李森愷_針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科中的應(yīng)用.ppt
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參見附件(373kb)。
針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科臨床中的應(yīng)用
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
整形外科醫(yī)院 整形外科研究所
李森愷
整形外科治療范圍(六大類疾病)：
* 創(chuàng)傷、燒傷的早期及后期；
* 先天性畸形；
* 體表腫瘤；
* 炎癥及其后遺癥；
* 美容；
* 心理治療，指應(yīng)用整形外科手術(shù)技術(shù)治療身體某部位的"缺陷、畸形"，以消除患者的偏執(zhí)心理。
整形外科醫(yī)師的"三大敵人"
(Three Enemies)
* 全層皮膚缺損( The Full Thickness Defect)；
* 直線( The Straight Line)；
* 創(chuàng)面張力(Wound Tension)。
* 針刀醫(yī)學(xué)進入整形美容外科的切入點
整形外科醫(yī)生要掌握靈活多樣的整形外科技術(shù)和技巧手段，不可拘泥于一種方法到處套用，因為整形外科手術(shù)沒有千篇一律的常規(guī)，要具體病例具體分析，不可墨守陳規(guī)。不熟悉問題，沒有做過的手術(shù)是經(jīng)常能夠遇到的，此時要避免用傳統(tǒng)習(xí)慣和固定觀念，把一種手術(shù)方法強加于患者，當(dāng)手術(shù)方案尚不能確定時，放置是最好的方法，經(jīng)過學(xué)習(xí)、討論、思考后，最佳方案總會涌上心頭。
善于預(yù)測、控制、減少縫合張力
* 一位法國哲學(xué)家說過，真正聰明的人，是能在頭腦中同時容納兩種不同觀點的人。
* 對于方法，必須破除封建式的從一而終的迂腐觀念。
* 善于解決問題的人，總是在不同的方法間為自己保留必要的選擇余地，時刻重建自己的思路。
微創(chuàng)手術(shù)刀醫(yī)學(xué)
在整形美容外科臨床中的應(yīng)用
微創(chuàng)手術(shù)刀療法在整形美容外科領(lǐng)域的應(yīng)用
* 直線瘢痕-攣縮為主，層次在真皮內(nèi)及下方，脂肪淺層；
* 瘢痕疙瘩-瘢痕疙瘩內(nèi)的力學(xué)變化：拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、漲應(yīng)力；
瘢痕疙瘩內(nèi)的三維松解手術(shù)：確定中心點；
瘢痕疙瘩周圍四面八方向中心進微創(chuàng)手術(shù)刀；
瘢痕疙瘩與正常皮膚之間的松解。
* 面部皺紋-表情肌的退行性變：肌纖維原有的彈性降低，呈現(xiàn)纖維化攣縮，應(yīng)力增加。
條索狀瘢痕攣縮
概 述
* 條索狀瘢痕攣縮是整形外科臨床中常見的疾病，* 多見于燒傷后、外傷后和手術(shù)切口，尤其是直線切口愈合之后。
* 可位于身體的各個部位，好發(fā)于伸曲活動靈活的頸部、關(guān)節(jié)周圍。
相 關(guān) 解 剖
* 人體被皮膚軟組織包裹，* 自淺入深依次為：角化層、表皮、真皮、皮膚下疏松結(jié)締組織和脂肪層。
* 而條索狀瘢痕攣縮的病變就發(fā)生在真皮層。
病理病因
* 一旦皮膚損傷之后，人體就發(fā)生一種自然的、本能的愈合修復(fù)的生物學(xué)反應(yīng)
* 愈合修復(fù)機制，包括兩個方面：
一是炎性滲出：細(xì)胞浸潤，血腫機化，成纖
