針灸減肥概況.doc
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參見附件(36kb)。
針灸減肥概況
雷 紅
(武漢市四醫(yī)院針灸科，湖北 430033)
單純性肥胖是指無明顯病因可循的體內(nèi)脂肪堆積過多，體重增加或分布異常的病癥。它與高血壓、冠心病、糖尿病等疾病密切相關(guān)。據(jù)文獻報道，針灸減肥療效顯著，無毒副作用，且有明顯的與肥胖相關(guān)的生化指標(biāo)的改變，現(xiàn)整理如下。
1 臨床研究
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)
單純性肥胖的診療標(biāo)準(zhǔn)可謂眾說紛紜，難以眾口一詞。
黃氏等[1]BMI≥25為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。毛氏等[2]以兒童超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%為輕度肥胖，超過30%～50%為中度肥胖，> 50%為重度肥胖。魏氏等[3]以肥胖度(實際體重--標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%，>20%為肥胖，20%～30%為輕度肥胖，31%～50%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。湯氏等[4]以體內(nèi)脂肪超過全身體重的30%即為肥胖癥，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，體脂含量>30%為輕度肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%～50%，體脂含量超過35～45%為中度肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上，體脂含量超過55%～65%為重度肥胖。而以治療一個療程后體重下降4 kg以上或腹圍減少10 cm以上為顯效，以體重下降2～4 kg或腹圍減少5～10 cm為有效，體重下降不足2 kg，腹圍減少不足5 cm為無效。高氏[5]依據(jù)1989年全國第二屆肥胖癥會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，以體重下降至標(biāo)準(zhǔn)體重為臨床治愈，體重下降5 kg以上，體脂下降>5%為顯效，體重下降3～5 kg，體脂下降>2%為有效，而體重下降<3 kg為無效。李氏[6]則以體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%，體脂百分率男子>20%，女子>30%或BMI>26為肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)1987年首屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖癥學(xué)術(shù)會議討論制定的單純性肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)，以體重下降>5 kg ，體脂下降百分率>5%為顯效；體重下降在2 ~5 kg，體脂百分率下降1%~5%為有效；而體重下降不足2 kg，體脂百分率下降不足1%為無效。婁氏[7]則以體重下降≥10 kg為有效，腰圍減少≥10 cm為顯效，體重下降≥3 kg，腰圍減少≥4 cm為有效，體重下降≤3 kg，腰圍減少≤4 cm為無效，體重恢復(fù)≥3 kg，腰圍恢復(fù)≥4 cm為反彈，作為療效標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 治療方法
針灸減肥方法也是各有所長，百花齊放。
1.2.1 單純針刺法
李氏等[8] 用針刺方法，視患者證型不同選用不同穴位，采用不同補瀉手法，結(jié)果治愈2.5%，顯效62.5%，有效27.5%，總有效率達(dá)92 .5%。婁氏等[9]將121例單純性肥胖患者分6個組，觀察針刺、控制飲食、運動在減肥中的作用。針刺組僅針刺，取穴以脾胃二經(jīng)為主。結(jié)論：針刺能明顯提高減肥療效，并且97.8%不反彈。方氏[10]采用針刺天樞、滑肉門、足三里、豐隆等陽明、太陽經(jīng)穴治療268例單純性肥胖患者，療程60天，結(jié)果顯效113例，好轉(zhuǎn)130例，無效25例，總有效率90.67%，且隨訪2年無復(fù)發(fā)。王氏[11]觀察120例單純性肥胖患者，分為針刺組和飲減肥茶對照組，針刺主穴為臍周八穴(天樞、滑肉門、外陵、下脘、石門)。辨證配穴。結(jié)論：針刺組總有效率90%，體重指數(shù)平均降低2.45±0.53，與對照組療效比較P<0.01。高氏[12]采用辨證取穴針刺天樞、中脘、氣海、太淵及耳穴神門、大腸等治療肥胖癥68例，總有效率為94.1%。沈氏等[13]針刺華佗夾脊治療單純性肥胖，取T3-T5夾脊穴，進針1～1. 5寸，留針30分鐘。結(jié)論：顯效40%，有效50%，無效10%，總有效率90%。劉氏等[14]用辨證取穴治療919例單純性肥胖胃腸實熱型患者，臨床治愈198例，顯效230例，有效418例，無效73例，總有效率92.1%。
