論“骨膜效應(yīng)”臨床應(yīng)用軟組織勞損討論.ppt
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參見附件(86kb)。
論"骨膜效應(yīng)"臨床應(yīng)用軟組織勞損討論之二中國(guó)·江蘇·江陰 陳超然 吳湘蓮
"骨膜效應(yīng)" "效應(yīng)值"。
* 中國(guó)·江蘇·江陰 陳超然 吳湘蓮
* "骨膜效應(yīng)"目前尚未引起國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)界所應(yīng)用。它在急，慢性軟組織勞損(古代稱痹癥)這一頑固性疾病治療上有著特有的"效應(yīng)值"。它是將細(xì)胞膜的傳遞、轉(zhuǎn)運(yùn)，組織滑液的調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)閾值強(qiáng)弱進(jìn)行新的、規(guī)律性的應(yīng)答的產(chǎn)物。它的"效應(yīng)值"遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它結(jié)締組織，即"骨膜效應(yīng)值">深層結(jié)締組織效應(yīng)值>淺層結(jié)締組織效應(yīng)值。今披露于眾。(注)
* 一、解剖與功能
* 骨膜在解剖學(xué)中無(wú)太多論說，骨膜屬最深層、最致密的結(jié)締組織之一，它覆蓋于骨組織之表面。附圖：
* 功能具有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、傳遞、運(yùn)輸、支持等功能，各肌肉、腱、韌帶等組織的起、止點(diǎn)、支持點(diǎn)均附著骨緣、骨面、骨突等解剖結(jié)構(gòu)上，即骨膜上。因此所有病癥(酸痛脹麻、功能喪失)均可在該"骨膜"上起到雙向調(diào)節(jié)作用，(即酸痛可止酸痛，功能喪失可恢復(fù))。
* 二、發(fā)病機(jī)理與診斷
* 由于各肌肉、腱、韌帶等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織均附著于骨組織，即骨膜上。因此所有軟組織急、慢性勞損均能在骨膜上產(chǎn)生病變點(diǎn)、區(qū)，即疼痛、酸脹、麻木、肢冷等臨床癥狀。(即病感)
* 如腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘等病癥，不一一列舉。
* 今討論疼痛科癥最重、最難的腰推間盤突出癥。古代稱骨痹、行痹、頑癥也。
* 腰突癥：有前突、后突、側(cè)突三型。從影像學(xué)可見椎體硬膜受壓，因此刺激硬膜而產(chǎn)生反射弧，該硬膜是靠近脊神經(jīng)節(jié)腰L3/4.5/S1神經(jīng)節(jié)段，具有豐富的神經(jīng)，和高敏度的神經(jīng)反射弧。它的反射效應(yīng)首先于腰、骶部，為原始級(jí)Ⅰ級(jí)，然后反射至臀部，為Ⅱ級(jí)，再次下引至大、小腿，至足底、足背、足趾，為Ⅲ級(jí)。產(chǎn)生疼痛，酸脹、麻木、肢冷等癥。深部外側(cè)向腹部反對(duì)性牽拉痛，癥見下腹部，大小便、生殖器等病癥。向上反射于腰背部組織而產(chǎn)生脹痛，組織僵板、背肌緊張而隆起，也可通過背闊肌起始部向肩關(guān)節(jié)放射，產(chǎn)生上肢上舉、外展功能障等癥。以上各起止點(diǎn)均附于骨緣(骨膜)上而產(chǎn)生癥狀。
* (一)關(guān)于腰部"筋膜鞘狹窄癥"的論說
