痛點.doc
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參見附件(47kb)。
"痛點"是臨床醫(yī)生常掛口的一個醫(yī)學術(shù)語，多作為診斷和治療疾病的根據(jù)。中醫(yī)稱壓痛點為"天應(yīng)穴"、"阿是穴"，意為人體的一個病理反應(yīng)點。針灸、推拿以此作為"穴位"，有"以痛為腧"的說法。
臨床上，用針灸、推拿、封閉等方法治療痛點，能收到滿意的療效，但有時也療效平平。遇沉疴、痼疾及痛點不確切的病例，其效甚微。原因可能是對痛點的成因、病理認識不夠，停留在傳統(tǒng)的"不通則痛"的認識上，因而在治療上就有一定盲目性。為進一步認識痛點及其臨床意義，提高推拿鎮(zhèn)痛療效。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度，談一點"痛點"診病的認識和方法。
* 痛過敏：不足以引起疼痛的壓力就會引起痛覺
* 痛反應(yīng)：隨壓力的產(chǎn)生，患者會扭動肢體,呼痛
* 痛持久：痛可持續(xù)數(shù)天，數(shù)月甚至數(shù)年。
* 局部痛：痛區(qū)局限，此痛為感受器和神經(jīng)末稍被刺激，在體表為銳痛，在內(nèi)臟為鈍痛 。
* 放射痛：周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺傳遞通路遭到病變刺激時，疼痛可沿受累神經(jīng)向末稍傳導(dǎo)，以至遠離病變部位，如椎間盤突出時髓核或纖維環(huán)組織壓迫脊神經(jīng)根；梨狀肌損傷擠壓坐骨神經(jīng)干，均有向神經(jīng)末稍方向傳導(dǎo)的表現(xiàn)。
* 擴散痛：神經(jīng)的一個分支受損時，疼痛不局限于該支分布區(qū)，可擴及同一神經(jīng)的另外分支，如肩周炎患者，除肩部疼痛外，常擴散到肘部；尺神經(jīng)損害也可累及橈神經(jīng)支配的部位
* 牽涉痛：內(nèi)臟病變時，由于刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，引起同一或鄰近的脊髓所屬的軀體神經(jīng)支配區(qū)痛，如胃潰瘍病人的胃脘部體表疼痛；肝膽疾病引起的肩痛；心絞痛患者的左臂內(nèi)側(cè)痛；腎結(jié)石病人的腰部、陰部疼痛等。
以上四種疼痛，可以說有疼痛的部位并非就是壓痛點和病灶之所在，除第一種局部疼痛大致與壓痛點一致外，第二、三種痛的部位與痛的實際發(fā)源地可以在不同的地方。一個廣闊范圍的痛可以來源于一個細小的病灶，這個病灶就是具有痛過敏、痛反應(yīng)、痛持久的三大特征，是真正意義的壓痛點。
壓痛點的產(chǎn)生，是機體對損傷反應(yīng)量變到質(zhì)變的過程，原因很多，總括起來說是神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用。
人體的各種組織，包括關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜等遭受外力撞擊，扭捩、牽拉、擠壓或跌撲閃挫，都可發(fā)出疼痛信號，通過神經(jīng)的反射作用使相關(guān)組織處于警覺狀態(tài)，如肌肉的收縮、緊張、痙攣就是警覺信號的表現(xiàn)，目的是限制肢體活動，避免對損傷的加重，也是人體自然保護機能的反應(yīng)。但持續(xù)的緊張會造成組織缺血，釋放致痛物質(zhì)又能使疼痛升級，疼痛又會使組織更加缺血或緊張，如此不斷遞進，形成惡性循環(huán)。
在惡性循環(huán)運動中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)都可引起變化，損傷組織釋放的各種化學物質(zhì)如鉀離子、組織胺、五羥色胺、緩激肽可刺激神經(jīng)末稍使之興奮性加強，神經(jīng)末梢向中樞傳入沖動，又能引起中樞興奮性亢進，產(chǎn)生痛過敏現(xiàn)象，疼痛可成為持久性痛，產(chǎn)生新痛點。
