1第一節(jié)臟腑辨證.txt
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第一章 概論
內(nèi)科按摩學(xué)是在祖國醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，系統(tǒng)闡述內(nèi)科疾病辨證施治的臨床學(xué)科。
內(nèi)科疾病的范圍很廣，按中醫(yī)理論可分為外感時病(包括傷寒、溫病)和內(nèi)科雜病兩大類，兩者各有不同特點(diǎn)。外感時病是以“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營血辯證”和“三焦辨證”作為辨證施治的主要方法；內(nèi)科雜病，則是以“臟腑辨證”作為分證綱領(lǐng)，進(jìn)行辨證施治。無論是外感時病或內(nèi)科雜病，突出的內(nèi)容，就是辯證施治.在辯證施治原則指導(dǎo)下，系統(tǒng)地闡述、研究外感時病和內(nèi)科雜病的發(fā)病原因、病理變化、臨床特點(diǎn)、辨證分型和治療方法，這是內(nèi)科按摩學(xué)的主要任務(wù)。
本書重點(diǎn)是介紹中醫(yī)內(nèi)科雜病。外感時·病已在《古典醫(yī)著》中有關(guān)傷寒、溫病部分詳細(xì)論述，故不再重復(fù)。
內(nèi)科雜病的病因，大部分以內(nèi)傷為主，既有情志、勞倦、起居、飲食等不同因素，又有彼此夾雜情況，也有·內(nèi)傷兼外感的。內(nèi)科雜病就是在多種病因作用下，臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。
辨證施治是中醫(yī)學(xué)術(shù)的特點(diǎn)之一，也是診斷和治療疾病的規(guī)律，內(nèi)科雜病，主要是以臟腑辨證為辨證法則.臟腑辯證在內(nèi)科臨床上應(yīng)用范圍很廣，它是直接以臟腑生理功能，病理變化為其立論依據(jù)。六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血和三焦辨證等外感時病的辨證方法，盡管各有其特點(diǎn)，但它們所辨疾病的病理變化，多與一定臟腑的陰陽或氣血失調(diào)有關(guān)，甚至某些病變，就在有關(guān)的臟腑。所以，外感時病的辨證方法與臟腑辯證理論也是密切相關(guān)的。
臟腑學(xué)說是臟腑辨證的理論基礎(chǔ)，同時‘臟腑生理功能和病理變化也是確立內(nèi)科雜病治法的依據(jù)。因此，掌握臟腑基本理論和臟腑辨證，對內(nèi)科疾病的臨床診斷與治療是極為重要的。現(xiàn)概括介紹以下兩個方面的內(nèi)容：
第一節(jié) 臟腑辨證
所謂臟腑辨證，就是對臟腑病理變化過程中反映于臨床的不同證候，進(jìn)行分析歸納，確定病變部位、性質(zhì)和正邪盛衰狀況的一種辨證方法。因此，只熟悉臟腑的生理功能與病變規(guī)律，才能很好掌握臟腑辨證的基本方法。
一、心與小腸
(生理病理)心居胸中，主血脈，其華在面，主神志，開竅于舌。其經(jīng)絡(luò)下絡(luò)小腸，與之互為表里，心包圍護(hù)于心之外。因此，在病理?xiàng)l件下，反映在證候上多屬血脈運(yùn)行的障礙和思維活動的異常。發(fā)病多因臟氣虛弱，病后失調(diào)，或思慮勞心過度，導(dǎo)致心氣虧虛或耗傷心血；因情志抑郁，化火生痰、痰火上擾，或氣滯脈中，瘀血阻絡(luò)或飲邪阻遏心陽，均可出現(xiàn)心之熱證和實(shí)證。
(辯證論治)心的病證，有虛實(shí)之分。虛證多是陰陽氣血之不足，實(shí)證多是痰、火擾心或瘀血停滯之證。
1.虛證
(1)心陽虛
主證 心悸氣短、自汗、畏冷、四肢不溫、面色蒼白、舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或結(jié)代。
分析 多因稟賦不足，或久病體虛，年高臟氣衰弱等原因，耗傷心氣，氣虛陽弱，心陽不振。
治法 心氣虛者，治宜補(bǔ)心氣，心陽虛者，治宜溫心陽。
(2)心陰虛
主證 心悸、失眠、多夢、健忘、面色不華、五心煩熱、盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。
分析 多因思慮煩勞過度或由于失血，使陰血虧耗，或營血化生不足，以致血虛，心失所養(yǎng)，神不守舍；血虛，陰虧，虛火內(nèi)擾。
治法 滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。
