“頸肌針?lè)ā敝委燁i源性頭痛.doc
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參見(jiàn)附件(479kb)。
"頸肌針?lè)?治療頸源性頭痛
頸源性頭痛是由頸部病因所產(chǎn)生的頭痛。在中醫(yī)文獻(xiàn)《素問(wèn).五臟生成篇》即有"頭痛巔疾"的記載�！蹲C治準(zhǔn)繩 》中說(shuō)："淺而近者名頭痛，其病卒而至，易于解散速也。深而遠(yuǎn)看為頭風(fēng)，其病作出不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。"除此之外還有"頭風(fēng)"及"腦風(fēng)"記載，實(shí)際上"頭風(fēng)"、"腦風(fēng)"均屬頭痛。
頭痛是臨床上常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，可見(jiàn)于多種急慢性疾病，其病因多端，涉及范圍很廣。本篇雖作治療頸源性頭痛，若為某一疾病過(guò)程中出現(xiàn)的兼癥，可參照本篇治療。
【病因病機(jī)】
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：
頭為"諸陽(yáng)之會(huì)"、"清陽(yáng)之府"，又為"髓海"所在，其正常生理活動(dòng)要求經(jīng)絡(luò)通暢，氣血供應(yīng)充足，使髓海得以滋養(yǎng)，才能發(fā)揮正常生理作用。否則就會(huì)發(fā)生功能上的失調(diào)，出現(xiàn)病理性頭痛。凡六淫之邪外襲或內(nèi)傷諸疾皆可導(dǎo)致頭痛。頸上通頭部，下系四肢與臟腑，諸陽(yáng)經(jīng)上頭必經(jīng)之路。如風(fēng)寒侵襲，通道阻遏，或挾濕邪上犯清竅，可發(fā)頭痛；若情志所傷肝失疏泄，肝陽(yáng)上亢，氣血上揚(yáng)，恰遇頸部有不適之疾，揚(yáng)抑不調(diào)，清陽(yáng)受損，可發(fā)頭痛；若頸部勞損、轉(zhuǎn)筋，可使氣血阻塞，腦海失濡而致頭痛；或外傷跌撲，氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻而致頭痛。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證分型一般分為：外感型頭痛和內(nèi)傷型頭痛。臨床也有以六經(jīng)辨證分：少陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、太陽(yáng)頭痛、厥陰頭痛等。但細(xì)研其理，不難看出外感型頭痛和內(nèi)傷型頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)"頸源性頭痛"有一定的內(nèi)在聯(lián)系。
外感頭痛 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般發(fā)病較急，頭痛連及項(xiàng)背。頸源性頭痛其因在頸，頸在中，頭、頸、背相連，定能牽涉或放射到背部疼痛。
內(nèi)傷頭痛 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般發(fā)病較緩。在頸源性頭痛慢性頸頸部氣血壅堵中，可見(jiàn)肝陽(yáng)上亢，頭痛目眩心煩易怒，口苦，脈弦散。氣血失和可使腦海失濡，"目得血方能視"，血不和則弦，腎虛髓不上承，癥見(jiàn)頭痛眩暈，耳鳴，腰痛，神疲乏力。頸源性頭痛如少陽(yáng)頭痛，頸部受阻則易耳鳴，腎經(jīng)雖不經(jīng)頸，但與太陽(yáng)膀光經(jīng)相表里，太陽(yáng)直至巔頂入傳于腦，頭痛則伴眩暈。若血淤阻絡(luò)，則頭痛遷延日久，或頭痛有外傷史，痛有定處。總之，頸部脈絡(luò)不通，筋經(jīng)勞損，氣血不暢，頭痛遷延日久為主癥的均屬頸源性頭痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；
頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以頭痛為主癥的慢性、單側(cè)頭部疼痛綜合征。并認(rèn)為疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。其臨床特征：疼痛首發(fā)于頸部，隨之至同側(cè)的額、顳及眶部;多為單側(cè)頭痛；間歇性發(fā)作，勞累加重，后期可持續(xù)發(fā)作；呈鈍痛或脹痛，以額顳、眼眶部為重；頸部活動(dòng)、不良姿勢(shì)以及按壓所支配區(qū)域(c1__3)可誘發(fā)；頸部僵硬，活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩及上肢痛；其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視力模糊、流淚、聲音恐怖、眩暈等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為：此病多發(fā)于20～60歲人群中，發(fā)病率達(dá)0.1～0.3%，占頭痛人群中17,8%，有逐年上升趨勢(shì)。另外此病與工作性質(zhì)、天氣變化、體位、姿勢(shì)、解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。然而在描述發(fā)病原因時(shí)，認(rèn)為是頸部有菌或無(wú)菌性炎癥：如高位椎間盤炎、高位頸椎退變所致小關(guān)節(jié)韌帶、肌筋膜炎癥；腫瘤、外傷、先天或后天畸形；及神經(jīng)卡壓。
豎橫針刺法：
頸源性頭痛是由頸部肌肉束或肌肉群壓迫神經(jīng)或血管所產(chǎn)生的頭部疼痛。其為放射痛或牽涉痛，或兼有之。
頸源性頭痛的分類：
血管壓迫型頭痛：一般是指頸動(dòng)脈被壓迫，被誰(shuí)壓迫？是被頸部胸鎖乳突肌壓迫。因?yàn)閺念^痛的癥狀來(lái)看頸動(dòng)脈所管轄的血液營(yíng)養(yǎng)線路與頭痛部位相同，當(dāng)我們松解了胸鎖乳突肌時(shí)癥狀就得到緩解。事情不是那么簡(jiǎn)單的，因?yàn)轭i動(dòng)脈分為顱內(nèi)、外動(dòng)脈，臨床一般以顱外動(dòng)脈壓迫型頭痛為主，其最主要的特征是太陽(yáng)穴部有血管在跳痛，或刺痛。而顱內(nèi)動(dòng)脈壓迫型頭痛特征是病者頭痛一般不知在何處疼痛，或告訴醫(yī)生全頭都痛，往往會(huì)伴視物模糊、頭暈、嘔吐、出冷汗、胸悶等一兩個(gè)癥狀。
枕大、小神經(jīng)壓迫型頭痛： 枕大、小神經(jīng)上頭部位在枕骨偏外部位，它的疼痛為間歇性的放射性的，枕大神經(jīng)疼痛按其路線到眉頭，疼痛時(shí)會(huì)使眉緊，視物模糊；而枕小神經(jīng)痛只是偏頭痛，一般以顳部為主，也有可能放射到眼外側(cè)，有時(shí)會(huì)牽涉到三叉神經(jīng)，從而會(huì)產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的癥狀。所以臨床上是非常錯(cuò)綜復(fù)雜的，并不是單一的一個(gè)病種讓醫(yī)生們?nèi)ピ\斷，去治療，必須充分了解疾病的主要原因和一系列可能產(chǎn)生的牽涉病癥，或可能發(fā)生的"后病"。
豎橫針刺法非常清晰地把頸源性頭痛分成二大類，對(duì)治療帶來(lái)了科學(xué)化和可復(fù)制的理念。
頸源性頭痛
1) 血管壓迫型頭痛
顱外動(dòng)脈壓迫型頭痛：
特征：太陽(yáng)穴部有血管在跳痛，或刺痛。
顱內(nèi)動(dòng)脈壓迫型頭痛：
特征：病者頭痛一般不知在何處疼痛，或告訴醫(yī)生全頭都痛，往往會(huì)伴視物模糊、頭暈、嘔吐、出冷汗、胸悶等一兩個(gè)癥狀。
2) 枕大、小神經(jīng)壓迫型頭痛
枕大神經(jīng)疼痛：枕大神經(jīng)疼痛按其路線到眉頭，疼痛時(shí)會(huì)使眉緊，視物模糊。
枕小神經(jīng)痛：只是偏頭痛，一般以顳部為主，也有可能放射到眼外側(cè)，有時(shí)會(huì)牽涉到三叉神經(jīng)，從而會(huì)產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的癥狀。
【小資料】
枕大神解剖部位： 枕大神經(jīng)的走行、分布與分段分別為：(1)枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過(guò)頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間。