葛恒清肩部疼痛的針刀治療.ppt
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肩部疼痛的針刀治療
江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
葛恒清
南京市紅山路十字街100號，郵編210028
郵箱：ghqzd@163.com 手機13002511556
肩部是上肢運動的基礎(chǔ)，它包括肩胛骨、鎖骨、肱骨，由韌帶、關(guān)節(jié)囊肌肉相互連接而成。
單純肩部疾病包括肌肉、韌帶、肌腱的損傷；滑囊退變鈣化；神經(jīng)卡壓等。慢性勞損及陳舊性外傷皆可造成局部的無菌性炎癥，滲出，粘連，從而造成局部的活動受限和慢性疼痛。
另外，局部的感覺神經(jīng)來源于C4~C7，頸椎疾患也可引起肩周疼痛；除此之外，一些器質(zhì)性病變疼痛也可放射至肩部。
在排除了相關(guān)器質(zhì)性病變引起的肩部疼痛后，在針刀適應(yīng)證范圍內(nèi)，都可采用針刀治療，并且取得了很好的療效。
我們在臨床上一般將肩部治療分為三大部分：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)。
一、肩前側(cè)的針刀治療
常見病變
喙肱肌損傷
肱二頭肌短頭肌腱炎
胸小肌止點損傷
喙突下滑囊炎
肩胛下肌損傷
大圓肌止點損傷
背闊肌止點損傷
主要治療點
1.喙突
2.肱骨小結(jié)節(jié)
1.喙突
1.1相關(guān)解剖
喙突是一個可以在體表觸及的指狀突起。男性4.3cm，女性3.9cm。位于鎖骨中外1/3交界處前下方2.5cm處。
附著肌肉
胸小肌
喙肱肌
肱二頭肌短頭
此外，還是
喙肱韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶
的起點
1.2治療方法
* 體位：患者仰臥，肩內(nèi)收使腋鞘(臂叢神經(jīng)及腋血管)遠離喙突下緣。
* 針刀操作：
左手拇指捫及喙突，指尖頂住外下緣；右手持針，刀口線與神經(jīng)血管方向平行(刀口線向外下，與人體縱軸成60°)。
當(dāng)針刀到達喙突骨面后先縱行疏通2~3次；
再調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，與肱二頭肌短頭腱垂直，針體向頭方向傾斜45°左右，緊貼喙突外下緣排切3~4次(主要是松解肱二頭肌攣縮肌腱及深面滑囊)；
將針刀提起2mm左右，使肩關(guān)節(jié)外展外旋，刀口線仍與神經(jīng)血管方向平行，針體向內(nèi)下方傾斜60°，緊貼喙突外上緣排切3~4次(主要是松解攣縮粘連的喙肱韌帶及深層的喙肩韌帶)。
1.3注意事項
危險部位：
臂叢神經(jīng)分支
肌皮神經(jīng)
頭靜脈
胸肩峰動脈、腋動脈
操作注意：
* 摸準(zhǔn)喙突尖，指切進針；
* 向下向上時不可離骨面超過1mm，不可在喙突內(nèi)側(cè)鏟剝；
* 注意針感；
* 出針按壓。
2.肱骨小結(jié)節(jié)
2.1相關(guān)解剖
2肩胛下肌
喙肱韌帶止點
3背闊肌止點
4大圓肌止點
2.2治療方法
該治療點臨床較少選用
或在結(jié)節(jié)間溝取點同時松解
二、肩外側(cè)的針刀治療
常見病變
肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎
三角肌損傷
岡上肌損傷
肩峰下下滑囊炎
三角肌滑囊炎
主要治療點
1.結(jié)節(jié)間溝
三角肌止點
肱骨大結(jié)節(jié)
2.肩峰下滑囊
三角肌滑囊
1.結(jié)節(jié)間溝
1.1相關(guān)解剖
結(jié)節(jié)間溝在肩前內(nèi)側(cè)面下方，肩峰下約3cm左右，(在大、小結(jié)節(jié)嵴之間)，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱、及其滑液鞘通過。