有人用"會聚投射假說"來解釋內(nèi)臟牽涉痛的原理，設(shè)想兩路傳入神經(jīng)纖維，一路來自內(nèi)臟，一路來自皮膚，入脊髓后會聚到同一條上傳入神經(jīng)纖維痛路上，這條通路把神經(jīng)沖動傳到大腦皮層后，大腦皮層無法知道這沖動來自何方。根據(jù)生活經(jīng)驗，由于來自內(nèi)臟的信號通常不入人的意思，入意思的信號通常來自皮膚。
就把來自內(nèi)臟的信號"理解"為來自皮膚，便把內(nèi)臟信號反射到皮膚上去。如果在病變內(nèi)臟傳來的神經(jīng)沖動過多的情況下，提高了軀體的感覺接受區(qū)神經(jīng)的興奮性，因而對來自軀體輕微的刺激也會產(chǎn)生強烈反應(yīng)，形成皮膚上的感覺過敏區(qū)，即"海德區(qū)"。
一為軀體軟組織損傷形成
一為內(nèi)臟病變通過神經(jīng)反射系統(tǒng)在體表的投影，兩者物質(zhì)基礎(chǔ)不完全相同 。
前者為軟組織的炎癥、痙攣、粘連、變性 。
后者大多不具備局部組織的這些變化，至多因應(yīng)激性變化而出現(xiàn)輕微的炎性水腫或小結(jié)節(jié)，程度較前者輕。
臨床上，有些醫(yī)生尋找壓痛點完全靠病人主訴，事實上不少壓痛點是病人自己都無法說清、無法準確定位的，這就要求醫(yī)生對常見的壓痛點的分布規(guī)律有一個認識�，F(xiàn)將兩類壓痛點分述于下：
軟組織損傷性壓痛點：
除外力直接打擊、挫傷外，無論是急性還是慢性損傷，都可能出現(xiàn)壓痛點。肌肉過度或持久的舒張和收縮，關(guān)節(jié)超負荷的運動，肌肉、肌腱、筋膜、韌帶被牽拉在應(yīng)力集中處，即軟組織與骨骼的附著點上發(fā)生部分剝離或撕裂
也可因解剖位置的失常而使周圍肌肉、筋膜、神經(jīng)等處于被牽拉、擠壓、卡勒狀態(tài)而出現(xiàn)缺血損害。在正常生理狀況下，人體的肌肉的分配、布局是按協(xié)調(diào)和拮抗的規(guī)律排列的，是人體生理功能的需要。
但是，一但超越了生理范圍就可能發(fā)生損傷。以脊柱來說，脊神經(jīng)根周圍的病變，如脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出或黃韌帶肥厚等對神經(jīng)根的激惹產(chǎn)生腰及下肢疼痛或麻木。
綜上所述，軟組織損傷的壓痛點是肌束的起點和止點，肌腱與骨骼的附麗處，筋膜與骨突的抵觸處，肌群交叉處，脊神經(jīng)根部等。最常見的壓痛部位
* 棘突部：低頭、彎腰活動頻繁或脊柱彎曲過久，棘上或棘間韌帶反復(fù)被牽拉，使之產(chǎn)生勞損或剝離病變，壓痛多局限，但也有擴散到上下棘突。臨床上稱之為棘上韌帶損傷。
* 棘突旁：胸、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂時，刺激脊神經(jīng)后支，壓痛點多在棘突旁2公分處，疼痛可向上下擴散。若紊亂發(fā)生在胸段，疼痛可沿肋放射至前胸。
* 腰椎旁：椎側(cè)骨刺或椎間盤突出，刺激、壓迫脊神經(jīng)根，壓痛大多在椎旁4公分左右。疼痛多有向下肢放散，L2-3、L3-4椎旁壓痛多放射到大腿前外側(cè)，L4-5、L5-S1椎旁壓痛多放射到小腿及足趾。
* 頸部橫突部：C1-2橫突較長易于頭夾肌摩擦，又為肩胛提肌上端附著點，肌肉發(fā)生勞損時，該橫突部出現(xiàn)疼痛，觸診時局部有鼓凸或腫脹，壓痛向耳后、枕后放散。C5-6橫突為斜角肌附著點，勞損時壓痛可向缺盆放射。
* 肩胛內(nèi)上角處：此處為肩胛提肌下端附著點，往往與C1-2壓痛點同時出現(xiàn)，壓痛可傳射至枕部或兩側(cè)太陽。
* 肩胛骨脊柱緣：為大小菱形肌附著處，睡眠(側(cè)臥)姿勢不當，或凍結(jié)肩患者因肩胛骨外旋而牽拉引起損傷，壓痛點較深。
* 腰椎橫突部：以L3橫突為多，該橫突長而且后翹，易抵觸后方腰背筋膜引起炎癥，甚至破裂。觸診時，局部組織鈍厚發(fā)硬，壓痛可向腹部、肋弓或腰、臀部傳射。
* 臀中部：臀部中央深處為梨狀肌、坐骨神經(jīng)及一些血管穿過坐骨大孔 ......
