廣西民族醫(yī)院學(xué)習(xí)班正本.doc
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黃強(qiáng)民肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的濕針療法,廣西民族醫(yī)院學(xué)習(xí)班講義
參見附件(13603kb)。
項(xiàng)部和腰部局部解剖
脊 柱 區(qū)
一、概述
(一)境界與分區(qū)
上界：枕外隆凸和上項(xiàng)線
1、境界 下界：尾骨尖
兩側(cè)：上自斜方肌前緣，三角肌后緣上份，腋后襞與胸壁交界處、腋白線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。
項(xiàng)區(qū)
2、分區(qū) 胸背區(qū)
腰區(qū)
骶尾區(qū)
(二)表面解剖
1.棘突：在后正中線上可摸到大部分棘突，第7頸椎棘突較長，常作辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。
2.骶管裂孔：沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成。
3.骶角：骶管裂孔兩側(cè)向下突起為骶角。
4.豎脊肌：在棘突兩側(cè)可觸及。
二、軟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
(一)皮膚：較厚、移動(dòng)性小有較豐富的毛囊和皮脂腺。
(二)淺筋膜：致密而厚，含有較多的脂肪，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。項(xiàng)區(qū)上部淺筋膜特別堅(jiān)韌，腰區(qū)淺筋膜含脂肪較多。
(三)皮神經(jīng)：來自脊神經(jīng)后支。
1.項(xiàng)區(qū)：來自頸神經(jīng)后支，其中較大的皮支有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。
2.胸背區(qū)和腰區(qū)：來自胸、腰神經(jīng)后支。其中第1~3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)。
3.骶尾區(qū)：來自骶、尾神經(jīng)后支的分支，其中第1~3骶神經(jīng)后支的分支組成臀中皮神經(jīng)。
(四)淺血管
項(xiàng)區(qū)來自枕動(dòng)脈，頸淺動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈等的分支。胸背區(qū)來自肋間后動(dòng)脈，肩負(fù)胛背動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈等的分支。腰區(qū)來自腰動(dòng)脈的分支。骶尾區(qū)來自臀上、下動(dòng)脈等的分支。各動(dòng)脈均有伴行靜脈。
(五)深筋膜
項(xiàng)部分淺、深兩層，包裹斜方肌，屬封套筋膜之一。淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌的深面稱項(xiàng)筋膜。胸背區(qū)和腰區(qū)的深筋膜也分淺、深兩層，淺層薄弱，位于斜方肌和背闊肌表面，；深層較厚，稱胸腰筋膜。骶尾區(qū)薄弱，與骶骨背面骨膜相愈著。
1.項(xiàng)筋膜：位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)側(cè)附于項(xiàng)韌帶，上方附于上項(xiàng)淺，向下移行為胸腰筋膜后層。
2.胸腰筋膜：在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)。在腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌腱愈著。又稱腰方肌筋膜。
(六)肌層：由背肌和部分腹肌組成，由淺入深大致分為四層：
第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部。
第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌，上后鋸肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部。
第三層：豎脊肌(髂肋肌，最長肌，棘肌)、腹橫肌后部。
第四層：枕下肌(頭后大、小直肌，頭上斜肌，頭下斜肌)、橫突棘肌(多裂肌)、橫突間肌。
三、局部記載
▲ 枕下三角：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深面，是枕下肌圍成的三角。
內(nèi)上界：為頭后大直肌
分界： 外上界：為頭上斜肌
外下界：為頭下斜肌
底：為環(huán)椎后膜和環(huán)椎后弓
內(nèi)容：枕下神經(jīng)行于其間，三角內(nèi)有枕下神經(jīng)(C1后支)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。
▲ 腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋的下方。