2.實(shí)證
(1)心火上炎
主證 心煩口渴，口舌生瘡，或見小便短赤澀痛，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
分析 多因精神抑郁，氣郁化火，或外因六氣，郁而化火，或過食辛辣，嗜酒無度，久而化熱生火，導(dǎo)致心火內(nèi)熾，心火上炎，或下移小腸。
治法 清心瀉火，引熱下行。
(2)痰濁蔽竅
主證 嗜睡或神志昏蒙，或譫語，或昏憒不語，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈緩而滑。
分析 多因情志所傷，氣結(jié)濕聚，成為痰濁，或外感濕濁之邪，痰濕氣阻，閉塞心竅。
治法 谷痰利膈，滌痰開竅。
(3)痰火擾心
主證 哭笑無常，狂言亂語，躁動不寧，心煩不寐，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑。
分析 情志抑郁，氣郁化火，火煉津液成痰，痰火擾心，蒙悶心竅，神志錯亂。
治法 清心谷痰，開竅醒神。
(4)心血瘀阻
主證 心悸不寧，心胸憋悶，或心中刺痛，心痛徹背，時痛時止，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。
分析 勞倦傷心，心氣不振，導(dǎo)致氣滯脈中，血行不暢，血瘀痹阻心脈。
治法 活血行瘀。
3.兼證
(1)心脾兩虛
主證 心悸氣短、多夢少寐、健忘，食少，腹脹便溏，面色萎黃，倦怠乏力，月經(jīng)不調(diào)或崩漏，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。
分析 多由于病后失調(diào)，或慢性失血，或飲食不節(jié)，思慮勞倦傷心脾，而使心血虧，脾氣損傷。心虛則神不安，脾虛則健運(yùn)失司，生化不足，形成心脾兩虛。
治法 補(bǔ)益心脾。
(2)心腎不交
主證 心悸健忘，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或遺精，潮熱盜汗。
分析 久病、勞倦、房室不節(jié)，損傷心陰，耗傷腎精。或五志過極，心火亢盛，以致腎陰虧耗，不能上濟(jì)。心火亢上，火不歸元，水火失濟(jì)，以致心腎不交。
治法 滋陰降火，交通心腎。
4.小腸辨證
(1)小腸順熱證 因心火亢盛，移熱于小腸所致，與心火共見，概括于“心火上炎”之中。
(2)小腸虛寒證 詳見“脾陽虛”。
(3)小腸氣痛 詳見“寒滯肝脈”。
5.辯證施治要點(diǎn)
(1)心血虛和心氣虛都有心悸氣短的癥狀。但血虛者，心悸而煩，多伴有失眠、多夢等癥狀，是因心血不足，血不養(yǎng)心所致。而心窮虛者，則心悸而驚恐，心中空虛，多有自汗等癥，是由于心氣不足，鼓動無力所致。臨床應(yīng)注意鑒別。
(2)氣屬陽，血屬陰，故心陽虛必兼心氣虛，心陰虛亦必兼心血虛，兩者均為虛證，但陰虛生內(nèi)熱，心陰虛可見顴紅、盜汗、午后潮熱，手足心熱等癥狀，治宜滋陰清熱，養(yǎng)血安神。陽虛生外寒，故心陽虛可見形寒畏冷，四肢不溫等癥。治宜益氣通陽。
(3)瘀血停留可見面唇青紫，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀等癥狀，治療可選用活血化瘀之法。痰火擾心，病機(jī)與氣郁有關(guān)，治以清心谷痰，再加行氣之法為宜。
二、肺
(生理病理)肺位于胸中，其經(jīng)脈下絡(luò)大腸，互為表里。肺主氣屬衛(wèi)，司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道。肺的病理表現(xiàn)，主要是呼吸宣降功能失常。引起肺病原因，有外感與內(nèi)傷。外感邪氣，常先犯肺，內(nèi)傷他臟病變也常累于肺。
肺的病證，可分為虛實(shí)兩大類。虛證又分陰虛、氣虛，陰虛多系津液消耗，肺失濡養(yǎng)所致；氣虛多為久病虧耗，或?yàn)樗∷邸?shí)證多由痰濁水濕內(nèi)聚，寒邪外束和邪熱乘肺而起。
(辯證論治)
1.虛證
(1)肺氣虛
主證 咳嗽、氣短、聲音低怯，自汗畏冷，面色光白，舌質(zhì)淡，脈虛弱。
分析 本證多由咳喘日久，耗傷肺氣。肺氣虧虛，則呼吸無力，宣降失職以及肺衛(wèi)氣虛，肌表不固。
治法 補(bǔ)益肺氣，斂汗固表。
(2)肺陰虛
主證 干咳氣短，痰少而粘，或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱 ......
第一章 概論
內(nèi)科按摩學(xué)是在祖國醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，系統(tǒng)闡述內(nèi)科疾病辨證施治的臨床學(xué)科。
內(nèi)科疾病的范圍很廣，按中醫(yī)理論可分為外感時病(包括傷寒、溫病)和內(nèi)科雜病兩大類，兩者各有不同特點(diǎn)。外感時病是以“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營血辯證”和“三焦辨證”作為辨證施治的主要方法；內(nèi)科雜病，則是以“臟腑辨證”作為分證綱領(lǐng)，進(jìn)行辨證施治。無論是外感時病或內(nèi)科雜病，突出的內(nèi)容，就是辯證施治.在辯證施治原則指導(dǎo)下，系統(tǒng)地闡述、研究外感時病和內(nèi)科雜病的發(fā)病原因、病理變化、臨床特點(diǎn)、辨證分型和治療方法，這是內(nèi)科按摩學(xué)的主要任務(wù)。
本書重點(diǎn)是介紹中醫(yī)內(nèi)科雜病。外感時·病已在《古典醫(yī)著》中有關(guān)傷寒、溫病部分詳細(xì)論述，故不再重復(fù)。
內(nèi)科雜病的病因，大部分以內(nèi)傷為主，既有情志、勞倦、起居、飲食等不同因素，又有彼此夾雜情況，也有·內(nèi)傷兼外感的。內(nèi)科雜病就是在多種病因作用下，臟腑功能失調(diào)的結(jié)果。
辨證施治是中醫(yī)學(xué)術(shù)的特點(diǎn)之一，也是診斷和治療疾病的規(guī)律，內(nèi)科雜病，主要是以臟腑辨證為辨證法則.臟腑辯證在內(nèi)科臨床上應(yīng)用范圍很廣，它是直接以臟腑生理功能，病理變化為其立論依據(jù)。六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血和三焦辨證等外感時病的辨證方法，盡管各有其特點(diǎn)，但它們所辨疾病的病理變化，多與一定臟腑的陰陽或氣血失調(diào)有關(guān)，甚至某些病變，就在有關(guān)的臟腑。所以，外感時病的辨證方法與臟腑辯證理論也是密切相關(guān)的。
臟腑學(xué)說是臟腑辨證的理論基礎(chǔ)，同時‘臟腑生理功能和病理變化也是確立內(nèi)科雜病治法的依據(jù)。因此，掌握臟腑基本理論和臟腑辨證，對內(nèi)科疾病的臨床診斷與治療是極為重要的。現(xiàn)概括介紹以下兩個方面的內(nèi)容：
第一節(jié) 臟腑辨證
所謂臟腑辨證，就是對臟腑病理變化過程中反映于臨床的不同證候，進(jìn)行分析歸納，確定病變部位、性質(zhì)和正邪盛衰狀況的一種辨證方法。因此，只熟悉臟腑的生理功能與病變規(guī)律，才能很好掌握臟腑辨證的基本方法。
一、心與小腸
(生理病理)心居胸中，主血脈，其華在面，主神志，開竅于舌。其經(jīng)絡(luò)下絡(luò)小腸，與之互為表里，心包圍護(hù)于心之外。因此，在病理?xiàng)l件下，反映在證候上多屬血脈運(yùn)行的障礙和思維活動的異常。發(fā)病多因臟氣虛弱，病后失調(diào)，或思慮勞心過度，導(dǎo)致心氣虧虛或耗傷心血；因情志抑郁，化火生痰、痰火上擾，或氣滯脈中，瘀血阻絡(luò)或飲邪阻遏心陽，均可出現(xiàn)心之熱證和實(shí)證。
(辯證論治)心的病證，有虛實(shí)之分。虛證多是陰陽氣血之不足，實(shí)證多是痰、火擾心或瘀血停滯之證。
1.虛證
(1)心陽虛
主證 心悸氣短、自汗、畏冷、四肢不溫、面色蒼白、舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或結(jié)代。
分析 多因稟賦不足，或久病體虛，年高臟氣衰弱等原因，耗傷心氣，氣虛陽弱，心陽不振。
治法 心氣虛者，治宜補(bǔ)心氣，心陽虛者，治宜溫心陽。
(2)心陰虛
主證 心悸、失眠、多夢、健忘、面色不華、五心煩熱、盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。
分析 多因思慮煩勞過度或由于失血，使陰血虧耗，或營血化生不足，以致血虛，心失所養(yǎng)，神不守舍；血虛，陰虧，虛火內(nèi)擾。
治法 滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。
2.實(shí)證
(1)心火上炎