1.2.2 其它療法
李氏[15]用按摩治療31例單純性肥胖癥，主穴：梁丘、公孫、三陰交、足三里，選擇肥胖部位穴位為配穴，同時以電動針灸按摩器在脂肪堆積部位來回震動。結(jié)果：腹圍縮減平均為2 cm，大腿圍縮減平均為6 cm，體重平均減少3.6 kg，總有效率87.1%。湯氏等[16]以五臟刺中的合谷刺應(yīng)脾氣為依據(jù)，采用合谷刺，取中脘、關(guān)元、帶脈3穴為基礎(chǔ)穴，以脾胃入手，配合按摩手法治療單純性肥胖36例，總有效率83%。周氏等[17]用耳穴貼壓加經(jīng)絡(luò)減肥儀治療單純性肥胖200例。方法：取口、食道、胃、小腸、大腸、饑點、皮質(zhì)下等耳穴，貼王不留行籽，并將經(jīng)絡(luò)減肥儀極片放于腰、腹等脂肪堆積部位。結(jié)果：顯效88%，有效12%。李氏[18]用針刺拔罐治療單純性肥胖癥80例，穴位分兩組，足三里、陰陵泉、豐隆只針刺，其它選穴針加罐，兩組穴位交替使用，結(jié)果近期臨床治愈占30%，顯效17.5%，有效38.75%，總有效率86.25%，88.57%無反彈。魏氏等[19]用針刺配合耳穴壓籽治療單純性肥胖病100例，根據(jù)不同辨證采用不同穴位，用相應(yīng)補瀉手法，耳穴取饑點、內(nèi)分泌、肺、神門。結(jié)果：近期臨床治愈17例，顯效26例，有效47例，總有效率90%。盛氏等[20]用穴位埋線減肥663例，用2%普魯卡因穴位皮膚下局部浸潤麻醉，其中452例獲滿意效果，占85.93%。王氏等[21]針刺、耳穴治療單純性肥胖136例，結(jié)果，體重減輕有效率為100%。治療前23例血清-脂蛋白增高，治療后有14例恢復(fù)正常；7例血糖高于正常，治療后4例恢復(fù)正常；2例血糖低于正常，治療后恢復(fù)正常；有11例不同程度脂肪肝，治療后1例未查出。
2 實驗研究
以往對針灸減肥觀察最多的指標(biāo)是體重，而隨著我們醫(yī)療工作人員的不斷努力，不斷地進行動物及實驗研究，越來越多地從更客觀的角度去觀察單純性肥胖患者各項相關(guān)指標(biāo)的改變，從而進一步認(rèn)識針灸減肥的原理。
劉氏等[22]應(yīng)用光學(xué)和電子顯微鏡觀察肥胖大鼠脂肪組織小腸黏膜，肝組織形態(tài)以及針刺后發(fā)生的形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果顯示：肥胖大鼠脂肪組織、小腸粘膜、肝組織均出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)的異常，褐色脂肪組織細(xì)胞體積增大、充盈，脂滴增大，胞質(zhì)內(nèi)線粒體減少，細(xì)胞間質(zhì)變窄，毛細(xì)血管減少。針灸治療后上述形態(tài)學(xué)的異常均出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。曲氏[23]觀察52例肥胖患者血漿皮質(zhì)醛固酮水平下降，血甘油三脂和總膽固醇含量升高，與正常人比較均有顯著差異，P<0.05或P<0.01。針刺治療后患者體重減輕,上述各項指標(biāo)也得到了明顯糾正。孫氏等[24]研究了75例單純性肥胖患者針灸前后的主要癥狀、體征、肥胖指標(biāo)、血鈉、血鉀、血漿滲透量和醛固酮的變化，結(jié)果表明，針灸治療單純性肥胖患者取得滿意的減肥效應(yīng)同時，對患者的血鈉、血鉀、血漿滲透量和醛固酮具有良性調(diào)整作用。同時還改善了患者的水鹽代謝。劉氏等[25]觀察了41例并發(fā)高血壓患者針灸前后肥胖指標(biāo)、脂質(zhì)指標(biāo)(如TC、TG、VLDL-C、TC/HDL-C、CA1)、生理指標(biāo)(唾液分泌量、心率、呼吸等)和能量代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果表明，針灸治療取得了很好的減肥效應(yīng)，同時它對過食、血壓植物神經(jīng)功能、脂質(zhì)水平及能量代謝具有良好調(diào)整作用。詹氏等[26]觀察了針刺對肥胖大鼠的體重、食欲及攝食中樞內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響。結(jié)果表明 ......