內(nèi)側(cè)界：為豎脊肌外側(cè)緣。
邊界： 外下界：為腹內(nèi)斜肌后緣。
上界： 為第12肋
有時(shí)由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個(gè)邊，共同圍成不等邊的間隙，稱列氏四角。
內(nèi)容：自上而下有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。
腎手術(shù)腹膜外入路必須經(jīng)此三角，當(dāng)切開此腱膜時(shí)應(yīng)注意保護(hù)上述三條神經(jīng)。此三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，易形成腰疝。
下界：髂嵴
▲ 腰下三角 外側(cè)界：腹外斜肌后緣
內(nèi)上：背闊肌前下緣
底：為腹內(nèi)斜肌
此三角又是腹后壁薄弱區(qū)之一，亦形成腰疝。
四、脊柱
(一)概述：位于軀干后部中央，構(gòu)成人體的中軸，按部位分為頸段、胸段、腰段和骶尾段。由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、1個(gè)骶骨、1個(gè)尾骨以及椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連結(jié)裝置所構(gòu)成。
(二)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
1.頸椎 2.胸椎 3.腰椎 4.骶骨 5.尾骨
(三)椎管及其內(nèi)容物
1.椎管：由椎骨的椎孔和骶管連接而成。椎管是一骨纖維性管道，前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板，黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。
2.內(nèi)容物：脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。
上肢、下肢局部解剖
上 肢
一、概述
(一)境界和分部
上為鎖骨上緣外側(cè)1/3、肩峰
1.境界 下為通過腋前、后襞在胸壁上的連線
前為三角胸大肌間溝
后為三角肌后緣
肩
臂
2.分部 肘
前臂
手
(二)體表標(biāo)志
1.肩部皮下可摸到鎖骨、肩峰、肩胛崗。
2.臂部：肱二頭肌隆起，其兩側(cè)到淺溝稱肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝。內(nèi)側(cè)溝內(nèi)側(cè)可摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)。
3.肘部：可摸到肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴。
4.腕部：可摸到尺骨莖突和橈骨莖突，橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)可摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。
(三)體表投影
1.腋動(dòng)脈及肱動(dòng)脈：將上肢外展90度，手掌向上，從鎖骨中點(diǎn)至肘窩中點(diǎn)連線的上1/3為腋動(dòng)脈的投影，下2/3為肱動(dòng)脈的投影。
2.橈動(dòng)脈：相當(dāng)于肘窩中點(diǎn)下一橫指處，至橈骨莖突尺側(cè)的連線。
3.尺動(dòng)脈：相當(dāng)于肘窩中點(diǎn)下一橫指處，至腕豆骨橈側(cè)的連線。
二、肩部 肩部分為腋區(qū)、三角區(qū)和肩胛區(qū)
(一)腋區(qū)
1.腋窩：當(dāng)上肢外展時(shí)，臂上部與胸外側(cè)壁之間向上穹隆狀的凹陷，稱腋窩，可分一尖、一底、四壁。
2)尖(頂)：由鎖骨中1/3，第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成，與頸根部相。
3)底：由腋窩皮膚，淺筋膜及腋筋膜構(gòu)成。皮下有皮脂腺和大汗腺，成人生有腋毛，大汗腺少數(shù)人變態(tài)，分泌具有臭味汗液，稱腋臭。
前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌及其筋膜構(gòu)成。
4)四壁： 后壁：為肩胛下肌、大圓肌和背闊肌構(gòu)成。
內(nèi)側(cè)壁：為上位5個(gè)肋，肋間肌和前鋸甩構(gòu)成。
外側(cè)壁：由肱骨近段、肱二頭肌和喙肱肌構(gòu)成。
▲ 腋窩的內(nèi)容：
胸肩峰動(dòng)脈
1.腋動(dòng)脈及其分支 胸外側(cè)動(dòng)脈
肩胛下動(dòng)脈
2.腋靜脈及其屬支
3.臂叢及其分支：除5大分支外，在腋窩內(nèi)的分支：
胸長神經(jīng)：支配前鋸肌
胸背神經(jīng)：支配背闊肌
▲ 腋淋巴結(jié)：收納上肢、部分胸壁和乳房的淋巴�？煞譃槲迦海�
胸肌淋巴結(jié)--沿胸外側(cè)血管排列；
肩胛下淋巴結(jié)--沿肩胛下血管排列；
分群 外側(cè)淋巴結(jié)--沿腋靜脈遠(yuǎn)段排列； ......