* 腰、骶部不論何種骨性改變：椎間盤突出、椎體滑脫、椎管狹窄、隱裂等癥，均是壓迫硬膜，即骨膜效應(yīng))產(chǎn)生內(nèi)壓增高癥，影像學(xué)雖不同，其癥狀均大同小異，即放射性和連續(xù)性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等癥，筆者把腰部淺、深二層筋膜作為一個(gè)腱鞘。
* 解剖：腰筋膜是全身最厚、最大、最堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織之一，分淺、深二層形成骶棘肌的肌纖維鞘。向上附著于第十二肋下緣，向下附著于髂嵴，向內(nèi)附著于棘突、橫突，向外淺深二層筋膜愈合構(gòu)成腹肌的起始腱膜(背部筋膜此不討論)實(shí)際上除四肢關(guān)節(jié)小腱鞘狹窄外，全身很多部位有此"大腱鞘"，有的學(xué)者所說的神經(jīng)卡壓癥，實(shí)是"腱鞘內(nèi)壓增高癥"雷同。
* 該腱鞘是全身運(yùn)動(dòng)量最大，受力最強(qiáng)、上身重量及肩負(fù)重之力量，均要通過該部腰L4/5或L5/S1傳遞到下肢之樞紐，該部又是全身骨性組織最薄弱之處。也是發(fā)病率最高，癥最重之處。由于活動(dòng)頻繁，在動(dòng)靜力勞損下，內(nèi)壓增高，靜力勞損使細(xì)胞膜鈉/氯(Na/Cl)離子轉(zhuǎn)運(yùn)失衡，而產(chǎn)生負(fù)離子蓄積產(chǎn)生靜電吸附而產(chǎn)生反射性癥狀，和連續(xù)性癥狀，也叫"骨膜效應(yīng)"和"筋膜效應(yīng)"癥狀。以上腰突癥即骨膜勞損與筋膜勞損的混合體的反應(yīng)。
* (二)反射特征與解剖組織關(guān)聯(lián)(試論供參考)
* 椎間盤突出后，壓迫硬膜，該部產(chǎn)生內(nèi)壓升高，該部神經(jīng)節(jié)受壓而產(chǎn)生神經(jīng)反射癥，因其感受不同而應(yīng)答解剖組織而不同。
* 癥狀是疼痛者(反射于肌肉組織)
* 癥狀是酸脹者(反射于腱組織)
* 癥狀是麻木者(反射于神經(jīng)組織)
* 癥狀是陰冷者(反射于循環(huán)組織)
* 癥狀是酸痛者(反射于肌肉與腱組織交接處)
* 各癥有為主為副之分，多數(shù)呈混合型出現(xiàn)。(即酸痛、脹麻)
* (三)如何測(cè)知肌組織層次
* 軀干、臀部多為扁、闊肌，肌組織一般分三層：即淺層肌 、中層肌和深層肌、深層即骨膜層。下肢肌，多為梭形肌，除有肌層外，尚有肌間隔、肌間隙。
* 1、指壓法：淺壓有酸痛者為淺層；中壓有酸痛者為中層；深壓至有酸痛者為深層。
* 2、探針法："超然撥針"進(jìn)入何層有針感者(酸脹、麻、放射感)有三種現(xiàn)象，A針感下行至病痛部位癥狀減輕，或消失者；B針感下行至病變
* (四)如何測(cè)知何型：
* 椎突癥根據(jù)病人主訴，以下行癥狀徑線而判斷其何型，筆者根據(jù)實(shí)際情況分三型七種：
* 1、后側(cè)型：(包括后側(cè)Ⅰ型、后側(cè)Ⅱ型)三型。即足太陽(yáng)經(jīng)。由后側(cè)型向外擴(kuò)散所致Ⅰ、Ⅱ型。
* 2、外側(cè)型即足少陽(yáng)經(jīng)。擴(kuò)散致共三型：前側(cè)型即足陽(yáng)明經(jīng)，前內(nèi)側(cè)型即足太陰經(jīng)三型。
* 3、脊中型即督脈經(jīng)，共三大型七種。(作者發(fā)表于承淡安先生誕辰100周年國(guó)際針灸會(huì)獲獎(jiǎng)文)以上三型與經(jīng)絡(luò)分布徑線十分雷同 ......