"痛點"是臨床醫(yī)生常掛口的一個醫(yī)學術(shù)語，多作為診斷和治療疾病的根據(jù)。中醫(yī)稱壓痛點為"天應(yīng)穴"、"阿是穴"，意為人體的一個病理反應(yīng)點。針灸、推拿以此作為"穴位"，有"以痛為腧"的說法。
臨床上，用針灸、推拿、封閉等方法治療痛點，能收到滿意的療效，但有時也療效平平。遇沉疴、痼疾及痛點不確切的病例，其效甚微。原因可能是對痛點的成因、病理認識不夠，停留在傳統(tǒng)的"不通則痛"的認識上，因而在治療上就有一定盲目性。為進一步認識痛點及其臨床意義，提高推拿鎮(zhèn)痛療效。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度，談一點"痛點"診病的認識和方法。
* 痛過敏：不足以引起疼痛的壓力就會引起痛覺
* 痛反應(yīng)：隨壓力的產(chǎn)生，患者會扭動肢體,呼痛
* 痛持久：痛可持續(xù)數(shù)天，數(shù)月甚至數(shù)年。
* 局部痛：痛區(qū)局限，此痛為感受器和神經(jīng)末稍被刺激，在體表為銳痛，在內(nèi)臟為鈍痛 。
* 放射痛：周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺傳遞通路遭到病變刺激時，疼痛可沿受累神經(jīng)向末稍傳導(dǎo)，以至遠離病變部位，如椎間盤突出時髓核或纖維環(huán)組織壓迫脊神經(jīng)根；梨狀肌損傷擠壓坐骨神經(jīng)干，均有向神經(jīng)末稍方向傳導(dǎo)的表現(xiàn)。
* 擴散痛：神經(jīng)的一個分支受損時，疼痛不局限于該支分布區(qū)，可擴及同一神經(jīng)的另外分支，如肩周炎患者，除肩部疼痛外，常擴散到肘部；尺神經(jīng)損害也可累及橈神經(jīng)支配的部位
* 牽涉痛：內(nèi)臟病變時，由于刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，引起同一或鄰近的脊髓所屬的軀體神經(jīng)支配區(qū)痛，如胃潰瘍病人的胃脘部體表疼痛；肝膽疾病引起的肩痛；心絞痛患者的左臂內(nèi)側(cè)痛；腎結(jié)石病人的腰部、陰部疼痛等。
以上四種疼痛，可以說有疼痛的部位并非就是壓痛點和病灶之所在，除第一種局部疼痛大致與壓痛點一致外，第二、三種痛的部位與痛的實際發(fā)源地可以在不同的地方。一個廣闊范圍的痛可以來源于一個細小的病灶，這個病灶就是具有痛過敏、痛反應(yīng)、痛持久的三大特征，是真正意義的壓痛點。
壓痛點的產(chǎn)生，是機體對損傷反應(yīng)量變到質(zhì)變的過程，原因很多，總括起來說是神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用。
人體的各種組織，包括關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜等遭受外力撞擊，扭捩、牽拉、擠壓或跌撲閃挫，都可發(fā)出疼痛信號，通過神經(jīng)的反射作用使相關(guān)組織處于警覺狀態(tài)，如肌肉的收縮、緊張、痙攣就是警覺信號的表現(xiàn)，目的是限制肢體活動，避免對損傷的加重，也是人體自然保護機能的反應(yīng)。但持續(xù)的緊張會造成組織缺血，釋放致痛物質(zhì)又能使疼痛升級，疼痛又會使組織更加缺血或緊張，如此不斷遞進，形成惡性循環(huán)。
在惡性循環(huán)運動中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)都可引起變化，損傷組織釋放的各種化學物質(zhì)如鉀離子、組織胺、五羥色胺、緩激肽可刺激神經(jīng)末稍使之興奮性加強，神經(jīng)末梢向中樞傳入沖動，又能引起中樞興奮性亢進，產(chǎn)生痛過敏現(xiàn)象，疼痛可成為持久性痛，產(chǎn)生新痛點。