項(xiàng)部和腰部局部解剖
脊 柱 區(qū)
一、概述
(一)境界與分區(qū)
上界：枕外隆凸和上項(xiàng)線
1、境界 下界：尾骨尖
兩側(cè)：上自斜方肌前緣，三角肌后緣上份，腋后襞與胸壁交界處、腋白線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。
項(xiàng)區(qū)
2、分區(qū) 胸背區(qū)
腰區(qū)
骶尾區(qū)
(二)表面解剖
1.棘突：在后正中線上可摸到大部分棘突，第7頸椎棘突較長，常作辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。
2.骶管裂孔：沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成。
3.骶角：骶管裂孔兩側(cè)向下突起為骶角。
4.豎脊肌：在棘突兩側(cè)可觸及。
二、軟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
(一)皮膚：較厚、移動(dòng)性小有較豐富的毛囊和皮脂腺。
(二)淺筋膜：致密而厚，含有較多的脂肪，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。項(xiàng)區(qū)上部淺筋膜特別堅(jiān)韌，腰區(qū)淺筋膜含脂肪較多。
(三)皮神經(jīng)：來自脊神經(jīng)后支。
1.項(xiàng)區(qū)：來自頸神經(jīng)后支，其中較大的皮支有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。
2.胸背區(qū)和腰區(qū)：來自胸、腰神經(jīng)后支。其中第1~3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)。
3.骶尾區(qū)：來自骶、尾神經(jīng)后支的分支，其中第1~3骶神經(jīng)后支的分支組成臀中皮神經(jīng)。
(四)淺血管
項(xiàng)區(qū)來自枕動(dòng)脈，頸淺動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈等的分支。胸背區(qū)來自肋間后動(dòng)脈，肩負(fù)胛背動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈等的分支。腰區(qū)來自腰動(dòng)脈的分支。骶尾區(qū)來自臀上、下動(dòng)脈等的分支。各動(dòng)脈均有伴行靜脈。
(五)深筋膜
項(xiàng)部分淺、深兩層，包裹斜方肌，屬封套筋膜之一。淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌的深面稱項(xiàng)筋膜。胸背區(qū)和腰區(qū)的深筋膜也分淺、深兩層，淺層薄弱，位于斜方肌和背闊肌表面，；深層較厚，稱胸腰筋膜。骶尾區(qū)薄弱，與骶骨背面骨膜相愈著。
1.項(xiàng)筋膜：位于斜方肌深面，包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)側(cè)附于項(xiàng)韌帶，上方附于上項(xiàng)淺，向下移行為胸腰筋膜后層。
2.胸腰筋膜：在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)。在腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌腱愈著。又稱腰方肌筋膜。
(六)肌層：由背肌和部分腹肌組成，由淺入深大致分為四層：
第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部。
第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌，上后鋸肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部。
第三層：豎脊肌(髂肋肌，最長肌，棘肌)、腹橫肌后部。
第四層：枕下肌(頭后大、小直肌，頭上斜肌，頭下斜肌)、橫突棘肌(多裂肌)、橫突間肌。
三、局部記載
▲ 枕下三角：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深面，是枕下肌圍成的三角。
內(nèi)上界：為頭后大直肌
分界： 外上界：為頭上斜肌
外下界：為頭下斜肌
底：為環(huán)椎后膜和環(huán)椎后弓
內(nèi)容：枕下神經(jīng)行于其間，三角內(nèi)有枕下神經(jīng)(C1后支)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。
▲ 腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋的下方。
內(nèi)側(cè)界：為豎脊肌外側(cè)緣。
邊界： 外下界：為腹內(nèi)斜肌后緣。
上界： 為第12肋