論"骨膜效應(yīng)"臨床應(yīng)用軟組織勞損討論之二中國(guó)·江蘇·江陰 陳超然 吳湘蓮
"骨膜效應(yīng)" "效應(yīng)值"。
* 中國(guó)·江蘇·江陰 陳超然 吳湘蓮
* "骨膜效應(yīng)"目前尚未引起國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)界所應(yīng)用。它在急，慢性軟組織勞損(古代稱痹癥)這一頑固性疾病治療上有著特有的"效應(yīng)值"。它是將細(xì)胞膜的傳遞、轉(zhuǎn)運(yùn)，組織滑液的調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)閾值強(qiáng)弱進(jìn)行新的、規(guī)律性的應(yīng)答的產(chǎn)物。它的"效應(yīng)值"遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它結(jié)締組織，即"骨膜效應(yīng)值">深層結(jié)締組織效應(yīng)值>淺層結(jié)締組織效應(yīng)值。今披露于眾。(注)
* 一、解剖與功能
* 骨膜在解剖學(xué)中無(wú)太多論說，骨膜屬最深層、最致密的結(jié)締組織之一，它覆蓋于骨組織之表面。附圖：
* 功能具有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、傳遞、運(yùn)輸、支持等功能，各肌肉、腱、韌帶等組織的起、止點(diǎn)、支持點(diǎn)均附著骨緣、骨面、骨突等解剖結(jié)構(gòu)上，即骨膜上。因此所有病癥(酸痛脹麻、功能喪失)均可在該"骨膜"上起到雙向調(diào)節(jié)作用，(即酸痛可止酸痛，功能喪失可恢復(fù))。
* 二、發(fā)病機(jī)理與診斷
* 由于各肌肉、腱、韌帶等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組織均附著于骨組織，即骨膜上。因此所有軟組織急、慢性勞損均能在骨膜上產(chǎn)生病變點(diǎn)、區(qū)，即疼痛、酸脹、麻木、肢冷等臨床癥狀。(即病感)
* 如腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、網(wǎng)球肘等病癥，不一一列舉。
* 今討論疼痛科癥最重、最難的腰推間盤突出癥。古代稱骨痹、行痹、頑癥也。
* 腰突癥：有前突、后突、側(cè)突三型。從影像學(xué)可見椎體硬膜受壓，因此刺激硬膜而產(chǎn)生反射弧，該硬膜是靠近脊神經(jīng)節(jié)腰L3/4.5/S1神經(jīng)節(jié)段，具有豐富的神經(jīng)，和高敏度的神經(jīng)反射弧。它的反射效應(yīng)首先于腰、骶部，為原始級(jí)Ⅰ級(jí)，然后反射至臀部，為Ⅱ級(jí)，再次下引至大、小腿，至足底、足背、足趾，為Ⅲ級(jí)。產(chǎn)生疼痛，酸脹、麻木、肢冷等癥。深部外側(cè)向腹部反對(duì)性牽拉痛，癥見下腹部，大小便、生殖器等病癥。向上反射于腰背部組織而產(chǎn)生脹痛，組織僵板、背肌緊張而隆起，也可通過背闊肌起始部向肩關(guān)節(jié)放射，產(chǎn)生上肢上舉、外展功能障等癥。以上各起止點(diǎn)均附于骨緣(骨膜)上而產(chǎn)生癥狀。
* (一)關(guān)于腰部"筋膜鞘狹窄癥"的論說