有人用"會聚投射假說"來解釋內(nèi)臟牽涉痛的原理，設(shè)想兩路傳入神經(jīng)纖維，一路來自內(nèi)臟，一路來自皮膚，入脊髓后會聚到同一條上傳入神經(jīng)纖維痛路上，這條通路把神經(jīng)沖動傳到大腦皮層后，大腦皮層無法知道這沖動來自何方。根據(jù)生活經(jīng)驗，由于來自內(nèi)臟的信號通常不入人的意思，入意思的信號通常來自皮膚。
就把來自內(nèi)臟的信號"理解"為來自皮膚，便把內(nèi)臟信號反射到皮膚上去。如果在病變內(nèi)臟傳來的神經(jīng)沖動過多的情況下，提高了軀體的感覺接受區(qū)神經(jīng)的興奮性，因而對來自軀體輕微的刺激也會產(chǎn)生強烈反應(yīng)，形成皮膚上的感覺過敏區(qū)，即"海德區(qū)"。
一為軀體軟組織損傷形成
一為內(nèi)臟病變通過神經(jīng)反射系統(tǒng)在體表的投影，兩者物質(zhì)基礎(chǔ)不完全相同 。
前者為軟組織的炎癥、痙攣、粘連、變性 。
后者大多不具備局部組織的這些變化，至多因應(yīng)激性變化而出現(xiàn)輕微的炎性水腫或小結(jié)節(jié)，程度較前者輕。
臨床上，有些醫(yī)生尋找壓痛點完全靠病人主訴，事實上不少壓痛點是病人自己都無法說清、無法準確定位的，這就要求醫(yī)生對常見的壓痛點的分布規(guī)律有一個認識�，F(xiàn)將兩類壓痛點分述于下：
軟組織損傷性壓痛點：
除外力直接打擊、挫傷外，無論是急性還是慢性損傷，都可能出現(xiàn)壓痛點。肌肉過度或持久的舒張和收縮，關(guān)節(jié)超負荷的運動，肌肉、肌腱、筋膜、韌帶被牽拉在應(yīng)力集中處，即軟組織與骨骼的附著點上發(fā)生部分剝離或撕裂
也可因解剖位置的失常而使周圍肌肉、筋膜、神經(jīng)等處于被牽拉、擠壓、卡勒狀態(tài)而出現(xiàn)缺血損害。在正常生理狀況下，人體的肌肉的分配、布局是按協(xié)調(diào)和拮抗的規(guī)律排列的，是人體生理功能的需要。
但是，一但超越了生理范圍就可能發(fā)生損傷。以脊柱來說，脊神經(jīng)根周圍的病變，如脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出或黃韌帶肥厚等對神經(jīng)根的激惹產(chǎn)生腰及下肢疼痛或麻木。
綜上所述，軟組織損傷的壓痛點是肌束的起點和止點，肌腱與骨骼的附麗處，筋膜與骨突的抵觸處，肌群交叉處，脊神經(jīng)根部等。最常見的壓痛部位
* 棘突部：低頭、彎腰活動頻繁或脊柱彎曲過久，棘上或棘間韌帶反復(fù)被牽拉，使之產(chǎn)生勞損或剝離病變，壓痛多局限，但也有擴散到上下棘突。臨床上稱之為棘上韌帶損傷。
* 棘突旁：胸、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂時，刺激脊神經(jīng)后支，壓痛點多在棘突旁2公分處，疼痛可向上下擴散。若紊亂發(fā)生在胸段，疼痛可沿肋放射至前胸。
* 腰椎旁：椎側(cè)骨刺或椎間盤突出，刺激、壓迫脊神經(jīng)根，壓痛大多在椎旁4公分左右。疼痛多有向下肢放散，L2-3、L3-4椎旁壓痛多放射到大腿前外側(cè)，L4-5、L5-S1椎旁壓痛多放射到小腿及足趾。
* 頸部橫突部：C1-2橫突較長易于頭夾肌摩擦，又為肩胛提肌上端附著點，肌肉發(fā)生勞損時，該橫突部出現(xiàn)疼痛，觸診時局部有鼓凸或腫脹，壓痛向耳后、枕后放散。C5-6橫突為斜角肌附著點，勞損時壓痛可向缺盆放射。
* 肩胛內(nèi)上角處：此處為肩胛提肌下端附著點，往往與C1-2壓痛點同時出現(xiàn)，壓痛可傳射至枕部或兩側(cè)太陽。
* 肩胛骨脊柱緣：為大小菱形肌附著處，睡眠(側(cè)臥)姿勢不當，或凍結(jié)肩患者因肩胛骨外旋而牽拉引起損傷，壓痛點較深。
* 腰椎橫突部：以L3橫突為多，該橫突長而且后翹，易抵觸后方腰背筋膜引起炎癥，甚至破裂。觸診時，局部組織鈍厚發(fā)硬，壓痛可向腹部、肋弓或腰、臀部傳射。
* 臀中部：臀部中央深處為梨狀肌、坐骨神經(jīng)及一些血管穿過坐骨大孔 ......
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