維細(xì)胞變成成熟的纖維；
二是纖維收縮：縮小創(chuàng)面，表皮細(xì)胞再生，覆蓋創(chuàng)面，從而完成愈合修復(fù)過程。
* 這個過程本身就造成了創(chuàng)傷處局部組織的肥厚，而纖維收縮則不但造成了局部組織的肥厚，而且還牽拉周圍正常的軟組織，造成形態(tài)畸形和功能障礙。
臨 床 表 現(xiàn)
* 條索狀瘢痕所在的部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。如在頸部或關(guān)節(jié)部位，可造成明顯的牽拉畸形，伸屈活動受限，跨過發(fā)育期的時間長的條索狀瘢痕攣縮還可以造成面部和四肢關(guān)節(jié)的繼發(fā)性的骨發(fā)育不良、形態(tài)畸形和功能障礙。
* 表皮的瘢痕呈條索狀或片狀，伸屈關(guān)節(jié)，使瘢痕處于緊張狀態(tài)，垂直于瘢痕長軸可自由橫行推動瘢痕，或是使瘢痕處于松弛狀態(tài)，沿瘢痕長軸可自由推動瘢痕，說明該瘢痕與深部組織無粘連，中間有脂肪層。
* 患者自覺癥狀：條索狀瘢痕所在的部位有牽拉、緊張感，頸部或關(guān)節(jié)周圍軟組織的酸痛不適，晨起時尤其明顯，活動后緩解。
診 斷 依 據(jù)
* 病史：燒傷史、外傷史，手術(shù)史。
* 患者的自覺癥狀：一般都可以用手指指出最緊張不適的部位。
* 觸診：判斷瘢痕的厚薄，緊張度，可移動性，與深部組織的關(guān)系，粘連與否？瘢痕攣縮的范圍。
治療依據(jù)的理論
* 條索狀瘢痕攣縮的本質(zhì)--皮膚組織的缺損，而缺損的皮膚組織量又不是特別多，如果用皮膚組織游離移植的方法或是Z字成形術(shù)的方法，完全可以矯正條索狀瘢痕攣縮，但是必然要遺留明顯的瘢痕痕跡。
* 條索狀瘢痕攣縮的本質(zhì)--真皮組織的缺損與攣縮，是由于條索狀瘢痕內(nèi)真皮組織的縱向內(nèi)應(yīng)力過度增高造成的，其載體是瘢痕內(nèi)的真皮組織纖維，只要分段切開松解 ......
針刀醫(yī)學(xué)在整形美容外科臨床中的應(yīng)用
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
整形外科醫(yī)院 整形外科研究所
李森愷
整形外科治療范圍(六大類疾病)：
* 創(chuàng)傷、燒傷的早期及后期；
* 先天性畸形；
* 體表腫瘤；
* 炎癥及其后遺癥；
* 美容；
* 心理治療，指應(yīng)用整形外科手術(shù)技術(shù)治療身體某部位的"缺陷、畸形"，以消除患者的偏執(zhí)心理。
整形外科醫(yī)師的"三大敵人"
(Three Enemies)
* 全層皮膚缺損( The Full Thickness Defect)；
* 直線( The Straight Line)；
* 創(chuàng)面張力(Wound Tension)。
* 針刀醫(yī)學(xué)進入整形美容外科的切入點
整形外科醫(yī)生要掌握靈活多樣的整形外科技術(shù)和技巧手段，不可拘泥于一種方法到處套用，因為整形外科手術(shù)沒有千篇一律的常規(guī)，要具體病例具體分析，不可墨守陳規(guī)。不熟悉問題，沒有做過的手術(shù)是經(jīng)常能夠遇到的，此時要避免用傳統(tǒng)習(xí)慣和固定觀念，把一種手術(shù)方法強加于患者，當(dāng)手術(shù)方案尚不能確定時，放置是最好的方法，經(jīng)過學(xué)習(xí)、討論、思考后，最佳方案總會涌上心頭。
善于預(yù)測、控制、減少縫合張力
* 一位法國哲學(xué)家說過，真正聰明的人，是能在頭腦中同時容納兩種不同觀點的人。
* 對于方法，必須破除封建式的從一而終的迂腐觀念。