針灸減肥概況
雷 紅
(武漢市四醫(yī)院針灸科，湖北 430033)
單純性肥胖是指無明顯病因可循的體內(nèi)脂肪堆積過多，體重增加或分布異常的病癥。它與高血壓、冠心病、糖尿病等疾病密切相關(guān)。據(jù)文獻報道，針灸減肥療效顯著，無毒副作用，且有明顯的與肥胖相關(guān)的生化指標(biāo)的改變，現(xiàn)整理如下。
1 臨床研究
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)
單純性肥胖的診療標(biāo)準(zhǔn)可謂眾說紛紜，難以眾口一詞。
黃氏等[1]BMI≥25為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。毛氏等[2]以兒童超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%為輕度肥胖，超過30%～50%為中度肥胖，> 50%為重度肥胖。魏氏等[3]以肥胖度(實際體重--標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%，>20%為肥胖，20%～30%為輕度肥胖，31%～50%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。湯氏等[4]以體內(nèi)脂肪超過全身體重的30%即為肥胖癥，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，體脂含量>30%為輕度肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%～50%，體脂含量超過35～45%為中度肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上，體脂含量超過55%～65%為重度肥胖。而以治療一個療程后體重下降4 kg以上或腹圍減少10 cm以上為顯效，以體重下降2～4 kg或腹圍減少5～10 cm為有效，體重下降不足2 kg，腹圍減少不足5 cm為無效。高氏[5]依據(jù)1989年全國第二屆肥胖癥會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，以體重下降至標(biāo)準(zhǔn)體重為臨床治愈，體重下降5 kg以上，體脂下降>5%為顯效，體重下降3～5 kg，體脂下降>2%為有效，而體重下降<3 kg為無效。李氏[6]則以體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%，體脂百分率男子>20%，女子>30%或BMI>26為肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)1987年首屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖癥學(xué)術(shù)會議討論制定的單純性肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)，以體重下降>5 kg ，體脂下降百分率>5%為顯效；體重下降在2 ~5 kg，體脂百分率下降1%~5%為有效；而體重下降不足2 kg，體脂百分率下降不足1%為無效。婁氏[7]則以體重下降≥10 kg為有效，腰圍減少≥10 cm為顯效，體重下降≥3 kg，腰圍減少≥4 cm為有效，體重下降≤3 kg，腰圍減少≤4 cm為無效，體重恢復(fù)≥3 kg，腰圍恢復(fù)≥4 cm為反彈，作為療效標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 治療方法
針灸減肥方法也是各有所長，百花齊放。
1.2.1 單純針刺法
李氏等[8] 用針刺方法，視患者證型不同選用不同穴位，采用不同補瀉手法，結(jié)果治愈2.5%，顯效62.5%，有效27.5%，總有效率達(dá)92 .5%。婁氏等[9]將121例單純性肥胖患者分6個組，觀察針刺、控制飲食、運動在減肥中的作用。針刺組僅針刺，取穴以脾胃二經(jīng)為主。結(jié)論：針刺能明顯提高減肥療效，并且97.8%不反彈。方氏[10]采用針刺天樞、滑肉門、足三里、豐隆等陽明、太陽經(jīng)穴治療268例單純性肥胖患者，療程60天，結(jié)果顯效113例，好轉(zhuǎn)130例，無效25例，總有效率90.67%，且隨訪2年無復(fù)發(fā)。王氏[11]觀察120例單純性肥胖患者，分為針刺組和飲減肥茶對照組，針刺主穴為臍周八穴(天樞、滑肉門、外陵、下脘、石門)。辨證配穴。結(jié)論：針刺組總有效率90%，體重指數(shù)平均降低2.45±0.53，與對照組療效比較P<0.01。高氏[12]采用辨證取穴針刺天樞、中脘、氣海、太淵及耳穴神門、大腸等治療肥胖癥68例，總有效率為94.1%。沈氏等[13]針刺華佗夾脊治療單純性肥胖，取T3-T5夾脊穴，進針1～1. 5寸，留針30分鐘。結(jié)論：顯效40%，有效50%，無效10%，總有效率90%。劉氏等[14]用辨證取穴治療919例單純性肥胖胃腸實熱型患者，臨床治愈198例，顯效230例，有效418例，無效73例，總有效率92.1%。
