初學軟組織外科學體會.doc
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參見附件(28kb)。
軟組織外科學的學習體會
以整體觀念、辨癥論治為主導核心的徹底消滅全身具有特定規(guī)律性壓痛點，以治痛為目標的軟組織外科學，為徹底解決慢性頭頸肩背腰腿痛這世界性難題開避了一條新路。以急性損傷后遺或慢性勞損所致的無菌性炎癥致痛學說，全面取代機械性壓迫致痛學說；以解剖結構分型為：椎管內、椎管外和內外混合型，全面取代骨質增生癥、椎管狹窄癥、頸(除脊髓型外)腰椎間盤突出癥、風濕性關節(jié)炎(除類風濕性關節(jié)炎外)、骨性關節(jié)炎(除骨關節(jié)結核、骨關節(jié)腫瘤外)、各類神經(jīng)卡壓綜合征等傳統(tǒng)診斷的骨與軟組織相關疾病。宣蟄人教授在長期手術中發(fā)掘出了全身具有特定規(guī)律性壓痛點技術，為軟組織外科學最為基本和重要的診斷技術；以整體觀念為核心研究出了人體椎管外原發(fā)性損害區(qū)域由于不治或失治會繼發(fā)它處或遠處的繼發(fā)性損害性傳導規(guī)律，有時繼發(fā)性損害者病人的主訴癥狀卻比原發(fā)性損害癥狀為重；揭示了必須首先治療原發(fā)性損害病變再治療繼發(fā)性損害的具有客觀規(guī)律的科學依據(jù)，如首先治療了繼發(fā)性損害必將導致治療失敗這一治式，并通過大量臨床所驗證�？偨Y了一系列的軟組織損害性疾病的治療經(jīng)驗(如：椎管內必須手術徹底清除病灶，上病下治、下病上治、左病右治等等，放棄了傳統(tǒng)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的治式)。在治療時注重解剖結構、保護重要組織器官不受損傷的精確而安全分析布針治療，如同進行切開的軟組織松解手術一般，作到針針精確到位地達到消滅壓痛點區(qū)的無菌性炎癥的病理基礎為治痛目標，使病灶區(qū)不留下哪怕1%的病理基礎，從而達到了遠期不復以的滿意療效。這是其它任何療法都沒認識到的一種客觀規(guī)律。
椎管內病變的病理方面：
(1) 硬膜外和神經(jīng)根周圍的脂肪結締組織內均有不同程度的病變，最多見脂肪結締組織內毛細血管增生、血管擴張、淤滯、有明顯的血管內皮細胞肥大、內膜增生、肌層明顯肥厚、外膜膠原纖維增生、伴透明變性；脂肪結締組織內以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤、部份則以血管周圍為主，此外亦可見整形的膠原纖維束以及脂肪組織周圍有纖維包繞現(xiàn)象，部份病理切片可見散在的大小不等的疤痕或鈣化；還可見到軟骨化生及少量骨化生。
(1) 黃韌帶：有明顯的彈力和膠原纖維增生、透明變性、排列零亂或斷裂，有的合并灶性鈣化軟骨化、不規(guī)則瘢痕形成。
(3) 椎間盤：有的有明顯的纖維增生變性和腫脹，個別有鈣化現(xiàn)象。
認識方面：
(1) 軟組織外科學經(jīng)過大量的多節(jié)段全椎板切除術證實：正常神經(jīng)根急性壓迫與周圍神經(jīng)一樣，只會產(chǎn)生從麻木或麻痹現(xiàn)象，以及受慢性漸增性機械性壓迫不易引起神經(jīng)壓迫癥狀，只有當椎管內梢膜外脂肪存在著無菌性炎癥病變時，機械性刺激椎管內軟組織時其中化學性刺激神經(jīng)未梢才會出現(xiàn)疼痛癥狀。
所以有椎間盤突出或無椎間盤突出的椎管狹窄(如一二度滑脫)如果不存在椎管內無菌性炎癥的軟組織，都不可能出現(xiàn)疼痛癥狀。這可以解釋為何行非手術療法治愈的腰狹癥患者的骨性椎管腔容積未有改變卻無疼痛的臨床癥狀出現(xiàn)了。
(2)有很多臨床有影像表現(xiàn)的腰(狹)突癥患者，實際病變全在椎管外和軟組織損害性病變而非真正意義上的腰(狹)突癥。它們椎管內根本無病灶存在，所以也就擴大了某些療法的療效，而此類療法對真正意義上腰(狹)突癥行這些爭對性治療就根本無效 ......