* 善于解決問題的人，總是在不同的方法間為自己保留必要的選擇余地，時刻重建自己的思路。
微創(chuàng)手術(shù)刀醫(yī)學(xué)
在整形美容外科臨床中的應(yīng)用
微創(chuàng)手術(shù)刀療法在整形美容外科領(lǐng)域的應(yīng)用
* 直線瘢痕-攣縮為主，層次在真皮內(nèi)及下方，脂肪淺層；
* 瘢痕疙瘩-瘢痕疙瘩內(nèi)的力學(xué)變化：拉應(yīng)力、壓應(yīng)力、漲應(yīng)力；
瘢痕疙瘩內(nèi)的三維松解手術(shù)：確定中心點；
瘢痕疙瘩周圍四面八方向中心進微創(chuàng)手術(shù)刀；
瘢痕疙瘩與正常皮膚之間的松解。
* 面部皺紋-表情肌的退行性變：肌纖維原有的彈性降低，呈現(xiàn)纖維化攣縮，應(yīng)力增加。
條索狀瘢痕攣縮
概 述
* 條索狀瘢痕攣縮是整形外科臨床中常見的疾病，* 多見于燒傷后、外傷后和手術(shù)切口，尤其是直線切口愈合之后。
* 可位于身體的各個部位，好發(fā)于伸曲活動靈活的頸部、關(guān)節(jié)周圍。
相 關(guān) 解 剖
* 人體被皮膚軟組織包裹，* 自淺入深依次為：角化層、表皮、真皮、皮膚下疏松結(jié)締組織和脂肪層。
* 而條索狀瘢痕攣縮的病變就發(fā)生在真皮層。
病理病因
* 一旦皮膚損傷之后，人體就發(fā)生一種自然的、本能的愈合修復(fù)的生物學(xué)反應(yīng)
* 愈合修復(fù)機制，包括兩個方面：
一是炎性滲出：細(xì)胞浸潤，血腫機化，成纖
維細(xì)胞變成成熟的纖維；
二是纖維收縮：縮小創(chuàng)面，表皮細(xì)胞再生，覆蓋創(chuàng)面，從而完成愈合修復(fù)過程。
* 這個過程本身就造成了創(chuàng)傷處局部組織的肥厚，而纖維收縮則不但造成了局部組織的肥厚，而且還牽拉周圍正常的軟組織，造成形態(tài)畸形和功能障礙。
臨 床 表 現(xiàn)
* 條索狀瘢痕所在的部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。如在頸部或關(guān)節(jié)部位，可造成明顯的牽拉畸形，伸屈活動受限，跨過發(fā)育期的時間長的條索狀瘢痕攣縮還可以造成面部和四肢關(guān)節(jié)的繼發(fā)性的骨發(fā)育不良、形態(tài)畸形和功能障礙。
* 表皮的瘢痕呈條索狀或片狀，伸屈關(guān)節(jié)，使瘢痕處于緊張狀態(tài)，垂直于瘢痕長軸可自由橫行推動瘢痕，或是使瘢痕處于松弛狀態(tài)，沿瘢痕長軸可自由推動瘢痕，說明該瘢痕與深部組織無粘連，中間有脂肪層。
* 患者自覺癥狀：條索狀瘢痕所在的部位有牽拉、緊張感，頸部或關(guān)節(jié)周圍軟組織的酸痛不適，晨起時尤其明顯，活動后緩解。
診 斷 依 據(jù)
* 病史：燒傷史、外傷史，手術(shù)史。
* 患者的自覺癥狀：一般都可以用手指指出最緊張不適的部位。
* 觸診：判斷瘢痕的厚薄，緊張度，可移動性，與深部組織的關(guān)系，粘連與否？瘢痕攣縮的范圍。
治療依據(jù)的理論
* 條索狀瘢痕攣縮的本質(zhì)--皮膚組織的缺損，而缺損的皮膚組織量又不是特別多，如果用皮膚組織游離移植的方法或是Z字成形術(shù)的方法，完全可以矯正條索狀瘢痕攣縮，但是必然要遺留明顯的瘢痕痕跡。
* 條索狀瘢痕攣縮的本質(zhì)--真皮組織的缺損與攣縮，是由于條索狀瘢痕內(nèi)真皮組織的縱向內(nèi)應(yīng)力過度增高造成的，其載體是瘢痕內(nèi)的真皮組織纖維，只要分段切開松解 ......
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