* 腰、骶部不論何種骨性改變：椎間盤突出、椎體滑脫、椎管狹窄、隱裂等癥，均是壓迫硬膜，即骨膜效應(yīng))產(chǎn)生內(nèi)壓增高癥，影像學(xué)雖不同，其癥狀均大同小異，即放射性和連續(xù)性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等癥，筆者把腰部淺、深二層筋膜作為一個(gè)腱鞘。
* 解剖：腰筋膜是全身最厚、最大、最堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織之一，分淺、深二層形成骶棘肌的肌纖維鞘。向上附著于第十二肋下緣，向下附著于髂嵴，向內(nèi)附著于棘突、橫突，向外淺深二層筋膜愈合構(gòu)成腹肌的起始腱膜(背部筋膜此不討論)實(shí)際上除四肢關(guān)節(jié)小腱鞘狹窄外，全身很多部位有此"大腱鞘"，有的學(xué)者所說的神經(jīng)卡壓癥，實(shí)是"腱鞘內(nèi)壓增高癥"雷同。
* 該腱鞘是全身運(yùn)動(dòng)量最大，受力最強(qiáng)、上身重量及肩負(fù)重之力量，均要通過該部腰L4/5或L5/S1傳遞到下肢之樞紐，該部又是全身骨性組織最薄弱之處。也是發(fā)病率最高，癥最重之處。由于活動(dòng)頻繁，在動(dòng)靜力勞損下，內(nèi)壓增高，靜力勞損使細(xì)胞膜鈉/氯(Na/Cl)離子轉(zhuǎn)運(yùn)失衡，而產(chǎn)生負(fù)離子蓄積產(chǎn)生靜電吸附而產(chǎn)生反射性癥狀，和連續(xù)性癥狀，也叫"骨膜效應(yīng)"和"筋膜效應(yīng)"癥狀。以上腰突癥即骨膜勞損與筋膜勞損的混合體的反應(yīng)。
* (二)反射特征與解剖組織關(guān)聯(lián)(試論供參考)
* 椎間盤突出后，壓迫硬膜，該部產(chǎn)生內(nèi)壓升高，該部神經(jīng)節(jié)受壓而產(chǎn)生神經(jīng)反射癥，因其感受不同而應(yīng)答解剖組織而不同。
* 癥狀是疼痛者(反射于肌肉組織)
* 癥狀是酸脹者(反射于腱組織)
* 癥狀是麻木者(反射于神經(jīng)組織)
* 癥狀是陰冷者(反射于循環(huán)組織)
* 癥狀是酸痛者(反射于肌肉與腱組織交接處)
* 各癥有為主為副之分，多數(shù)呈混合型出現(xiàn)。(即酸痛、脹麻)
* (三)如何測(cè)知肌組織層次
* 軀干、臀部多為扁、闊肌，肌組織一般分三層：即淺層肌 、中層肌和深層肌、深層即骨膜層。下肢肌，多為梭形肌，除有肌層外，尚有肌間隔、肌間隙。
* 1、指壓法：淺壓有酸痛者為淺層；中壓有酸痛者為中層；深壓至有酸痛者為深層。
* 2、探針法："超然撥針"進(jìn)入何層有針感者(酸脹、麻、放射感)有三種現(xiàn)象，A針感下行至病痛部位癥狀減輕，或消失者；B針感下行至病變
* (四)如何測(cè)知何型：
* 椎突癥根據(jù)病人主訴，以下行癥狀徑線而判斷其何型，筆者根據(jù)實(shí)際情況分三型七種：
* 1、后側(cè)型：(包括后側(cè)Ⅰ型、后側(cè)Ⅱ型)三型。即足太陽(yáng)經(jīng)。由后側(cè)型向外擴(kuò)散所致Ⅰ、Ⅱ型。
* 2、外側(cè)型即足少陽(yáng)經(jīng)。擴(kuò)散致共三型：前側(cè)型即足陽(yáng)明經(jīng)，前內(nèi)側(cè)型即足太陰經(jīng)三型。
* 3、脊中型即督脈經(jīng)，共三大型七種。(作者發(fā)表于承淡安先生誕辰100周年國(guó)際針灸會(huì)獲獎(jiǎng)文)以上三型與經(jīng)絡(luò)分布徑線十分雷同 ......
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