有時(shí)由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內(nèi)斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構(gòu)成一個(gè)邊，共同圍成不等邊的間隙，稱列氏四角。
內(nèi)容：自上而下有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。
腎手術(shù)腹膜外入路必須經(jīng)此三角，當(dāng)切開此腱膜時(shí)應(yīng)注意保護(hù)上述三條神經(jīng)。此三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，易形成腰疝。
下界：髂嵴
▲ 腰下三角 外側(cè)界：腹外斜肌后緣
內(nèi)上：背闊肌前下緣
底：為腹內(nèi)斜肌
此三角又是腹后壁薄弱區(qū)之一，亦形成腰疝。
四、脊柱
(一)概述：位于軀干后部中央，構(gòu)成人體的中軸，按部位分為頸段、胸段、腰段和骶尾段。由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、1個(gè)骶骨、1個(gè)尾骨以及椎間盤、椎間關(guān)節(jié)及韌帶等連結(jié)裝置所構(gòu)成。
(二)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
1.頸椎 2.胸椎 3.腰椎 4.骶骨 5.尾骨
(三)椎管及其內(nèi)容物
1.椎管：由椎骨的椎孔和骶管連接而成。椎管是一骨纖維性管道，前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板，黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。
2.內(nèi)容物：脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。
上肢、下肢局部解剖
上 肢
一、概述
(一)境界和分部
上為鎖骨上緣外側(cè)1/3、肩峰
1.境界 下為通過腋前、后襞在胸壁上的連線
前為三角胸大肌間溝
后為三角肌后緣
肩
臂
2.分部 肘
前臂
手
(二)體表標(biāo)志
1.肩部皮下可摸到鎖骨、肩峰、肩胛崗。
2.臂部：肱二頭肌隆起，其兩側(cè)到淺溝稱肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝。內(nèi)側(cè)溝內(nèi)側(cè)可摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)。
3.肘部：可摸到肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴。
4.腕部：可摸到尺骨莖突和橈骨莖突，橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)可摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。
(三)體表投影
1.腋動(dòng)脈及肱動(dòng)脈：將上肢外展90度，手掌向上，從鎖骨中點(diǎn)至肘窩中點(diǎn)連線的上1/3為腋動(dòng)脈的投影，下2/3為肱動(dòng)脈的投影。
2.橈動(dòng)脈：相當(dāng)于肘窩中點(diǎn)下一橫指處，至橈骨莖突尺側(cè)的連線。
3.尺動(dòng)脈：相當(dāng)于肘窩中點(diǎn)下一橫指處，至腕豆骨橈側(cè)的連線。
二、肩部 肩部分為腋區(qū)、三角區(qū)和肩胛區(qū)
(一)腋區(qū)
1.腋窩：當(dāng)上肢外展時(shí)，臂上部與胸外側(cè)壁之間向上穹隆狀的凹陷，稱腋窩，可分一尖、一底、四壁。
2)尖(頂)：由鎖骨中1/3，第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成，與頸根部相。
3)底：由腋窩皮膚，淺筋膜及腋筋膜構(gòu)成。皮下有皮脂腺和大汗腺，成人生有腋毛，大汗腺少數(shù)人變態(tài)，分泌具有臭味汗液，稱腋臭。
前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌及其筋膜構(gòu)成。
4)四壁： 后壁：為肩胛下肌、大圓肌和背闊肌構(gòu)成。
內(nèi)側(cè)壁：為上位5個(gè)肋，肋間肌和前鋸甩構(gòu)成。
外側(cè)壁：由肱骨近段、肱二頭肌和喙肱肌構(gòu)成。
▲ 腋窩的內(nèi)容：
胸肩峰動(dòng)脈
1.腋動(dòng)脈及其分支 胸外側(cè)動(dòng)脈
肩胛下動(dòng)脈
2.腋靜脈及其屬支
3.臂叢及其分支：除5大分支外，在腋窩內(nèi)的分支：
胸長神經(jīng)：支配前鋸肌
胸背神經(jīng)：支配背闊肌
▲ 腋淋巴結(jié)：收納上肢、部分胸壁和乳房的淋巴�？煞譃槲迦海�
胸肌淋巴結(jié)--沿胸外側(cè)血管排列；
肩胛下淋巴結(jié)--沿肩胛下血管排列；
分群 外側(cè)淋巴結(jié)--沿腋靜脈遠(yuǎn)段排列； ......
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