(2)枕大神經(jīng)起始點(diǎn)約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開(kāi)2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開(kāi)約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點(diǎn)纖維深面，緊貼項(xiàng)筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開(kāi)始段與后正中線約呈30° ～40°角，鄰近上項(xiàng)線處增至55°～70°角，走行距離約5cm，在上項(xiàng)線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫。(3)根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點(diǎn)，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段。
枕小神經(jīng)解部位：枕小神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣，行至枕部皮下，穿行于枕頸部肌肉之間，與枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)共同支配枕部皮膚的感覺(jué)。
【治 療】
頸源性頭痛大多由頸部肌肉氣血壅堵，攣急壓迫神經(jīng)或血管所產(chǎn)生。頸肌針?lè)▽?duì)放松頸部不通、攣急的肌肉群(束)是任何針?lè)ê臀锢硇灾委煼椒ǘ疾荒鼙燃暗摹Ｒ酝ㄖ瓮�，以松治痛，通則不痛，松則不痛，頭痛之疾可愈。
【臨床癥狀】
頸源性頭痛以一側(cè)或兩側(cè)頭痛為主癥，有呈持續(xù)性，有呈陣發(fā)性丶間歇性疼痛。疼痛首發(fā)于頸部，隨之至同側(cè)的額、顳及眶部，多為單側(cè)頭痛；間歇性發(fā)作，勞累加重，后期可持續(xù)發(fā)作；呈鈍痛或脹痛，以額顳、眼眶部為重；頸部活動(dòng)、不良姿勢(shì)以及按壓所支配區(qū)域(c1__3)可誘發(fā)；頸部僵硬，活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩及上肢痛；其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視力模糊、流淚、聲音恐怖、眩暈等。
【臨床診斷要點(diǎn)】
1)疼痛性質(zhì)：凡跳痛、刺痛一般為血管性；而呈鈍痛或脹痛或陣發(fā)性疼痛為神經(jīng)性。
2)疼痛部位；血管性頭痛一般在人頭部的側(cè)則 ......
"頸肌針?lè)?治療頸源性頭痛
頸源性頭痛是由頸部病因所產(chǎn)生的頭痛。在中醫(yī)文獻(xiàn)《素問(wèn).五臟生成篇》即有"頭痛巔疾"的記載�！蹲C治準(zhǔn)繩 》中說(shuō)："淺而近者名頭痛，其病卒而至，易于解散速也。深而遠(yuǎn)看為頭風(fēng)，其病作出不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。"除此之外還有"頭風(fēng)"及"腦風(fēng)"記載，實(shí)際上"頭風(fēng)"、"腦風(fēng)"均屬頭痛。
頭痛是臨床上常見(jiàn)的一種自覺(jué)癥狀，可見(jiàn)于多種急慢性疾病，其病因多端，涉及范圍很廣。本篇雖作治療頸源性頭痛，若為某一疾病過(guò)程中出現(xiàn)的兼癥，可參照本篇治療。
【病因病機(jī)】
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：
頭為"諸陽(yáng)之會(huì)"、"清陽(yáng)之府"，又為"髓海"所在，其正常生理活動(dòng)要求經(jīng)絡(luò)通暢，氣血供應(yīng)充足，使髓海得以滋養(yǎng)，才能發(fā)揮正常生理作用。否則就會(huì)發(fā)生功能上的失調(diào)，出現(xiàn)病理性頭痛。凡六淫之邪外襲或內(nèi)傷諸疾皆可導(dǎo)致頭痛。頸上通頭部，下系四肢與臟腑，諸陽(yáng)經(jīng)上頭必經(jīng)之路。如風(fēng)寒侵襲，通道阻遏，或挾濕邪上犯清竅，可發(fā)頭痛；若情志所傷肝失疏泄，肝陽(yáng)上亢，氣血上揚(yáng)，恰遇頸部有不適之疾，揚(yáng)抑不調(diào)，清陽(yáng)受損，可發(fā)頭痛；若頸部勞損、轉(zhuǎn)筋，可使氣血阻塞，腦海失濡而致頭痛；或外傷跌撲，氣血瘀滯，脈絡(luò)受阻而致頭痛。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證分型一般分為：外感型頭痛和內(nèi)傷型頭痛。臨床也有以六經(jīng)辨證分：少陽(yáng)頭痛、陽(yáng)明頭痛、太陽(yáng)頭痛、厥陰頭痛等。但細(xì)研其理，不難看出外感型頭痛和內(nèi)傷型頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)"頸源性頭痛"有一定的內(nèi)在聯(lián)系。
