肌組織中的闊肌，長肌的中央(段)的張力點(diǎn)，也叫肌肉收縮支持點(diǎn)，均為筋膜組織，因該部位是承受力點(diǎn)，機(jī)體本能的代償，使該部位筋膜結(jié)締組織變韌、變實(shí)，形成偽韌帶或筋膜板等。供長肌、闊肌中段(央)收縮時起支持之用。
2.3斜方肌筋膜
斜方肌以腱膜形式起于項(xiàng)部背上部皮下，為三角形的闊肌，底向脊柱，尖在肩峰，兩側(cè)斜方肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌纖維以腱膜起自上項(xiàng)線內(nèi)1/3部、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶全長、第7頸椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韌帶。上部肌纖維斜向下外方，止于鎖骨外1/3部后緣及其附近的骨面。中部肌纖維平向外方，止于肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣外側(cè)部。下部肌纖維斜向上外方，止于肩胛岡下緣內(nèi)側(cè)部。斜方肌筋膜在枕肩三角區(qū)域功能活動中，其骨面附著處是最易產(chǎn)生軟組織損害部位。
2.4項(xiàng)筋膜
是分隔斜方肌、頭夾肌和半棘肌的一層具有較強(qiáng)韌性及彈性的結(jié)締組織，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌深面即為項(xiàng)筋膜，它位于項(xiàng)背部斜方肌、菱形肌和上后鋸肌的深面，遮蓋在頭夾肌、頸夾肌和頭半棘肌的表面，內(nèi)側(cè)附著于項(xiàng)韌帶、第7頸椎和上6位頸椎棘突，上方附著于上項(xiàng)線，向下移行為胸腰筋膜后層。
2.5背闊肌筋膜
背闊肌以腱膜起自下6個胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外側(cè)唇后1/3。以3~4個肌齒起自下3~4個肋骨外面，有時有小部分肌纖維起自肩胛骨下角背面。肌纖維斜向外上方，逐漸集中，經(jīng)腋窩的后壁。所以當(dāng)腰背筋膜存在著軟組織損害時，出現(xiàn)胸、肋、背、肩、臂征象則屬于沿著背闊肌筋膜傳導(dǎo)所致。
2.6腰背筋膜
胸腰筋膜的應(yīng)力可直接作用于枕骨軟組織附著區(qū)域。腰背筋膜特別發(fā)達(dá)，腰背筋膜前葉位于骶棘肌深面，上附于第12肋下緣，下附在髂嵴上，內(nèi)側(cè)連于腰椎橫突尖。在L1-L4椎體與橫突之間陷溝附著腰大肌的大部分，小部分腰大肌上部肌纖維可延伸至后縱隔最下部及隔肌的后方，以肌齒形式分別起于相鄰椎骨的椎體和椎間盤邊緣，并附著于L1-L4椎體以及其橫突前面和下緣。
腰背筋膜前葉外側(cè)與腰背筋膜后葉的外緣融合，包被腰部所有伸展肌群，為一堅(jiān)韌的纖維膜，可保持肌肉的正常位置，便于肌群的收縮。腰背筋膜可分淺深兩層，即淺層：位于斜方肌、背闊肌和下后鋸肌的深面，覆蓋骶棘肌和背部深層短肌。此層筋膜在腰部，由于背闊肌和下后鋸肌的腱膜增強(qiáng)而特別發(fā)達(dá)。它向上續(xù)以項(xiàng)筋膜，向下附著于髂嵴等處，內(nèi)側(cè)與胸腰椎棘突、棘上韌帶和骶中嵴相連，外側(cè)附著于肋間筋膜，和腹橫肌腱膜，此層筋膜深層。此外還有附著于局部肌肉的筋膜如：髂腰肌筋膜、腰方肌筋膜等。
1.斜方肌2.脊神經(jīng)后支3.背闊肌5.胸腰筋膜
2.7臀筋膜
皮神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi)走行，臀部深筋膜即臀筋膜：其向上附于髂嵴，向內(nèi)側(cè)附于骶、尾骨背面，向外側(cè)參與髂脛束，向下與闊筋膜連續(xù)。臀筋膜僅在臀上外側(cè)部臀中肌表面較致密，它在臀大肌的上外緣分層包裹并深入臀大肌內(nèi) ......
