膝關節(jié)痛的分析.ppt
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(234kb)。
40例單純性膝關節(jié)痛的分析與治療
(肌筋膜勞損討論之九)
江蘇·江陰 陳超然
簡介髕韌帶解剖
(1)髕韌帶是股四頭肌的肌腱的延續(xù)部分。其中有髕骨，髕骨形態(tài)近似三角形。髕骨上部的韌帶部分屬股四頭肌肌腱部分；在髕骨下部的韌帶部分屬髕韌帶部分，實際是股四頭肌肌腱延續(xù)部分。筆者為了便于臨床應用，將上部股四頭肌肌腱部分也叫髕韌帶。
(2)將髕骨劃分為六個角：髕頂(底)角、髕尖角、髕內(nèi)上角、髕內(nèi)下角、髕外上角、髕外下角。(圖一)應用該圖在測定各角的髕韌帶的陽性點時。有臨床指導意義。
簡介通過膝關節(jié)肌組織和不通過膝關節(jié)肌組織。(表一)
簡介膝關節(jié)周圍部分結(jié)締組織
髕韌帶病因機制
髕韌帶六角及各肌組織與腱發(fā)病率比例表；(表二)
筋膜組織病理機制
髕韌帶合并肌組織發(fā)病率表(表三)
其他結(jié)締組織發(fā)病機制
癥狀
陽性點與癥狀成正比，幾乎每個膝關節(jié)酸痛患者，均有不同程度的髕韌帶處筋膜勞損。以六個角的陽性點多少，合并大、小、腿肌起止點筋膜勞損多少、腱或韌帶勞損多少，痛級(+~++++)程度成正比。從而判斷其病程長短，癥狀輕重，治療次數(shù)，預后復發(fā)等均有臨床指導意義。
(1)、髕韌帶處僅有1-2個陽性點者，痛級+~++級者即酸痛癥狀較輕，癥狀時犯時緩，與氣候變化反應不顯著。當出現(xiàn)癥狀時，一般休息幾天、或熱敷可自行緩解。這類患者，往往忽視而不求醫(yī)。即使治療1-2次即可治愈。反復性小，屬輕度病癥。
(2)、如髕韌帶有3-4個陽性點，痛級++~+++級者，或伴有關節(jié)上、下某1-2個肌組織者，或副韌帶等處筋膜參與病變者。癥狀屬中等度，酸痛時犯時緩，在氣候變化時，有不同程度的酸痛不適出現(xiàn)，發(fā)病伴有功能障礙。一般患者主訴不清，醫(yī)者檢查時易漏診陽性點面影響療效。所以治療次數(shù)增多，一般3-4次可治愈。預后注意保養(yǎng)，復發(fā)性亦小。
(3)、如全髕韌帶處六角均有陽性點，痛級達+++~++++者，或伴有關節(jié)周圍肌群性腱性筋膜勞損時，屬重癥。發(fā)作頻繁，與氣候變化敏感。有"氣象預報"感。嚴重時影響工作、行走、登樓。部分患者伴有關節(jié)磨擦音。這類患者主訴它難以表達，因顯性點與隱性點交替出現(xiàn)，所以很難提供確切部位。醫(yī)者如一疏忽就會遺漏隱性點。治療時療效常出現(xiàn)反復現(xiàn)象。有時有一部分病變點治愈，另一部份病變點又出現(xiàn)。對這類患者宜解釋清楚，否則一有反復就誤認為治不好等悲觀論。
(4)、有時內(nèi)側(cè)肌組織勞損也可單獨發(fā)病者，如內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)收肌群病變，有時可牽拉腘窩部筋膜時，伴有伸屈受限制。
(5)、有時外側(cè)肌組織勞損也可單獨發(fā)病者，如外側(cè)髁的股外肌同時伴有向小腿放射現(xiàn)象者，即有闊筋膜張肌髂筋束等外側(cè)肌勞損參與。即通過關節(jié)肌參與勞損。
診斷
關節(jié)病的診斷，較為復雜，用常規(guī)診斷易造成誤診，漏診。因關節(jié)部位骨性標志為不規(guī)則骨，在某一個部位，某個平面不一定能暴露陽性點(疼痛點)，因此醫(yī)者必須掌握解剖基礎知識，才能診斷無誤。
(1)、定位：
①、根據(jù)病人主訴部位，確定病變區(qū)：如髕骨區(qū)、內(nèi)側(cè)髁區(qū)、外側(cè)髁區(qū)、髕底區(qū)等四區(qū)。
