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第四章 肌肉牽伸技術(shù)
內(nèi)容
第一節(jié) 概述
一 定義與分類
* 牽伸技術(shù)(Stretching)
運(yùn)用外力(人工或機(jī)械/電動設(shè)備)牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動。
* 目的
重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。
2.分類
①根據(jù)牽拉力量的來源:
? 手法牽伸
? 機(jī)械(電動)牽伸
? 自我牽伸
②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度:
? 被動牽伸
? 主動牽伸
? 神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)
二、肌肉牽伸作用
1.增加關(guān)節(jié)的活動范圍
2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮
3.調(diào)節(jié)肌張力
4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛
5.提高肌肉的興奮性
三、肌肉牽伸程序
1.康復(fù)評估
2.選擇牽伸方法
3.向患者解釋牽伸目的和步驟
4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)
⑴患者體位
⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語
⑶牽伸方向
⑷牽伸強(qiáng)度
⑸牽伸時間
⑹牽伸療程
⑺治療反應(yīng)
三、肌肉牽伸程序
4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)
⑴患者體位 一般選擇臥位、坐位和站立位(根據(jù)不同牽伸方法選擇)
⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語 根據(jù)牽伸部位需要及時調(diào)整
⑶牽伸方向 牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反
⑷牽伸強(qiáng)度 低強(qiáng)度長時間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時間的牽伸
三、肌肉牽伸程序
4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)
⑸牽伸時間 被動牽伸持續(xù)時間為每次10 ～ 15s，也可達(dá)30～60 每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15 ～ 20min
⑹牽伸療程 10次為一個療程，一般3 ～ 5個療程
⑺治療反應(yīng) 在康復(fù)過程中需對患者進(jìn)行定期評估，根據(jù)具體情況和個體差異制定合理的參數(shù)
四、肌肉牽伸種類與方法
㈠被動牽伸
1.手法牽伸 最常用的牽伸技術(shù)
2.機(jī)械牽伸 牽伸時間至少持續(xù)20min
3.自我牽伸 又稱主動牽伸
四、肌肉牽伸種類與方法
㈡主動抑制 有意識的自主控制
1.收縮?a放松
? 操作步驟：
? 注意事項：無痛狀態(tài)下完成
? 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張
四、肌肉牽伸種類與方法
㈡主動抑制
2. 收縮?a放松?a收縮
? 操作步驟:
? 注意事項：同?°收縮?a放松?±技術(shù)
? 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張
四、肌肉牽伸種類與方法
㈡主動抑制
3.拮抗肌收縮
? 操作步驟:
? 注意事項：避免施加太大的阻力
? 應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張
四、肌肉牽伸種類與方法
㈡主動抑制
4.附屬牽伸方法
? ⑴熱療 蠟療、熱敷、超聲波
? ⑵按摩
? ⑶關(guān)節(jié)松動術(shù)
? ⑷肢具 增加ROM
五 、 臨床應(yīng)用
1.適應(yīng)證
2.禁忌證
3.注意事項
? ⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評估
? ⑵避免過度牽伸
? ⑶避免牽伸水腫組織
? ⑷避免過度牽伸肌力較弱的肌肉
? ⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)
? ⑹患者必須積極配合治療
第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ)
一、骨骼肌生理學(xué)
? 骨骼肌約占人體體重的40%；
? 收縮是骨骼肌最重要的生理特性；
? 肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。
二、骨骼肌收縮力學(xué)分析
影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個:
? 前負(fù)荷
? 后負(fù)荷
? 肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變
二、骨骼肌收縮力學(xué)分析
⒈前負(fù)荷
? 在肌肉收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷
? 這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度
? 前負(fù)荷反應(yīng)長度對張力的影響
? 肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力
二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析
⒉后負(fù)荷
? 肌肉開始收縮時才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷
? 其不增加肌肉初長度，但能阻礙收縮時肌肉的縮短
? 肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系
二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析
⒊肌肉收縮能力的改變對肌肉收縮的影響
? 各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果
? 鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動鍛煉則提高肌肉的收縮效果
二、骨骼肌收縮力學(xué)分析
4.軟組織對牽伸的反應(yīng)和影響因素
? (1)軟組織
? (2)肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu)
? (3)肌肉
? (4)肌梭 屬于本體感受器
? (5)關(guān)節(jié)活動度 指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動或被運(yùn)動到既定運(yùn)動范圍的能力，即功能性活動范圍(ROM)
三 、骨骼肌的收縮方式
1.等張收縮
* 肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。又稱動態(tài)收縮。
* 根據(jù)等張收縮時肌纖維長度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。
三、骨骼肌的收縮方式
1.等張收縮
? 向心性收縮 如屈肘時的肱二頭肌收縮、伸膝時的股四頭肌收縮。
? 離心性收縮 如負(fù)重屈肘后緩慢放松時的肱二頭肌收縮，下蹲時的股四頭肌收縮。
三、骨骼肌的收縮方式
2.等長收縮
? 肌肉收縮時，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，但肌張力明顯增高。又稱等長靜態(tài)收縮。
? 如半蹲位時的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動進(jìn)行的鍛煉。
四、軟組織攣縮及其類型
攣縮定義：
肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。
四、軟組織攣縮及其類型
㈠攣縮常見的原因
? 由于疾病使身體某部位長期制動；
? 坐位工作和生活習(xí)慣；
? 姿勢異常和肌肉失衡；
? 骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；
? 組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；
? 先天或后天畸形。
四、軟組織攣縮及其類型
㈡攣縮分類
? 肌靜力性攣縮
? 瘢痕粘連 ......