外感頭痛 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般發(fā)病較急，頭痛連及項(xiàng)背。頸源性頭痛其因在頸，頸在中，頭、頸、背相連，定能牽涉或放射到背部疼痛。
內(nèi)傷頭痛 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一般發(fā)病較緩。在頸源性頭痛慢性頸頸部氣血壅堵中，可見(jiàn)肝陽(yáng)上亢，頭痛目眩心煩易怒，口苦，脈弦散。氣血失和可使腦海失濡，"目得血方能視"，血不和則弦，腎虛髓不上承，癥見(jiàn)頭痛眩暈，耳鳴，腰痛，神疲乏力。頸源性頭痛如少陽(yáng)頭痛，頸部受阻則易耳鳴，腎經(jīng)雖不經(jīng)頸，但與太陽(yáng)膀光經(jīng)相表里，太陽(yáng)直至巔頂入傳于腦，頭痛則伴眩暈。若血淤阻絡(luò)，則頭痛遷延日久，或頭痛有外傷史，痛有定處。總之，頸部脈絡(luò)不通，筋經(jīng)勞損，氣血不暢，頭痛遷延日久為主癥的均屬頸源性頭痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；
頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以頭痛為主癥的慢性、單側(cè)頭部疼痛綜合征。并認(rèn)為疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。其臨床特征：疼痛首發(fā)于頸部，隨之至同側(cè)的額、顳及眶部;多為單側(cè)頭痛；間歇性發(fā)作，勞累加重，后期可持續(xù)發(fā)作；呈鈍痛或脹痛，以額顳、眼眶部為重；頸部活動(dòng)、不良姿勢(shì)以及按壓所支配區(qū)域(c1__3)可誘發(fā)；頸部僵硬，活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩及上肢痛；其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視力模糊、流淚、聲音恐怖、眩暈等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為：此病多發(fā)于20～60歲人群中，發(fā)病率達(dá)0.1～0.3%，占頭痛人群中17,8%，有逐年上升趨勢(shì)。另外此病與工作性質(zhì)、天氣變化、體位、姿勢(shì)、解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。然而在描述發(fā)病原因時(shí)，認(rèn)為是頸部有菌或無(wú)菌性炎癥：如高位椎間盤炎、高位頸椎退變所致小關(guān)節(jié)韌帶、肌筋膜炎癥；腫瘤、外傷、先天或后天畸形；及神經(jīng)卡壓。
豎橫針刺法：
頸源性頭痛是由頸部肌肉束或肌肉群壓迫神經(jīng)或血管所產(chǎn)生的頭部疼痛。其為放射痛或牽涉痛，或兼有之。
頸源性頭痛的分類：
血管壓迫型頭痛：一般是指頸動(dòng)脈被壓迫，被誰(shuí)壓迫？是被頸部胸鎖乳突肌壓迫。因?yàn)閺念^痛的癥狀來(lái)看頸動(dòng)脈所管轄的血液營(yíng)養(yǎng)線路與頭痛部位相同，當(dāng)我們松解了胸鎖乳突肌時(shí)癥狀就得到緩解。事情不是那么簡(jiǎn)單的，因?yàn)轭i動(dòng)脈分為顱內(nèi)、外動(dòng)脈，臨床一般以顱外動(dòng)脈壓迫型頭痛為主，其最主要的特征是太陽(yáng)穴部有血管在跳痛，或刺痛。而顱內(nèi)動(dòng)脈壓迫型頭痛特征是病者頭痛一般不知在何處疼痛，或告訴醫(yī)生全頭都痛，往往會(huì)伴視物模糊、頭暈、嘔吐、出冷汗、胸悶等一兩個(gè)癥狀。
枕大、小神經(jīng)壓迫型頭痛： 枕大、小神經(jīng)上頭部位在枕骨偏外部位，它的疼痛為間歇性的放射性的，枕大神經(jīng)疼痛按其路線到眉頭，疼痛時(shí)會(huì)使眉緊，視物模糊；而枕小神經(jīng)痛只是偏頭痛，一般以顳部為主，也有可能放射到眼外側(cè)，有時(shí)會(huì)牽涉到三叉神經(jīng)，從而會(huì)產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的癥狀。所以臨床上是非常錯(cuò)綜復(fù)雜的，并不是單一的一個(gè)病種讓醫(yī)生們?nèi)ピ\斷，去治療，必須充分了解疾病的主要原因和一系列可能產(chǎn)生的牽涉病癥，或可能發(fā)生的"后病"。