②、根據(jù)主訴部位，逐點尋找真正陽性點，特別注意骨縫、隙、突等骨性標志。往往這些骨性標志部位不易被人們用常規(guī)檢測法查出陽性點。
③、同時在檢查時間距不宜超1cm，用均力指壓法檢測，查時由四周向中心檢測，防止中心敏感點擴散造成彌漫性疼痛。
(2)、體位：當一種體位查不出真正陽性時，(防止假陽性點即似痛非痛點)應改變體位(伸或屈)查出真正陽性點，有幾個陽性點做幾個記號(用龍膽紫)然后根據(jù)幾個點統(tǒng)籌兼顧，由一點可顧及多點者為中心治療點。
(3)、深度：在中心陽性點局麻后，用適當?shù)尼樚柎蜓�，用同號大小撥針進入該點，在達骨緣面，在骨緣與腱膜或韌帶下之間隙進針撥。
(4)、范圍：在病變層透針時中心點為重點撥，次要點一般撥，韌帶、腱膜區(qū)宜透過病變范圍0.5~1cm，肌筋膜層宜超過病變范圍2-4cm。
(5)、方向：一般以中心點作360°透向中心點4個方向透,每個方向作90°(90°×4=360°)。每個方向作中軸線，然后向左45°、向右45°(45°×8=360°),撥松同時向上撥松,將該間隙層筋膜撥松。在作另一個90°透針時、撥針應退至原點，視針下無組織附吸針尖(體)時，很寬松下才可進另一個90°區(qū)，余類推。
(6)力度：根據(jù)不同強度，張力組織，用適度之力，手法一般由輕緩慢加力到一定力時，即病人酸脹度以能忍受為適度，讓針感由原發(fā)點放射下行至大小腿病痛點(區(qū))。為最佳力度。
(7)、時間：對初次手術病人時間宜長些，即陽性點的酸脹感由重--輕--漸消失為最佳時值。如癥重病人可分次做手術，或在最敏感區(qū)(點)加麻醉藥以降低其酸脹度。使病人在輕微酸重感或舒適感為最佳針感。時間由40-60分鐘不等。留針時間宜長不宜短，視病人忍受耐力而定。
X攝片所見
X攝片：部分患者，可見到關節(jié)部有骨性增生現(xiàn)象。大小不一，多見于脛骨內(nèi)、外側(cè)髁處髁間嵴(有增生現(xiàn)象)。筆者對骨性增生物的觀察：骨性增生物與發(fā)病率、與癥狀、與療效不成正比。
(1)、骨性增生物與發(fā)病率不成正比：臨床證實有三種現(xiàn)象：
a、有增生物發(fā)��；
b、無增生物發(fā)病；
c、有增生物不發(fā)�。�
(2)、骨性增生與癥狀不成正比，臨床證實也有三種現(xiàn)象：
a、有增生物有癥狀；
b、無增生物有癥狀；
c、有增生物無癥狀；
(3)、骨增生物與療效不成正比，實踐證實：
a、療效與陽性點消失成正比；
b、療效與X攝片所見增生物消失不成正比。即癥狀消失，增生物依然存在。
關節(jié)磨擦音問題
關節(jié)磨擦音的產(chǎn)生，是骨與骨在不平衡活動時磨擦產(chǎn)生的聲響，膝關節(jié)磨擦音是股骨、脛骨與髕骨附著的肌與腱不協(xié)調(diào)，不平衡活動時產(chǎn)生的聲響，其磨擦音高低與癥狀不成正比。有的相反活動時關節(jié)磨擦振動而舒適。其機制是：
(1)、如果僅有髕韌帶處筋膜勞損時，其中髕骨被髕韌帶緊縮，其間隙變小，使髕骨與股骨頭、脛骨頭之間，在下蹲、起立時產(chǎn)生狹窄性磨擦音，其聲響小呈沙沙聲響。
(2)、如果有大腿內(nèi)、外側(cè)肌組織腱性筋膜勞性損參與磨擦的骨組織，以股骨與脛骨在不平衡角度收縮時而產(chǎn)生磨擦音較高，因大腿肌收縮力量大，活動量大其震動力大故聲響大。
因此，有關節(jié)磨擦音高者，不一定是半月板損傷。(附病例)
病例一
張×× 男，38歲，江陰鐵合金廠工人。
左膝關節(jié)酸痛，不能蹲下、上樓梯，活動時關節(jié)有聲響，其聲響在5米外都聽到，否認急性外傷史，病程五天。醫(yī)院骨科診斷為：半月板損傷。動員其手術切除半月板，患者恐懼手術，而求治于本法。
檢查：髕尖角卅、髕外上角艸、髕外下角卅、縫匠肌艸、髕脛束卅級，止點部均有陽性點。
治療：在陽性點作按摩術，四次，癥狀與關節(jié)磨擦音均消失。追訪三年未反復 ......