1.2.2 其它療法
李氏[15]用按摩治療31例單純性肥胖癥，主穴：梁丘、公孫、三陰交、足三里，選擇肥胖部位穴位為配穴，同時以電動針灸按摩器在脂肪堆積部位來回震動。結(jié)果：腹圍縮減平均為2 cm，大腿圍縮減平均為6 cm，體重平均減少3.6 kg，總有效率87.1%。湯氏等[16]以五臟刺中的合谷刺應(yīng)脾氣為依據(jù)，采用合谷刺，取中脘、關(guān)元、帶脈3穴為基礎(chǔ)穴，以脾胃入手，配合按摩手法治療單純性肥胖36例，總有效率83%。周氏等[17]用耳穴貼壓加經(jīng)絡(luò)減肥儀治療單純性肥胖200例。方法：取口、食道、胃、小腸、大腸、饑點、皮質(zhì)下等耳穴，貼王不留行籽，并將經(jīng)絡(luò)減肥儀極片放于腰、腹等脂肪堆積部位。結(jié)果：顯效88%，有效12%。李氏[18]用針刺拔罐治療單純性肥胖癥80例，穴位分兩組，足三里、陰陵泉、豐隆只針刺，其它選穴針加罐，兩組穴位交替使用，結(jié)果近期臨床治愈占30%，顯效17.5%，有效38.75%，總有效率86.25%，88.57%無反彈。魏氏等[19]用針刺配合耳穴壓籽治療單純性肥胖病100例，根據(jù)不同辨證采用不同穴位，用相應(yīng)補瀉手法，耳穴取饑點、內(nèi)分泌、肺、神門。結(jié)果：近期臨床治愈17例，顯效26例，有效47例，總有效率90%。盛氏等[20]用穴位埋線減肥663例，用2%普魯卡因穴位皮膚下局部浸潤麻醉，其中452例獲滿意效果，占85.93%。王氏等[21]針刺、耳穴治療單純性肥胖136例，結(jié)果，體重減輕有效率為100%。治療前23例血清-脂蛋白增高，治療后有14例恢復(fù)正常；7例血糖高于正常，治療后4例恢復(fù)正常；2例血糖低于正常，治療后恢復(fù)正常；有11例不同程度脂肪肝，治療后1例未查出。
2 實驗研究
以往對針灸減肥觀察最多的指標(biāo)是體重，而隨著我們醫(yī)療工作人員的不斷努力，不斷地進行動物及實驗研究，越來越多地從更客觀的角度去觀察單純性肥胖患者各項相關(guān)指標(biāo)的改變，從而進一步認(rèn)識針灸減肥的原理。
劉氏等[22]應(yīng)用光學(xué)和電子顯微鏡觀察肥胖大鼠脂肪組織小腸黏膜，肝組織形態(tài)以及針刺后發(fā)生的形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果顯示：肥胖大鼠脂肪組織、小腸粘膜、肝組織均出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)的異常，褐色脂肪組織細(xì)胞體積增大、充盈，脂滴增大，胞質(zhì)內(nèi)線粒體減少，細(xì)胞間質(zhì)變窄，毛細(xì)血管減少。針灸治療后上述形態(tài)學(xué)的異常均出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。曲氏[23]觀察52例肥胖患者血漿皮質(zhì)醛固酮水平下降，血甘油三脂和總膽固醇含量升高，與正常人比較均有顯著差異，P<0.05或P<0.01。針刺治療后患者體重減輕,上述各項指標(biāo)也得到了明顯糾正。孫氏等[24]研究了75例單純性肥胖患者針灸前后的主要癥狀、體征、肥胖指標(biāo)、血鈉、血鉀、血漿滲透量和醛固酮的變化，結(jié)果表明，針灸治療單純性肥胖患者取得滿意的減肥效應(yīng)同時，對患者的血鈉、血鉀、血漿滲透量和醛固酮具有良性調(diào)整作用。同時還改善了患者的水鹽代謝。劉氏等[25]觀察了41例并發(fā)高血壓患者針灸前后肥胖指標(biāo)、脂質(zhì)指標(biāo)(如TC、TG、VLDL-C、TC/HDL-C、CA1)、生理指標(biāo)(唾液分泌量、心率、呼吸等)和能量代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果表明，針灸治療取得了很好的減肥效應(yīng)，同時它對過食、血壓植物神經(jīng)功能、脂質(zhì)水平及能量代謝具有良好調(diào)整作用。詹氏等[26]觀察了針刺對肥胖大鼠的體重、食欲及攝食中樞內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響。結(jié)果表明 ......
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