* 結(jié)節(jié)間滑液鞘
* 肱二頭肌長頭腱
* 旋肱前、后動脈
1.2治療方法
* 體位：患者仰臥，肩關(guān)節(jié)外展15~30°，置于身側(cè)。
* 針刀操作：
刀口線與肱二頭肌長頭腱平行，針體與該平面垂直。
刺入結(jié)節(jié)間溝后先行縱行點切法，再將針體向肩峰方向傾斜45°左右，刀口線向下內(nèi)方斜推切3~4次。
如有韌性結(jié)節(jié)，可深達骨面，先縱行剝離再橫行針推。
1.3注意事項
危險部位：
頭靜脈
操作注意：
* 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位不宜進針，此時頭靜脈與長頭腱走向一致；
* 肌腱變性者，勿刺入肌腱行切開剝離。
* 施術(shù)時切割范圍不宜太大，否則易造成肌腱滑脫。
2.肩峰下滑囊
2.1相關(guān)解剖
該滑囊一部分位于肩峰下，一部分位于三角肌下。
體表投影：
從肩峰到肱骨大結(jié)節(jié)作一連線，在其連線的前后各2cm左右范圍內(nèi)即為肩峰下滑囊區(qū)域。
2.2治療方法
* 體位：患者屈膝屈髖側(cè)臥，患肢在上，上臂保持與軀體平行置于身上屈肘90°，置于胸前，手扶床面。
* 針刀操作：
刀口線方向：在三角肌的投影區(qū)域內(nèi)的任何一點與肱骨大結(jié)節(jié)的連線即為三角肌肌纖維的走行方向，亦即為刀口線方向。
層次：皮膚→皮下筋膜→三角肌→滑囊淺層的壁層、臟層→滑囊腔→滑囊深層的臟層壁層→肱骨骨面或肩關(guān)節(jié)囊。
針體垂直于局部皮膚，刺人
到滑囊，達肱骨骨面時稍將
針提離骨面。由淺入深地將
滑膜囊的淺深兩層作"十字"切開，并向滑膜囊的后壁作通透剝離。
2.3注意事項
* 肩關(guān)節(jié)不宜外展內(nèi)旋位，此時滑液囊可隨肱骨大結(jié)節(jié)劃入肩峰下方；
* 深度應(yīng)超過滑囊的深層滑囊壁；亦不可在骨面刺激骨膜 ......
肩部疼痛的針刀治療
江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
葛恒清
南京市紅山路十字街100號，郵編210028
郵箱：ghqzd@163.com 手機13002511556
肩部是上肢運動的基礎(chǔ)，它包括肩胛骨、鎖骨、肱骨，由韌帶、關(guān)節(jié)囊肌肉相互連接而成。
單純肩部疾病包括肌肉、韌帶、肌腱的損傷；滑囊退變鈣化；神經(jīng)卡壓等。慢性勞損及陳舊性外傷皆可造成局部的無菌性炎癥，滲出，粘連，從而造成局部的活動受限和慢性疼痛。
另外，局部的感覺神經(jīng)來源于C4~C7，頸椎疾患也可引起肩周疼痛；除此之外，一些器質(zhì)性病變疼痛也可放射至肩部。
在排除了相關(guān)器質(zhì)性病變引起的肩部疼痛后，在針刀適應(yīng)證范圍內(nèi)，都可采用針刀治療，并且取得了很好的療效。
我們在臨床上一般將肩部治療分為三大部分：前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)。
一、肩前側(cè)的針刀治療
常見病變
喙肱肌損傷
肱二頭肌短頭肌腱炎
胸小肌止點損傷
喙突下滑囊炎
肩胛下肌損傷
大圓肌止點損傷
背闊肌止點損傷
主要治療點
1.喙突
2.肱骨小結(jié)節(jié)
1.喙突
1.1相關(guān)解剖
喙突是一個可以在體表觸及的指狀突起。男性4.3cm，女性3.9cm。位于鎖骨中外1/3交界處前下方2.5cm處。
附著肌肉
胸小肌
喙肱肌
肱二頭肌短頭
此外，還是
喙肱韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶
的起點
1.2治療方法
* 體位：患者仰臥，肩內(nèi)收使腋鞘(臂叢神經(jīng)及腋血管)遠離喙突下緣。
* 針刀操作：
左手拇指捫及喙突，指尖頂住外下緣；右手持針，刀口線與神經(jīng)血管方向平行(刀口線向外下，與人體縱軸成60°)。