針刀撥法筋膜松解術(shù)
貴州省六盤水市水城縣人民醫(yī)院針刀科 陳文精
廣東開平市張立群醫(yī)院疼痛科 張遠(yuǎn)景(整理)
1.針刀拔法介紹
* 針刀撥法是對針刀閉合性手術(shù)的一個補(bǔ)充,是在江蘇超然撥針療法關(guān)于筋膜的理論和撥針的操作技術(shù)治療經(jīng)筋痹痛癥基礎(chǔ)上,以針刀醫(yī)學(xué)的治療學(xué)為指導(dǎo),運(yùn)用漢章I型3號和4號針刀以及加工的"Z"字形針刀和加工圓頭無刃針刀(見圖),對筋膜的病損進(jìn)行撥松治療,起到松解、延長和解壓的作用,達(dá)到以松治痛的目的.針刀撥法分為直刺撥法、斜刺撥法和平刺撥法。
* 1.1針刀直刺撥法即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入深筋膜，適用于深筋膜在骨面的附著點(diǎn)損傷的治療。如下圖：
針刀在腰四橫突直刺撥法
針刀直刺撥法治療腰三橫突綜合征
* 1.2針刀斜刺撥法即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入深筋膜，在條索或結(jié)節(jié)處刺撥。針刀斜刺法撥法適用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病變或肌束病損或腱膜的損傷等的治療。如斜方肌肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎。如下圖：
斜方肌筋膜炎的針刀斜刺撥法
肩胛提肌筋膜炎的斜刺撥法
* 1.3針刀平刺撥法針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入淺筋膜與皮下之間或淺筋膜與深筋膜之間，在粘連處推撥。平刺法適用于淺筋膜的損傷的治療。如斜方肌筋膜炎、肩胛提肌筋膜炎、岡下肌筋膜炎等。如圖 ：
針刀平刺撥法治療肩胛提肌筋膜炎
針刀平刺撥法在臀大肌淺筋膜下推撥
2.筋膜的解剖
筋膜是纖維性組織，按筋膜所在的部位，可分為淺筋膜、深筋膜和漿膜下筋膜。針刀醫(yī)學(xué)主要研究于運(yùn)動系統(tǒng)即肌肉相關(guān)的筋膜，有人稱此為肌筋膜。筋膜組織是機(jī)體重要的防御組織，分布甚廣，具有彈性、柔韌性的結(jié)締組織。
2.1淺層筋膜
淺筋膜是疏松的結(jié)締組織，該層與皮膚相似，位于全身皮膚層下，有第二防御系統(tǒng)之稱。(如圖)肢體伸面的筋膜較厚實(shí)，屈面的筋膜較薄弱。外表與皮膚內(nèi)層相緊貼，內(nèi)層覆蓋于肌肉、肌腱和其他組織的表面。淺層筋膜又是皮下脂肪組織的支架，此層筋膜內(nèi)富有脂肪組織，有些部位可形成較厚的"皮下脂肪墊"。 淺筋膜的發(fā)育情況有所不同，兒童、婦女及豐腴者淺筋膜厚；老年、男性、瘦弱者則相反。同一個體的不同部位也不一致，腹壁、臀部的淺筋膜較厚，眼瞼、等處淺筋膜甚薄。淺筋膜內(nèi)纖維束的強(qiáng)弱、松緊，關(guān)系到皮膚的移動性以及解剖時剝離皮膚的難易。頭皮、項(xiàng)、背、手掌、足底等部的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結(jié)構(gòu)，其他部位的淺筋膜則較疏松并有彈性；筋膜延續(xù)形成鞘.
淺筋膜內(nèi)有淺動、靜脈、淋巴管及皮神經(jīng)分布。淺動脈一般細(xì)小不明顯，淺靜脈則較顯著，有的相當(dāng)粗大，淺靜脈一般不與動脈伴行，行程中相互吻合，并常與深靜脈相交通，淺靜脈最后穿深筋膜注入深靜脈。淺淋巴管豐富，但很細(xì)小，管壁薄而透明，難以辨認(rèn)。淺淋巴管行程中的某些部位(如頭、頸、腋窩、腹股溝等處)可見到淋巴結(jié)。皮神經(jīng)先在筋膜深側(cè)，然后穿出深筋膜，在淺筋膜內(nèi)經(jīng)行，并以細(xì)支分布于皮膚。
胸前部淺層 1.皮膚 2.淺筋膜
2.2深層筋膜