軟組織外科學的學習體會
以整體觀念、辨癥論治為主導核心的徹底消滅全身具有特定規(guī)律性壓痛點，以治痛為目標的軟組織外科學，為徹底解決慢性頭頸肩背腰腿痛這世界性難題開避了一條新路。以急性損傷后遺或慢性勞損所致的無菌性炎癥致痛學說，全面取代機械性壓迫致痛學說；以解剖結構分型為：椎管內、椎管外和內外混合型，全面取代骨質增生癥、椎管狹窄癥、頸(除脊髓型外)腰椎間盤突出癥、風濕性關節(jié)炎(除類風濕性關節(jié)炎外)、骨性關節(jié)炎(除骨關節(jié)結核、骨關節(jié)腫瘤外)、各類神經(jīng)卡壓綜合征等傳統(tǒng)診斷的骨與軟組織相關疾病。宣蟄人教授在長期手術中發(fā)掘出了全身具有特定規(guī)律性壓痛點技術，為軟組織外科學最為基本和重要的診斷技術；以整體觀念為核心研究出了人體椎管外原發(fā)性損害區(qū)域由于不治或失治會繼發(fā)它處或遠處的繼發(fā)性損害性傳導規(guī)律，有時繼發(fā)性損害者病人的主訴癥狀卻比原發(fā)性損害癥狀為重；揭示了必須首先治療原發(fā)性損害病變再治療繼發(fā)性損害的具有客觀規(guī)律的科學依據(jù)，如首先治療了繼發(fā)性損害必將導致治療失敗這一治式，并通過大量臨床所驗證�？偨Y了一系列的軟組織損害性疾病的治療經(jīng)驗(如：椎管內必須手術徹底清除病灶，上病下治、下病上治、左病右治等等，放棄了傳統(tǒng)頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的治式)。在治療時注重解剖結構、保護重要組織器官不受損傷的精確而安全分析布針治療，如同進行切開的軟組織松解手術一般，作到針針精確到位地達到消滅壓痛點區(qū)的無菌性炎癥的病理基礎為治痛目標，使病灶區(qū)不留下哪怕1%的病理基礎，從而達到了遠期不復以的滿意療效。這是其它任何療法都沒認識到的一種客觀規(guī)律。
椎管內病變的病理方面：
(1) 硬膜外和神經(jīng)根周圍的脂肪結締組織內均有不同程度的病變，最多見脂肪結締組織內毛細血管增生、血管擴張、淤滯、有明顯的血管內皮細胞肥大、內膜增生、肌層明顯肥厚、外膜膠原纖維增生、伴透明變性；脂肪結締組織內以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤、部份則以血管周圍為主，此外亦可見整形的膠原纖維束以及脂肪組織周圍有纖維包繞現(xiàn)象，部份病理切片可見散在的大小不等的疤痕或鈣化；還可見到軟骨化生及少量骨化生。
(1) 黃韌帶：有明顯的彈力和膠原纖維增生、透明變性、排列零亂或斷裂，有的合并灶性鈣化軟骨化、不規(guī)則瘢痕形成。
(3) 椎間盤：有的有明顯的纖維增生變性和腫脹，個別有鈣化現(xiàn)象。
認識方面：
(1) 軟組織外科學經(jīng)過大量的多節(jié)段全椎板切除術證實：正常神經(jīng)根急性壓迫與周圍神經(jīng)一樣，只會產(chǎn)生從麻木或麻痹現(xiàn)象，以及受慢性漸增性機械性壓迫不易引起神經(jīng)壓迫癥狀，只有當椎管內梢膜外脂肪存在著無菌性炎癥病變時，機械性刺激椎管內軟組織時其中化學性刺激神經(jīng)未梢才會出現(xiàn)疼痛癥狀。
所以有椎間盤突出或無椎間盤突出的椎管狹窄(如一二度滑脫)如果不存在椎管內無菌性炎癥的軟組織，都不可能出現(xiàn)疼痛癥狀。這可以解釋為何行非手術療法治愈的腰狹癥患者的骨性椎管腔容積未有改變卻無疼痛的臨床癥狀出現(xiàn)了。
(2)有很多臨床有影像表現(xiàn)的腰(狹)突癥患者，實際病變全在椎管外和軟組織損害性病變而非真正意義上的腰(狹)突癥。它們椎管內根本無病灶存在，所以也就擴大了某些療法的療效，而此類療法對真正意義上腰(狹)突癥行這些爭對性治療就根本無效 ......
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