40例單純性膝關節(jié)痛的分析與治療
(肌筋膜勞損討論之九)
江蘇·江陰 陳超然
簡介髕韌帶解剖
(1)髕韌帶是股四頭肌的肌腱的延續(xù)部分。其中有髕骨，髕骨形態(tài)近似三角形。髕骨上部的韌帶部分屬股四頭肌肌腱部分；在髕骨下部的韌帶部分屬髕韌帶部分，實際是股四頭肌肌腱延續(xù)部分。筆者為了便于臨床應用，將上部股四頭肌肌腱部分也叫髕韌帶。
(2)將髕骨劃分為六個角：髕頂(底)角、髕尖角、髕內(nèi)上角、髕內(nèi)下角、髕外上角、髕外下角。(圖一)應用該圖在測定各角的髕韌帶的陽性點時。有臨床指導意義。
簡介通過膝關節(jié)肌組織和不通過膝關節(jié)肌組織。(表一)
簡介膝關節(jié)周圍部分結(jié)締組織
髕韌帶病因機制
髕韌帶六角及各肌組織與腱發(fā)病率比例表；(表二)
筋膜組織病理機制
髕韌帶合并肌組織發(fā)病率表(表三)
其他結(jié)締組織發(fā)病機制
癥狀
陽性點與癥狀成正比，幾乎每個膝關節(jié)酸痛患者，均有不同程度的髕韌帶處筋膜勞損。以六個角的陽性點多少，合并大、小、腿肌起止點筋膜勞損多少、腱或韌帶勞損多少，痛級(+~++++)程度成正比。從而判斷其病程長短，癥狀輕重，治療次數(shù)，預后復發(fā)等均有臨床指導意義。
(1)、髕韌帶處僅有1-2個陽性點者，痛級+~++級者即酸痛癥狀較輕，癥狀時犯時緩，與氣候變化反應不顯著。當出現(xiàn)癥狀時，一般休息幾天、或熱敷可自行緩解。這類患者，往往忽視而不求醫(yī)。即使治療1-2次即可治愈。反復性小，屬輕度病癥。
(2)、如髕韌帶有3-4個陽性點，痛級++~+++級者，或伴有關節(jié)上、下某1-2個肌組織者，或副韌帶等處筋膜參與病變者。癥狀屬中等度，酸痛時犯時緩，在氣候變化時，有不同程度的酸痛不適出現(xiàn)，發(fā)病伴有功能障礙。一般患者主訴不清，醫(yī)者檢查時易漏診陽性點面影響療效。所以治療次數(shù)增多，一般3-4次可治愈。預后注意保養(yǎng)，復發(fā)性亦小。
(3)、如全髕韌帶處六角均有陽性點，痛級達+++~++++者，或伴有關節(jié)周圍肌群性腱性筋膜勞損時，屬重癥。發(fā)作頻繁，與氣候變化敏感。有"氣象預報"感。嚴重時影響工作、行走、登樓。部分患者伴有關節(jié)磨擦音。這類患者主訴它難以表達，因顯性點與隱性點交替出現(xiàn)，所以很難提供確切部位。醫(yī)者如一疏忽就會遺漏隱性點。治療時療效常出現(xiàn)反復現(xiàn)象。有時有一部分病變點治愈，另一部份病變點又出現(xiàn)。對這類患者宜解釋清楚，否則一有反復就誤認為治不好等悲觀論。
(4)、有時內(nèi)側(cè)肌組織勞損也可單獨發(fā)病者，如內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)收肌群病變，有時可牽拉腘窩部筋膜時，伴有伸屈受限制。
(5)、有時外側(cè)肌組織勞損也可單獨發(fā)病者，如外側(cè)髁的股外肌同時伴有向小腿放射現(xiàn)象者，即有闊筋膜張肌髂筋束等外側(cè)肌勞損參與。即通過關節(jié)肌參與勞損。
診斷
關節(jié)病的診斷，較為復雜，用常規(guī)診斷易造成誤診，漏診。因關節(jié)部位骨性標志為不規(guī)則骨，在某一個部位，某個平面不一定能暴露陽性點(疼痛點)，因此醫(yī)者必須掌握解剖基礎知識，才能診斷無誤。
(1)、定位：
①、根據(jù)病人主訴部位，確定病變區(qū)：如髕骨區(qū)、內(nèi)側(cè)髁區(qū)、外側(cè)髁區(qū)、髕底區(qū)等四區(qū)。
②、根據(jù)主訴部位，逐點尋找真正陽性點，特別注意骨縫、隙、突等骨性標志。往往這些骨性標志部位不易被人們用常規(guī)檢測法查出陽性點。
③、同時在檢查時間距不宜超1cm，用均力指壓法檢測，查時由四周向中心檢測，防止中心敏感點擴散造成彌漫性疼痛。