* 又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱肌間隔，肌間隔是包繞著一塊或一群肌肉的結(jié)締組織。如"刀入鞘"，故稱之"肌鞘"。身體各部的深筋膜，其厚薄強(qiáng)弱有所不同，軀干部者較弱，四肢者較強(qiáng)，上肢者較弱，下肢者較強(qiáng)，腕踝部深筋膜淺層特別增厚，形成支持帶。某些部位的深筋膜作為肌的起止點(diǎn)，增強(qiáng)成腱樣結(jié)構(gòu)，如胸腰筋膜，髂脛束等。在某些部位兩層筋膜之間，或在筋膜與肌、骨等器官之間，由疏松結(jié)締組織充填，稱筋膜間隙。深筋膜(或有骨參加)還可形成包繞血管神經(jīng)束或包被某些器官的囊鞘，稱(骨)筋膜鞘(囊)。各處深筋膜的厚薄、纖維走向及與肌肉的關(guān)系、肌間隔、血管神經(jīng)鞘等不同。筋膜組織在各關(guān)節(jié)處，肌肉組織活動頻繁處，肌肉交會處，形成團(tuán)塊狀、片狀，大小不一富含脂肪的組織叫筋膜組織緩沖區(qū)。如下肢有腘窩、上肢有腋窩等處。這種緩沖區(qū)有調(diào)節(jié)周圍筋膜緊張度的功能。支持點(diǎn)筋膜：在淺層肌組織中的闊肌，長肌的中央(段)的張力點(diǎn)，也叫肌肉收縮支持點(diǎn)，均為筋膜組織，因該部位是承受力點(diǎn)，機(jī)體本能的代償，使該部位筋膜結(jié)締組織變韌、變實(shí)，形成偽韌帶或筋膜板等。供長肌、闊肌中段(央)收縮時起支持之用。
2.3斜方肌筋膜
斜方肌以腱膜形式起于項(xiàng)部背上部皮下，為三角形的闊肌，底向脊柱，尖在肩峰，兩側(cè)斜方肌合在一起，形如斜方形。自上而下肌纖維以腱膜起自上項(xiàng)線內(nèi)1/3部、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶全長、第7頸椎棘突及全部胸椎棘突及其棘上韌帶。上部肌纖維斜向下外方，止于鎖骨外1/3部后緣及其附近的骨面。中部肌纖維平向外方，止于肩峰內(nèi)緣和肩胛岡上緣外側(cè)部。下部肌纖維斜向上外方，止于肩胛岡下緣內(nèi)側(cè)部。斜方肌筋膜在枕肩三角區(qū)域功能活動中，其骨面附著處是最易產(chǎn)生軟組織損害部位。
2.4項(xiàng)筋膜
是分隔斜方肌、頭夾肌和半棘肌的一層具有較強(qiáng)韌性及彈性的結(jié)締組織，淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌深面即為項(xiàng)筋膜，它位于項(xiàng)背部斜方肌、菱形肌和上后鋸肌的深面，遮蓋在頭夾肌、頸夾肌和頭半棘肌的表面，內(nèi)側(cè)附著于項(xiàng)韌帶、第7頸椎和上6位頸椎棘突，上方附著于上項(xiàng)線，向下移行為胸腰筋膜后層。
2.5背闊肌筋膜
背闊肌以腱膜起自下6個胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外側(cè)唇后1/3。以3~4個肌齒起自下3~4個肋骨外面，有時有小部分肌纖維起自肩胛骨下角背面。肌纖維斜向外上方，逐漸集中，經(jīng)腋窩的后壁。所以當(dāng)腰背筋膜存在著軟組織損害時，出現(xiàn)胸、肋、背、肩、臂征象則屬于沿著背闊肌筋膜傳導(dǎo)所致。
2.6腰背筋膜
胸腰筋膜的應(yīng)力可直接作用于枕骨軟組織附著區(qū)域。腰背筋膜特別發(fā)達(dá)，腰背筋膜前葉位于骶棘肌深面，上附于第12肋下緣，下附在髂嵴上，內(nèi)側(cè)連于腰椎橫突尖。在L1-L4椎體與橫突之間陷溝附著腰大肌的大部分，小部分腰大肌上部肌纖維可延伸至后縱隔最下部及隔肌的后方，以肌齒形式分別起于相鄰椎骨的椎體和椎間盤邊緣，并附著于L1-L4椎體以及其橫突前面和下緣。
腰背筋膜前葉外側(cè)與腰背筋膜后葉的外緣融合，包被腰部所有伸展肌群，為一堅(jiān)韌的纖維膜，可保持肌肉的正常位置，便于肌群的收縮。腰背筋膜可分淺深兩層，即淺層：位于斜方肌、背闊肌和下后鋸肌的深面，覆蓋骶棘肌和背部深層短肌。此層筋膜在腰部，由于背闊肌和下后鋸肌的腱膜增強(qiáng)而特別發(fā)達(dá)。它向上續(xù)以項(xiàng)筋膜，向下附著于髂嵴等處，內(nèi)側(cè)與胸腰椎棘突、棘上韌帶和骶中嵴相連，外側(cè)附著于肋間筋膜，和腹橫肌腱膜，此層筋膜深層。此外還有附著于局部肌肉的筋膜如：髂腰肌筋膜、腰方肌筋膜等。
1.斜方肌2.脊神經(jīng)后支3.背闊肌5.胸腰筋膜
2.7臀筋膜
皮神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi)走行，臀部深筋膜即臀筋膜：其向上附于髂嵴，向內(nèi)側(cè)附于骶、尾骨背面，向外側(cè)參與髂脛束，向下與闊筋膜連續(xù)。臀筋膜僅在臀上外側(cè)部臀中肌表面較致密，它在臀大肌的上外緣分層包裹并深入臀大肌內(nèi) ......
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