主證 心煩口渴，口舌生瘡，或見小便短赤澀痛，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。
分析 多因精神抑郁，氣郁化火，或外因六氣，郁而化火，或過食辛辣，嗜酒無度，久而化熱生火，導(dǎo)致心火內(nèi)熾，心火上炎，或下移小腸。
治法 清心瀉火，引熱下行。
(2)痰濁蔽竅
主證 嗜睡或神志昏蒙，或譫語，或昏憒不語，喉中痰鳴，舌苔白膩，脈緩而滑。
分析 多因情志所傷，氣結(jié)濕聚，成為痰濁，或外感濕濁之邪，痰濕氣阻，閉塞心竅。
治法 谷痰利膈，滌痰開竅。
(3)痰火擾心
主證 哭笑無常，狂言亂語，躁動不寧，心煩不寐，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑。
分析 情志抑郁，氣郁化火，火煉津液成痰，痰火擾心，蒙悶心竅，神志錯亂。
治法 清心谷痰，開竅醒神。
(4)心血瘀阻
主證 心悸不寧，心胸憋悶，或心中刺痛，心痛徹背，時痛時止，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。
分析 勞倦傷心，心氣不振，導(dǎo)致氣滯脈中，血行不暢，血瘀痹阻心脈。
治法 活血行瘀。
3.兼證
(1)心脾兩虛
主證 心悸氣短、多夢少寐、健忘，食少，腹脹便溏，面色萎黃，倦怠乏力，月經(jīng)不調(diào)或崩漏，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細(xì)弱。
分析 多由于病后失調(diào)，或慢性失血，或飲食不節(jié)，思慮勞倦傷心脾，而使心血虧，脾氣損傷。心虛則神不安，脾虛則健運(yùn)失司，生化不足，形成心脾兩虛。
治法 補(bǔ)益心脾。
(2)心腎不交
主證 心悸健忘，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或遺精，潮熱盜汗。
分析 久病、勞倦、房室不節(jié)，損傷心陰，耗傷腎精。或五志過極，心火亢盛，以致腎陰虧耗，不能上濟(jì)。心火亢上，火不歸元，水火失濟(jì)，以致心腎不交。
治法 滋陰降火，交通心腎。
4.小腸辨證
(1)小腸順熱證 因心火亢盛，移熱于小腸所致，與心火共見，概括于“心火上炎”之中。
(2)小腸虛寒證 詳見“脾陽虛”。
(3)小腸氣痛 詳見“寒滯肝脈”。
5.辯證施治要點(diǎn)
(1)心血虛和心氣虛都有心悸氣短的癥狀。但血虛者，心悸而煩，多伴有失眠、多夢等癥狀，是因心血不足，血不養(yǎng)心所致。而心窮虛者，則心悸而驚恐，心中空虛，多有自汗等癥，是由于心氣不足，鼓動無力所致。臨床應(yīng)注意鑒別。
(2)氣屬陽，血屬陰，故心陽虛必兼心氣虛，心陰虛亦必兼心血虛，兩者均為虛證，但陰虛生內(nèi)熱，心陰虛可見顴紅、盜汗、午后潮熱，手足心熱等癥狀，治宜滋陰清熱，養(yǎng)血安神。陽虛生外寒，故心陽虛可見形寒畏冷，四肢不溫等癥。治宜益氣通陽。
(3)瘀血停留可見面唇青紫，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀等癥狀，治療可選用活血化瘀之法。痰火擾心，病機(jī)與氣郁有關(guān)，治以清心谷痰，再加行氣之法為宜。
二、肺
(生理病理)肺位于胸中，其經(jīng)脈下絡(luò)大腸，互為表里。肺主氣屬衛(wèi)，司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道。肺的病理表現(xiàn)，主要是呼吸宣降功能失常。引起肺病原因，有外感與內(nèi)傷。外感邪氣，常先犯肺，內(nèi)傷他臟病變也常累于肺。
肺的病證，可分為虛實(shí)兩大類。虛證又分陰虛、氣虛，陰虛多系津液消耗，肺失濡養(yǎng)所致；氣虛多為久病虧耗，或?yàn)樗∷邸?shí)證多由痰濁水濕內(nèi)聚，寒邪外束和邪熱乘肺而起。
(辯證論治)
1.虛證
(1)肺氣虛
主證 咳嗽、氣短、聲音低怯，自汗畏冷，面色光白，舌質(zhì)淡，脈虛弱。
分析 本證多由咳喘日久，耗傷肺氣。肺氣虧虛，則呼吸無力，宣降失職以及肺衛(wèi)氣虛，肌表不固。
治法 補(bǔ)益肺氣，斂汗固表。
(2)肺陰虛
主證 干咳氣短，痰少而粘，或痰中帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱 ......
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