第四章 肌肉牽伸技術(shù)
內(nèi)容
第一節(jié) 概述
一 定義與分類
* 牽伸技術(shù)(Stretching)
運(yùn)用外力(人工或機(jī)械/電動設(shè)備)牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動。
* 目的
重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。
2.分類
①根據(jù)牽拉力量的來源:
? 手法牽伸
? 機(jī)械(電動)牽伸
? 自我牽伸
②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度:
? 被動牽伸
? 主動牽伸
? 神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)
二、肌肉牽伸作用
1.增加關(guān)節(jié)的活動范圍
2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮
3.調(diào)節(jié)肌張力
4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛
5.提高肌肉的興奮性
三、肌肉牽伸程序
1.康復(fù)評估
2.選擇牽伸方法
3.向患者解釋牽伸目的和步驟
4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)
⑴患者體位
⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語
⑶牽伸方向
⑷牽伸強(qiáng)度
⑸牽伸時間
⑹牽伸療程
⑺治療反應(yīng)
三、肌肉牽伸程序
4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)
⑴患者體位 一般選擇臥位、坐位和站立位(根據(jù)不同牽伸方法選擇)
⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語 根據(jù)牽伸部位需要及時調(diào)整
⑶牽伸方向 牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反
⑷牽伸強(qiáng)度 低強(qiáng)度長時間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時間的牽伸
三、肌肉牽伸程序
4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)
⑸牽伸時間 被動牽伸持續(xù)時間為每次10 ～ 15s，也可達(dá)30～60 每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15 ～ 20min
⑹牽伸療程 10次為一個療程，一般3 ～ 5個療程
⑺治療反應(yīng) 在康復(fù)過程中需對患者進(jìn)行定期評估，根據(jù)具體情況和個體差異制定合理的參數(shù)
四、肌肉牽伸種類與方法
㈠被動牽伸
1.手法牽伸 最常用的牽伸技術(shù)
2.機(jī)械牽伸 牽伸時間至少持續(xù)20min
3.自我牽伸 又稱主動牽伸
四、肌肉牽伸種類與方法
㈡主動抑制 有意識的自主控制
1.收縮?a放松
? 操作步驟：
? 注意事項：無痛狀態(tài)下完成
? 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張
四、肌肉牽伸種類與方法
㈡主動抑制
2. 收縮?a放松?a收縮
? 操作步驟:
? 注意事項：同?°收縮?a放松?±技術(shù)
? 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張
四、肌肉牽伸種類與方法
㈡主動抑制
3.拮抗肌收縮
? 操作步驟:
? 注意事項：避免施加太大的阻力
? 應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張
四、肌肉牽伸種類與方法
㈡主動抑制
4.附屬牽伸方法
? ⑴熱療 蠟療、熱敷、超聲波
? ⑵按摩
? ⑶關(guān)節(jié)松動術(shù)
? ⑷肢具 增加ROM
五 、 臨床應(yīng)用
1.適應(yīng)證
2.禁忌證
3.注意事項
? ⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評估
? ⑵避免過度牽伸
? ⑶避免牽伸水腫組織
? ⑷避免過度牽伸肌力較弱的肌肉
? ⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)
? ⑹患者必須積極配合治療
第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ)
一、骨骼肌生理學(xué)
? 骨骼肌約占人體體重的40%；
? 收縮是骨骼肌最重要的生理特性；
? 肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。
二、骨骼肌收縮力學(xué)分析
影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個:
? 前負(fù)荷
? 后負(fù)荷
? 肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變
二、骨骼肌收縮力學(xué)分析
⒈前負(fù)荷
? 在肌肉收縮前處于某種被拉長狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷
? 這種被拉長狀態(tài)的長度稱為初長度
? 前負(fù)荷反應(yīng)長度對張力的影響
? 肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長度產(chǎn)生最大的張力
二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析
⒉后負(fù)荷
? 肌肉開始收縮時才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷
? 其不增加肌肉初長度，但能阻礙收縮時肌肉的縮短
? 肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系
二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析
⒊肌肉收縮能力的改變對肌肉收縮的影響
? 各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果
? 鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動鍛煉則提高肌肉的收縮效果
二、骨骼肌收縮力學(xué)分析
4.軟組織對牽伸的反應(yīng)和影響因素
? (1)軟組織
? (2)肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu)
? (3)肌肉
? (4)肌梭 屬于本體感受器
? (5)關(guān)節(jié)活動度 指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動或被運(yùn)動到既定運(yùn)動范圍的能力，即功能性活動范圍(ROM)
三 、骨骼肌的收縮方式
1.等張收縮
* 肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。又稱動態(tài)收縮。
* 根據(jù)等張收縮時肌纖維長度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。
三、骨骼肌的收縮方式
1.等張收縮
? 向心性收縮 如屈肘時的肱二頭肌收縮、伸膝時的股四頭肌收縮。
? 離心性收縮 如負(fù)重屈肘后緩慢放松時的肱二頭肌收縮，下蹲時的股四頭肌收縮。
三、骨骼肌的收縮方式
2.等長收縮
? 肌肉收縮時，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動，但肌張力明顯增高。又稱等長靜態(tài)收縮。
? 如半蹲位時的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動進(jìn)行的鍛煉。
四、軟組織攣縮及其類型
攣縮定義：
肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動或主動牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。
四、軟組織攣縮及其類型
㈠攣縮常見的原因
? 由于疾病使身體某部位長期制動；
? 坐位工作和生活習(xí)慣；
? 姿勢異常和肌肉失衡；
? 骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；
? 組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；
? 先天或后天畸形。
四、軟組織攣縮及其類型
㈡攣縮分類
? 肌靜力性攣縮
? 瘢痕粘連 ......
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