豎橫針刺法非常清晰地把頸源性頭痛分成二大類，對(duì)治療帶來(lái)了科學(xué)化和可復(fù)制的理念。
頸源性頭痛
1) 血管壓迫型頭痛
顱外動(dòng)脈壓迫型頭痛：
特征：太陽(yáng)穴部有血管在跳痛，或刺痛。
顱內(nèi)動(dòng)脈壓迫型頭痛：
特征：病者頭痛一般不知在何處疼痛，或告訴醫(yī)生全頭都痛，往往會(huì)伴視物模糊、頭暈、嘔吐、出冷汗、胸悶等一兩個(gè)癥狀。
2) 枕大、小神經(jīng)壓迫型頭痛
枕大神經(jīng)疼痛：枕大神經(jīng)疼痛按其路線到眉頭，疼痛時(shí)會(huì)使眉緊，視物模糊。
枕小神經(jīng)痛：只是偏頭痛，一般以顳部為主，也有可能放射到眼外側(cè)，有時(shí)會(huì)牽涉到三叉神經(jīng)，從而會(huì)產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛的癥狀。
【小資料】
枕大神解剖部位： 枕大神經(jīng)的走行、分布與分段分別為：(1)枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過(guò)頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間。(2)枕大神經(jīng)起始點(diǎn)約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開(kāi)2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開(kāi)約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點(diǎn)纖維深面，緊貼項(xiàng)筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開(kāi)始段與后正中線約呈30° ～40°角，鄰近上項(xiàng)線處增至55°～70°角，走行距離約5cm，在上項(xiàng)線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm。淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫。(3)根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點(diǎn)，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段。
枕小神經(jīng)解部位：枕小神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣，行至枕部皮下，穿行于枕頸部肌肉之間，與枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)共同支配枕部皮膚的感覺(jué)。
【治 療】
頸源性頭痛大多由頸部肌肉氣血壅堵，攣急壓迫神經(jīng)或血管所產(chǎn)生。頸肌針?lè)▽?duì)放松頸部不通、攣急的肌肉群(束)是任何針?lè)ê臀锢硇灾委煼椒ǘ疾荒鼙燃暗摹Ｒ酝ㄖ瓮�，以松治痛，通則不痛，松則不痛，頭痛之疾可愈。
【臨床癥狀】
頸源性頭痛以一側(cè)或兩側(cè)頭痛為主癥，有呈持續(xù)性，有呈陣發(fā)性丶間歇性疼痛。疼痛首發(fā)于頸部，隨之至同側(cè)的額、顳及眶部，多為單側(cè)頭痛；間歇性發(fā)作，勞累加重，后期可持續(xù)發(fā)作；呈鈍痛或脹痛，以額顳、眼眶部為重；頸部活動(dòng)、不良姿勢(shì)以及按壓所支配區(qū)域(c1__3)可誘發(fā)；頸部僵硬，活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩及上肢痛；其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視力模糊、流淚、聲音恐怖、眩暈等。
【臨床診斷要點(diǎn)】
1)疼痛性質(zhì)：凡跳痛、刺痛一般為血管性；而呈鈍痛或脹痛或陣發(fā)性疼痛為神經(jīng)性。
2)疼痛部位；血管性頭痛一般在人頭部的側(cè)則 ......
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