(2)、體位：當一種體位查不出真正陽性時，(防止假陽性點即似痛非痛點)應改變體位(伸或屈)查出真正陽性點，有幾個陽性點做幾個記號(用龍膽紫)然后根據(jù)幾個點統(tǒng)籌兼顧，由一點可顧及多點者為中心治療點。
(3)、深度：在中心陽性點局麻后，用適當?shù)尼樚柎蜓�，用同號大小撥針進入該點，在達骨緣面，在骨緣與腱膜或韌帶下之間隙進針撥。
(4)、范圍：在病變層透針時中心點為重點撥，次要點一般撥，韌帶、腱膜區(qū)宜透過病變范圍0.5~1cm，肌筋膜層宜超過病變范圍2-4cm。
(5)、方向：一般以中心點作360°透向中心點4個方向透,每個方向作90°(90°×4=360°)。每個方向作中軸線，然后向左45°、向右45°(45°×8=360°),撥松同時向上撥松,將該間隙層筋膜撥松。在作另一個90°透針時、撥針應退至原點，視針下無組織附吸針尖(體)時，很寬松下才可進另一個90°區(qū)，余類推。
(6)力度：根據(jù)不同強度，張力組織，用適度之力，手法一般由輕緩慢加力到一定力時，即病人酸脹度以能忍受為適度，讓針感由原發(fā)點放射下行至大小腿病痛點(區(qū))。為最佳力度。
(7)、時間：對初次手術病人時間宜長些，即陽性點的酸脹感由重--輕--漸消失為最佳時值。如癥重病人可分次做手術，或在最敏感區(qū)(點)加麻醉藥以降低其酸脹度。使病人在輕微酸重感或舒適感為最佳針感。時間由40-60分鐘不等。留針時間宜長不宜短，視病人忍受耐力而定。
X攝片所見
X攝片：部分患者，可見到關節(jié)部有骨性增生現(xiàn)象。大小不一，多見于脛骨內(nèi)、外側(cè)髁處髁間嵴(有增生現(xiàn)象)。筆者對骨性增生物的觀察：骨性增生物與發(fā)病率、與癥狀、與療效不成正比。
(1)、骨性增生物與發(fā)病率不成正比：臨床證實有三種現(xiàn)象：
a、有增生物發(fā)��；
b、無增生物發(fā)病；
c、有增生物不發(fā)�。�
(2)、骨性增生與癥狀不成正比，臨床證實也有三種現(xiàn)象：
a、有增生物有癥狀；
b、無增生物有癥狀；
c、有增生物無癥狀；
(3)、骨增生物與療效不成正比，實踐證實：
a、療效與陽性點消失成正比；
b、療效與X攝片所見增生物消失不成正比。即癥狀消失，增生物依然存在。
關節(jié)磨擦音問題
關節(jié)磨擦音的產(chǎn)生，是骨與骨在不平衡活動時磨擦產(chǎn)生的聲響，膝關節(jié)磨擦音是股骨、脛骨與髕骨附著的肌與腱不協(xié)調(diào)，不平衡活動時產(chǎn)生的聲響，其磨擦音高低與癥狀不成正比。有的相反活動時關節(jié)磨擦振動而舒適。其機制是：
(1)、如果僅有髕韌帶處筋膜勞損時，其中髕骨被髕韌帶緊縮，其間隙變小，使髕骨與股骨頭、脛骨頭之間，在下蹲、起立時產(chǎn)生狹窄性磨擦音，其聲響小呈沙沙聲響。
(2)、如果有大腿內(nèi)、外側(cè)肌組織腱性筋膜勞性損參與磨擦的骨組織，以股骨與脛骨在不平衡角度收縮時而產(chǎn)生磨擦音較高，因大腿肌收縮力量大，活動量大其震動力大故聲響大。
因此，有關節(jié)磨擦音高者，不一定是半月板損傷。(附病例)
病例一
張×× 男，38歲，江陰鐵合金廠工人。
左膝關節(jié)酸痛，不能蹲下、上樓梯，活動時關節(jié)有聲響，其聲響在5米外都聽到，否認急性外傷史，病程五天。醫(yī)院骨科診斷為：半月板損傷。動員其手術切除半月板，患者恐懼手術，而求治于本法。
檢查：髕尖角卅、髕外上角艸、髕外下角卅、縫匠肌艸、髕脛束卅級，止點部均有陽性點。
治療：在陽性點作按摩術，四次，癥狀與關節(jié)磨擦音均消失。追訪三年未反復 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁，詳見PPT附件(234kb)。