當(dāng)針刀到達喙突骨面后先縱行疏通2~3次；
再調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，與肱二頭肌短頭腱垂直，針體向頭方向傾斜45°左右，緊貼喙突外下緣排切3~4次(主要是松解肱二頭肌攣縮肌腱及深面滑囊)；
將針刀提起2mm左右，使肩關(guān)節(jié)外展外旋，刀口線仍與神經(jīng)血管方向平行，針體向內(nèi)下方傾斜60°，緊貼喙突外上緣排切3~4次(主要是松解攣縮粘連的喙肱韌帶及深層的喙肩韌帶)。
1.3注意事項
危險部位：
臂叢神經(jīng)分支
肌皮神經(jīng)
頭靜脈
胸肩峰動脈、腋動脈
操作注意：
* 摸準(zhǔn)喙突尖，指切進針；
* 向下向上時不可離骨面超過1mm，不可在喙突內(nèi)側(cè)鏟剝；
* 注意針感；
* 出針按壓。
2.肱骨小結(jié)節(jié)
2.1相關(guān)解剖
2肩胛下肌
喙肱韌帶止點
3背闊肌止點
4大圓肌止點
2.2治療方法
該治療點臨床較少選用
或在結(jié)節(jié)間溝取點同時松解
二、肩外側(cè)的針刀治療
常見病變
肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎
三角肌損傷
岡上肌損傷
肩峰下下滑囊炎
三角肌滑囊炎
主要治療點
1.結(jié)節(jié)間溝
三角肌止點
肱骨大結(jié)節(jié)
2.肩峰下滑囊
三角肌滑囊
1.結(jié)節(jié)間溝
1.1相關(guān)解剖
結(jié)節(jié)間溝在肩前內(nèi)側(cè)面下方，肩峰下約3cm左右，(在大、小結(jié)節(jié)嵴之間)，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱、及其滑液鞘通過。
* 結(jié)節(jié)間滑液鞘
* 肱二頭肌長頭腱
* 旋肱前、后動脈
1.2治療方法
* 體位：患者仰臥，肩關(guān)節(jié)外展15~30°，置于身側(cè)。
* 針刀操作：
刀口線與肱二頭肌長頭腱平行，針體與該平面垂直。
刺入結(jié)節(jié)間溝后先行縱行點切法，再將針體向肩峰方向傾斜45°左右，刀口線向下內(nèi)方斜推切3~4次。
如有韌性結(jié)節(jié)，可深達骨面，先縱行剝離再橫行針推。
1.3注意事項
危險部位：
頭靜脈
操作注意：
* 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位不宜進針，此時頭靜脈與長頭腱走向一致；
* 肌腱變性者，勿刺入肌腱行切開剝離。
* 施術(shù)時切割范圍不宜太大，否則易造成肌腱滑脫。
2.肩峰下滑囊
2.1相關(guān)解剖
該滑囊一部分位于肩峰下，一部分位于三角肌下。
體表投影：
從肩峰到肱骨大結(jié)節(jié)作一連線，在其連線的前后各2cm左右范圍內(nèi)即為肩峰下滑囊區(qū)域。
2.2治療方法
* 體位：患者屈膝屈髖側(cè)臥，患肢在上，上臂保持與軀體平行置于身上屈肘90°，置于胸前，手扶床面。
* 針刀操作：
刀口線方向：在三角肌的投影區(qū)域內(nèi)的任何一點與肱骨大結(jié)節(jié)的連線即為三角肌肌纖維的走行方向，亦即為刀口線方向。
層次：皮膚→皮下筋膜→三角肌→滑囊淺層的壁層、臟層→滑囊腔→滑囊深層的臟層壁層→肱骨骨面或肩關(guān)節(jié)囊。
針體垂直于局部皮膚，刺人
到滑囊，達肱骨骨面時稍將
針提離骨面。由淺入深地將
滑膜囊的淺深兩層作"十字"切開，并向滑膜囊的后壁作通透剝離。
2.3注意事項
* 肩關(guān)節(jié)不宜外展內(nèi)旋位，此時滑液囊可隨肱骨大結(jié)節(jié)劃入肩峰下方；
* 深度應(yīng)超過滑囊的深層滑囊壁；亦不可在骨面刺激骨膜 ......
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